《医学伦理学》课程教案

PAGEPAGE50《医学伦理学》课程教案（首页）教学课题第一章绪论学时2教学目的或目标1.掌握：道德、伦理、医学道德的基本概念；2.熟悉：医学道德规范；

3.了解：学习医学伦理学的意义与方法。通过医疗案例引导医学伦理学在临床工作中的重要性，达到在学习过程中树立良好的职业修养的培养。教材分析重点1.道德的概念和本质2.伦理学、医学伦理学概念；

难点道德、伦理和伦理学的区别教学方法1、讲授式、启发式、问题式。2、板书、案例讨论。布置作业判断思考题：（请分析说出理由）1．为什么要学习医学伦理学？如何学好医学伦理学？2.为什么说医学伦理学是一门具有全人类性的、无阶级差别的应用伦理学学科。教学后记1、第一次与学生见面，要做好自我介绍、介绍课程情况，对学生提出要求。2、了解该班的班主任姓名。课间与每个班的学习委员或课代表联系，取得电话号码和QQ号，以便今后与他们交流。3、授课时，进行专业思想教育，引出道德与职业道德、医学道德的关系，特别强调医学伦理学在医疗工作中的重要性。教研室主任审签一、组织教学：点名，清点人数。二、新课引入：引入03年轰动世界的美国植物人是否放弃治疗案例，提出问题：什么是生命，从什么时候开始？人有生存权利，那有无死亡选择的权利？怎么看待植物人？如何处理有缺陷胎儿和新生儿是道德的？肝炎、肿瘤是公认的疾病，那肥胖、同性恋、盗痴癖是不是疾病？人长寿好不好？人口老龄化会带来哪些问题？第一节道德、职业道德、医学道德一．道德概述，道德内涵、道德内容、道德特点二、职业道德概述，职业道德的内涵、职业道德的特征、职业道德的基本原则三、医学道德的概念、特点及作用职业道德和医学道德的关系与区别1、职业道德，道德又分为社会公德、职业道德和家庭伦理道德等。职业道德就是从事一定职业的人们，必须遵循的特定职业工作和职业活动相适应的行为规范总和。2、医学道德或称医德，是一种特殊的职业道德。它是社会一般道德在医学领域的具体体现，是医务人员在医疗卫生活动中，调节人与人、人与社会之间关系的行为规范总和。第二节

伦理学、医学伦理学医学伦理学（medicalethics）是伦理学分支学科，是研究医学道德的科学，我们学习研究医学伦理学首先要了解伦理学道德、职业道德、医学道德的概念和医学伦理学的含义、研究对象和基本内容。一、伦理学与道德的含义（一）伦理学的含义，伦理学是道德的哲学。最早是公元前4世纪由古希腊著名哲学家亚里士多德创立的。中国公元前四五百年，即春秋战国时期的伟大思想家、哲学家、教育家老子、孔子都有关于伦理道德的思想。老子著有《道德经》，孔子有“仁爱”学说，提倡“忠恕”之道，“德治和教化”等思想。（二）道德的含义，通常人们较一致的看法是一定社会用于调整人们之间以及个人和社会之间的关系和行为规范的总和。是由一定社会的经济基础所决定，并为一定的社会经济基础服务的。（三）伦理学的功能与道德的功能主要有：（1）调节功能。（2）教育功能。（3）认识功能。主要作用包括：（1）道德对经济关系的形成和巩固起促进作用。（2）道德对生产发展有重要影响。（3）道德是阶级的工具。（4）道德对维护社会秩序、稳定社会生活，保证人们日常生活及交往的正常进行也有着重要作用。二、医学伦理学的含义、研究对象与内容医学伦理学是研究医学道德的科学。它是一种特殊的意识形态和特殊的职业道德，既具有其一般社会道德共性，又有着与医疗卫生工作直接联系的职业道德特点。医学伦理学的研究对象是通过对医德现象的全面研究，揭示医德现象所表现的医德关系的各种矛盾及其变化发展的规律性。它包括医德的意识现象、医德规范现象和医德活动现象。医德意识现象是指医德活动中形成并影响医德活动的各种具有善恶价值的理论、观念、情感、理想和信念。医德规范现象是指在医学实践中评价和调节医德行为的准则。医德活动现象，是指按照一定的观念，遵循一定的医德准则进行医德评价教育和修养。医德关系具体包括如下四个方面：（1）医务人员与病人之间的关系。（2）医务人员之间的关系。（3）医务人员、卫生部门与社会之间的关系。（4）医务人员与医学科学发展之间的关系。（三）医学伦理学内容1、医德理论。2、医德规范3、医德实践。4、医德难题第三节医学伦理学的基本问题与基本理论一、医学伦理学的基本问题与核心问题二、医学伦理学的基本理论哲学基础轮社会道德生物-心理-社会医学模式论生命神圣、质量、价值论公正论人道论个体、公益义务论定性、定量论综合效益论共建论学习医学伦理学的意义与方法一、学习医学伦理学的意义（一）有利于提高医疗工作质量（二）有利于培养高素质的医学人才，推动医学科学的发展（三）有利于发挥社会主义制度的优越性，推动社会主义精神文明建设二、学习医学伦理学的方法（一）检查辩证唯物主义和历史唯物主义的方法（二）坚持理论联系实际的方法三、课堂小结：四、课后作业：见教案首页教学课题第二章医学伦理学的历史发展学时2教学目的或目标1.熟知：当代生命伦理学的研究范畴与学科体系；2.了解：中国医学伦理学形成与发展的历史.生命伦理学诞生的背景；教材分析重点1.中国医学伦理学的历史发展2.国外医学伦理学的历史发展难点无教学方法1、讲授式、启发式、问题式。2、板书、举例、案例分析。布置作业判断思考题：（请分析说出理由）1.请简述，为什么说医德行为是在医德品质的基础上形成的？2．什么是医学伦理学？为什么利益是医学伦理学的基础？教学后记1、第二次关注学生对待本门课程的学习态度，从同学的神态表情反馈出对医学伦理学学习感到困惑。2、课件与同学交谈了解到对学习兴趣不浓，主要是反映各科教师上课直接照书念，因而没有学习的热情。3、本章内容易懂，教学中采取简讲，部分内容让学生自学看书理解，来思考回答课后问题。教研室主任审签一、组织教学：点名，清点人数。二、新课导入：第二章医学伦理学的历史发展开篇案例唐代著名的医学家孙思邈，是一位内、外、妇、儿、五官、针灸各科兼通的圣手，学问渊博，医术高明。他毕生行医于民间，深得百姓的爱戴。据《唐书·孙思邈列传》记载：孙氏很有学问，隋文帝要他去做国子博士（主管教育行政及教授弟子的官),结果，他推托有病而辞谢了。后来唐统一了中国，唐太宗李世民即位后，在贞观十年（公元636年）诏请孙思邈到京师，准备授以爵位，亦被他回绝了。显庆三年（公元658年），唐高宗（李治）又诏孙思邈到京师，寓居于鄱阳公主旧居，让他审订即将成书的《新修本草》。因为孙思邈在编修工作中有贡献，故显庆四年，高宗召见他，请他担任谏议大夫的官职，他再次谢绝了。