视盘疾病及眼底肿课件

视盘疾病及眼底肿瘤荧光血管造影一、视盘疾病（一）、视乳头水肿（二）、视乳头炎（三）、视盘血管炎（四）、视神经萎缩

病因症状眼底眼底荧光血管造影视乳头水肿多见于颅内压升高所致视乳头水肿

早期视力可正常或暂时性视物模糊，可发生相应视野缺损,常为双眼发病视乳头色红，境界模糊，隆起常超过3D，视乳头及邻近视网膜上有出血，渗出和水肿线条初期一般不显示荧光改变，当视乳头有毛细血管扩张时出现渗漏，使乳头及其周围着色，继出现高荧光，可持续数小时A、B图为双眼视乳头水肿视乳头水肿左图为右眼早期荧光图显示毛细血管扩张有渗漏右图晚期荧光图呈现大量荧光素渗漏

视神经乳头炎不易找到确切病因主要为严重急骤视力下降。视野有中心暗点及生理盲点扩大视乳头充血色红，境界模糊，视乳头水肿一般不超过3D动脉期显示视乳头毛细血管扩张；静脉期以后，视乳头毛细血管渗漏，整个视乳头及其周围呈强荧光，炎症消退后渗漏现象消失；早期有视盘局限性荧光素充盈迟缓，后期为视盘荧光素渗漏视神经视乳头炎左、右图双眼荧光图鼻侧呈现强荧光，颞侧呈现弱荧光上图为视盘血管炎视盘充血和出血，静脉迂曲视盘血管炎左图为荧光图视盘毛细血管扩张右图为荧光图视盘呈现强荧光上图为视盘血管炎视盘显示充血，静脉扩张迂曲有视网膜出血视盘血管炎左图的荧光显示视盘毛血管扩张和渗漏右图为晚期荧光图静脉壁染色，出血呈现遮蔽荧光

视神经萎缩压迫、炎症、外伤、缺血、中毒等视力显著减退，视野多呈向性缩小原发性者视乳头由于视乳头毛色苍白界清，细血管闭塞和视凹陷中可见筛板；神经纤维萎缩，继发者视乳头视盘呈低荧光色苍白，秽暗,界不清，凹陷不见左右图为双眼继发性视神经萎缩视盘呈淡黄色继发性视神经萎缩左右图为双眼荧光图呈现视盘低荧光二、缺血性视神经病变(一）、病因1.血压过低、视乳头供血不足2.视乳头局部病变使血流不畅3.眼压过高4．贫血至视乳头缺氧5其它4、眼底荧光血管造影：可见到与视野缺损相应的视乳头处，血管及其附近的脉络膜有局限的荧光充盈不良，但这种典型的表现，在发病一段时期之后，就可能有改变。典型的缺血性视乳头病变，发病数周后，视乳头已苍白萎缩，所见荧光造影，视乳头不是“低荧光”而是强的“假荧光”（乳头苍白所至），相应部位的脉络膜有一局限的低荧光区。上图为前部缺血性视神经病变前部缺血性视神经病变左图早期荧光图毛细血管扩张中图中期荧光图下半视盘呈现强荧光右图晚期荧光图整个视盘呈现强荧光左图前部缺血性视神经病变右图荧光图显示下一半弱荧光和上一半强荧光三、先天性视乳头疾病（一）、视盘小凹（二）、视盘玻璃疣（三）、视盘前血管袢（四）、视盘黑色素细胞瘤

患眼症状视野眼底眼底荧光血管造影视盘小凹多为单眼发病一旦发生视网膜脱离并发症，视力急骤减退，伴视物变形生理盲点扩大、神经束状弓形暗点70%发生于视乳头颞侧，小凹的颜色呈青灰，浅灰或黄白色，直径为1/5~3/4D,小凹边缘陡峭,深约2~7D动脉前期动脉期视乳头小凹、边缘清的无荧光，静脉期渐现荧光并渐增强，晚期呈高荧光左图为先天性视乳头小凹右图为荧光图小凹处呈现强荧光

