齐鲁医学双源CT脑血管成像

双源CT脑血管成像宜宾市第二人民医院影像科陈洪亮双源CT脑血管成像共27页，您现在浏览的是第1页!双源CT脑血管成像多层螺旋CT成像技术的飞速进步推动了全身各个系统无创性血管成像的发展。在头颅的血管成像中，由于受颅底骨骼的影响，CTA技术显示颈内动脉虹吸段、颈内动脉床突下动脉瘤效果欠佳。如何有效去除颅底复杂骨性结构、消除颅骨对颅底血管观察时的干扰是当前头颅CTA研究的重点和难点。双源CT脑血管成像共27页，您现在浏览的是第2页!双源CT脑血管成像常用的方法是数字减影CTA（DSCTA），而西门子公司推出的双源螺旋CT（DSCT）为我们提供了一个双能量减影的技术平台，其全新的设计理念可以说是CT发展史上的又一次革新。比较2种减影方法在头颅血管成像中的质量和血管分支的显示率，初步探讨双源螺旋CT在头颅血管成像中的应用价值。双源CT脑血管成像共27页，您现在浏览的是第3页!双源CT脑血管成像扫描技术两组患者均采用Siemens公司生产的双源螺旋CT（DualSourceCT，DSCT）进行扫描。A组患者采用单球管单能量模式扫描，行常规数字减影CTA。患者仰卧于扫描床上，头颅固定，先行头颅定位像（Top）像扫描，确定扫描范围。扫描范围为枕骨大孔下缘至颅顶，先于注药前行头颅螺旋CT平扫。扫描参数：管电压100kV，管电流90mAs，准直器宽度64×0.6mm，螺距1.2mm，层厚0.6mm，重叠重建0.4mm。双源CT脑血管成像共27页，您现在浏览的是第4页!双源CT脑血管成像B组患者采用双球管双能量模式扫描，行双能量减影CTA。扫描参数：A球管管电压140kV，管电流51mAs；B球管管电压80kV，管电流213mAs。螺距0.7mm，准直器宽度、层厚以及对比剂流速同A组患者。双源CT脑血管成像共27页，您现在浏览的是第5页!双源CT脑血管成像图像后处理方法B组图像将患者注药后2组能量下生成的2组CT薄层横断面图像同时装载入工作站中的DualEnergy卡中，计算机会根据预设值进行能量去骨运算；同时，我们还可以根据需要，利用软件通过改变能量阈值的设定来对图像进行微调，可分别生成若干组不同减影效果的头颅CTA图像。双源CT脑血管成像共27页，您现在浏览的是第6页!双源CT脑血管成像双源CT脑血管成像共27页，您现在浏览的是第7页!双源CT脑血管成像能量减影CTA的基本原理是：CT对物质的辨别是基于物质对X线的吸收和衰减为基础，其量化单位为CT值。衰减是由于被扫描物质对射线的吸收和散射造成的，康普顿效应和光电效应是其中最主要的两种效应，但它们对不同物质的衰减作用是不一样的，其差别主要取决于X线光子能量的大小。受X线能量大小影响的主要是光电效应。对软组织而言，CT值不会随着射线能量的变化发生明显的变化；而对于高原子序数的物质而言，CT值会随着射线能量的变化发生较为明显的变化。而且，不同能量的X线其光谱特征曲线是不同的。因此，我们应用不同能量的X线光谱和分析不同物质的X线衰减值，就能将含钙的物质（如骨骼）与其他软组织物质区分开来。双源CT脑血管成像共27页，您现在浏览的是第8页!双源CT脑血管成像双能量减影CTA技术是一种全新的减影模式首先，DSCT在同一个CT机架内安装了2套X线球管和采集系统，互成90°，时间分辨率及空间分辨率都大大提高，2套X线球管能同时独立的发射2种不同能量的X线，分别生成2组不同能量的CT图像且能够完全匹配，可以完全避免由于病人体位移动，呼吸运动造成的影响，真正意义上实现了双能量扫描和能量减影。其次，由于能量减影只需注药后一次扫描，因此病人的辐射剂量将低于数字减影CTA双源CT脑血管成像共27页，您现在浏览的是第9页!双源CT脑血管成像在颅内动脉瘤诊治中的应用近年来双源CT利用DS-BR-CTA和DE-CTA技术，能够更清晰地显示颈内动脉虹吸段动脉瘤，显著提高了动脉瘤的检出率。张龙江等对264例患者以常规DSA和3D-DSA为标准，同时行双源CT的DS-BR-CTA和DE-CTA检查，结果DS-BR-CTA诊断直径为3.1～5.0mm的动脉瘤的敏感性和特异性分别为98.2%、100%;诊断直径＜3mm动脉瘤的敏感性、特异性为88.9%、98.4%。DE-CTA诊断直径为3.1～5.0mm动脉瘤的敏感性和特异性分别为96.7%、100%;诊断直径＜3mm动脉瘤的敏感性、特异性为90.9%、100%。DS-BR-CTA与DE-CTA诊断颅内动脉瘤的准确性相当，堪与DSA媲美。双源CT脑血管成像共27页，您现在浏览的是第10页!双源CT脑血管成像在脑动静脉畸形诊治中的应用脑动静脉畸形(arteriovenousmalformation，AVM)是胚胎时期形成的先天性脑血管异常。它是由供血动脉、畸形血管团及引流静脉组成。因存在动静脉的直接交通，血流由动脉直接流入静脉，阻力减小，血流量大，使动脉管壁变薄，内膜增生，弹性消失;静脉因纤维性变或玻璃样变而增厚通过强大的后处理技术，能清晰地显示细小的供血动脉、畸形血管团及引流静脉，通过减影法去除颅骨骨质的干扰，显示邻近颅骨的畸形血管。