医院管理案例建立住院医嘱自动化智能药柜ADC分散调剂模式课件

信息助力提高药学服务—建立住院医嘱ADC分散调剂模式医院管理案例剖析：北京大学肿瘤医院案例信息助力提高药学服务—建立住院医嘱ADC分散医院管理案例剖析医院简介P—项目背景D—项目实施C—项目成效A—持续改进目录医院简介P—项目背景D—项目实施C—项目成效A—持续改进目症康复会的挂靠和依托单位。医院致力于乳腺癌、胃癌、肺癌、结直肠癌、肝癌、食管癌、恶性淋巴瘤、妇科肿瘤、头颈部肿瘤、骨肿瘤以及恶性黑色素瘤等各种肿瘤的诊断和综合治疗。倡导多学科协作，整合各科室医疗资源，自2002年开始，陆续建立多学科协作组，尤其在消化系统肿瘤、肺癌、乳腺癌及疼痛与症状控制专业方面，积累了丰富的多学科协作诊疗经验，为患者提供规范的个体化综合治疗。医院简介北京大学肿瘤医院（北京肿瘤医院、北京大学临床肿瘤学院、北京市肿瘤防治研究所）始建于1976年，是集医、教、研、防于一体的大型现代化三级甲等肿瘤专科医院。院（所）是国家肿瘤学重点学科，是国家临床重点学科建设项目，肿瘤科、病理科国家临床重点专科建设项目单位；在多种中国常见肿瘤诊治方面居国内领先、国际先进水平；作为组长单位参与了胃癌、结直肠癌、肺癌、肾癌、黑色素瘤等诊疗规范的制订；主持和承担多项国家级重点研究课题，拥有教育部、北京市“恶性肿瘤发病机制及转化研究”重点实验室；是唯一承担北京地区癌症发病登记与生存统计，并向政府及WHO提供数据的中心；是北京抗癌协会、北京癌症康复会的挂靠和依托单位。医院致力于乳腺癌、胃癌、肺癌、结直医院简介P—项目背景D—项目实施C—项目成效A—持续改进目录医院简介P—项目背景D—项目实施C—项目成效A—持续改进目病区催单，每个病区都说自己的药品急用，只能按照提交顺序摆药刚刚摆过的药，又摆一遍刚刚摆过的药，又要退药每月检查病区的基数药管理，基数以外的药品查不到摆药高峰时间，医嘱审核执行不到位药学部住院患者用药过程中困扰我们的问题患者等着治疗，药品没到病区患者病情变化，医生调整医嘱，退药难免护理工作忙，病区药品管理占用护士很多时间基数药每天清点，部分安瓿字迹不清护理部配送人员等候电梯时间长物流公司病区催单，每个病区都说自己的药品急用，只能按照提交顺序摆药药管理目标——高质量、高效能医院精细化管理，要求医、护、药相互配合，提供高质量、高效能的医疗服务随着医改的推进，亟待借助药品信息化管理手段提升药师服务能力，拓展药师服务范围信息助力提升医院药学服务管理目标——高质量、高效能医院精细化管理，要求医、护、药相互传统中心药房集中调剂模式取药流程为患者开具药疗医嘱处理医嘱审核医嘱集中调剂药品药师与配送员核对药品护士与配送员核对药品分筛药品执行药疗医嘱二次调剂分析查找系统原因传统中心药房集中调剂模式取药流程为患者开具药疗医嘱处理医嘱审医院医疗运行效率低-1一个药房对应25个病区，病区开具医嘱高峰时间相对集中，摆药及药品配送周期长，延长了用药医嘱执行时间，病区催单药房每天定时及根据临床要求调剂，每个病区每日均重复多次摆药，效率低药师工作被动，且低技术含量的重复劳动占据大量时间，医嘱审核执行不到位频繁的药品配送加剧医院电梯资源紧张问题药师集中调剂药品转运药师与配送员核对医院医疗运行效率低-1一个药房对应25个病区，病区开具医嘱高医院医疗运行效率低-2病区护士与配送人员核对药品后进行分筛，药品分类管理，效率低护士执行医嘱前需二次调剂，增加调剂差错风险病区存放基数药品的品种及数量较多，药品管理占用护士时间护士护理工作繁重，如果药品管理不到位会存在药品质量风险护士与配送员核对护士管理病区药品医院医疗运行效率低-2病区护士与配送人员核对药品后进行分筛，医疗运行效率低，病区等药时间长，延误医嘱执行病区常备基数药品，增加护士工作量护士护理工作繁重，药品管理质量难以保证药师工作效率低，多重复性低技术含量工作药师在高峰时间首先满足摆药需求，住院医嘱审核难落实传统药房集中调剂模式的弊端医疗运行效率低，病区等药时间长，延误医嘱执行传统药房集中调剂医院简介P—项目背景D—项目实施C—项目成效A—持续改进目录医院简介P—项目背景D—项目实施C—项目成效A—持续改进目借鉴美国卫生系统药师协会（ASHP