视盘玻璃疣大多为双眼发病，可单眼发病视力多正常，偶有头痛缓慢缺损浅层玻璃疣的视乳头表面高低不平，色淡白，生理凹陷消失，中央呈淡黄或白色；位于视乳头深部时，隆起达1/2~3D边界不清,呈现假性视乳头水肿的外观早期隐约可见自发荧光，视乳头上轻度高荧光，边缘呈花边状，晚期呈强荧光边缘稍发毛，出血仍遮挡荧光。视网膜血管无渗漏左右图为双眼浅层视乳头玻璃疣视乳头玻璃疣左右图为双眼荧光图视盘边缘呈现强荧光左图为视乳头玻璃疣右图为视乳头埋臧玻璃疣视乳头玻璃疣荧光图晚期视乳头呈现强荧光，边缘稍发毛，出血仍遮挡荧光

视盘前血管袢多见于单眼视力无影响，眼底检查偶然发现多正常血管袢两端可见于视乳头表面，或一端在视乳头，另一端与网膜血管相连，血管袢为扁平单个或数个扭旋成长袢，多数为动脉袢，少数为静脉袢先天性视乳头前血管袢多为动脉袢，供应的网膜不如非动脉袢供应的网膜充盈快；若为静脉袢者血管袢无渗漏、管壁无着染，血流正常此为与后天形成的侧支循环鉴别先天性视乳头前血管袢左图视乳头上方生理凹陷出来一丛扭曲的血管，颜色近于动脉右图视乳头下方出现扭曲的血管袢先天性视乳头前血管袢眼底荧光造影

视盘黑色素细胞瘤多单眼,双眼罕见以女性患者多见视力及眼压正常,当肿瘤很大时视力可轻度降低根据肿瘤大小和范围,视野而表现不同玻璃体清亮,见视乳头内或其上有一小的灰至黑色的肿瘤,轻度隆起,但不会超过1~2mm,通常占视乳头一个象限,约2/3病例位于视乳头颞下象限视乳头上黑色素瘤处显示为低荧光区,系色素组织遮荧光所致,在瘤外的视乳头组织,呈现强荧光区左图为视盘黑色素眼底像瘤体位于视盘颞下方右图为视盘黑色素眼底像瘤体位于视盘上方左图为视盘黑色素眼底像瘤体遮盖整个视盘右图为视盘黑色素眼底荧光图瘤体呈现遮蔽荧光四、眼底肿瘤（一）、脉络膜恶性黑色素瘤（二）、脉络膜色素痣（三）、脉络膜血管瘤（四）、脉络膜骨瘤（五）、脉络膜转移癌（六）、视网膜母细胞瘤(七)、视网膜色素上皮肥大

病因症状眼底眼底荧光血管造影脉络膜恶性黑色素瘤有遗传因素；外伤及长期眼内炎可为诱因，好发于中年人，多发于单眼视力减退、眼前黑影、眼球疼痛等视网膜呈棕黑色、青灰色及无色素性球形、隆起，部分病人伴网膜脱离及小片状出血早期肿瘤处无荧光，随即出现荧光斑点，逐渐增强，动静脉期肿瘤边缘见视网膜血管扩张、迂曲，肿瘤部位呈高、低荧光混杂斑驳状荧光，晚期呈弥漫强荧光，其外围有高荧光晕或弧脉络膜恶性黑色素瘤左图眼底像黄斑颞上局限隆起右图眼底像下方视网膜脱离脉络膜恶性黑色素瘤左图造影早期，有荧光斑点的出现右图造影晚期，肿瘤部位表现为弥散性荧光，在其外围可见高荧光

脉络膜色素痣为先天性，来自神经嵴的不典型的黑色素细胞（痣细胞）组成非黄斑区的脉络膜痣无主观症状；黄斑区的脉络膜痣有视力模糊，小视症、视物变形，好发后极部，有相应视野缺损表现为扁平圆形、表面光滑，微隆起，呈石灰色，边缘清楚但不太规则。95%脉络膜痣大小为3mm直径，其高不超过2mm因痣内色素多少、位置深浅及网膜色素上皮改变情况不同有不同荧光表现；色素遮挡荧光，痣内含的少荧光强；反之则呈弱荧光；位于脉络膜深层造影相对正常；大而厚的脉络膜痣呈斑驳状荧光，脉络膜背景荧光增强

