局部抗青光眼药物的系统评价课件

局部抗青光眼药物的系统评价循证医学

EvidenceBasedMedicine遵循临床研究证据的医学提倡结合三方面作出临床决策

认真、慎重地使用最新、最好的研究证据结合临床专业知识和技能尊重病人的选择Thebuzzwordinmedicineinthe21stcentury:

Whereistheevidence?

二十一世纪医学界最流行的一句话:证据在哪里?近10年PBMED收录的系统评价什么是系统评价?“Asystematicreviewisareviewinwhichthereisacomprehensivesearchforrelevantstudiesonaspecifictopic,andthoseidentifiedasthenappraisedandsynthesizedaccordingtoapredeterminedandexplicitmethod”

系统评价是按照既定规则进行的，针对具体问题的，全面收集研究证据并进行识别、合成和总结，并可从方法学角度评价的综述“Ameta-analysisisthestatisticalcombinationofatleast2studiestoproduceasingleestimateoftheeffectofthehealthcareinterventionunderconsideration”

荟萃分析是通过对可组合的多个各自独立的研究结果进行组合或整合统计学分析，获得某个临床干预措施效应量的唯一一个数据值什么是荟萃分析?综述性文献的类型综述系统评价荟萃分析单病例荟萃分析answeraspecificquestion回答一个特定的问题reducebiasintheselectionandinclusionofstudies尽可能的降低选择和纳入研究的偏倚appraisethevalidityandqualityoftheincludedstudies恰当地评估纳入研究的真实性和质量tosummarisethemobjectively总结它们并获得最客观地结论系统评价的目的是：EuropeanGlaucomaSociety:TerminologyandGuidelinesforGlaucomaIIIndEdition.18751925197819921994199619982001200520062008毛果芸香碱肾上腺素噻吗洛尔噻吗洛尔/毛果芸香碱多佐胺拉坦前列素溴莫尼定噻吗洛尔/多佐胺噻吗洛尔/溴莫尼定Tafluprost贝美前列素曲伏前列素拉坦前列素/噻吗洛尔贝美前列素/噻吗洛尔曲伏前列素/噻吗洛尔局部抗青光眼药物青光眼治疗目标:保护视功能降低眼压

耐受性第一治疗目标:降低眼压非直接比较系统评价vanderValkR,WebersCA,SchoutenJS,ZeegersMP,HendrikseF,PrinsMH.Ophthalmology2005;112(7):1177-1185.StewartWC,KonstasAG,NelsonLA,KruftB.Ophthalmology2008;115(7):1117-1122.e1.ChengJW,CaiJP,WeiRL.Ophthalmology2009;116(7):1243-1249.ChengJW,CaiJP,LiY,WeiRL.JGlaucoma2009;18(9):652-657.vanderValkR,WebersCA,LumleyT,HendrikseF,PrinsMH,SchoutenJS.JClinEpidemiol2009;62(12):1279-1283.DenisP,LafumaA,KhoshnoodB,MimaudV,BerdeauxG.CurrMedResOpin.2007;23(3):601-608.HolmstromS,BuchholzP,WaltJ,WickstrømJ,AagrenM.CurrMedResOpin.2005;21(11):1875-1883.vanderValkR,etal.

Ophthalmology

2005;112:1177-1185开角型青光眼的药物干预研究对象：原发性开角型青光眼、高眼压症干预措施：所有常用的局部抗青光眼药物观察终点：药物作用高峰、低谷的眼压相对下降值资料来源：Medline,Embase,Cochrane数据库

2000年12月收录资料：28篇随机对照临床试验vanderValkR,etal.

Ophthalmology

2005;112:1177-1185药物作用高峰的眼压相对下降值（%）安慰剂倍他洛尔噻吗洛尔布林唑胺多佐胺溴莫尼定拉坦前列素曲伏前列素贝美前列素StewartWC,etal.Ophthalmology2008;115:1117-1122.e1.

研究对象：原发性开角型青光眼干预措施：所有常用的局部抗青光眼药物观察终点：24H平均眼压相对下降值资料来源：PubMed数据库,2007年2月收录资料：11篇随机对照临床试验开角型青光眼24小时眼压的药物干预24小时平均眼压相对下降值（%）StewartWC,etal.Ophthalmology2008;115:1117-1122.e1.

