伤害的预防与控制研究进展课件

伤害的预防与控制研究进展

injuryandviolenceinjuryandviolence伤害的预防与控制研究进展

injuryandviolen内容提要1伤害概述2伤害的流行病学特征3伤害的监测、预防与控制4我国伤害研究与控制工作的进展内容提要1伤害概述2伤害的流行病学特征3伤害的监测、预概述伤害的定义：由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换超过机体组织的耐受水平而造成的组织损伤和由于窒息而引起的缺氧，以及由此引起的心理损伤统称为伤害。我国伤害操作性的定义：2004年第三届全国伤害预防控制学术会议界定伤害的流行病学标准为“被医疗单位诊断为某一类损伤或因损伤请假1天以上，凡具有两种情况中的一种者即可作为伤害的统计对象。”概述伤害的定义：由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交伤害和疾病一样，可以被认识、被预防、被控制伤害≠

意外伤害;伤害≠

意外事故!伤害和疾病一样，可以被认识、被预防、被控制伤概述伤害的主要危害特点

伤害的威胁呈上升趋势伤害是威胁劳动力人口健康的主要原因伤害具有常见多发、死亡率高致残率高的特点WHO报告，全世界每年由伤害造成的死亡约为500万。预计到2020年这一数字将增加65%，达到840万。2020年人类前三位死因将是心血管疾病伤害神经精神疾病伤害是1-44岁人群的首位死因位居所有国家死因顺位第4-5位伤害导致的死亡只占伤害发生总数的极小部分，只是“冰山一角”，由伤害导致的伤残、住院、就诊极其惊人，疾病负担重概述伤害的主要危害特点伤害的威胁呈上升趋势伤害是威胁劳动死亡147891住院2591000急诊36961000伤害报告59127000美国伤害谱模式图中国伤害谱模式图死亡住院急诊伤害报告美国伤害谱模式图WHO指出：伤害与传染性疾病和非传染性疾病并列为三大公共卫生问题，构成危害人类健康的三大疾病负担暴力和非故意伤害是所有地区最容易被忽略的较大健康问题伤害的预防与控制研究进展课件每年伤害致死约500万，约占全球总死亡的10%，其中道路交通伤害是伤害主要的致死原因幻灯片9中低收入国家的伤害死亡率普遍高于高收入国家，东南亚和非洲地区高幻灯片10总体上男性高于女性幻灯片11伤害在1~44岁人群中死因排第一，15~59岁劳动力人口是伤害死亡的高发人群

幻灯片12伤害的流行病学特征——全球近年来，不同国家伤害种类分布发生变化幻灯片13每年伤害致死约500万，约占全球总死亡的10%，其中道路交通伤害的主要死因构成（%）（WHO,2011）伤害的主要死因构成（%）不同地区、不同收入水平国家伤害死亡率（1/10万）（WHO，2011）不同地区、不同收入水平国家伤害死亡率（1/10万）（WHO，伤害的预防与控制研究进展课件伤害的预防与控制研究进展课件伤害的预防与控制研究进展课件美国1950-2008年常见伤害死亡率变化趋势（美国CDC，2010）美国1950-2008年常见伤害死亡率变化趋势（美国CDC，常见的伤害——道路交通伤害（1/10万）常见的伤害——道路交通伤害（1/10万）有些国家的道路交通死亡率下降了，但有些国家仍然较高有些国家的道路交通死亡率下降了，只有半数国家颁布了机动车儿童乘员约束法