上图为脉络膜色素痣眼底像位于眼底后极部，灰褐色，扁平形、微隆起、表面光滑

脉络膜血管瘤为先天性血管发肓畸形，常发生于青年人，男多于女，多单侧视力障碍，眼前黑影及变视或小视早期肿瘤部的色素上皮萎缩，眼底呈淡红色扁平隆起边缘不清；晚期肿瘤变大，变为淡灰色或淡绿色，边缘峻峭在脉络膜期或动脉早期出现不规则荧光呈现脉络膜血管形态，随后迅速渗漏，晚期整个高荧光斑持续未退，外围有低荧光环或弧

脉络膜骨瘤可能继发于外伤、炎症的异位骨或海绵状血管瘤的骨质化，多发生于女性，多单眼早期可无任何症状主，或轻度视物不清，视物变形及肿瘤相应部位视野缺损；晚期发生并发症视力丧失肿瘤多位于视乳头附近呈椭圆形，基底大小不等；边界清楚，略隆起呈黄白色至桔红色，骨瘤中的钙质中呈黄白色；晚期视网膜萎缩早期肿瘤有斑块状高荧光；晚期有弥漫性强荧光染色。肿瘤黄白部分显示骨瘤内表面毛细血管网早期高荧光左右图为脉络膜骨瘤眼底像在视盘及黄斑区可见大小不等黄白色或橙红色、卵圆形或不规则的轻微扁平隆起样肿物，可见色素沉积脉络膜骨瘤左图眼底像瘤体位于眼底后极部视盘周围，病变较弥散中、右图荧光图早期肿瘤呈现斑状强荧光并逐渐加强，晚期肿瘤呈现弥散性强荧光染色

脉络膜转移癌此癌多见于乳腺癌、肺癌，其次为消化道癌等的转移视力减退伴闪光感，同时可有中心暗点并逐渐增大，病变相应处视野缺损眼球后极脉络膜内有均匀一致呈奶黄色或灰黄色鳞片状或圆形扁平隆起，由于生长迅速，常在黄斑区有渗出性视网膜脱离及视网膜色素上皮明显色素变动，在肿瘤表面有黄棕色成簇有色素早期瘤体表现无脉络膜背景荧光暗区，同时看不到任何血管形态，动静脉期可见视网膜血管爬行其上，伴有毛细血管扩张及血管瘤样改变，持续至静脉期，随之低荧光区内渐出现斑点状荧光，晚期仍然很强，与消退的荧光形成对照

脉络膜转移癌眼底像右眼颞上周边视网膜下限局黄白色、结节状的扁平隆起脉络膜转移癌眼底像左眼鼻侧视网膜大片黄白色、结节状的扁平隆起，表面有色素性改变

视网膜母细胞瘤有遗传型和非遗传型RB,遗传型为常染色体遗传，非遗传型为基因突变，有家族遗传史及双眼的患者，比散发或单眼的患者发病早，成年人发病罕见眼内期：视力减退，白瞳症2.青光期：眼压升高，眼胀，头痛等急性青光眼症状3.眼外期：眼球突出，暴露在眼外的肿瘤有出血和坏死4.全身转移期早期表现为眼底单个或多个灰白色实性隆起的病灶，可向玻璃体隆起，亦可沿脉络膜扁平生长。有时可肿瘤表面的视网膜血管扩张、出血，渗出性视网膜脱离，有时瘤组织穿破视网膜进入玻璃体如大量雪球状漂浮。肿瘤可侵及球外、眶内，眼球突出，转移，最终死亡超声波检查可探测出实性肿块回波，CT检查可见眼球内局限性密度增高不均匀的肿块，常伴以钙化斑，若肿瘤向颅内蔓延，则视神经变粗，视神经孔扩大上图为视网膜母细胞瘤眼底像可见大小两个黄白色实性肿瘤上图为视网膜母细胞瘤荧光图显示强荧光

视网膜色素上皮肥大少见的先天性异常，为非对称性的良性色素性眼底病变，多发于单眼，偶见双眼若不累及黄斑，视力、视野