双源CT脑血管成像共27页，您现在浏览的是第11页!双源CT脑血管成像在烟雾病诊治中的应用应用双源CTA不仅能显示非常细小的烟雾血管，还能利用先进的NeuroDSA软件去骨技术去除颅底骨质，更好地显示颅底的血管结构。双源CT脑血管成像共27页，您现在浏览的是第12页!双源CT脑血管成像在颈内动脉海绵窦瘘诊治中的应用颈内动脉海绵窦的优点可总结为:①清晰显示海绵窦的大小、形状及位置。②直接显示瘘口的位置、大小及数目。③清楚显示颈内、外动脉及主要分支的行程、管腔大小、管壁厚度、与海绵窦的关系及其他供血动脉。④全面了解眼眶、颌面部骨骼和软组织与异常血管的关双源CT脑血管成像共27页，您现在浏览的是第13页!双源CT脑血管成像在脑缺血诊治中的应用双源CTA联合三维全脑灌注血容量成像技术(perfusedbloodvolume，PBV)，评价蛛网膜下腔出血患者或其它对动脉粥样硬化的血管形态及血容量的改变。双源CT不仅能利用先进的NeuroDSA软件去骨技术去除颅底骨质，更好地显示动脉瘤或其它血管畸形，还能全脑的CT灌注成像，显示脑实质的不均质灌注异常。双源CT脑血管成像共27页，您现在浏览的是第14页!双源CT脑血管成像1a蛛网膜下腔出血，1b显示右侧大脑中动脉动脉瘤，1c显示右侧大脑半球PBV下降双源CT脑血管成像共27页，您现在浏览的是第15页!双源CT脑血管成像扫描技术经肘静脉用高压注射器团注非离子型对比剂，流率4~5ml/s延时扫描使用Testbolus自动触发技术，将颈动脉设为靶血管，当颈动脉内造影剂浓度达到设定阈值（100Hu）时机器将自动开始扫描。扫描参数：管电压100kV，管电流175mAs，其余参数与注药前相同。双源CT脑血管成像共27页，您现在浏览的是第16页!双源CT脑血管成像图像后处理方法A组图像先后将患者注药后和注药前的CT薄层横断面图像装载入工作站中的NeuroDSA卡中，计算机会自动进行去骨运算并生成2组数据：slim和wide，利用这2组数据可分别生成去骨的头颅CTA图像。双源CT脑血管成像共27页，您现在浏览的是第17页!双源CT脑血管成像将上述A、B2组患者减影后重建得到的VR及MIP图像进行对比分析。观察有无残余骨影、血管分支的显示情况、血管的连续性以及血管边缘的光滑程度。根据上述观察的内容将图像质量分为5级Ⅰ级：无残余骨影，血管分支显示良好，血管连续以及血管边缘光滑锐利；Ⅱ级：无残余骨影，血管分支显示良好，但血管连续性欠佳，血管边缘呈锯齿状欠光滑；Ⅲ级：少许残余骨影，余同Ⅰ级；Ⅳ级：少许残余骨影，余同Ⅱ级Ⅴ级：较多残余骨影，影响血管观察。其中，Ⅰ级为减影成功，图像质量优；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级图像质量依次降低；Ⅴ级为减影失败。双源CT脑血管成像共27页，您现在浏览的是第18页!双源CT脑血管成像数字减影CTA的基本原理是：通过同时获取空间位置相同的平扫和增强，薄层重建后，用减影软件在像素水平行增强后数据减去平扫的数据，得到去除骨和其它无增强组织的纯血管图像。双源CT脑血管成像共27页，您现在浏览的是第19页!双源CT脑血管成像常规数字减影CTA头颅血管成像技术较为成熟，原理较为简单。首先要保证患者不能移动，否则减影效果较差，成功率相对较低；其次，设定扫描起始位置要一致，才能使采集的数据空间位置相同，达到减影目的。扫描起始位置若有移动则可导致减影失败。第三，扫描时间必须是球管转数的整数倍，才可使球管在同一点采集，确保减影效果。第四，需要在注药前后进行2次扫描，病人X线吸收剂量相对较多。双源CT脑血管成像共27页，您现在浏览的是第20页!双源CT脑血管成像第三，可以通过软件对图像进行细微调整，弥补减影不足或过度减影。第四，由于注药后骨骼（钙）和对比剂（碘）均为高原子序数的物质，当两者CT值非常接近的时候，在计算机去骨运算的时有可能将两者同时去掉或同时保留，这将导致当颅底骨骼去除干净时，颅底血管及远端细小分支会出现截断现象，边缘出现阶梯状伪影；当远端血管连续显示，边缘光滑时，颅底又会残留少量骨影，这个问题目前尚未解决。虽然双能量减影CTA图像质量不如数字减影CTA，但它仍以一些特有的优势吸引着众多学者去不断探索，相信随着双源CT软件和硬件的飞速发展，在不久的将来，能量减影将会在临床上发挥着巨大的作用。双源CT脑血管成像共27页，您现在浏览的是第21页!双源CT脑血管成像常规CTA，显示右侧后交通动脉瘤样扩张。能量减影CTA，载瘤动脉靶血管VR重组影像，可清晰显示动脉瘤的形态、大小及瘤颈。双源CT脑血管成像共27页，您现在浏览的是第22页!双源CT脑血管成像双源CT脑血管成像共27页，您现在浏览的是第23页!双源CT脑血管成像显示左侧颈内动脉C1-7段闭塞，双侧大脑前动脉A1-2段和左侧A3-5段、左侧大脑中动脉M1段细小，脑底异常血管网双源CT脑血管成像共27