）经验05ASHP使用自动化药品存储和调剂设备，可以将药师从劳动密集型的药品调剂工作中解放出来，使药师有更多时间为临床提供药学服务，提高药品调剂的准确性和及时性【1】一项调查显示，在美国医院住院药房正在采用的调剂模式和未来期望采用的调剂模式数据中，分散调剂模式的比例都在逐年上升【2】[1]AmericanSocietyofHealth-SystemPharmacists.ASHPguidelinesonthesafeuseofautomatedmedicationstorageanddistributiondevices［J］.AmJHealth-SystPharm，1998，55(13):1403-1407.[2]PedersenCA，SchneiderPJ，ScheckelhoffDJ.ASHPnationalsurveyofpharmacypracticeinhospitalsettings：dispensingandadministration：2011[J].AmJHealthSystPharm，2012，69（9）：768.借鉴美国卫生系统药师协会（ASHP）经验05ASHP使用自动自动化智能药柜（ADC）

分散调剂模式实施过程结合我院情况，医院选择引入ADC，建立分散调剂模式药学部、医务处、护理部、信息部等多部门反复讨论确定建立ADC分散调剂模式的工作流程及职责分工确定各环节操作流程，通过HIS与ADC系统实现管理要求2016年6月启动项目，试点病区上线，修改完善系统，陆续向全院铺开2016年底全院上线，2017年底项目完成药学部陆续制定完善各环节工作SOP，规范操作，做好质量控制具体措施自动化智能药柜（ADC）分散调剂模式实施过程结合我院情况，病区ADC分散调剂模式取药流程为患者开具药疗医嘱处理医嘱审核医嘱药师集中调剂执行药疗医嘱护士ADC取药药师ADC补药病区ADC分散调剂模式取药流程为患者开具药疗医嘱处理医嘱审核病区ADC分散调剂模式介绍——明确职责分工ADC管控的药品归属为中心药房账目下药品ADC药品使用管理由药师、护士协作完成护士只操作从药柜中取药，已取出药品不再退回药柜药师+护士确立基数品种、数量，根据需求调整药师系统数据维护建立及撤销基数药房集中调剂，药柜补药ADC药品管理（效期、标识、质量、数量）护士ADC取药未取出药品系统退药盘点贵重药品储存温度管理病区ADC分散调剂模式介绍——明确职责分工ADC管控的药品归中心药房药品管理端可视库存温控监控平台病区1病区2病区3病区4……病区23ADC系统组成中心药房药品管理端可视库存温控监控平台病区1病区2病区3病区出、入库与HIS无缝对接，避免重复操作基数、补药、退药、盘点等药品库存管理功能药品效期管理，滞留药品、贵重药品、高警示药品管理查询功能，报表管理中心药房药品管理端出、入库与HIS无缝对接，避免重复操作中心药房药品管理端院本部25个病区，23个病区配备ADC，配备率92%ADC外挂储药专用冰箱，冰箱锁由ADC系统管控ADC系统管控的药品：柜内储存的药品；冰箱内储存药品；柜外大体积药品护士取药模式：正常取药；紧急取药ADC、冰箱内均安装温度监控模块，温度异常时报警病区自动化智能药柜（ADC）院本部25个病区，23个病区配备ADC，配备率92%病区自药房远程监控病区ADC状态药品库存预警信息药品储存温度异常可视库存及温度监控平台药房远程监控病区ADC状态可视库存及温度监控平台医院简介P—项目背景D—项目实施C—项目成效A—持续改进目录医院简介P—项目背景D—项目实施C—项目成效A—持续改进目效果评价——ADC调剂药品覆盖范围注：*为包含西药和中成药医嘱2017年3月各类住院医嘱数量及占比ADC管控品种占病区常用品种的43%-89%ADC取药占西药和中成药长期、临时医嘱的82%账务管理，2017年全部病区ADC出库金额1.72亿，账务管理准确，盘盈金额占出库金额2.20/万效果评价——ADC调剂药品覆盖范围注：*为包含西药和中成药效果评价——提升医疗运行效率-1药师工作变被动为主动，每周节省调剂时间20.44小时，可用于ADC药品管理和医嘱审核护士仅负责抢救车药品管理，还护士于护理工作缩短住院医嘱执行时间提高人员效率效果评价——提升医疗运行效率-1药师工作变被动为主动，每周节效果评价——提升医疗运行效率-2减少药师、护士用于处理退药的时间减少退药过程中可能发生的药品差错a:两种调剂模式月均退药数比较，P0.05，有差异；b:两种调剂模式月均退药数比较，P0.01，有显著性差异。