后来由于他考虑到长安有许多医书，为了有条件阅读这些医书以便从事著述，才接受了"承务郎"这一职务，在"尚药局"供职了一个时期。这期间，他阅读了大量医学著作。当他搜集到所需要的医学资料后，便于上元元年（公元674年）借口身患重病而辞职返乡了。他把一生全部贡献给了祖国医学事业，他所撰著的《备急千金要方》、《千金翼方》各三十卷，成为传之不朽的医学名著。他的《大医精诚》作为我国的第一部医德学著作在国内外的医学伦理领域也一直在闪放着光辉。第一节中国医学伦理学的历史发展一、中国古代医学伦理学我国是一个历史悠久的文明古国。自商周以来，在许多古代文化典籍中，就充满了礼义道德的内容。我们的祖先在漫长的医疗活动中，不仅积累了丰富的医疗经验，而且建立和发展了传统的医德规范，对保障中华民族的繁衍昌盛作出了重要的贡献。生存--劳动--损伤--治病--医患关系形成--准则--医德形成。（一）医德的起源在我国古代传说中，有"神农……尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就,……一日而遇七十毒"（《淮南子·修务训》）和"伏羲画入卦……百病之理得以类推，乃尝味百药而制九针”，以"丞夭亡"（〈〈帝王世纪〉〉“未知药石，炎帝始味草木之滋，尝一日而七十毒，神而化之，遂作方书，以疗民疾，而医道立矣。"（〈〈通鉴外纪〉〉的记载。这些虽然是传说，也反映了人类早期医疗保健活动的一些事实。从这些传说可以看到，在古代的社会道德影响下，我国很早就形成了医学目的是为了使人了解药物对人的利弊等在医德方面的要求。中国传统医学重视医学的伦理价值，"医乃仁术"被普遍信奉为职业伦理原则，它更多的是强调医生自身的道德修养和自我规范的要求。在医德中体现儒家人文主义精神的，主要是孔子的仁学思想，"仁"字在《论语》中出现了一百多次。"仁"是自我修养过程，医术是"仁"，"济世活人"是行医的宗旨，"普救含灵之苦"是医学的目的。"仁"是儒家伦理思想的结晶，也是儒家医德的核心，其总的观点是"爱人、行善、慎独。中国人民在实践中创造了灿烂的科学与文化，其中尤以中医中药独树一帜，天下名医如林（二）形成和发展东汉时期形成的《黄帝内经》，分《素问》和《灵枢》两大部分，其中载有许多关于医德方面的论述。《内经》在"疏五过论"、"征四失论"和"师传篇"等文中对医德作了专门的论述。如"征四失论"指出，医生之"所以不十全者。精神不专，志意不理，内外相失，故时疑殆"。这就是说医疗事故或差错的产生，除了和技术水平的高低有关之外，还决定于"精神不专，志意不理"的思想作风和工作态度，其实质就是医德问题。隋、唐是我国封建社会发展的繁荣时期，名医辈出，医德更加规范化，其中孙思邈（公元581-682年）堪称我国传统医德的集大成者。他既是一个具有丰富临床经验的医家，又是一个精通诸子百家知识的学者，隋、唐两代帝王曾多次请他出来做官，都遭到拒绝；他淡于名利，终身为民除疾治病，古代医家视麻风为畏途，他不畏难治和被传染的危险，为了解除病人痛苦，悉心治疗，亲自看护，把各个病人的病状和医疗过程中的详细情况都认真记录下来。据记载：他亲手治疗麻风病人就有600例之多，治愈60多人，"莫不一一亲自抚养"。孙思邈德高望重，被尊称为"孙真人"。因其医药上的成就被尊称为"药王"。孙思邈撰著的《备急千金要方》，就是以"人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此"的意义而命名的。该书共30卷，232门，合方论5300首。开卷序例论的《大医习业》和《大医精诚》，主张医家必须具备"精"和"诚"的精神。所谓"精"就是要具有精湛的医术，所谓"诚"就是指医生应具备高尚的医德，明确指出学医的人首先要具有仁受的"大慈恻隐之心"、"好生之德"，要廉洁正直，不得追求名利，对病人要"普同一等"、"一心赴救"，认真负责，不得浮夸自吹，诋毁别人等。（三）进一步完善宋代医家林逋《省心录·论医》的“无恒德者，不可以为医”；明代的陈实功《外科正宗》中的“五戒”；清代的喻昌《医门法律》主张医生对患者要“驾于情”，结合临床“四诊”的法律等等…..二、中国近代医学伦理学1840年鸦片战争以后，西医连同西方文化一起进入中国。现代医学传入到中国大体有150年历史。开始是与传教士一道进入中国的，据统计，至1905年全国已有教会医院166所，诊所241间，培养教会医师301人。西医的涌入，使中医面临巨大的冲击。在中国既存在着中国传统医德，也存在着半殖民地半封建社会所特有的医德。例如：王泰林、凌奂等老中医，对贫穷患者不收酬金，继续奉行并发扬中国传统医德；黄宪等人到欧洲学成西医，回国热心为病人治病等。1932年6月上海出版了由宋国宾主编的《医业伦理学》新民主主义革命时期，在中国共产党的领导下，继承我国古代医家的优良传统，发扬了救死扶伤的革命人道主义精神，把爱国主义和国际主义相结合，建立同志式的新型医患关系，使中国医学道德跨入一个新的历史阶段。1941年毛泽东同志在延安医大的题词中，对民主革命时期的医德作了精辟的概括："救死扶伤，实行革命的人道主义"。反映了医务人员的优良医德，确立了医务人员应遵循的行为准则。三、中国现代医学伦理学1949年新中国成立后，防病治病、救死扶伤、全心全意为人民服务的医学伦理思想和医学伦理原则，在更加广泛的范围内得到体现和发展。医疗卫生事业进入新的发展时期，经历了三个阶段。第一阶段：1949~1966年，新中国成立到文化大革命前，是社会主义医学伦理思想和基本原则形成和广泛发展时期。第二阶段：1966~1976年，文化大革命时期，医疗卫生工作受到严重影响和冲击，医德观念混乱，颠倒黑白，医护工作分工取消，医患关系错位，严重影响和阻碍了我国医学伦理道德发展。第三阶段：1978年至今，社会主义医学伦理学得到了长足发展，我国卫生事业逐步步入法制化轨道。1981年6月，全国第一次医学伦理道德学术讨论会在上海召开，确定了“救死扶伤、防病治病，实行社会主义的人道主义，全心全意为人民服务”。1997年全国卫生工作会议通过的《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中提出了"发扬白求恩精神，树立救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、满腔热情、开拓进取、精益求精、乐于奉献、文明行医的行医风尚"，作为医德规范。