但执法效率低下只有半数国家颁布了机动车儿童乘员约束法

但执法效率低下WHO：道路安全十年行动

（2011年5月11日）WHO：道路安全十年行动

（2011年5月11日）伤害的流行病学特征——中国我国每年因各类伤害死亡人数约70万

CHINA20世纪50年代第9位70年代第7位，90年代以来第5位

伤害在死因顺位呈上升趋势地区分布呈农村高于城市，西部高于中东部特点道路交通伤害跃居第一位，自杀居第二不同年龄段主要的伤害致死原因各异对于14岁以下儿童，溺水是其主要死因；对于15-64岁劳动力人口，道路交通伤害和自杀是主要的死因；对于65以上的老年人，意外跌落、自杀和道路交通伤害是其三大伤害致死原因。伤害的流行病学特征——中国我国每年因各类伤害死亡人数约70万1995-2008年中国主要伤害类型的死亡率（1/10万）类别19951998200020032005200620072008总伤害60.8958.7756.5352.0852.5552.2754.7254.89道路交通伤害15.2016.9116.3016.1014.7512.5614.5314.01自杀18.2717.3116.5014.1313.8810.1110.079.49意外跌落7.996.076.556.306.427.447.427.41溺水5.555.205.024.886.664.514.364.36意外中毒2.803.873.112.422.822.81.2.682.981995-2008年中国主要伤害类型的死亡率（死亡率（1/10万）死亡率（1/10万）常见的伤害关注：电动(含助力)车车交通伤害呈逐年增加趋势，致残率和致死率不断上升人道路交通伤害车路环境管理常见的伤害关注：人道路交通伤害车环境管理多数暴力没造成身体损伤必须医院诊治，目前的伤害界定标准对暴力是不适用的这类暴力隐而不露而习焉不察发生率的调查没有意义公众对暴力尤其精神暴力和性暴力的认识存在误区。有关的社会支持网络尚未建立或很不健全，社区的救助机构凤毛麟角

自我暴力（自杀自残）

家庭暴力（身体虐待、心理虐待、疏忽等）暴力：不可忽视的公共卫生问题多数暴力没造成身体损伤必须医院诊治，目前的伤害界定标准对暴力1全国死亡登记2468医院及其他医疗机构政府部门（卫生、公安、矿物、农业等）特定监测系统保险公司工业与商业司法系统学校357伤害的监测系统开展伤害监测收集伤害相关信息，是伤害预防控制的重要组成部分。全国伤害监测系统NISS于2006年正式运行。1全国死亡登记2468医院及其他医疗机构政府部门（卫生、公安产品伤害美国消费者产品委员会建立的国家电子伤害监督系统（NEISS）英国家庭事故监督系统（HASS）和休闲事故监督系统（LASS）欧洲家庭和休闲事故监督系统(EHLASS），升级为Euro-IDB(伤害数据库)系统国外

产品伤害监测系统......美国消费者产品委员会建立的国家电子伤害监督系统（NEISS）2007年，中国疾控中心慢病中心与国家质检总局缺陷产品管理中心制定了《产品伤害监测试点实施方案》2008开始我国产品伤害监测试点工作，有3个省/市，8个监测点医院参加2011年监测点扩展为11家国内

家庭用品道路交通工具公共场所设施文化休闲体育玩具儿童用品家用电器农用机械特殊物品及其他2007年，中国疾控中心慢病中心与国家质检总局缺陷产品管理中伤害的预防与控制—预防策略三级预防主动干预与被动干预Haddon伤害预防的十大策略“5E”伤害预防综合策略伤害的预防与控制—预防策略三级预防主动干预与被动干预Hadd全人群策略高危人群策略健康促进策略降低发生率和严重程度控制伤害的后果三级预防三级预防二级预防一级预防全人群策略降低发生率和严重程度控制伤害的后果三级预防三级预防29主动干预被动干预要求宿主采取措施使干预奏效如安全带、头盔的应用通过改善因子、媒介或环境来实现如改善刹车、安装安全气囊等被动干预与主动干预相比更具成效将两种策略结合以达到更好控制伤害的目的29主动干预被动干预要求宿主采取措施使干预奏效通过改善因子、

Haddon伤害预防的十大策略预防危险因素的形成减少危险因素的含量预防已有危险因素的释放或减少其释放的可能性改变危险因素的释放率及其空间分布将危险因素从时间、空间上与被保护者分开用屏障将危险因素与受保护者分开改变危险因素的基本性质增加人体对危险因素的抵抗力对已造成的损伤提出针对性控制与预防措施使伤害患者保持稳定、采取有效治疗及康复措施Haddon伤害预防的十大策略教育预防策略环境改善策略工程策略强化执法策略评估策略5E伤害预防综合策略教育预防策略环境改善策略工程策略强化执法策略评估策略5伤害的预防与控制—预防措施四步骤公共卫生方法Haddon模型创建安全社区伤害的预防与控制—预防措施四步骤公共卫生方法第一步：监测问题是什么第二步：确定风险因素第四步：实施如何完成第三步：制定和评估干预措施四步骤公共卫生方法示意图第一步：第二步：第四步：第三步：四步骤公共卫生方法示意图伤害发生时间阶段伤害发生条件伤害预防主要内容发生之前