减少病区退药效果评价——提升医疗运行效率-2减少药师、护士用于处理退药的药师药品管理职能前移，提升药品管理质量药师是ADC药品的直接管理者，药品管理更系统，更专业严格执行药品储存条件（冷藏、凉暗处、避光）关注批号管理，用旧存新；分装药品注明批号ADC近效期药品提示；定期统计呆滞药品下架2017年临床无与药品效期及药品质量相关的不良事件报告效果评价——提升药品管理质量-1药师药品管理职能前移，提升药品管理质量效果评价——提升药品管效果评价——提升药品管理质量-2病区有药品拆零需求，通过玻璃柜门贴避光膜保证部分药品的避光条件要求ADC药柜和冰箱温度异常时温控系统报警，提示护士检查原因并及时解决药师通过监测平台及时掌握各病区药品储存条件变化，根据具体情况提高ADC药品周转率，缩短药品在柜内的储存周期以保证药品质量落实病区药品储存条件病区ADC温度记录病区储药冰箱温度记录效果评价——提升药品管理质量-2病区有药品拆零需求，通过玻璃效果评价——提升患者用药安全药师、护士登录系统后操作，全程可追溯护士根据HIS医嘱在ADC系统引导下取药，减少发生用药差错几率，提升用药安全高警示药品管理功能文字提示语音提示例：“氯化钾需稀释后使用”效果评价——提升患者用药安全药师、护士登录系统后操作，全程可SOP基数设立药品补充效期管理特殊药品护士取药护士退药药品盘点药品卸载质量控制——建立以用药安全为核心的SOP医嘱点选错误取药错误不规范操作……补药错误货位管理错误效期管理错误……患者用药差错SOP基数设立药品补充效期管理特殊药品护士取药护士退药药品盘创新与受益——信息助力提升药学服务提升医疗运行效率缩短住院医嘱执行时间，实现患者及时用药目标减轻医院电梯运营压力提高人员工作效率减少护士药品管理工作，减少退药，还护士于护理减少药师重复性低技术含量工作，有精力开展药学专业技术性工作提高患者用药安全药师药品管理职能前移，提高病区药品管理质量护士在系统引导下取药，提高患者用药安全借力自动化药品管理设备建立住院医嘱分散调剂模式创新与受益——信息助力提升药学服务提升医疗运行效率借力自动化医院简介P—项目背景D—项目实施C—项目成效A—持续改进目录医院简介P—项目背景D—项目实施C—项目成效A—持续改进目ADC分散调剂模式后出现的问题护士报告1例取药差错：替吉奥，卡培他滨药师报告1例补药货位错误病区间退药情况差异较大以问题为导向持续改进ADC分散调剂模式后出现的问题以问题为导向持续改进

在全院病区使用ADC分散调剂在我国尚属较新的管理模式，还需要不断积累总结经验，优化工作流程，完善质量控制体系，让这种模式的优势得到更充分的体现，让住院药房药师可以借助信息化管理投入更多精力开展用药医嘱审核等专业技术性工作，实现药房药师工作模式的转型，实现住院患者用药高质量、高效能的管理目标。展望在全院病区使用ADC分散调剂在我国尚属较新的管理模式谢谢，请指正THANKS谢谢，请指正THANKS信息助力提高药学服务—建立住院医嘱ADC分散调剂模式医院管理案例剖析：北京大学肿瘤医院案例信息助力提高药学服务—建立住院医嘱ADC分散医院管理案例剖析医院简介P—项目背景D—项目实施C—项目成效A—持续改进目录医院简介P—项目背景D—项目实施C—项目成效A—持续改进目症康复会的挂靠和依托单位。医院致力于乳腺癌、胃癌、肺癌、结直肠癌、肝癌、食管癌、恶性淋巴瘤、妇科肿瘤、头颈部肿瘤、骨肿瘤以及恶性黑色素瘤等各种肿瘤的诊断和综合治疗。倡导多学科协作，整合各科室医疗资源，自2002年开始，陆续建立多学科协作组，尤其在消化系统肿瘤、肺癌、乳腺癌及疼痛与症状控制专业方面，积累了丰富的多学科协作诊疗经验，为患者提供规范的个体化综合治疗。医院简介北京大学肿瘤医院（北京肿瘤医院、北京大学临床肿瘤学院、北京市肿瘤防治研究所）始建于1976年，是集医、教、研、防于一体的大型现代化三级甲等肿瘤专科医院。