安慰剂倍他洛尔噻吗洛尔布林唑胺多佐胺溴莫尼定拉坦前列素曲伏前列素贝美前列素ChengJW,etal.Ophthalmology

2009;116:1243-1249药物作用高峰的眼压相对下降值（%）安慰剂倍他洛尔噻吗洛尔布林唑胺多佐胺溴莫尼定拉坦前列素曲伏前列素贝美前列素ChengJW,etal.Ophthalmology

2009;116:1243-1249药物作用低谷的眼压相对下降值（%）药物作用高峰、低谷、日均的眼压相对下降值（%）ChengJW,etal.JGlaucoma

2009;18:652-657直接比较的系统评价vanderValkR,WebersCA,LumleyT,HendrikseF,PrinsMH,SchoutenJS.JClinEpidemiol2009;62(12):1279-1283.OrmeM,CollinsS,DakinH,KellyS,LoftusJ.CurrMedResOpin2010;26(3):511-528.LoonSC,LiewG,FungA,ReidSE,CraigJC.ClinExperimentOphthalmol2008;36(3):281-289.LiN,ChenXM,ZhouY,WeiML,YaoX.ClinExperimentOphthalmol2006;34(8):755-764.FungAT,ReidSE,JonesMP,HealeyPR,McCluskeyPJ,CraigJC.BrJOphthalmol2007;91(1):62-68.ZhangWY,PoAL,DuaHS,Azuara-BlancoA.BrJOphthalmol2001;85(8):983-990.药物低谷的治疗终末眼压差（vs.

噻吗洛尔）药物相对眼压差（%）贝美前列素曲伏前列素拉坦前列素倍他洛尔多佐胺布林唑胺溴莫尼定vanderValkR,etal.

JClinEpidemiol2009;62:1279-1283-10-5051015治疗终末眼压差（vs.

噻吗洛尔）药物加权均数差(mmHg)拉坦前列素贝美前列素曲伏前列素OrmeM,etal.CurrMedResOpin2010;26:511-528.LiN,etal.ClinExperimentOphthalmol2006;34:755-764.前列腺素类药物的直接比较ChengJW,WeiRL.ClinTher2008;30(4):622-632.ChengJW,XiGL,WeiRL,CaiJP,LiY.CurrTherRes2009;70(4):335-350.EyawoO,NachegaJ,LefebvreP,MeyerD,RachlisB,LeeCW,KellyS,MillsE.ClinOphthalmol2009;3:447-456.LiN,ChenXM,ZhouY,WeiML,YaoX.ClinExperimentOphthalmol2006;34(8):755-764.AptelF,CucheratM,DenisP.JGlaucoma2008;17(8):667-673.研究对象：开角型青光眼、闭角型青光眼、高眼压症干预措施：贝美前列素vs.拉坦前列素观察终点：药物作用高峰、日均的眼压下降值资料来源：Medline,Embase,Cochrane数据库

2008年2月收录资料：13篇随机对照临床试验贝美前列素、拉坦前列素的有效性ChengJW,etal.ClinTher2008;30:622-632药物作用高峰的眼压下降值时间点加权均数差(mmHg)1月3月6月ChengJW,etal.ClinTher2008;30:622-632日间平均的眼压下降值时间点加权均数差(mmHg)1月3月ChengJW,etal.ClinTher2008;30:622-632研究对象：开角型青光眼、高眼压症干预措施：曲伏前列素vs.拉坦前列素观察终点：日均的眼压下降值资料来源：Medline,Embase,Cochrane数据库

2008年12月收录资料：17篇随机对照临床试验曲伏前列素、拉坦前列素的有效性ChengJW,etal.CurrTherRes2009;70:335-350时间点加权均数差(mmHg)1月3月6月12月ChengJW,etal.CurrTherRes2009;70:335-350日间平均的眼压下降值研究对象：原发性开角型青光眼、高眼压症干预措施：拉坦前列素、曲伏前列素、贝美前列素观察终点：治疗终末眼压差资料来源：Medline,Embase,Cochrane数据库

2008年7月收录资料：16篇随机对照临床试验前列腺素类药物的降压有效性EyawoO,etal.

ClinOphthalmol2009;3:447-456治疗终末眼压差比较组别加权均数差(mmHg)TRAVOvsLATATRAVOvsBIMALATAvsBIMAEyawoO,etal.

ClinOphthalmol2009;3:447-456第二治疗目标:耐受性结膜充血的发生概率药物不良反应发生率(%)贝美前列素曲伏前列素拉坦前列素噻吗洛尔倍他洛尔溴莫尼定多佐胺OrmeM,etal.CurrMedResOpin2010;26:511-528.结膜充血发生率的比较比较组别比值比及其95%可信区间LATAvsTRAVOLATAvsBIMATRAVOvsBIMAHonrubiaF,etal.BrJOphthalmol2009;93:316-321.LiN,etal.ClinExperimentOphthalmol2006;34:755-764.0.10.31310不良反应相对危险度结膜充血结膜炎色素沉着心动过缓拉坦前列素、噻吗洛尔的不良反应发生率ZhangWY,etal.BrJOphthalmol2001;85:983–9900.010.1110100不良反应危险差(%)结膜充血眼痒干眼虹膜色素沉着贝美前列素、拉坦前列素的不良反应发生率ChengJW,etal.Cli