慢性咳嗽讲课课件

1慢性咳嗽的诊断与治疗2

咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。临床上咳嗽病因繁多且涉及面广，特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者，此类患者最易被临床医生所疏忽，很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”，大量使用抗菌药物治疗无效，或者因诊断不清而反复进行各种检查，不仅增加了患者痛苦，也加重了患者的经济负担。3一、咳嗽的分类（按照病程）＜3周3-8周≥8周急性咳嗽亚急性咳嗽慢性咳嗽国内外通常按照咳嗽的持续时间将咳嗽分为3类：5最常见的原因为

－感冒后咳嗽

－细菌性鼻窦炎

－哮喘感冒后咳嗽：感冒急性期症状消失后，呼吸道粘膜局部的损伤尚未完全修复，刺激性的咳嗽可继续存在2-4周，临床上称之为感冒后咳嗽亚急性咳嗽的病因

6最常见的原因为

－上呼吸道咳嗽综合征（UACS）

－咳嗽变异型哮喘(CVA)

－胃食管反流性咳嗽（GERC）－嗜酸细胞性支气管炎(EB)－ACEI诱导的咳嗽－感冒后咳嗽(感染后咳嗽)慢性咳嗽的常见病因

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其它少见病因支气管内膜结核支气管肺癌肺间质纤维化心理性咳嗽异物特发性咳嗽其他8二、咳嗽的病因诊断10慢性咳嗽病因诊断流程注：ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂CVA：咳嗽变异型哮喘PNDs：鼻后滴流综合征(鼻炎/副鼻窦炎)EB：嗜酸细胞性支气管炎；询问病史，体格检查

是否服用ACEI

停用ACEI

是

否

X线胸片检查

明显病变

无明显病变

通气功能＋激发试验＋诱导痰检查ENO可疑诊断CVA其它EBPNDs针对性治疗

12慢性咳嗽病因诊断程序应用原则重视病史，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病史根据病史选择有关检查，由简单到复杂先检查常见病，后少见病诊断和治疗两者应同步或顺序进行14三、咳嗽的治疗15急性咳嗽的治疗解除呼吸道卡他症状：首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状。止咳：选用中枢性镇咳药，如右美沙芬或可待因等16感冒后咳嗽的治疗常为自限性，通常自行逐步缓解抗菌药物治疗无效可以短期应用中枢镇咳药、抗组胺药等17慢性咳嗽的治疗明确病因是治疗成功的关键治疗原则：病因治疗＋症状治疗注意：

多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物咳嗽原因不明时，慎用糖皮质激素18慢性咳嗽病因的特异性治疗方案CVA吸入糖皮质激素治疗UACS普通感冒,非变应性鼻炎,血管舒缩性鼻炎,全年性鼻炎首选第一代抗组胺药（马来酸氯苯那敏）和减充血剂（盐酸伪麻黄碱）变应性鼻炎首选第二代抗组胺药(氯雷他定、阿斯咪唑)，鼻腔吸入糖皮质激素；色甘酸钠吸入、改变环境、避免变应原刺激慢性鼻窦炎抗生素3W；第一代抗组胺剂+减充血剂3W；鼻用减充血剂1W；鼻吸入糖皮质激素3个月EB吸入糖皮质激素GERC生活方式调整、抑酸药、促动力药20不同中枢性镇咳药的差异抑制呼吸中枢、成瘾性无呼吸中枢抑制无成瘾性非中枢依赖性镇咳药中枢依赖性镇咳药右美沙芬可待因具有中枢和外周镇咳作用中枢镇咳作用镇咳作用相当或略强分类作用机理疗效安全性21第1代和第2代抗组胺药的区别普通感冒引起的咳嗽以及一些非过敏性原因引起的PNDS并非由组胺介导，选用第2代抗组胺药治疗很可能无效在采用抗组胺药进行治疗时有必要对咳嗽的病因进行甄别H1受体胆碱能受体第1代抗组胺药第2代抗组胺药拮抗23经详细询问病史，患者每次为进食后立即出现痰多，进食结束后痰迅速减少。平时痰不多。怀疑GER（胃食管反流），行胃镜检查，结果食道、贲门及胃粘膜无异常发现。消化科意见，虽然胃镜下未发现明确反流，但仍不能排除胃食管反流。给予耐信及胃黏膜保护剂治疗2个疗程，症状明显缓解。

25胸片检查：无异常。诊断：UACS（鼻后滴流综合征）处理：抗生素＋鼻减充血滴剂＋治疗咽炎的药物26病例三患者男，27岁。反复咳嗽4月余。曾胸片无异常。反复服用消炎、止咳药物，效果不佳。仔细询问病史，患者有吸入香烟烟雾及油烟等出现咳嗽，咳嗽剧烈时有气急喘息。血常规检查：嗜酸性粒细胞16％。支气管激发试验：阳性。27诊断：咳嗽变异性哮喘治疗：舒利迭吸入结果：治疗1月后咳嗽消失28病例四：患者女，18岁，咳嗽、咯痰4月，自以为“感冒、咳嗽”，自行服用消炎及止咳药，症状时轻时重，未到医院就诊。2006年