尿的生成与排出课件

第八章尿的生成与排出2022/12/11第八章2022/11/3012022/12/122022/11/302尿的生成与排出尿液的浓缩和稀释肾小球的滤过功能肾小管与集合管的重吸收和分泌功能尿生成的调节肾的结构和血流特点尿的排放血浆清除率中医学与水液代谢2022/12/13尿的生成与排出尿液的浓缩和稀释肾小球的滤过功能肾小管与集合管概述

排泄的概念：机体将体内物质代谢的终产物、多余的物质以及进入体内的异物等排出体外的过程。排泄的途径:呼吸道 消化道皮肤肾脏2022/12/14概述排泄的概念：2022/11/304肾脏的主要功能1.泌尿功能，肾排泄物质的种类和数量最多2.肾能调节水盐平衡和酸碱平衡3.肾能分泌某些激素，如Epo、肾素、前列腺素等尿的成分水95-97%无机盐固体物3-5%尿素尿酸肌酐2022/12/15肾脏的主要功能2022/11/305第一节肾的结构和血流特点一、肾脏的结构特点二、肾脏的血液循环特点及调节2022/12/16第一节肾的结构和血流特点一、肾脏的结构特点2022/11/2022/12/172022/11/307一、肾脏的结构特点（一）肾单位2022/12/18一、肾脏的结构特点（一）肾单位2022/11/3082022/12/192022/11/309（二）皮质肾单位和近髓肾单位2022/12/110（二）皮质肾单位和近髓肾单位2022/11/3010（二）皮质肾单位和近髓肾单位

皮质肾单位近髓肾单位分部肾皮质的外层和中层肾皮质的近髓层占肾单位总数%85-90%10-15%肾小球体积较小较大入、出球小动脉口径入球大于出球差异较小出球小动脉分支形成的毛细血管几乎形成肾小管周围全部缠绕在皮质部毛细血管网和肾小管周围U形直小血管髓袢短，只达外髓层深入内髓，甚至达乳头球旁器有，肾素含量多几乎无主要生理功能尿液的生成尿的浓缩与稀释2022/12/111（二）皮质肾单位和近髓肾单位2022/11/3011间质细胞（三）球旁器球旁细胞分泌肾素，受交感神经支配致密斑调节肾素分泌系膜间质细胞2022/12/112间质细胞（三）球旁器2022/11/3012二、肾脏的血液循环特点及调节（一）肾脏血液供应特点1、血供丰富：安静时1200ml/min，占心输出量的1/5-1/4。2、血液分布不均匀94%在皮质3、两次形成毛细血管网、压力差大4、肾血流相对稳定（二）肾脏血流量的调节1、肾血流的自身调节

(1)肌源学说（2）管-球反馈学说2、肾血流的神经体液调节2022/12/113二、肾脏的血液循环特点及调节（一）肾脏血液供应特点2022/尿生成的过程1、肾小球滤过－－原尿的生成2、肾小管和集合管重吸收3、肾小管和集合管分泌与排泄---终尿形成2022/12/114尿生成的过程2022/11/3014第二节肾小球的滤过功能一、滤过膜及其通透性二、有效滤过压三、肾小球滤过率与滤过分数四、影响肾小球滤过的因素2022/12/115第二节肾小球的滤过功能2022/11/3015肾小球滤过的概念

血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水、小分子溶质及少量小分子蛋白质通过滤过膜进入肾小囊腔内，形成原尿的过程。2022/12/116肾小球滤过的概念

血液流经肾小球毛细血管一、滤过膜及其通透性

（一）滤过膜的结构毛细血管内皮细胞层基膜层－机械屏障的主要部位肾小囊脏层上皮细胞层（二）滤过膜通透性1、滤过膜上孔道形成的机械屏障2、滤过膜上糖蛋白形成的电学屏障（负电荷）2022/12/117一、滤过膜及其通透性（一）滤过膜的结构2022/11/30二、肾小球滤过作用的动力－－有效滤过压肾小球有效滤过压＝肾小球毛细血管血压－（囊内压＋血浆胶渗压）（入）2kPa滤过（出）0kPa无滤过2022/12/118二、肾小球滤过作用的动力－－有效滤过压肾小球有效滤过三、肾小球滤过率与滤过分数（一）肾小球滤过率（GFR）1、概念：单位时间内两肾生成的原尿量与体表面积有关(1.73m2----125ml/min)（二）滤过分数（FF）滤过分数＝肾小球滤过率／肾血浆流量×100%肾血浆流量=肾血流量x55%