宿主遴选合格司机致病因子上路前车辆安全检查，特别是车闸、轮胎、灯光环境公路的状况及维修发生之中

宿主司机的应变能力和乘车者的自我保护意识致病因子车辆内部装备（尤其是轮胎）性能环境路面状况与路边障碍物发生之后

宿主防止失血过多，妥善处理骨折致病因子油箱质地的改善与防止漏油环境车祸急救、消防、应急系统与措施结局

宿主伤害严重程度制定和预防死亡致病因子车辆损坏度评价及修复环境公路整治与社会、家庭经济负担Haddon伤害预防模型简表伤害发生时间阶段伤害发生条件伤害预防主要内容发生之前宿主创建安全社区安全社区(safecommunity)指具有针对所有人、环境和条件的积极的安全预防项目，并且具备包括政府、卫生服务机构、志原者组织、企业和个人等共同参与的工作网络的地方社区。《安全社区宣言》“第一届世界事故与伤害预防大会”斯德哥尔摩，1989.“安全社区模式”已被世界卫生组织（WHO）认定是“在社区水平预防意外伤害的,有效且长期有益的方法”，该模式正在世界范围内蓬勃开展。创建安全社区安全社区(safecommunity)指具有针我国创建“安全社区”现状

山东省济南市槐荫区青年公园街道(2006年)，该社区亦为我国内地的第1个、世界第97个被世界卫生组织确认的安全社区。我国已建成安全社区289个，其中有46个安全社区被吸纳为国际安全社区网络成员安全社区物防人防技防我国创建“安全社区”现状

山东省济南市槐荫区青年公园街道(2例：上海静安的“老年人平衡训练”目的：预防老年跌落运行机制：在市、区两级专业部门的指导下，由区老年医院和相关社区管理部门协作推进。实施方法：效果：老年人意外伤害死亡率从2003年的140.69/10万人口持续下降至2006年的102.48/10万人口。

例：上海静安的“老年人平衡训练”老年人≥60岁搜集个人资料病史跌落史肢体平衡能力注意力综合评估训练课程预防老年性跌落5次/周0.5小时/次体操传球防跌落知识讲座专业医务人员老年人搜集病史综合训练预防老年性跌落5次/周防跌落专业医务人

发展期

成熟期

萌芽期IⅡⅢ发展阶段我国伤害研究与控制工作的进展发展期成熟期123安徽医科大学与同济医科大学开展车祸流行病学研究4暨南大学医学院以城市道路交通安全为始发的伤害流行病学系列研究“中国伤害发生现况和控制对策研究(1987—2002年)”