1999年5月1日起施行的《执业医师法》明确规定："医师不得利用职务之便，索取、非法收受患者财物或牟取其他不正当利益"，并从立法目的、医师素质、执业规则、考核和培训、法律责任等多方面对医学伦理问题加以立法。这表明医生的职责应是人道主义的。执业医师法的诞生标志着我国的卫生事业已步入法制化轨道。四、中国医学伦理道德的优良传统1.仁爱助人赤诚济世；2.不畏权势，一视同仁；3.淡泊名利，清廉正直；4.医行庄重，正已正物；5.谦和谨慎，尊重同道；6.刻苦钻研，精勤不倦第二节：国外医学伦理学的历史发展一、国外古代医学伦理学思想（一）古希腊医学道德古希腊是西方医学的发源地，约在公元前6~前4世纪形成。著名医学家希波克拉底（Hippcrates）（公元前460~前377年），被尊称为西医之父，同时也是西方医德的奠基人。他不仅创立了医学体系，而且确立了医学道德规范体系。他提出的"体液学说"和"整体机能说"，把古希腊元素论思想应用到医学领域，并把机体的生理、病理过程作为统一的整体来认识、使医学逐渐摆脱迷信的束缚，为医学科学取信于民众创造了条件，他的代表作是《希波克拉底全集》．在这部典籍中收入了《誓言》、《原则》、《操行伦》等医学伦理学文献。（二）古罗马医学道德罗马著名的医生盖伦（Galen约130~200）原籍也是希腊，他继承了希波克拉底的体液学说，发展了机体的解剖结构和器官生理概念，创立了医学和生物学的知识体系。在医德方面，他指出"作为医生，不可能一方面赚钱，一方面从事伟大的艺术--医学"。（三）中世纪——阿拉伯医学道德阿拉伯医学家迈蒙尼提斯（Maimonides，1135~1204）犹太哲学家，他在医学道德方面有很大的建树。他的著作很多，其中《迈蒙尼提斯祷文》，是医学道德史上的重要文献之一，祷文的中心思想是，为了人类生命与健康要时时刻刻有医德之心。医生一切要为病人着想，不要为贪欲、虚荣、名利所干扰而忘却为人类谋幸福的高尚目标。"启我爱医术，复爱世间人，愿绝名利心，尽力为病人，无分爱与憎，不问富于贫，凡诸疾病者，一视如同仁"，在行医动机、态度和作风方面表现出了高尚的医德思想，可与西方医德中的希波克拉底誓言相媲美。（四）古印度医学道德公元前5世纪名医"印度外科鼻袒"妙闻（Susruta）有《妙闻集》公元前1世纪名医"印度内科鼻祖"罗迦（Caraka）有《罗迦集》，他们对医学本质、医师职业和医学伦理做了精辟的论述，如《妙闻集》中"医生要有一切必要的知识，要洁身自持、要使患者信仰，并尽一切力量为患者服务"。提出："正确的知识，广博的经验，聪明的知觉和对患者的同情，是为医者四德"。二、国外近代医学伦理学18世纪，德国柏林大学教授医生胡弗兰德（Hufeland）（1762～1836年〕提出了救死扶伤、治病救人的《医德十二箴》．他指出：“医生活着不是为自己，而是为了别人，不要追求名誉和个人利益，而要用忘我的工作来救治别人，救死扶伤，治病救人，不应怀有别的个人目的；在病人面前，该考虑的仅仅是他的病情，而不是病人的地位和钱财；病人是你服务的靶子，绝不能去玩弄他们；通过你的言语和行动来赢得病人的信任；不要告诉病人他的病情已处于无望情况：尽可能减少病人的医疗费用”。他的箴言，在西方医学界广为流传，为后世医家所赞同。医学伦理学作为一门独立的学科，首先产生于英国，这是由于英国的社会背景和JohnGregory、ThomasPercvial等人努力的结果，1772年JohnGregory在他的《关于医生的职责和资格的演讲》一文中，首先对医学伦理学的本质进行探索，1791年，英国医生帕茨瓦尔为曼彻斯特医院起草了《医院及医务人员行动守则》，并于1803年出版了世界上第一部《医学伦理学》。三、国外现代医学伦理学发展随着医学的日益社会化、国际化，国际间医学交往的日益增加和国际性医学组织的建立，一系列国际医德规范和法律文献相继产生。针对第二次世界大战纳粹医生对战俘进行强迫性的不人道的试验的罪行，1946年，制订了《纽伦堡法典》，制定了关于人体实验的基本原则，“一是必须有利于社会，二是应该符合伦理道德和法律观点”。1948年，世界医学会以《希波克拉底誓言》为蓝本，颁布了《医学伦理学日内瓦协议法》，作为全世界医务人员共同遵守的行为准则。1949年，世界医学会在伦敦通过《世界医学会国际医德守则》，进一步明确了医生的一般守则，医生对病人的职责和医生对医生的职责等三个方面的内容。1968年8月，世界医学大会第22次会议，于澳大利亚悉尼召开，通过《悉尼宣言》，确定了死亡的道德责任和器官移植道德原则。1972年10月席十五次世界齿科医学会议在墨西哥举行，通过了《齿科医学伦理的国际原则》，作为每位齿科医生的指南。1975年10月雇东京召开的第二十九届世界医学大会上，通过了《东京宣言》，规定《关于对拘留犯和囚犯给予折磨、虐侍、非人道的对待惩罚时，医师的行为准则》。1977年在夏威夷召开的第六届世界精神病学大会，通过了关于精神病医生道德原则的《夏威夷宣言》。2000年，世界生命伦理学大会通过了《生命伦理学宣言》。四、国外医学伦理道德思想规范（一）奉行人道主义，为病家谋利益（二）平等待人，一视同仁（三）尊师重道，团结协作（四）注重仪表和修养（五）尊重患者，保守秘密三、课堂小结：四、课后作业：见教案首页教学课题第三章医学伦理学的基本原则、规范与范畴学时2教学目的或目标1、掌握：医学伦理学的基本原则：尊重自主原则、切勿伤害原则、医疗行善原则、公平正义原则的主要要求；医学伦理学的应用原则：2、熟悉：医学伦理学基本原则与应用原则的含义、意义；

3、了解：使用应用原则分析具体案例教材分析重点1.医学伦理学的基本原则：尊重自主原则、切勿伤害原则、医疗行善原则、公平正义原则的主要要求；2.知情同意、保密、生命价值、最优化原则的内容；难点双重效应原则与医生干涉权

教学方法1、讲授式、启发式、问题式。2、板书、举例、案例分析。布置作业判断思考题：（请分析说出理由）1.“以病人为中心”就是说病人是“上帝”，医务人员的一切行为都应服从病人的需要，按照病人说的做。2.为什么说医学伦理学的公正原则是指对同样需要的人给予同样的对待“教学后记1、第二次关注学生对待本门课程的学习态度，从同学的神态表情反馈出对医学伦理学学习感到困惑。2、课件与同学交谈了解到对学习兴趣不浓，主要是反映各科教师上课直接照书念，因而没有学习的热情。3、本章内容易懂，教学中采取简讲，部分内容让学生自学看书理解，来思考回答课后问题。教研室主任审签一、组织教学：点名，清点人数。二、新课导入：第三章