院（所）是国家肿瘤学重点学科，是国家临床重点学科建设项目，肿瘤科、病理科国家临床重点专科建设项目单位；在多种中国常见肿瘤诊治方面居国内领先、国际先进水平；作为组长单位参与了胃癌、结直肠癌、肺癌、肾癌、黑色素瘤等诊疗规范的制订；主持和承担多项国家级重点研究课题，拥有教育部、北京市“恶性肿瘤发病机制及转化研究”重点实验室；是唯一承担北京地区癌症发病登记与生存统计，并向政府及WHO提供数据的中心；是北京抗癌协会、北京癌症康复会的挂靠和依托单位。医院致力于乳腺癌、胃癌、肺癌、结直医院简介P—项目背景D—项目实施C—项目成效A—持续改进目录医院简介P—项目背景D—项目实施C—项目成效A—持续改进目病区催单，每个病区都说自己的药品急用，只能按照提交顺序摆药刚刚摆过的药，又摆一遍刚刚摆过的药，又要退药每月检查病区的基数药管理，基数以外的药品查不到摆药高峰时间，医嘱审核执行不到位药学部住院患者用药过程中困扰我们的问题患者等着治疗，药品没到病区患者病情变化，医生调整医嘱，退药难免护理工作忙，病区药品管理占用护士很多时间基数药每天清点，部分安瓿字迹不清护理部配送人员等候电梯时间长物流公司病区催单，每个病区都说自己的药品急用，只能按照提交顺序摆药药管理目标——高质量、高效能医院精细化管理，要求医、护、药相互配合，提供高质量、高效能的医疗服务随着医改的推进，亟待借助药品信息化管理手段提升药师服务能力，拓展药师服务范围信息助力提升医院药学服务管理目标——高质量、高效能医院精细化管理，要求医、护、药相互传统中心药房集中调剂模式取药流程为患者开具药疗医嘱处理医嘱审核医嘱集中调剂药品药师与配送员核对药品护士与配送员核对药品分筛药品执行药疗医嘱二次调剂分析查找系统原因传统中心药房集中调剂模式取药流程为患者开具药疗医嘱处理医嘱审医院医疗运行效率低-1一个药房对应25个病区，病区开具医嘱高峰时间相对集中，摆药及药品配送周期长，延长了用药医嘱执行时间，病区催单药房每天定时及根据临床要求调剂，每个病区每日均重复多次摆药，效率低药师工作被动，且低技术含量的重复劳动占据大量时间，医嘱审核执行不到位频繁的药品配送加剧医院电梯资源紧张问题药师集中调剂药品转运药师与配送员核对医院医疗运行效率低-1一个药房对应25个病区，病区开具医嘱高医院医疗运行效率低-2病区护士与配送人员核对药品后进行分筛，药品分类管理，效率低护士执行医嘱前需二次调剂，增加调剂差错风险病区存放基数药品的品种及数量较多，药品管理占用护士时间护士护理工作繁重，如果药品管理不到位会存在药品质量风险护士与配送员核对护士管理病区药品医院医疗运行效率低-2病区护士与配送人员核对药品后进行分筛，医疗运行效率低，病区等药时间长，延误医嘱执行病区常备基数药品，增加护士工作量护士护理工作繁重，药品管理质量难以保证药师工作效率低，多重复性低技术含量工作药师在高峰时间首先满足摆药需求，住院医嘱审核难落实传统药房集中调剂模式的弊端医疗运行效率低，病区等药时间长，延误医嘱执行传统药房集中调剂医院简介P—项目背景D—项目实施C—项目成效A—持续改进目录医院简介P—项目背景D—项目实施C—项目成效A—持续改进目借鉴美国卫生系统药师协会（ASHP）经验05ASHP使用自动化药品存储和调剂设备，可以将药师从劳动密集型的药品调剂工作中解放出来，使药师有更多时间为临床提供药学服务，提高药品调剂的准确性和及时性【1】一项调查显示，在美国医院住院药房正在采用的调剂模式和未来期望采用的调剂模式数据中，分散调剂模式的比例都在逐年上升【2】[1]AmericanSocietyofHealth-SystemPharmacists.ASHPguidelinesonthesafeuseofautomatedmedicationstorageanddistributiondevices［J］.AmJHealth-SystPharm，1998，55(13):1403-1407.[2]PedersenCA，SchneiderPJ，ScheckelhoffDJ.ASHPnationalsurveyofpharmacypracticeinhospitalsettings：dispensingandadministration：2011[J].AmJHealthSystPharm，2012，69（9）：768.借鉴美国卫生系统药师协会（ASHP）经验05ASHP使用自动自动化智能药柜（ADC）