《伤害的流行病学界定(参考)标准》出台石家庄广东省江苏省开展社区伤害发生及其损失的现场研究，获得国际上第一个伤害发生率的实查数据描绘出伤害发生的金字塔萌芽期（1986-1998）以道路交通伤害为排头兵，逐步扩展到各种非故意伤害的预防与控制标志性成果123安徽医科大学与同济医科大学开展车祸流行病学研究4暨南大成熟期（1999-2007）伤害研究的范畴已涉及非故意伤害各个领域并开始向暴力（故意伤害）扩展，显示伤害控制这一学科已步入成熟时期这个时期的主要成果是伤害研究从专家行为向政府行为转化伤害研究中心和学术会议分别向国务院和卫生部送递《把伤害纳入国家疾病控制工作的倡议书》等7个报告，促使伤害预防与控制的专家行为向政府行为转变成熟期（1999-2007）伤害研究的范畴已涉及非故意伤害各1999年卫生部在制定“十五”规划和15年疾病控制工作计划中把伤害作为一个重要的公共卫生问题2002年伤害被纳入国家疾病控制工作内容2005卫生部办公厅下发了《关于开展全国伤害监测工作的通知》2006全国伤害监测系统在1月1日启动系统覆盖31个省、区、市及5个计划单列市的43个伤害监测点2007年8月卫生部疾控司发布《中国伤害预防报告》1999年卫生部在制定“十五”规划和15年疾病控制工作计划中2006年民政部门批准成立我国第一家防止虐待与忽视儿童协会西安市儿童虐待防治中心，开通24小时热线电话对受虐儿童开展救助2008年北京心理危机研究与干预中心开通的覆盖全国的心理危机干预热线成为卫生部在全国推广心理援助热线的成功典范2006年民政部门批准成立我国第一家防止虐待与忽视儿童协会西发展期（2008-）伤害研究进一步涵盖暴力预防、非故意伤害预防和对突发事件的反应三项内容。从个体伤害预防到群体事件与群体伤亡紧急处置暨南大学成立应急管理学院（2008）暨南大学医学院设应急医学系（2010）历史赋予伤害预防与控制在突发事件应急管理工作、维护社会安全和保障民生中的职责已毋容置疑。汶川地震甲型H1N1发展期（2008-）伤害研究进一步涵盖暴力预防、非故意伤专业书籍科学研究伤害研究20余年的成果学术会议学术交流培训科普专业书籍伤害研究20余年的成果学术会议培训1专业队伍缺乏，经费投入少2各部门之间缺乏统筹协调、合理配置的合作模式不足之处3Goaheadandreplaceitwithyourowntext.公众、部分机构部门对伤害的危害性、可预防性认识不足1专业队伍缺乏，经费投入少2各部门之间缺乏统筹协调、合理配置伤害的预防与控制研究进展

injuryandviolenceinjuryandviolence伤害的预防与控制研究进展

injuryandviolen内容提要1伤害概述2伤害的流行病学特征3伤害的监测、预防与控制4我国伤害研究与控制工作的进展内容提要1伤害概述2伤害的流行病学特征3伤害的监测、预概述伤害的定义：由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换超过机体组织的耐受水平而造成的组织损伤和由于窒息而引起的缺氧，以及由此引起的心理损伤统称为伤害。我国伤害操作性的定义：2004年第三届全国伤害预防控制学术会议界定伤害的流行病学标准为“被医疗单位诊断为某一类损伤或因损伤请假1天以上，凡具有两种情况中的一种者即可作为伤害的统计对象。”概述伤害的定义：由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交伤害和疾病一样，可以被认识、被预防、被控制伤害≠

意外伤害;伤害≠

意外事故!伤害和疾病一样，可以被认识、被预防、被控制伤概述伤害的主要危害特点

伤害的威胁呈上升趋势伤害是威胁劳动力人口健康的主要原因伤害具有常见多发、死亡率高致残率高的特点WHO报告，全世界每年由伤害造成的死亡约为500万。预计到2020年这一数字将增加65%，达到840万。2020年人类前三位死因将是心血管疾病伤害神经精神疾病伤害是1-44岁人群的首位死因位居所有国家死因顺位第4-5位伤害导致的死亡只占伤害发生总数的极小部分，只是“冰山一角”，由伤害导致的伤残、住院、就诊极其惊人，疾病负担重概述伤害的主要危害特点伤害的威胁呈上升趋势伤害是威胁劳动死亡147891住院2591000急诊36961000伤害报告59127000美国伤害谱模式图中国伤害谱模式图死亡住院急诊伤害报告美国伤害谱模式图WHO指出：伤害与传染性疾病和非传染性疾病并列为三大公共卫生问题，构成危害人类健康的三大疾病负担暴力和非故意伤害是所有地区最容易被忽略的较大健康问题伤害的预防与控制研究进展课件每年伤害致死约500万，约占全球总死亡的10%，其中道路交通伤害是伤害主要的致死原因幻灯片9中低收入国家的伤害死亡率普遍高于高收入国家，东南亚和非洲地区高幻灯片10总体上男性高于女性幻灯片11伤害在1~44岁人群中死因排第一，15~59岁劳动力人口是伤害死亡的高发人群