医学伦理学的基本原则、规范与范畴医学伦理学的基本原则医学伦理原则、规范与范畴是医学伦理学规范体系的三个组成部分，是医学伦理学的核心内容。基本原则（一）内容和要求1、原则含义：标准或准则。是判定是非性质的根本标准和准绳。如：原则与非原则事件的关系。“过失还是故意”行为。2、医学伦理学的基本原则：是规范和调节医学领域中各种医疗人际关系的行为标准和根本法则。如：医生主观意思与患者自身的愿望所产生的行为结果判断。3、基本原则内容：现行医学伦理学基本原则内容的表述：“防病治病，救死扶伤，实行社会主义人道主义，全心全意为人民身心健康服务。”包含着丰富的内容和深邃的思想，医务工作者应该克服望文生义及肤浅、片面的认识，真正领悟和努力践行社会主义医德原则的精神实质。医学人道主义强调了：①尊重病人生命。②尊重病人人格。③尊重病人平等的医疗权利。④尊重患者的生命价值。（二）理论地位和实践意义1、医学伦理学的基本原则在医学伦理学规范体系居于核心地位，是医学伦理学规范体系的总纲和精髓，2、是评价医德行为的最高标准，是进行医德教育和修养的重要内容。二、医学伦理学的具体原则（一）不伤害原则（二）有利原则（三）尊重原则（四）公正原则案例1：2000年9月15日下午，新疆石河子市22岁的未婚女青年张萍（化名）在男友的陪同下，到石河子医学院某附属医院作人工流产手术。挂号后，张萍到二楼妇产科就诊。门诊医生询问了情况，要求他们买病历本，张的男友遂又去了一楼。这时，值班女医生孙某让张萍到里间检查室脱衣服。张萍掩上门，脱下裤子，躺在检查床上。一会儿，孙医生推门进来，向门外叫了一声：“你们进来吧！”20多名身穿白大褂的男男女女鱼贯而入，让全身脱得只剩下一件短袖衫的张萍羞得曲起下身。张萍扭过脸要求孙医生让这些人出去。孙医生说，这些是见习生，没什么；并要求她躺好，否则没法看病。张萍只得任孙医生一边触摸着她的下身，一边向见习生讲解各部位的名称、早孕症状和检查程序等。检查结束后，孙医生问：你怀孕了，小孩还要不要？张萍气愤地回答：“检查前我已经明确告诉过你，我是来做人工流产的，这还用问吗？”9月16日，张萍与男友来到这家医院找到孙医生，质问：“昨日进来这么多见习生，为啥不提前给我打个招呼？”孙医生回答说：“没有必要给你讲。”张萍又问：“患者在医院有没有隐私权？”在场的另一名医生说：“没有！”思考解读：病人自主权：知情同意权，保护隐私权。病人义务：配合临床教学义务。医务人员医疗自主权：临床诊疗权，组织教学权。医务人员义务：告知义务，求得承诺义务，保护隐私义务，临床教学义务。权利义务冲突及其化解：关键——病人配合临床教学的义务如何确定与把握（刚性义务还是柔性义务）？病人自主权如何让与？第二节医学伦理学的基本规范一、本质和形式（一）含义和本质1.含义：规范一词可以分解为规则、范围，又称行为标准。医学伦理学规范—是指医务人员在医疗实践活动中应遵守的行为标准和准则。2.本质：是医务人员的医德意识和医德行为的具体标准，是医学伦理学基本理论、基本原则的具体化。医学伦理学规范是主观与客观的统一，是全人类性与阶级性的统一，是稳定性与变动性的统一。（二）形式是对人们长期医疗实践中的道德行为的总结和概括，与当时的社会的道德理念、风俗习惯相适应，规定“哪些应该做”、“哪些不应该做”。还有“公约”也是一种形式。二、基本内容（一）《医务人员医德规范及实施办法》1.救死扶伤，实行社会主义的人道主义。2.尊重病人的人格与权利，对待病人都应一视同仁3.文明礼貌服务，举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情关心和体贴病人4、廉洁行医，遵纪守法（不以医谋私）。5、诚实守信，保守医密；为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密6、互尊互学，团结协作，正确处理同行同事间的关系7、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益救精，不断更新知识，提高技术水平。（二）1991年国家教委高等教育司颁布了《中华人民共和国医学生誓词》这是我国医学生和从业人员学习和执业的思想道德准则：健康所系，性命相托。当我步入神圣的医学学府的时刻，谨庄严宣誓：我自愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力，除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰难，执着追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类的身心健康奋斗终生。三、课堂小结：四、课后作业：见教案首页教学课题第三章医学伦理学的基本原则、规范与范畴学时2教学目的或目标1、掌握：医学伦理学的基本原则：尊重自主原则、切勿伤害原则、医疗行善原则、公平正义原则的主要要求；医学伦理学的应用原则：2、熟悉：医学伦理学基本原则与应用原则的含义、意义；

3、了解：使用应用原则分析具体案例教材分析重点1.医学伦理学的基本原则：尊重自主原则、切勿伤害原则、医疗行善原则、公平正义原则的主要要求；2.知情同意、保密、生命价值、最优化原则的内容；难点双重效应原则与医生干涉权

教学方法1、讲授式、启发式、问题式。2、板书、举例、案例分析。布置作业判断思考题：（请分析说出理由）1.每个人都有自己的生活方式，生活方式纯粹是个人的私事，他人无权干涉。同样，健康也纯粹是个人的私事，他人也无权干涉。2.救死扶伤，防病治病是医务人员的天职，因此，无论何种情况下医务人员都应尽一切努力，不惜一切代价挽救患者的生命，避免患者的死亡。教学后记1、本次教学采用案例导入，提出思考问题，引入本教学内容，教学效果比较好。2、本班学生结构发生了变化，新转来十几个学生，并与新转来的学生进行了沟通，初步了解了他们的学习状况，对接下来的教学难易度提出了挑战。3、由于学校的教学条件环境比较差，缺乏多媒体教学设备，需与学校沟通，对该班教学尽量固定时间给予多媒体教学，有利于学生能够正确理解医学伦理学对今后行医过程中的指导作用。教研室主任审签一、组织教学：点名，清点人数。二、新课导入：第三节医学伦理学的基本范畴一、概念和意义：（一）含义：医学伦理范畴，就是反映医德现象及其特征、方面和关系等普遍本质的基本概念。是反映医务人员在医务关系中行为调节方面的一些最基本的概念。