2022/12/119三、肾小球滤过率与滤过分数（一）肾小球滤过率（GFR）202四、影响肾小球滤过的因素

滤过膜的通透性及面积肾小球毛细血管血压有效滤过压囊内压血浆胶渗压肾血浆流量2022/12/120四、影响肾小球滤过的因素滤过膜的通透性及面积202影响因素滤过率的变化①滤过膜滤过膜的孔径↑滤过率↑（血尿）滤过膜带负电荷↓滤过率↑（蛋白尿）滤过膜面积↓滤过率↓（肾炎）②有效滤过压毛细血管血压↓滤过率↓（大失血）血浆胶体渗透压↓滤过率↑（快速大量输液）囊内压↑滤过率↓（结石、肿瘤）③肾小球血浆流量↓滤过率↓（中毒性休克）小结：影响滤过的因素2022/12/121影响因素滤过率的变化①滤过膜滤过膜的孔径↑滤过率↑（血尿第三节肾小管和集合管的重吸收和分泌功能一、肾小管与集合管的重吸收功能二、肾小管与集合管的分泌功能三、影响肾小管与集合管重吸收和分泌的因素2022/12/122第三节肾小管和集合管的重吸收和分泌功能一、肾小管与集合管的一、肾小管与集合管的重吸收功能概念

原尿流经肾小管和集合管时，其中的水和各种溶质被管壁的上皮细胞部分或全部地重吸收回血液，此过程即为重吸收。2022/12/123一、肾小管与集合管的重吸收功能概念2022/11/3023一、重吸收的特点和方式1、重吸收的特点①不同性近曲小管是重吸收最主要的部位65~70%

髓袢细段15~20%远端小管和集合管10~15%②选择性全部重吸收水和电解质部分重吸收尿素完全不被重吸收肌酐③饱和性2022/12/124一、重吸收的特点和方式2022/11/30242、重吸收的方式①被动重吸收扩散、渗透、易化扩散②主动重吸收原发性主动转运：钠泵、氢泵、钙泵继发性主动转运：联合转运同向转运逆向转运

2022/12/1252022/11/3025（二）几种重要物质的重吸收1、Na+的重吸收2、K+的重吸收3、水的重吸收4、HCO-3的重吸收4、葡萄糖的重吸收2022/12/126（二）几种重要物质的重吸收1、Na+的重吸收2022/11/1、Na+、Cl-和水的重吸收吸收量最大约占滤液总量的65-70%前段Na+的重吸收伴随葡萄糖、氨基酸同向转运主动重吸收为主后段Na+与Cl-被动重吸收水的重吸收主要是靠渗透压差被动进行的2022/12/1271、Na+、Cl-和水的重吸收2022/11/30272、K+的重吸收主动重吸收，近曲小管3、水的重吸收近球小管－－与体内缺水无关（65～70%）远曲小管和集合管－－与体内缺水有关（受ADH的调节）2022/12/1282、K+的重吸收2022/11/30284、葡萄糖的重吸收部位：主要是在近曲小管方式：继发性主动重吸收肾糖阈：尿中不出现葡萄糖的最高血糖浓度。（尿中开始出现葡萄糖时的血糖浓度）一般为9－10mmol/L（1.6－1.8g/L）。2022/12/1294、葡萄糖的重吸收2022/11/3029二、肾小管和集合管的分泌功能1、H+的分泌与H+-Na+交换2、K+的分泌与K+-Na+交换3、H+-Na+交换与K+-Na+交换的关系2022/12/130二、肾小管和集合管的分泌功能1、H+的分泌与H+-Na+交换2022/12/1312022/11/30311、H+的分泌与H+-Na+交换

部位：全部肾小管和集合管上皮细胞H+-Na+交换的意义排酸保碱：(肾小管上皮细胞每分泌一个H＋，就产生一个HCO3--重吸收回血液)尿液酸化形成铵盐随尿排出2022/12/1321、H+的分泌与H+-Na+交换