幻灯片12伤害的流行病学特征——全球近年来，不同国家伤害种类分布发生变化幻灯片13每年伤害致死约500万，约占全球总死亡的10%，其中道路交通伤害的主要死因构成（%）（WHO,2011）伤害的主要死因构成（%）不同地区、不同收入水平国家伤害死亡率（1/10万）（WHO，2011）不同地区、不同收入水平国家伤害死亡率（1/10万）（WHO，伤害的预防与控制研究进展课件伤害的预防与控制研究进展课件伤害的预防与控制研究进展课件美国1950-2008年常见伤害死亡率变化趋势（美国CDC，2010）美国1950-2008年常见伤害死亡率变化趋势（美国CDC，常见的伤害——道路交通伤害（1/10万）常见的伤害——道路交通伤害（1/10万）有些国家的道路交通死亡率下降了，但有些国家仍然较高有些国家的道路交通死亡率下降了，只有半数国家颁布了机动车儿童乘员约束法

但执法效率低下只有半数国家颁布了机动车儿童乘员约束法

但执法效率低下WHO：道路安全十年行动

（2011年5月11日）WHO：道路安全十年行动

（2011年5月11日）伤害的流行病学特征——中国我国每年因各类伤害死亡人数约70万

CHINA20世纪50年代第9位70年代第7位，90年代以来第5位

伤害在死因顺位呈上升趋势地区分布呈农村高于城市，西部高于中东部特点道路交通伤害跃居第一位，自杀居第二不同年龄段主要的伤害致死原因各异对于14岁以下儿童，溺水是其主要死因；对于15-64岁劳动力人口，道路交通伤害和自杀是主要的死因；对于65以上的老年人，意外跌落、自杀和道路交通伤害是其三大伤害致死原因。伤害的流行病学特征——中国我国每年因各类伤害死亡人数约70万1995-2008年中国主要伤害类型的死亡率（1/10万）类别19951998200020032005200620072008总伤害60.8958.7756.5352.0852.5552.2754.7254.89道路交通伤害15.2016.9116.3016.1014.7512.5614.5314.01自杀18.2717.3116.5014.1313.8810.1110.079.49意外跌落7.996.076.556.306.427.447.427.41溺水5.555.205.024.886.664.514.364.36意外中毒2.803.873.112.422.822.81.2.682.981995-2008年中国主要伤害类型的死亡率（死亡率（1/10万）死亡率（1/10万）常见的伤害关注：电动(含助力)车车交通伤害呈逐年增加趋势，致残率和致死率不断上升人道路交通伤害车路环境管理常见的伤害关注：人道路交通伤害车环境管理多数暴力没造成身体损伤必须医院诊治，目前的伤害界定标准对暴力是不适用的这类暴力隐而不露而习焉不察发生率的调查没有意义公众对暴力尤其精神暴力和性暴力的认识存在误区。有关的社会支持网络尚未建立或很不健全，社区的救助机构凤毛麟角

自我暴力（自杀自残）

家庭暴力（身体虐待、心理虐待、疏忽等）暴力：不可忽视的公共卫生问题多数暴力没造成身体损伤必须医院诊治，目前的伤害界定标准对暴力1全国死亡登记2468医院及其他医疗机构政府部门（卫生、公安、矿物、农业等）特定监测系统保险公司工业与商业司法系统学校357伤害的监测系统开展伤害监测收集伤害相关信息，是伤害预防控制的重要组成部分。全国伤害监测系统NISS于2006年正式运行。1全国死亡登记2468医院及其他医疗机构政府部门（卫生、公安产品伤害美国消费者产品委员会建立的国家电子伤害监督系统（NEISS）英国家庭事故监督系统（HASS）和休闲事故监督系统（LASS）欧洲家庭和休闲事故监督系统(EHLASS），升级为Euro-IDB(伤害数据库)系统国外

产品伤害监测系统......美国消费者产品委员会建立的国家电子伤害监督系统（NEISS）2007年，中国疾控中心慢病中心与国家质检总局缺陷产品管理中心制定了《产品伤害监测试点实施方案》2008开始我国产品伤害监测试点工作，有3个省/市，8个监测点医院参加2011年监测点扩展为11家国内