（二）意义：1.医学伦理学范畴是阐述医学伦理原则，分析医学伦理问题的出发点2.医学伦理学范畴是指导医疗实践进行医德教育和培养的基础内容二、基本内容（一）权利与义务1.权利：权利是指公民依法享有的权利和利益。（1）患者的权利：是指人在患病期间应该享有的权利和必须保障的利益。如：平等的医疗保健权、自主权、知情同意权、保密和隐私权（2）医务人员的权利：是指医务人员在诊疗服务过程中应享有的权利和应获得的利益。如：医务人员有维护病人身心健康的权利;医务人员具有诊断治疗的决定权；医务人员具有必要的医疗干涉权；医务人员具有人体实验权；医务人员有权追求正当利益2.义务：是指责任，是一个人应该对他人、集体和社会承担的责任和使命。医者的义务：是指医务人员在医疗服务工作中对患者、对他人及对社会应承担的职业道德责任。如：为病人治疗疾病，消除病痛的义务；向病人如实告知病情、医疗措施和医疗风险的义务；主动接受病人监督的义务；进行卫生宣教与健康咨询的义务；钻研医疗技术，提高技术水平的义务。患者义务：是指人在患病期间要履行的自己、对他人、对社会的责任。如：如实提供病情信息；认真配合治疗护理；尊重医务人员；避免将疾病传播他人（二）情感与良心1.情感：医德情感——是医务人员在临床工作中所表现出来的社会性情感。具体说，医德情感是医务人员对自己所履行的医德义务及行为的一种爱憎或好恶的情绪和态度。医务人员的道德情感，就狭义而言，是指同情、关怀、体贴、热爱病人，是指发自扶危济难的社会主义人道主义的同情心。从广义方面说，医德情感还包括同情感、责任感和事业感。2.良心：医德良心——是指医务人员对自己行为荣、辱、美、丑的深刻感受和检点，是医务人员在履行医德义务过程中所形成的一种医德意识，是医德观念、医德情感、医德意志和医德信念在主观世界中的有机统一，集中体现为医德行为主体的一种强烈的道德责任感和对医德行为进行自我评价的能力。（三）审慎与保密1.审慎：即周密思考，谨慎行事。2.保密：就是保守秘密，不让秘密泄露出去。一是为患者保密。二是对患者保密三、案例课题讨论（见多媒体案例再现）武汉市第二卫生学校武昌校区《医学伦理学》课程教案（首页）（2012-2013学年第一学期）专业护理班级1101班任课教师胡民勤授课（序）时间5-2012-10教学课题第四章医疗人际关系的伦理道德学时2教学目的或目标1、掌握：患者权利与义务的具体内容；2、熟悉：医患冲突的界定以及产生的原因3、了解：医疗事故与医疗纠纷的界定以及产生的原因教材分析重点1.医务人员权利与义务的基本内容；2.医患关系的含义；3.医患关系模式；难点医际关系的道德原则和规范；教学方法1、讲授式、启发式、问题式。2、板书、举例、案例分析。布置作业案例题：（请分析说出理由）一中年男性患者因急性阑尾炎住院治疗，手术后，主管医生为了使患者尽快恢复，给患者使用了一种比较贵的新型抗生素。但并没有同患者商量。患者恢复很快，几天后就可出院。出院时，患者发现自己需付上千元的药费，认为医生没有告诉自己而擅自做主，自己不应该负担这笔钱。在这个案例中，医生损害了患者的认知权。教学后记1、本次教学采用案例导入，提出思考问题，引入本教学内容，教学效果比较好。2、今天使用多媒体教学效果非常好，学生的精神状态明显比在教室上课的效果要强，但是也带了一定的弊端，学生下面讲话较多，需要多次强调才能完成教学任务，非常累。教研室主任审签一、组织教学：点名，清点人数。二、新课导入：第四章医疗人际关系的伦理道德第一节医患关系伦理道德一、医患关系的含义与性质（一）医患关系的含义：是指一个个体（患者）与另一个个体或群体（医生）在诊疗或缓解疾病的医疗实践过程中，所形成的相互之间的联系。它是医疗活动中最基本、最重要的人际关系，具有显明的时代特征。医患关系的性质：从法律角度看，医患关系具有契约性，因为包括了“要约”和“承诺”两个要件。但并不表明就是契约关系，因为：（1）医患双方不能说是平等的，医务人员在知识等方面都比患者要优越。（2）患者的自由和自主甚至自愿性都很有限。（3）最重要的是契约关系各方均受个人利益驱动，名正言顺的谋求自己的利益，每一方都希望保护自己免受对方自利行为伤害。（4）契约关系中违约一方需要承担赔偿责任，而医患关系并不是完全如此。1.信托关系：在医患关系中患者出于对医务人员的信任，把自己的生命健康托付给医生，并相信医生能完成这种托付；患者的信任也促使医务人员运用所掌握的医学知识和技术努力保护患者的生命健康，完成患者赋予的信托。2.契约关系：在医疗活动中，医患双方在相互信任的基础上，共同维护患者的生命健康利益，形成非法律性的关于各自的责任与利益的约定。（三）医患关系的内容1.技术性关系是指医生在治疗疾病、实施技术性操作的过程中与患者建立的相互关系。2.非技术性关系：是指医患双方因社会的、心理的等多种因素影响，在医疗活动中形成的道德、利益、法律等多方面内容的相互关系。包括道德关系：医患关系作为一种人际关系，必然受医患双方道德理念的影响和道德原则与规范的约束，医疗工作的质量不完全取决于医技，更受双方道德品质和道德境界的影响。（2）法律关系：医疗活动是涉及患者生命健康的头等大事，仅仅依靠道德恢复来调节医患双方的行为是不够的。医患双方都应学法、知法、守法，运用法律武器保护自己的正当权益。（3）利益关系：在医疗活动中，医患双方都需要满足各自的利益需求。二、医患关系的发展与医学道德（一）医患关系的发展趋势1.医患关系物化趋势2.医患关系的法制化趋势3.医患关系民主化的趋势（二）医患关系的主要影响因素1.社会的因素：社会的经济、法律、医疗管理等多方面影响着医患关系2.医患的因素：在医疗实践中医生对医患关系起着主导作用，其自身的一些共性因素影响着医患关系的和谐。如：服务态度、个性心理、医学观念等3.患者的因素：如：文化素质、道德修养、心理状态等（三）医患关系的伦理思考在为患者提供医学服务时，不能把人与疾病分离开，不能把人与社会分离开。总之，不论医学怎样发展，作为医生时刻都应珍惜生命、热爱生命，树立以患者为中心的服务理念，坚守救死扶伤和人道主义的道德原则，维护患者的生命健康；以人文精神和以人为本的态度对待患者的生命，并以平等的理念为患者服务，实现医学的社会目的。三、医患关系的基本类型（一）医患关系的现代模式：美国学者罗伯特·维奇(RobertVeateh)提出三种医患关系模式：1.主动-被动型：这种模式的特征是：“为病人做什么”如：父母与婴儿的关系2.