羊水栓塞课件

发生在手术室…26岁,初产妇，因妊娠39周，头盆不称，在硬膜外麻醉下行剖宫产术，胎儿取出后，产妇突感寒战，呼吸困难，BP：100／50mmHg，心率快而弱，肺部听诊有湿罗音，子宫出血不止问题：可能的疾病诊断是什么？为明确诊断还应做什么检查？发生的原因是什么？应该如何处理？羊水栓塞Amnioticfluidembolism一、定义(definition)※羊水栓塞(Amnioticfluidembolism)：在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭等一系列症状的综合征.发病率：1：5000～1：8000产妇死亡率：70%～80%二、原因(etiology)羊水栓塞主要是由于“羊水中的有形物质进入母体血循环”,如胎脂、胎粪、毳毛和上皮细胞。

发生栓塞的基本条件有：胎膜破裂：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤宫腔内压力过高：宫缩过强、强直收缩子宫有开放的血管：宫颈裂伤、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术发生栓塞通常有：宫缩强、胎膜破裂:足月产、流产、引产宫颈撕裂、子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥及剖宫产羊膜腔穿刺、钳刮术三、病理生理

（Pathophysiology)

核心问题:是通过阻塞肺小血管，引起机体的过敏反应和凝血机制异常而引起一系列的病理生理变化:肺动脉高压过敏性休克弥散性血管内凝血（DIC）急性肾功能衰竭DIC羊水中还有纤溶酶纤溶亢进激活纤溶系统羊水中有促凝物质：组织凝血活酶，第X因子肺表面活性物质，胎便中有胰蛋白酶凝血因子纤维蛋白原微血栓、消耗大量凝血因子高凝状态四、临床表现

※发病时期：90%以上发生于分娩过程中前驱症状：寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、气急等。典型临床经过可分三个阶段：急性休克期出血期急性肾衰期

1.心肺功能衰竭和过敏休克2.DIC引起的出血3.急性肾功衰竭2.DIC(出血期)难以控制的全身广泛出血以子宫大出血为主，大量阴道流血切口渗血全身皮肤粘膜出血针眼出血消化道大出血3.急性肾功衰竭少尿、无尿尿毒症五、处理原则临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做辅助检查以确诊主要原则：及时处理过敏,改善低氧血症及呼吸循环衰竭防治DIC及肾功能衰竭六、护理—评估病史：诱因身心状况：辅助检查：

1.身体检查：

2.胸部X线：双肺弥漫性点片状影，沿肺门分布、轻度肺不张、右心扩大。

3.心功能检查：心电图、彩色多普勒：右房、右室扩大、心排除量↓、心肌劳损

4.DIC检查：阳性5.查羊水有形物质：下腔静脉、末梢静脉血

床旁胸部X线摄片床前X线胸部平片显示双肺肺泡弥散性渗出。引自：PluymakersaC,WeerdtaAD,JacquemynbY,etal.Amnioticfluidembolismaftersurgicaltrauma:Twocasereportsandreviewoftheliterature.Resuscitation.2007;72(2):324-32.羊水栓塞肺小动脉有羊水有形成分栓塞epithelialsquamesinaperipheralpulmonaryartery末梢肺动脉中的鳞状上皮胎儿角蛋白栓塞母末梢肺动脉羊水栓塞护理诊断※气体交换受损：与肺动脉高压、肺水肿有关肾、外周组织灌注无效：与弥散性血管内凝血有关有胎儿窘迫的危险：与羊水栓塞母体循环受阻有关

羊水栓塞的处理配合※（一）最初阶段:纠正缺氧,解除肺动脉高压,防治心衰,抗过敏,抗休克1.改善低氧血症2.抗过敏3.抗休克4.纠正心衰：（二）防治DIC阶段（三）防治肾功能衰竭阶段

1.改善低氧血症1.保持呼吸道通畅、氧的供应：改善缺氧是抢救成功的关键之一。最好面罩或气管插管正压给氧。2.解除肺动脉高压：

（1）罂粟硷：首选，30～90mg加在10%～25%葡萄糖夜20mliv

（2）阿托品：1mg＋5%GS10ml、iv，每15～30分钟一次

（3）氨茶硷：250mg＋25%GS20ml缓慢iv

（4）酚妥拉明：5～10mg＋5%～10%GS250～500mliv/drip以0.3mg/min滴数为佳3.纠正心衰：

1.西地兰

0.2～0.4mg加在10%GS20ML缓慢静注,必要时4～6小时再给1次。2.速尿40mg静脉注射，消除肺水肿，同时减轻心脏负荷。

3.营养心肌药纠正酸中毒：首先5%NB250ml静脉滴注，以动脉血气分析、电解质测定监测。4.抗休克补充血容量；低分子右旋糖酐、新鲜血、平衡液。根据中心静脉压指导输液调整血管紧张度：

1.多巴胺10～20mg＋10%GS250mliv/drip,20滴/min

2.间羟胺20～80mg＋10%GS250～500mliv/drip,20～30滴/min（二）防治DIC抗凝药物：羊水栓塞一旦确立,尽早使用肝素,以抑制血管内凝血,发病10分钟内使用效果更佳。首次应用25～50mg＋0.9%NS100ml静滴，1小时内滴完.以后25～50mg肝素＋5%GS200ml静滴，用试管法作凝血时间测定,维持凝血时间在25～35分钟左右。抗纤溶药物：在应用肝素的基础上给氨基已酸4～6g＋5%GS100ml静滴，15～30分钟内滴完，维持每小时1克。补充凝血因子：新鲜血、凝血酶原复合物、纤维蛋白原，血小板悬液，鲜冻干血浆等。羊水栓塞的产科处理※第一产程发病者，应积极抢救，待病情稳定，立即剖宫产结束分娩。第二产程发病者，根据病情行阴道助产，结束分娩。出血难以控制，报告医生，做子宫切除术的准备。中期妊娠钳刮、引产、羊膜腔穿刺术发生羊水栓塞应停止手术，进行抢救。滴注缩宫素者，立即停滴。小