家庭用品道路交通工具公共场所设施文化休闲体育玩具儿童用品家用电器农用机械特殊物品及其他2007年，中国疾控中心慢病中心与国家质检总局缺陷产品管理中伤害的预防与控制—预防策略三级预防主动干预与被动干预Haddon伤害预防的十大策略“5E”伤害预防综合策略伤害的预防与控制—预防策略三级预防主动干预与被动干预Hadd全人群策略高危人群策略健康促进策略降低发生率和严重程度控制伤害的后果三级预防三级预防二级预防一级预防全人群策略降低发生率和严重程度控制伤害的后果三级预防三级预防75主动干预被动干预要求宿主采取措施使干预奏效如安全带、头盔的应用通过改善因子、媒介或环境来实现如改善刹车、安装安全气囊等被动干预与主动干预相比更具成效将两种策略结合以达到更好控制伤害的目的29主动干预被动干预要求宿主采取措施使干预奏效通过改善因子、

Haddon伤害预防的十大策略预防危险因素的形成减少危险因素的含量预防已有危险因素的释放或减少其释放的可能性改变危险因素的释放率及其空间分布将危险因素从时间、空间上与被保护者分开用屏障将危险因素与受保护者分开改变危险因素的基本性质增加人体对危险因素的抵抗力对已造成的损伤提出针对性控制与预防措施使伤害患者保持稳定、采取有效治疗及康复措施Haddon伤害预防的十大策略教育预防策略环境改善策略工程策略强化执法策略评估策略5E伤害预防综合策略教育预防策略环境改善策略工程策略强化执法策略评估策略5伤害的预防与控制—预防措施四步骤公共卫生方法Haddon模型创建安全社区伤害的预防与控制—预防措施四步骤公共卫生方法第一步：监测问题是什么第二步：确定风险因素第四步：实施如何完成第三步：制定和评估干预措施四步骤公共卫生方法示意图第一步：第二步：第四步：第三步：四步骤公共卫生方法示意图伤害发生时间阶段伤害发生条件伤害预防主要内容发生之前

宿主遴选合格司机致病因子上路前车辆安全检查，特别是车闸、轮胎、灯光环境公路的状况及维修发生之中

宿主司机的应变能力和乘车者的自我保护意识致病因子车辆内部装备（尤其是轮胎）性能环境路面状况与路边障碍物发生之后

宿主防止失血过多，妥善处理骨折致病因子油箱质地的改善与防止漏油环境车祸急救、消防、应急系统与措施结局

宿主伤害严重程度制定和预防死亡致病因子车辆损坏度评价及修复环境公路整治与社会、家庭经济负担Haddon伤害预防模型简表伤害发生时间阶段伤害发生条件伤害预防主要内容发生之前宿主创建安全社区安全社区(safecommunity)指具有针对所有人、环境和条件的积极的安全预防项目，并且具备包括政府、卫生服务机构、志原者组织、企业和个人等共同参与的工作网络的地方社区。《安全社区宣言》“第一届世界事故与伤害预防大会”斯德哥尔摩，1989.“安全社区模式”已被世界卫生组织（WHO）认定是“在社区水平预防意外伤害的,有效且长期有益的方法”，该模式正在世界范围内蓬勃开展。创建安全社区安全社区(safecommunity)指具有针我国创建“安全社区”现状

山东省济南市槐荫区青年公园街道(2006年)，该社区亦为我国内地的第1个、世界第97个被世界卫生组织确认的安全社区。我国已建成安全社区289个，其中有46个安全社区被吸纳为国际安全社区网络成员安全社区物防人防技防我国创建“安全社区”现状

山东省济南市槐荫区青年公园街道(2例：上海静安的“老年人平衡训练”目的：预防老年跌落运行机制：在市、区两级专业部门的指导下，由区老年医院和相关社区管理部门协作推进。实施方法：效果：老年人意外伤害死亡率从2003年的140.69/10万人口持续下降至2006年的102.48/10万人口。

例：上海静安的“老年人平衡训练”老年人≥60岁搜集个人资料病史跌落史肢体平衡能力注意力综合评估训练课程预防老年性跌落5次/周0.5小时/次体操传球防跌落知识讲座专业医务人员老年人搜集病史综合训练预防老年性跌落5次/周防跌落专业医务人

发展期

成熟期

萌芽期IⅡⅢ发展阶段我国