指导-合作型：这种模式的特征是：“告诉病人做什么”如：父母与少年的关系3.共同参与性：这种模式的特征是：“与病人共同商量做什么”如：成年人与成年人的关系医患沟通内容及方式1.沟通内容：观念沟通、信息沟通、情感沟通2.沟通方式：语言性沟通、非语言性沟通案例1：陈小姐是一名小学教师，身上患了湿疹，检查过后，医生让护士为其上药。护士带领陈小姐到换药室，关上门，拉上护帘后，陈小姐按照护士的要求脱去了外衣，可刚要上药时，就听见门外面有人喊到“周护士，接电话。”于是，护士放下手中的药盘，拉开了帘子，推开门就走了出去，丝毫没有估计到上身几乎裸露的陈小姐。门口来来往往的患者很多，通过换药室敞开的大门，对坐在里面的陈小姐一览无余，有的路过的男士还和陈小姐的目光对视在了一起，羞得陈小姐无地自容。(摘自：CCTV《东方时空》1月10日播出节目《九成人就诊时曾被别人“参观”》，/blog/pubchn/articles/36403.htm)问题：在该案例中，周护士损害了陈小姐作为患者的哪项权利？四、医患关系中的道德权利与道德义务（一）医生的权利与义务1.医生的权利：《中华人民共和国执业医师法》以法律的形式规定了医务人员的下列权利：在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病检查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案；按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人活动相当的医疗设备基本条件；从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；参加专业培训，接受继续医学教育；在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的民主管理等。其中，最基本的权利是疾病诊治权。2.医生的义务：严格遵守规章制度和技术操作规程的义务、如实记载和妥善保管病历的义务、如实告知和说明的义务、抢救及转诊的义务、承担诊治、保守秘密、宣讲医学知识、提高医术、承担社会义务。（二）患者的权利与义务1.患者的权利：医疗保障权（就医权、获得诊断权、获得治疗权）、知情同意权、秘密保护权、休息与社会免责权、监督权。2.患者的义务：获得健康的义务、配合医方诊疗的义务、遵守医院规章制度、给付医疗费用的义务、支持医学教育与研究的义务。五、医患纠纷的处理（一）医患纠纷的含义：是指医患双方在医疗服务的过程中由于某些原因产生争执、引发利益性争议事件。（二）医患纠纷的类型1.医疗纠纷：患者及家属认为医疗过程中医务人员存在失职或技术过失而与医者一方发生纠纷。2.非医疗纠纷：患者认为医疗机构或医生对其生命健康权以外的其他民事权益有侵权行为而与之发生的纠纷。（三）医患纠纷的防范与化解：避免纷争、化解纠纷、稳妥处理。第二节医技关系伦理道德一、医际关系的含义与特点1.医际关系：是指医疗卫生系统内部的医务人员之间所形成的一种业缘关系。包括医生之间、医护、行政管理与后勤人员之间关系。医际关系特点：平等性、同一性、协同性。二.医际关系的主要影响因素医务人员自身因素：个人心理品质、社会关系、经济状况、同事情认知、个人价值观等等.医际交往障碍：信息交流不畅、理解有误、主动性不够等医际关系不良：一方不满往往会迁怒于另一方。社会与管理的问题：医疗是民生问题之一，其内部业缘关系的和谐与否对其发展有重要影响。平等、公平、公正、和谐的医疗环境是社会民众最关注的问题。三.医际关系的基本类型1．互补型2．主从型3．指导型4.竞争型四.正确处理医际关系的意义1.推动医学事业发展2.发挥医院整体力量3.协调医患关系4.促进医务人员成才五、正确处理医际关系的道德原则1.共同维护患者利益和社会公益2.彼此平等、互相尊重3.彼此独立、互相支持4.彼此协作、互相监督5.互相学习、共同提高三、课堂小结：四、课后作业：见教案首页教学课题第三、四章内容讨论分析案例学时2教学目的或目标1、掌握：以案例方式引导学生对医学伦理学基本原则的正确应用。2、熟悉：以模拟方式转变角色。3、了解：学生思考和分析解决问题的能力。教材分析重点医学伦理学在医学领域中的地位及其应用案例问题思考到位，分析仔细，依据正确难点案例问题分析正确，能切中要害，理论联系实际。教学方法1、讲授式、启发式、问题式。2、板书、举例、案例分析。布置作业案例思考题：（请分析说出理由）有一位身患晚期肝癌、对科技事业做出突出贡献的七旬老工程师，和另一位年仅10岁、患急性甲肝的小学生，同时到一家医院就诊，要求住院治疗。但是，由于该院种种医疗条件的限制，只能收留一位病人。在本案例中，医生应该首先给老工程师开住院单，这体现了对老工程师所做贡献的确认和回报。教学后记1、本次教学讨论是第一次，主要是了解学生对医学伦理学课程是重视程度，能否结合临床案例找出与学习内容之间的关系，主动思考，大胆尝试。2、案例讨论整个教学过程让我感到非常失望，学生的学习能力及主观能动性太差，思维范围狭窄，医学基本知识学习内容掌握不牢，对思考的问题，缺乏分解能力，解析问题过于简单，总的感觉文化基础低域差，对分析问题比较困难。3、针对每个案例讨论的问题进行总结，引导分析问题和解答问题，指出分析案例的层次与收集信息资料和完成的方法。教研室主任审签一、组织教学：点名，清点人数。二、组织课堂讨论：结合学习第三、四章内容讨论分析案例。分组讨论，并作出讨论结论【学习与应用】【案例一】李时珍与《薪蛇传》蕲蛇是李时珍的家乡蕲州的特产，是一种名贵药材，能“透骨搜风，截惊定搐”，能治疗风痹等多种疾病，据说“其走如飞，牙利而毒”，倘若被它咬了，必须立即截肢，否则就会丧命，因此，很不容易捕捉。李时珍为了写好一本关于蕲蛇的医药效能的书，就设法去实地观察这种蛇。开始，李时珍只是在蛇贩子那里观察。后来有人告诉他，蛇贩子的蛇多是从江南捕来的，并不是真正的蕲蛇，真正的蕲蛇生长在城北的龙峰山上。于是，李时珍冒着生命危险几次攀上龙峰山，在捕蛇人的帮助下，终于捕获了许多条蕲蛇，观察了它的形状、颜色等特征，了解了它的习性以及捕捉和炮炙方法。在实际采访，观察的基础上，李时珍终于成功地写出了《蕲蛇传》。问题分析：李时珍的行为所体现的医德精神？【临床伦理案例二】一位50岁的女性患者，因子宫肌瘤行子宫全切手术，医生在术中除切除了子宫外，还肉眼观察患者左侧卵巢有问题，在未向患者和家属交代的情况下，将左侧卵巢一并切除。