部位：全部肾小管和集合管上2、K+的分泌与K+-Na+交换终尿中K+绝大多数由远曲小管和集合管排出，K+顺着Na+主动重吸收所形成的管内为负的（电位差）电梯度被动扩散入管腔，所谓K+-Na+交换。2022/12/1332、K+的分泌与K+-Na+交换终尿中K+绝大多数由远3、H+-Na+交换与K+-Na+交换的关系酸中毒：H+-Na+交换增加K+-Na+交换减少高血K+碱中毒：H+-Na+交换减少K+-Na+交换增加低血K+2022/12/1343、H+-Na+交换与K+-Na+交换的关系酸中毒：H+-三、影响肾小管与集合管重吸收和分泌的因素1、小管液中溶质浓度渗透性利尿：当肾小管腔内液体的溶质浓度增高，形成的渗透压增高，从而对抗肾小管对水的重吸收，结果使尿量增多的现象。2、球管平衡不论肾小球滤过率增加或减少，肾小管重吸收率始终是滤过率的65~70%，这种现象称为球管平衡。2022/12/135三、影响肾小管与集合管重吸收和分泌的因素1、小管液中溶质浓度第五节尿生成的调节

一、血管升压素二、醛固酮2022/12/136第五节尿生成的调节一、血管升压素2022/11/303一、血管升压素(VP)（抗利尿激素）(ADH)合成部位：下丘脑视上核释放部位：神经垂体生理作用：①增加远曲小管和集合管对水的重吸收，抗利尿。②升压2022/12/137一、血管升压素(VP)（抗利尿激素）(ADH)合成部位：下丘①血浆晶体渗透压的改变

血浆晶体渗透压升高下丘脑渗透压感受器（+）下丘脑-垂体系统释放ADH增多水重吸收增加，尿减少大量出汗、严重呕吐、腹泻水利尿：日常大量饮清水后，可引起尿量增多的现象。ADH的调节2022/12/138①血浆晶体渗透压的改变大量出汗、严重呕吐、腹泻水利尿：日常大

②循环血量的改变（输液－循环血量增多－左心房）容量感受器（+）－传入冲动沿迷走神经进入中枢－下丘脑－垂体系统ADH减少－水重吸收减少，尿增多－循环血量减少（失血－循环血量减少－左心房）容量感受器（－）－传入冲动沿迷走神经进入中枢－下丘脑－垂体系统ADH增多－水重吸收增加，尿减少－循环血量增加ADH的调节2022/12/139ADH的调节2022/11/3039③其它因素动脉血压血压升高－颈动脉窦压力感受器（+）－ADH减少－尿增加－血压下降疼痛刺激与情绪紧张：可使ADH增多心钠素：使ADH分泌减少2022/12/140③其它因素2022/11/3040二、醛固酮合成与分泌部位：肾上腺皮质球状带生理作用：保Na+、排K+、保水促进远曲小管和集合管的主动重吸收Na+，同时促进K+的排出。

2022/12/141二、醛固酮合成与分泌部位：肾上腺皮质球状带2022/11/3醛固酮的调节：2022/12/142醛固酮的调节：2022/11/3042思考题:分析以下实验情况下尿量的变化？为什么？1）快速输生理盐水20ml2）静脉注射去甲肾上腺素0.1ml3）静脉注射50%葡萄糖3ml4）静脉注射垂体后叶素2单位5）放血2022/12/143思考题:2022/11/3043第八章尿的生成与排出2022/12/144第八章2022/11/3012022/12/1452022/11/302尿的生成与排出尿液的浓缩和稀释肾小球的滤过功能肾小管与集合管的重吸收和分泌功能尿生成的调节肾的结构和血流特点尿的排放血浆清除率中医学与水液代谢2022/12/146尿的生成与排出尿液的浓缩和稀释肾小球的滤过功能肾小管与集合管概述