分散调剂模式实施过程结合我院情况，医院选择引入ADC，建立分散调剂模式药学部、医务处、护理部、信息部等多部门反复讨论确定建立ADC分散调剂模式的工作流程及职责分工确定各环节操作流程，通过HIS与ADC系统实现管理要求2016年6月启动项目，试点病区上线，修改完善系统，陆续向全院铺开2016年底全院上线，2017年底项目完成药学部陆续制定完善各环节工作SOP，规范操作，做好质量控制具体措施自动化智能药柜（ADC）分散调剂模式实施过程结合我院情况，病区ADC分散调剂模式取药流程为患者开具药疗医嘱处理医嘱审核医嘱药师集中调剂执行药疗医嘱护士ADC取药药师ADC补药病区ADC分散调剂模式取药流程为患者开具药疗医嘱处理医嘱审核病区ADC分散调剂模式介绍——明确职责分工ADC管控的药品归属为中心药房账目下药品ADC药品使用管理由药师、护士协作完成护士只操作从药柜中取药，已取出药品不再退回药柜药师+护士确立基数品种、数量，根据需求调整药师系统数据维护建立及撤销基数药房集中调剂，药柜补药ADC药品管理（效期、标识、质量、数量）护士ADC取药未取出药品系统退药盘点贵重药品储存温度管理病区ADC分散调剂模式介绍——明确职责分工ADC管控的药品归中心药房药品管理端可视库存温控监控平台病区1病区2病区3病区4……病区23ADC系统组成中心药房药品管理端可视库存温控监控平台病区1病区2病区3病区出、入库与HIS无缝对接，避免重复操作基数、补药、退药、盘点等药品库存管理功能药品效期管理，滞留药品、贵重药品、高警示药品管理查询功能，报表管理中心药房药品管理端出、入库与HIS无缝对接，避免重复操作中心药房药品管理端院本部25个病区，23个病区配备ADC，配备率92%ADC外挂储药专用冰箱，冰箱锁由ADC系统管控ADC系统管控的药品：柜内储存的药品；冰箱内储存药品；柜外大体积药品护士取药模式：正常取药；紧急取药ADC、冰箱内均安装温度监控模块，温度异常时报警病区自动化智能药柜（ADC）院本部25个病区，23个病区配备ADC，配备率92%病区自药房远程监控病区ADC状态药品库存预警信息药品储存温度异常可视库存及温度监控平台药房远程监控病区ADC状态可视库存及温度监控平台医院简介P—项目背景D—项目实施C—项目成效A—持续改进目录医院简介P—项目背景D—项目实施C—项目成效A—持续改进目效果评价——ADC调剂药品覆盖范围注：*为包含西药和中成药医嘱2017年3月各类住院医嘱数量及占比ADC管控品种占病区常用品种的43%-89%ADC取药占西药和中成药长期、临时医嘱的82%账务管理，2017年全部病区ADC出库金额1.72亿，账务管理准确，盘盈金额占出库金额2.20/万效果评价——ADC调剂药品覆盖范围注：*为包含西药和中成药效果评价——提升医疗运行效率-1药师工作变被动为主动，每周节省调剂时间20.44小时，可用于ADC药品管理和医嘱审核护士仅负责抢救车药品管理，还护士于护理工作缩短住院医嘱执行时间提高人员效率效果评价——提升医疗运行效率-1药师工作变被动为主动，每周节效果评价——提升医疗运行效率-2减少药师、护士用于处理退药的时间减少退药过程中可能发生的药品差错a:两种调剂模式月均退药数比较，P0.05，有差异；b:两种调剂模式月均退药数比较，P0.01，有显著性差异。

减少病区退药效果评价——提升医疗运行效率-2减少药师、护士用于处理退药的药师药品管理职能前移，提升药品管理质量药师是ADC药品的直接管理者，药品管理更系统，更专业严格执行药品储存条件（冷藏、凉暗处、避光）关注批号管理，用旧存新；分装药品注明批号ADC近效期药品提示；定期统计呆滞药品下架2017年临床无与药品效期及药品质量相关的不良事件报告效果评价——提升药品管理质量-1药师药品管理职能前移，提升药品管理质量效果评价——提升药品管效果评价——提升药品管理质量-2病区有药品拆零需求，通过玻璃柜门贴避光膜保证部分药品的避光条