下周学习疾病课件

高血压1.掌握高血压的临床表现及诊断断标准；2.熟悉较常见的降压药物种类及特点；各类降压药物的禁忌及不良反应；3高血压并发症降压药的应用。目的及要求

一

定义是以动脉血压升高（收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg）为主要临床表现伴有或不伴有多种心血管危险因素的综合征，简称高血压。

三诊断标准高血压的诊断:必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值超过正常即可诊断鉴别原发性还是继发性四治疗（一）改善生活方式

1合理饮食

2适量运动3戒烟限酒

4心态平衡5规律作息（二）药物治疗常用降压药类别：

类别药品血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）ACEI依那普利贝那普利福辛普利雷米普利西拉普利培哚普利等血管紧张素受体拮抗剂（沙坦类）ARB氯沙坦缬沙坦厄贝沙坦替米沙坦坎地沙坦等钙离子拮抗剂（地平类）CCB硝苯地平氨氯地平非洛地平尼卡地平尼莫地平尼群地平等β受体阻断药（洛尔类）

美托洛尔阿替洛尔比索洛尔卡维洛尔拉贝洛尔等利尿剂螺内酯氨苯蝶啶；双氢克尿噻呋塞米吲达帕胺。1.利尿剂利尿类药品分类优势特点不良反应及注意事项用药禁忌排钾类：氢氯噻嗪呋塞米吲达帕胺排钠使血容量减少：适用于轻、中度高血压适用与其它降压药联合用药并增加其它降压药疗效噻嗪类利尿剂的主要不良作用是：低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，可使交感神经系统兴奋，心率增快。因此推荐小剂使用痛风高尿酸血症，低血钾，无尿者肝性脑病患者禁用保钾类：螺内酯氨苯蝶啶同上保钾利尿剂可引起高血钾，用药期间不宜补钾高血钾禁用，肾功能不全，肝功能损害和孕妇慎用3.钙通道阻滞剂（CCB）地平类药品优势特点不良反应及注意事项禁忌二氢吡啶类：硝苯地平缓释片硝苯地平氨氯地平尼莫地平尼群地平非洛地平

抑制心肌和血管平滑肌而起降压作用起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效制剂，可引起心率增快、面色潮红、头痛、下肢脚踝水肿过敏者禁用非二氢吡啶类地尔硫卓合心爽

维拉帕米异搏定

同上浮肿、头痛、恶心、眩晕、皮疹、无力；本类药一般不与洛尔类药合用；本类药抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。

1.病态窦房结综合症未安装起搏器者。

2.II或III度房室传导阻滞未安装起搏器者。

3.收缩压低于90mmHg

4.对合心爽过敏者。

5.急性心肌梗塞或肺充血者。

5.血管紧张素II受体阻滞剂（ARB)沙坦类药品优势特点不良反应及注意事项禁忌氯沙坦缬沙坦替米沙坦坎地沙坦奥美沙坦阻滞ARB受体软化血管起效缓慢，持久而平稳，6～8周达最大作用作用持续时间能达到24小时以上阻滞ARB受体软化血管低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效同ACEI，不引起刺激性干咳同ACEI高血压并发症的降压治疗糖尿病合并轻中度肾功能不全首选ACEI或ARB、长效CCB合并心率快，每分钟大于90次首选洛尔类合并稳定性心绞痛首选洛尔类和ACEI长效CCB;对于伴自发性心绞痛以用CCB为佳妊娠高血压首选CCB类；ACEI及ARB禁用!肥胖患者首选倍他乐克尼莫地平福辛普利老年收缩期高血压首选长效CCB和利尿剂单纯舒张期高血压首选ACEI和ARB；长效CCB也可用脑血管病首选ACEI和ARB，长效CCB年龄在55岁以上多选用CCB和利尿剂年龄在55岁以下多选用ACEI和ARB。降压药常见禁忌证1.妊娠哺乳妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用ACEI和ARB；2.支气管哮喘，病窦综合征、房室传导阻滞、抑郁症、心动过缓禁用洛尔类；3.痛风，高尿酸血症忌用利尿类。4珍菊降压片北京降压0号吲达帕胺都含有利尿药，长时间服用应防止低血钾。5非二氢吡啶降压药不宜与洛尔类药联用。作业题一问答题1.高血压如何诊断？2常用降压药分哪几类？我店降血压的新特药有哪些？分别属哪类降压药？3男48诊断为高血压180\105，服用依那普利半年出现不明原因干咳一个月，怎样处理？4男62诊断为高血压并心动过缓，哪类降压药应该禁用？5女70诊断高血压180\85，来我店买降压药，推荐哪类降压药适合？6男51诊断高血压和2型糖尿病，怎样给药？7男46诊断高血压140\105和支气管哮喘，哪类降压药禁用？哪类降压药适合？8男54诊断高血压和高尿酸血症痛风，哪类药应禁用?9男69