术后患者行常规B超检查时，发现“右侧卵巢囊肿，左侧卵巢缺如”，即向手术医院提出质疑，引起医疗纠纷。问题分析：医生的医疗行为是否符合医学伦理基本原则及规范？【临床伦理案例三】一女性患者，30岁，因左髋关节脱位，跛行，到医院求治。在某医院行髋关节复位手术。术前患者虽有跛行，但因左髋脱位、股骨头不在髋臼内，左下肢活动比较灵活。手术顺利，但术后由于股骨头复位到髋臼内，原本灵活度很高的左下肢，反而不如术前灵活，跛行也没有得到很好解决。患者觉得花了几万元医疗费，又受了痛苦，认为医生手术“有问题”，经有关部门仔细检查未发现手术有问题。问题分析：在该患者手术治疗中医生的做法对吗?【临床伦理案例四】一精神病人在接受治疗时对精神病医生说，他要杀他的女友。医生认为有义务为病人保密，没有告诉其女友，而准备安排他住进精神病院。但在住进医院前，他已杀掉了他的女友。问题分析：医生的做法对吗？【临床伦理案例五】山西某医院神经内科收治一名12岁格林-巴利氏综合征患儿。一日，主任查房指示上午行气管切开术。根据“知情同意”的原则，五官科医生术前会诊时让家长在“手术通知单”上签字。家长对手术的危险非常惧怕，故拒绝手术。中午患儿发生呼吸肌麻痹死亡。问题分析：医生的做法有问题吗？主要是哪个医生的问题？三、课堂小结：教学课题第五章临床诊疗实践中的伦理道德学时2教学目的或目标1、掌握：“患者第一原则”、“最优化原则”的内涵。2、熟悉：在临床工作中，能够按照“知情同意原则”、“保密守信原则”的要求处理具体问题。3、了解：临床诊疗道德的含义与特点。教材分析重点1.临床诊疗道德的含义与特点2.临床诊疗的道德原则难点知情同意原则及最优化原则教学方法1、讲授式、启发式、问题式。2、板书、举例、案例分析。布置作业判断思考题：（请分析说出理由）1、临床诊疗道德原则是什么?你如何理解？2、临床诊断的道德要求？教学后记1、针对本次教学重难点在患者第一原则和最优化原则的合理应用上需要强有力的案例来说明在临床诊疗中的伦理学的应用，通过案例引导，讲述诊疗中的医学伦理道德在现阶段医德教育中的重要性。2、教学中学生尚能认真听讲，但在参与教学活动能力差，对教学内容的问题积极响应学生甚少，学生还停留在被动学习的阶段，不愿意动脑筋想问题，只是听讲不做任何反应，所以要改变现状尚有一定难度。教研室主任审签一、组织教学：点名，清点人数。二、新课导入：第五章临床诊疗实践中的伦理道德案例1：患者李××，女，71岁，全身重度黄疸，诊断为胰腺癌晚期,而收入院。在此之前，患者在某医科大学附属医院就诊，诊断为：胰腺癌晚期。治疗方案是胆囊造瘘外引流术，引流胆汁到体外。患者决定回到距离家较近的一所某医学院附属医院做胆囊造瘘外引流术。该医院肝胆外科主任主持医生会诊，病情对患者保密，并向患者家属提出了三个手术治疗方案供其选择。一是做胆囊造瘘外引流术。二是做胆肠吻合术（内引流术）。三是做胰腺切除术。医生建议选择第二个手术治疗方案，做胆肠吻合术（内引流术）。患者家属经过认真的研究选择了第二个手术治疗方案，医生和患者达成了一致意见。经过医生、护士的精心的手术和护理，患者九天出院，黄疸明显消退，患者及其家属非常满意。案例2：某病人为电影女演员，26岁，感觉右侧乳房有硬结，在某医院外科诊治，活体组织检查证实为乳腺癌。因此，医生告诉病人：要尽早切除右侧乳房！并明确告诉病人的父亲，此情况必须做右侧乳房全切和周围淋巴结廓清术。在取得病人及病人父亲同意后，立即收病人住院，按规定计划施行手术。为慎重起见，术中对左侧乳房也做了活体组织切片，用迅速冰冻法检查，判断为：乳腺瘤性肿瘤伴有腺体增生，现在尚不是癌组织，将来有癌变的可能。所以在右侧乳房切除后，又做了左侧乳房切除术。术后，病人及家属认为，医生在没有经本人同意的情况下，切除了左侧乳房，造成精神上巨大的压力，要求医院及医生对此结果负责，并赔偿损失。院方认为：乳腺瘤性肿瘤，拌有腺体增生，可能有两种结果，一是恶性变，二是稳定。但为了病人安全切除左侧乳房，是有医疗根据的，其根本目的也是为了病人的利益。病人上诉法院，此案由法院审理，判医生、院方败诉，医生及院方负有责任，赔偿病人损失。第一节临床诊疗道德的含义与特点一、临床诊疗道德的含义临床诊疗道德——是指医务人员在临床诊疗实践活动中处理人际关系以及作出诊疗决策时所应遵循的道德原则与规范的总和。（一）临床诊疗工作1.诊疗技术的两面性：一面是医学诊疗技术既有诊断、治疗疾病以减轻患者的痛苦，促使患者康复的正面作用；另一面是有可能会给患者健康带来损害，甚至是严重危害的负面作用。2.工作对象的特殊性：工作对象是身患疾病、遭受痛苦的患者。3.患者需要的多样性：插入视频：哈尔滨杀意行为引出患者对诊疗的要求多样性。（二）临床诊疗道德临床诊疗道德是医学伦理学的一般原则和规范在临床诊疗实践中的具体应用，是医务人员专业精神和道德素养的集中体现。二、临床诊疗道德的特点（一）临床诊疗道德来源于长期的医学实践活动（二）临床诊疗道德的核心是医学专业精神（三）临床诊疗道德的要义是对医患关系的协调（四）临床诊疗道德的重点是强调医务人员个体饿自律第二节临床诊疗的道德原则一、患者第一原则医院工作应以病人为中心，把病人摆在第一位，当作“上帝”。以病人为中心原则是诊疗道德中最基本的原则之一，要求医务人员在诊疗工作中，坚持“以人为本”和人文关怀，一切为病人着想，把病人健康放在第一位，这是临床诊疗工作的出发点和归宿。既要诊疗疾病又要重视患者。（一）知情同意（二）患者自主二、身心统一原则是指在临床诊疗工作中，医务人员要把患者作为身心统一的整体来对待。三、最优化原则是指在临床诊疗工作中，医务人员在选择诊疗方案时，要力求选择那些受益与代价之比最高，即能取得最佳效果的诊疗方案。（一）疗效最佳（二）安全无害（三）痛苦最小（四）耗费最少四、协同一致原则是指在诊疗工作中，医务人员之间、各专业科室之间要通力协作，密切配合，步调一致，共同做好对患者的诊断和治疗工作，努力促使患者的康复。（一）及时：对患者做到早发现、早诊断、早治疗；对诊疗工作来说做到“四勤”即：眼勤、嘴勤、手勤、腿勤。（二）准确：要求医务人员树立为治疗服务的诊断目的，积极充分地利用现实条件，严肃认真地作出符合病情实际的判断。五、知情同意原则知情同意原则是指医务人员要为病人提供做决定所必需的足够信息（如病情、诊疗方案、预后及可能会出现的危害等），让病人在权衡利弊后，对医务人员所拟定的诊疗方案做出同意或否定的决定。知情同意原则是医务人员在临床诊疗工作中不可缺少和普遍应用的伦理原则。其伦理意义在于：

