肺癌放射治疗计划设计课件

肺癌放射治疗计划设计

RadiotherapyTreatmentPlanningofLungCancer

据1998年统计，

全世界每年的肺癌病例，占癌症发病率12.8%。

在癌症死亡的患者中，肺癌占17.8%.

伴随着社会老龄化，环境污染，吸烟人数增

多，肺癌发病率逐年上升。

人类健康与生命危害最大的恶性肿瘤之一肺癌

─原发性支气管肺癌简称为肺癌.

是指原发于支气管粘膜和肺泡的癌。不包括转移性肺癌及支气管癌。

肺癌放疗计划设计提纲

肺癌的分类

肺癌的分期和治疗原则肺癌的治疗计划设计肺癌的放射治疗并发症肺癌的治疗计划比较计划设计中的几个实用小技巧肺癌放疗计划设计肺癌的分类

非小细胞肺癌（75%~80%)

鳞癌腺癌大细胞癌其他小细胞肺癌肺癌放疗计划设计提纲

肺癌的分类

肺癌的分期和治疗原则

肺癌的治疗计划设计几个肺癌照射技术实例肺癌的放射治疗并发症肺癌的治疗计划比较计划设计中的几个实用小技巧肺癌放疗计划设计

肺癌的分期和治疗原则

非小细胞肺癌的分期和治疗原则

I，II期--首选治疗是手术，放疗，大分割，立体定向。

IIIA，IIIB期，综合治疗（手术+放疗，手术+放化疗）

IV期，主要是化疗

肺癌放疗计划设计

肺癌的分期和治疗原则

小细胞肺癌的治疗原则

小细胞肺癌占肺癌的15%~20%，细胞倍增时间短，增殖速率快，恶性程度高，诊断时常已经发生广泛转移，被认为是一种全身性疾病。治疗以全身化疗为主，辅以局部的放射治疗。SCLC对放射线敏感，放疗是小细胞肺癌局部治疗的有效方法。标准治疗方案

肺癌放疗计划设计放疗+化疗

肺癌的分期和治疗原则

目前肺癌的治疗包括：手术切除放疗化疗生物治疗基因治疗对症支持治疗或包括这些治疗方法的综合治疗。肺癌放疗计划设计提纲

肺癌的分类

肺癌的分期和治疗原则

肺癌的治疗计划设计几个肺癌照射技术实例肺癌的放射治疗并发症肺癌的治疗计划比较计划设计中的几个实用小技巧肺癌放疗计划设计肺癌常用处方剂量根治剂量：95%PTV：60Gy/2Gy/30f姑息剂量:95%PTV：50Gy/2Gy/25f肺癌放疗计划设计危及器官限量—Lung

LUNGV20

单纯放疗≤30%

同步放化疗≤28%

一叶肺切：≤20%

全肺切除（健侧肺）≤10%

整肺(肺功能差)≤6%肺癌放疗计划设计

脊髓（PRV):DMax≤45Gy

心脏V50≤40%

胸胃V40＜40%

其他危及器官的限量

肺癌放疗计划设计肺癌放疗计划设计3D-CRT5F-sIMRT（3F-sIMRT)IMRT全脑预防照射（2D）肺癌照射技术肺癌的照射技术全脑预防照射(PCI)—2D

肺癌放疗计划设计24Gy/3Gy/8f

或:30Gy/3Gy/10f

处方剂量布野方式：2野对穿（机架角90o、270o）

全脑预防照射(PCI)—2D

肺癌放疗计划设计90o270o

治疗计划设计

1.由医生在患者DRR

图像上直接勾画出

1个照射野的范围，

用MLC自动适形照

射野的形状。

2.拷贝对穿野

全脑预防照射(PCI)—2D

肺癌放疗计划设计患者DRR图像3D-CRT治疗计划设计

肺癌放疗计划设计布野方式：三野交角照射加楔形板的计顺着靶区长轴的方向布野延着纵膈的方向布野3D-CRT治疗计划设计

肺癌放疗计划设计剂量分布有明显尖角3D-CRT治疗计划设计

肺癌放疗计划设计DVH

五野小调强治疗计划的设计原则：

射野数：≤5个

子野数≤25个

最小子野面积=10

最小MU=10

不需验证

五野小调强治疗计划设计

肺癌放疗计划设计五野小调强治疗计划设计肺癌放疗计划设计

五野小调强治疗计划的设计原则：肺是并行组织，不希望更多的射野穿过整个肺尽量在延纵膈的方向布野，就近的原则，顺着长

轴的方向，射野数目不宜过多脊髓是串行组织最大剂量是很重要的。布野时尽量保证有一个野能避开脊髓。通过画fan-down，fan-up，可减少脊髓和心脏的受量

对于肺癌来说，原来的三维适形计划分布不均匀，不能更好的保护正常组织，剂量上不去，小调强野数不多，治疗时间不太长，剂量分布比CRT技术均匀，危及器官的保护更好，一般都能够达到根治剂量。治疗费和CRT一样，实践证明小调强是非常适合肺癌的一种技术。

