中医脑病系列讲座之三脑病的病因病理

中医脑病系列讲座之三

第三章

脑病的病因病理

第1页，共56页。第2页，共56页。一.病因特性与脑病发生

（一）六淫犯脑致病

（二）七情过用伤脑动神（三）诸邪凝滞于脑

第3页，共56页。（一）六淫犯脑致病

1.风邪犯脑

2.寒中于脑

3.暑扰神明4.湿蒙清窍

5.燥易伤津耗神

6.火扰神昏

7.疫毒犯脑第4页，共56页。1、风邪犯脑

风为阳邪，致病广泛，犯脑最杂①易客阳经，化生火热，火燔扰恼，则狂乱无知。《内经》“重阳者狂”。《诸病源候论》“狂病者，由风邪入并于阳所为也”。第5页，共56页。第6页，共56页。第7页，共56页。第8页，共56页。2、寒中于脑（或犯脑）头为诸阳之会，阳虚则寒邪易中于脑表现形式多种多样第9页，共56页。第10页，共56页。第11页，共56页。第12页，共56页。3、暑扰神明《素问·生气通天论》“因于暑、汗、烦则喘喝，静则多言”。临床中暑、暑风（多见于乙脑）暑厥等，暑为阳邪，其性炎热，性升散易伤气耗津，致脑神被扰。第13页，共56页。4、湿蒙清窍湿为阴邪，易阻气机，伤遏脑气宣发敷布“因于湿，首如裹”；湿热胶结为痰，不布脑之清阳则痴呆，湿热蒸腾见神昏蒙蔽清窍，表现多种病证，耳聋，目瞑,令人不语；第14页，共56页。第15页，共56页。5、燥易伤津耗神燥胜则干，易耗津伤液，“津液相成，神乃自生”。津液亏虚，则阴血衰少，血不养神，脑神失养，则神志混乱，见神志失常。燥易伤肺，肺津不能四布，脑神失养，见四肢痿厥不用诸症《素问·痿论》“肺热叶焦，发为痿”。第16页，共56页。6、火扰神昏《素问·至真要大论》病机十九条，有5条属火，4条属热，其中“诸热瞀恝”、“诸禁鼓慄、如丧神守”、“诸逆冲上”、“诸躁狂越”、“诸病胕肿、疼酸惊骇”、“诸转反戾”等都说明火邪伤神的征象。第17页，共56页。7、疫毒犯脑《瘟疫论》“温疫之为病，非风非寒，非暑非湿，乃天地间另有一种异气所感”。《素问·刺法论》“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”。感染途径和方式虽异最终必伤脑神，正如《后汉顺帝纪》“上干和气，疫疠为灾”。《内经》运气七篇大论的岁运太过与不及致病，会不同程度伤及脑神。第18页，共56页。第19页，共56页。（二）七情过用伤脑动神

“脑为元神之腑”，七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）过用，即超过其常度，扰乱五藏之神，也必然伤及脑神而致脑病。第20页，共56页。第21页，共56页。第22页，共56页。第23页，共56页。第24页，共56页。第25页，共56页。（三）诸邪凝滞于脑

1、痰饮、瘀血2、中毒外伤3、饮食劳逸4、先天因素5、其他第26页，共56页。1、痰饮、瘀血痰饮和瘀血既是脑病的病理产物，又是引起脑病的一个病因。这种因果转换，常使病情恶化或加剧。第27页，共56页。第28页，共56页。第29页，共56页。第30页，共56页。第31页，共56页。第32页，共56页。第33页，共56页。第34页，共56页。第35页，共56页。第36页，共56页。第37页，共56页。三、脑病的病理

脑为至清之脏真气之所聚为元神之脏为髓之海赖纯阳以为用其病理变化有规律可循第38页，共56页。三、脑病的病理

（一）阴精阳气失调

（二）营卫气血逆乱（三）脏腑病变及脑

肾病及脑心病及脑肺病及脑肝病及脑脾病及脑

第39页，共56页。（一）阴精阳气失调

脑为真气所汇之处，藏元神，源为先天父母之精，又赖自身肾精所养。肾气源于命门肾间动气，命门之气本于父母先天脑髓所至真气，髓为阴，气为阳，脑病产生的根本矛盾是阴精与阳气失调。阴阳是互根的，脑病常以虚证为多第40页，共56页。第41页，共56页。第42页，共56页。第43页，共56页。第44页，共56页。真气不足则六气化生无力，出现精、气、津、液、血、脉虚弱。六气不足也会影响脑之真气不足，表现出脑病虚证的证候群：精化气，气生精，精生髓，气助精，元气旺则精足髓充，髓充则脑健，病理上阴精与阳气常因虚乏，表现出同病的机制。

第45页，共56页。（二）营卫气血逆乱

《内经》厥病。厥是气上逆。《灵枢·厥病》七种厥头痛①厥头痛，面若肿起而烦心”；②“厥头痛，头脉痛，心悲，善注，视头动脉反盛者”；③厥头痛，贞贞头重而痛”；④“厥头痛，意善忘，按之不得”；⑤“厥头痛，项先痛，腰脊为应”；⑥“厥头痛，头痛甚，耳前后脉涌有热”；⑦“真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节”。

第46页，共56页。第47页，共56页。（三）脏腑病变及脑

第48页，共56页。第49页，共56页。第50页，共56页。第51页，共56页。第52页，共56页。肝病及脑肝藏血、藏魂，主疏泄，调节脑海血流量及疏达机体情志。肝火上炎头痛，目赤或痛，心烦、易怒等；肝魂不藏，肝火扰神，可见惊狂、不寐、神呆，时发惊狂叫喊等症；肝火动风，颈项强直，角弓反张；暴怒后肝气上逆于脑，气血并走于脑；见多种厥证胆附于肝，“胆移热于脑”，亦不寐、惊悸、怔仲、眩晕、鼻流浊涕等症。第53页，共56页。第54页，共56页。三焦/命门及脑命门之火为肾间动气，“肾间动气为三焦之源”，命门通于脑，构成了三焦——命门——脑的联系。命门或三焦病变必然病及于脑。《读医随笔》“内伤之病，多病于升降”，三焦为升降出入之地，命门为升降动力之原。气逆于上，乱于脑，气血循环不循常道，水津不能四布，或血瘀，或痰生，则脑病丛生。第55页，共56页。内容梗概中医脑病系列讲座之三

第三章脑病的病因病理。①易客阳经，化生火热，火燔扰恼，则狂乱无知。《素问·生气通天论》“因于暑、汗、烦则喘喝，静则多言”。临床中暑、暑风（多见于乙脑）暑厥等，暑为阳邪，其性炎热，性升散易伤气耗津，致脑神被扰。湿为阴邪，易阻气机，伤遏脑气宣发敷布“因于湿，首如裹”。湿热胶结为痰，不布脑之清阳则痴呆，湿热蒸腾见神昏。蒙蔽清窍，表现多种病证，耳聋，目瞑,令人不语。燥胜则干，易耗津伤液，“津液相成，神乃自生”。《瘟疫论》“温疫之为病，非风非寒，非暑非湿，乃天地间另有一种异气所感”。《素问·刺法论》“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”。感染途径和方式虽异最终必伤脑神，正如《后汉顺帝纪》“上干和气，疫疠为灾”。痰饮和瘀血既是脑病的病理产物，又是引起脑病的一个病因。脑为真气所汇之处，藏元神，源为先天父母之精，又赖自