排泄的概念：机体将体内物质代谢的终产物、多余的物质以及进入体内的异物等排出体外的过程。排泄的途径:呼吸道 消化道皮肤肾脏2022/12/147概述排泄的概念：2022/11/304肾脏的主要功能1.泌尿功能，肾排泄物质的种类和数量最多2.肾能调节水盐平衡和酸碱平衡3.肾能分泌某些激素，如Epo、肾素、前列腺素等尿的成分水95-97%无机盐固体物3-5%尿素尿酸肌酐2022/12/148肾脏的主要功能2022/11/305第一节肾的结构和血流特点一、肾脏的结构特点二、肾脏的血液循环特点及调节2022/12/149第一节肾的结构和血流特点一、肾脏的结构特点2022/11/2022/12/1502022/11/307一、肾脏的结构特点（一）肾单位2022/12/151一、肾脏的结构特点（一）肾单位2022/11/3082022/12/1522022/11/309（二）皮质肾单位和近髓肾单位2022/12/153（二）皮质肾单位和近髓肾单位2022/11/3010（二）皮质肾单位和近髓肾单位

皮质肾单位近髓肾单位分部肾皮质的外层和中层肾皮质的近髓层占肾单位总数%85-90%10-15%肾小球体积较小较大入、出球小动脉口径入球大于出球差异较小出球小动脉分支形成的毛细血管几乎形成肾小管周围全部缠绕在皮质部毛细血管网和肾小管周围U形直小血管髓袢短，只达外髓层深入内髓，甚至达乳头球旁器有，肾素含量多几乎无主要生理功能尿液的生成尿的浓缩与稀释2022/12/154（二）皮质肾单位和近髓肾单位2022/11/3011间质细胞（三）球旁器球旁细胞分泌肾素，受交感神经支配致密斑调节肾素分泌系膜间质细胞2022/12/155间质细胞（三）球旁器2022/11/3012二、肾脏的血液循环特点及调节（一）肾脏血液供应特点1、血供丰富：安静时1200ml/min，占心输出量的1/5-1/4。2、血液分布不均匀94%在皮质3、两次形成毛细血管网、压力差大4、肾血流相对稳定（二）肾脏血流量的调节1、肾血流的自身调节

(1)肌源学说（2）管-球反馈学说2、肾血流的神经体液调节2022/12/156二、肾脏的血液循环特点及调节（一）肾脏血液供应特点2022/尿生成的过程1、肾小球滤过－－原尿的生成2、肾小管和集合管重吸收3、肾小管和集合管分泌与排泄---终尿形成2022/12/157尿生成的过程2022/11/3014第二节肾小球的滤过功能一、滤过膜及其通透性二、有效滤过压三、肾小球滤过率与滤过分数四、影响肾小球滤过的因素2022/12/158第二节肾小球的滤过功能2022/11/3015肾小球滤过的概念

血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水、小分子溶质及少量小分子蛋白质通过滤过膜进入肾小囊腔内，形成原尿的过程。2022/12/159肾小球滤过的概念

血液流经肾小球毛细血管一、滤过膜及其通透性

（一）滤过膜的结构毛细血管内皮细胞层基膜层－机械屏障的主要部位肾小囊脏层上皮细胞层（二）滤过膜通透性1、滤过膜上孔道形成的机械屏障2、滤过膜上糖蛋白形成的电学屏障（负电荷）2022/12/160一、滤过膜及其通透性（一）滤过膜的结构2022/11/30二、肾小球滤过作用的动力－－有效滤过压肾小球有效滤过压＝肾小球毛细血管血压－（囊内压＋血浆胶渗压）（入）2kPa滤过（出）0kPa无滤过2022/12/161二、肾小球滤过作用的动力－－有效滤过压肾小球有效滤过三、肾小球滤过率与滤过分数（一）肾小球滤过率（GFR）1、概念：单位时间内两肾生成的原尿量与体表面积有关(1.73m2----125ml/min)（二）滤过分数（FF）滤过分数＝肾小球滤过率／肾血浆流量×100%肾血浆流量=肾血流量x55%