五野小调强治疗计划设计

肺癌放疗计划设计

5野小调强实例1肺癌放疗计划设计中心型分布

5野小调强实例1肺癌放疗计划设计中心型分布

5野小调强实例1肺癌放疗计划设计中心型分布

5野小调强实例1肺癌放疗计划设计中心型分布

5野小调强实例1肺癌放疗计划设计中心型分布

5野小调强实例2

肺癌放疗计划设计中心偏右型

5野小调强实例2

肺癌放疗计划设计中心偏右型

5野小调强实例2

肺癌放疗计划设计中心偏右型

5野小调强实例2

肺癌放疗计划设计中心偏右型

5野小调强实例3

肺癌放疗计划设计中心偏上型

5野小调强实例4

肺癌放疗计划设计中心偏上型

5野小调强实例4

肺癌放疗计划设计中心偏上型

5野小调强实例4

肺癌放疗计划设计中心偏上型

5野小调强实例5肺癌放疗计划设计中心偏上型

5野小调强实例5肺癌放疗计划设计中心偏上型

5野小调强实例5肺癌放疗计划设计中心偏上型

5野小调强实例6肺癌放疗计划设计中心偏上型

5野小调强实例6肺癌放疗计划设计中心偏上型

5野小调强实例6肺癌放疗计划设计中心偏上型三野小调强治疗计划的设计原则：

射野数：=3个

最小子野面积=10

最小MU=10

最大子野数≤15个

三野小调强治疗计划设计

肺癌放疗计划设计

3野小调强实例1肺癌放疗计划设计中心型

3野小调强实例1肺癌放疗计划设计中心型

3野小调强实例1肺癌放疗计划设计中心型大分割小调强治疗计划的设计原则：

有非常严格的适应症，主要应用于I,II期的肿瘤，肿瘤体积小，规则，偏于一边，在不容易移动的地方。剂量分布要向刀一样陡峭。很好的保护危及器官和一些正常组织，如肋骨等。

大分割小调强治疗计划设计

肺癌放疗计划设计

5野小调强实例7肺癌放疗计划设计多小靶区，大分割同步加量

5野小调强实例7肺癌放疗计划设计多小靶区，大分割同步加量

5野小调强实例7肺癌放疗计划设计多小靶区，大分割同步加量

5野小调强实例8肺癌放疗计划设计小靶区，大分割2

5野小调强实例8肺癌放疗计划设计小靶区，大分割2

5野小调强实例8肺癌放疗计划设计小靶区，大分割2

5野小调强实例8肺癌放疗计划设计小靶区，大分割2

肺癌放疗计划设计调强计划设计射野数目和子野数多，比较灵活，许多时候要优于小调强。调强计划设计

调强计划设计实例1肺癌放疗计划设计左下侧,6野

调强计划设计实例1肺癌放疗计划设计左下侧，6野

调强计划设计实例1肺癌放疗计划设计左下侧，6野

调强计划设计实例1肺癌放疗计划设计左下侧，6野

调强计划设计实例1肺癌放疗计划设计左下侧，6野

调强计划设计实例2肺癌放疗计划设计多靶区，一个中心，8野

调强计划设计实例2肺癌放疗计划设计多靶区，一个中心，8野

调强计划设计实例2肺癌放疗计划设计多靶区，一个中心，8野

调强计划设计实例2肺癌放疗计划设计多靶区，一个中心

调强计划设计实例3肺癌放疗计划设计中心偏下

调强计划设计实例3肺癌放疗计划设计中心偏下如遇到小调计划计划很难达到要求，请及时和医生进行沟通，可能采取以下几种方式修改计划

能否使用IGRT？能否改用大调？能否同步加量？能否先做4000，在缩量？能否缩靶区？能否放宽脊髓的限量，降量？能否降量执行？肺癌放疗计划设计提纲

肺癌的分类

肺癌的分期和治疗原则

肺癌的治疗计划设计几个肺癌照射技术实例

肺癌的放射治疗并发症肺癌的治疗计划比较

计划设计中的几个实用小技巧肺癌放疗计划设计

肺癌的放射治疗并发症

肺癌放疗计划设计

放射性肺炎：早反应组织胸胃出血：不容忽视放射性脊髓炎：晚反应心脏：不很常见

肺癌的放射治疗并发症

重点要注意肺的保护，早反应组织，一般发生在40Gy以后3个月内，放疗结束后1个月左右。在V20达到要求的情况下，也要注意V5，V10，V30尽量低，使肺受量尽量低，给以后的治疗留有余地。胸胃出血：不容忽视，死亡率37%，V40＜40%，高剂量点不能落在胸胃上。放射性脊髓炎：最大剂量不能超过45Gy。设计时要考虑摆位的误差。肺癌放疗计划设计提纲

肺癌的分类

肺癌的分期和治疗原则

肺癌的治疗计划设计几个肺癌照射技术实例肺癌的放射治疗并发症

肺癌的治疗计划比较

计划设计中的几个实用小技巧肺癌放疗计划设计肺癌的治疗计划比较剂量分布均匀度，适形度：调强﹥五野小调﹥三野小调﹥CRT

肺癌放疗计划设计肺癌的治疗计划比较危及器官的保护：调强﹥五野小调﹥三野小调﹥CRT肺癌放疗计划设计提纲

肺癌的分类

肺癌的分期和治疗原则

肺癌的治疗计划设计几个肺癌照射技术实例肺癌的放射治疗并发症肺癌的治疗计划比较

计划设计中的几个实用小技巧肺癌放疗计划设计计划设计中的几个实用小技巧

建立模板，调用模板计划完成后，不reset，再优化一遍在不希望受照的地方画fan，并给它一个不大于1000cGy的限量采用大调强限制射野的范围画fan-down，fan-up的快速方法

Outline的快速平滑肺癌放疗计划设计建立模板，调用模板可使用原有的模板进行优化条件的设置，可节省时间提高效率，如有可能，可自行建立一些适合自己使用的优化条件的设置模板。肺癌放疗计划设计

计划完成后，不re