2022/12/162三、肾小球滤过率与滤过分数（一）肾小球滤过率（GFR）202四、影响肾小球滤过的因素

滤过膜的通透性及面积肾小球毛细血管血压有效滤过压囊内压血浆胶渗压肾血浆流量2022/12/163四、影响肾小球滤过的因素滤过膜的通透性及面积202影响因素滤过率的变化①滤过膜滤过膜的孔径↑滤过率↑（血尿）滤过膜带负电荷↓滤过率↑（蛋白尿）滤过膜面积↓滤过率↓（肾炎）②有效滤过压毛细血管血压↓滤过率↓（大失血）血浆胶体渗透压↓滤过率↑（快速大量输液）囊内压↑滤过率↓（结石、肿瘤）③肾小球血浆流量↓滤过率↓（中毒性休克）小结：影响滤过的因素2022/12/164影响因素滤过率的变化①滤过膜滤过膜的孔径↑滤过率↑（血尿第三节肾小管和集合管的重吸收和分泌功能一、肾小管与集合管的重吸收功能二、肾小管与集合管的分泌功能三、影响肾小管与集合管重吸收和分泌的因素2022/12/165第三节肾小管和集合管的重吸收和分泌功能一、肾小管与集合管的一、肾小管与集合管的重吸收功能概念

原尿流经肾小管和集合管时，其中的水和各种溶质被管壁的上皮细胞部分或全部地重吸收回血液，此过程即为重吸收。2022/12/166一、肾小管与集合管的重吸收功能概念2022/11/3023一、重吸收的特点和方式1、重吸收的特点①不同性近曲小管是重吸收最主要的部位65~70%

髓袢细段15~20%远端小管和集合管10~15%②选择性全部重吸收水和电解质部分重吸收尿素完全不被重吸收肌酐③饱和性2022/12/167一、重吸收的特点和方式2022/11/30242、重吸收的方式①被动重吸收扩散、渗透、易化扩散②主动重吸收原发性主动转运：钠泵、氢泵、钙泵继发性主动转运：联合转运同向转运逆向转运

2022/12/1682022/11/3025（二）几种重要物质的重吸收1、Na+的重吸收2、K+的重吸收3、水的重吸收4、HCO-3的重吸收4、葡萄糖的重吸收2022/12/169（二）几种重要物质的重吸收1、Na+的重吸收2022/11/1、Na+、Cl-和水的重吸收吸收量最大约占滤液总量的65-70%前段Na+的重吸收伴随葡萄糖、氨基酸同向转运主动重吸收为主后段Na+与Cl-被动重吸收水的重吸收主要是靠渗透压差被动进行的2022/12/1701、Na+、Cl-和水的重吸收2022/11/30272、K+的重吸收主动重吸收，近曲小管3、水的重吸收近球小管－－与体内缺水无关（65～70%）远曲小管和集合管－－与体内缺水有关（受ADH的调节）2022/12/1712、K+的重吸收2022/11/30284、葡萄糖的重吸收部位：主要是在近曲小管方式：继发性主动重吸收肾糖阈：尿中不出现葡萄糖的最高血糖浓度。（尿中开始出现葡萄糖时的血糖浓度）一般为9－10mmol/L（1.6－1.8g/L）。2022/12/1724、葡萄糖的重吸收2022/11/3029二、肾小管和集合管的分泌功能1、H+的分泌与H+-Na+交换2、K+的分泌与K+-Na+交换3、H+-Na+交换与K+-Na+交换的关系2022/12/173二、肾小管和集合管的分泌功能1、H+的分泌与H+-Na+交换2022/12/1742022/11/30311、H+的分泌与H+-Na+交换

部位：全部肾小管和集合管上皮细胞H+-Na+交换的意义排酸保碱：(肾小管上皮细胞每分泌一个H＋，就产生一个HCO3--重吸收回血液)尿液酸化形成铵盐随尿排出2022/12/1751、H+的分泌与H+-Na+交换

部位：全部肾小管和集合管上2、K+的分泌与K+-Na+交换终尿中K+绝大多数由远曲小管和集合管排出，K+顺着Na+主动重吸收所形成的管内为负的（电位差）电梯度被动扩散入管腔，所谓K+-Na+交换。2022/12/1762、K+的分泌与K+-Na+交换终尿中K+绝大多数由远3、H+-Na+交换与K+-Na+交换的关系酸中毒：H+-Na+交换增加K+-Na+交换减少高血K+碱中毒：H+-Na+交换减少K+-Na+交换增加低血K+2022/12/1773、H+-Na+交换与K+-Na+交换的关系酸中毒：H+-三、影响肾小管与集合管重吸收和分泌的因素1、小管液中溶质浓度渗透性利尿：当肾小管腔内液体的溶质浓度