（1）有利于体现对病人的人格、意志和权利的尊重（2）有利于建立平等合作的和谐医患关系（3）有利于避免和减少医疗纠纷和医生的民事、刑事责任。六、保密守信话原则保密是指医疗保密，通常是指医务人员在医疗中不向他人泄露能造成医疗不良后果的有关患者疾病的隐私。这一概念有三层含义：一是，“不向他人泄露”，是指不向与诊治、护理无关的其他人泄露；二是，“患者疾病的隐私”是指患者提供的有关个人生活、行为、生理、心理隐私及患者疾病性质、诊断、治疗、预后的信息；三是，“造成医疗不良后果”是指泄露患者的隐私会直接或间接地损害患者心身健康及人格、尊严和声誉等。1.医疗保密（1）为病人保密（2）对病人保密。（3）为医院保密。

2.守信话三、课堂小结：四、课后作业：教学课题第五章临床诊疗实践中的伦理道德学时2教学目的或目标1、掌握：临床诊断、治疗及特殊诊疗技术中的道德要求。2、熟悉：在临床工作中，能够按照“知情同意原则”、“保密守信原则”的要求处理具体问题应用。3、了解：临床诊疗道德意义。教材分析重点1.临床诊断、治疗及特殊诊疗道德要求2.临床诊疗的道德原则应用难点手术、毒药及特殊诊疗中的道德要求教学方法1、讲授式、启发式、问题式。2、板书、举例、案例分析。布置作业1.【案例】21患者张某，女、29岁。曾因患妄想型精神分裂症入院治疗，一年前出院回家。患者现已怀孕7周，其母亲和丈夫担心怀孕和分娩的痛苦对他的精神状态有不良的影响，于是都劝她到医院作流产手术，但她坚决要求继续妊娠。作为医护人员，你会给他们提供什么样的咨询？2.思考：结合思想实际谈谈你打算做一个什么样的医生？教学后记1、针对本次教学重难点做了必要的处理，针对学生现有的学习能力，采取硬性的职业道德要求，强调学生课后熟记。2、教学中结合临床具体的工作性质的特殊要求，举例说明或列举案例请学生思考回答，这次的教学效果比较满意。教研室主任审签一、组织教学：点名，清点人数。二、新课导入：第五章临床诊疗实践中的伦理道德第三节临床诊断的道德要求一、问诊的道德要求问诊，即询问病史，是医生通过与患者、家属或有关人员的交谈，了解疾病的发生和发展过程、治疗情况以及患者既往的健康状况等，也是获得患者病情资料的首要环节和疾病诊断的主要依据之一。问诊的重要性在于其关系到是否可以获得齐全、可靠的病史，并关系到下一步的检查、诊断、治疗和护理。（一）仪表端庄，态度认真：在诊疗活动中，病人首先感受到的是医务人员的仪表、举止、态度等外在表现。（二）说话和蔼，语言通俗：语言亲切温和能使病人感到亲切、温暖，消除对疾病的恐惧、焦虑，增加对医生的信任。（三）耐心倾听，恰当引导：病人是自身疾病的亲身体验者，其自诉常能真实地反映疾病完整的演变过程，提供认识疾病的特征性资料。（四）仔细严密，收集完整：疾病的发生、发展及临床表现有一个过程。在询问病史时，对此过程的各个环节的询问必须仔细严密，凡是漏问的，都要补问，决不能敷衍了事，更不能编造病史。询问仔细是获取和收集完整病史的保证，是医生应该具有的道德品质。体格检查的道德要求体格检查是医生直接接触病人的肌体，或多或少地会给病人带来一定的痛苦或焦虑。所以，在体格检查时，医生必须遵循以下道德要求：（一）知情同意、患者自主：要尊重病人的人格，以同情、关心、体贴的态度去进行体格检查。思想要集中，表情要严肃、认真，不要暴露与检查无关的部位，男医生检查女病人应有女护士或第三者在场。（二）力求舒适，减少痛苦：要以人道主义精神对待病人，应做到检查手法轻柔、敏捷、准确，切记手法粗暴，以免因体格检查给病人带来不必要的痛苦。坦荡无私，尊重患者：要根据病人的诊疗需要和病人的耐受性等情况，综合分析后确定辅助检查项目。维护尊严，注意避嫌：医生应考虑到辅助检查可能给病人带来损伤和危害，从诊治的需要、病人的忍受性和危险性大小等方面权衡利弊，选用利大于弊的检查。三、辅助检查道德要求辅助检查包括实验室检查和病理、放射线、B超声、核磁共振等特殊检查，它是借助于化学试剂，仪器设备及生物技术等对疾病进行检查和辅助诊断的方法。（一）恰当选择，知情同意（二）爱护患者，减轻痛苦（三）维护尊严，注意避嫌第四节临床治疗的道德要求临床治疗手段主要有药物治疗、手术治疗、心理治疗等。在正确诊断的基础上，医生应根据不同疾病及不同病情，按最优化原则选用一种或多种治疗手段，制定最佳治疗方案。因此，医生除了要精通医术外，还必须遵循临床治疗的伦理要求。一、药物治疗道德要求（一）对症下药，合理配伍（二）节约费用，减轻负担（三）试验用药，谨慎使用（四）毒麻药品，管理要严二、手术治疗的道德要求

手术治疗是临床外科、妇产科、耳鼻喉科、眼科、口腔科等科室治疗疾病的重要手段。由于手术治疗与其他的治疗手段有许多不同的特点，如，不可避免的损伤性，手术操作的技术性，手术治疗的协作性，故在选择、实施手术治疗过程中有一些特殊的伦理要求。（一）慎重确定手术：1.全面权衡；2.知情同意：做到客观的解释，认真签订知情同意书。（二）术前认真准备：1.认真制定手术方案2.帮助患者做好心里准备3.认真准备手术用品（三）术中严格操作：1.认真操作，一丝不苟2.严密观察，恰当处理（四）术后严密观察：1.观察病情2.使患者舒适三、急救工作的道德要求急诊科室是医院抢救患者的最前线，是抢救病人“生死搏斗”的战场。急诊就是对来院的急重病人及时进行诊断和抢救治疗。急诊抢救的目的在于用最短的时间，以迅速有效的措施来防止病人最重要的脏器遭受致命的损害，缓解急性发作的症状，从而为进一步诊断、治疗打下基础。急诊工作具有病情紧急、任务艰巨，工作繁忙、复杂紧张，急救紧迫、要求严格，情绪不稳、易发纠纷的特点。危重、急症病人的抢救是临床工作的重点内容，它不仅取决于医务人员的专业能力和水平，而且还取决于医务人员的道德水准。根据急诊病人的特点和抢救工作的特殊性，急诊科工作人员应遵循以下道德要求：（一）争分夺秒，积极抢救（二）团结协作，勇担风险四、心理治疗道德要求所谓心理治疗就是运用心理学的理论和技术治疗病人的情绪障碍与矫正行为的方法，已广泛应用于临床，不但是心理性疾病的主要疗法，而且也是医治躯体疾病的重要手段之一。在心理治疗中，避免不良刺激，维持和调整病人的心理平衡，创造有利于病人康复的心理环境。由于心理治疗的特殊性，对医务人员也有着特殊的伦理要求。（一）博学多识，试意助患（二）涵养自身，精心治疗（三）维护患者，保守隐私五、康复治疗的道德要求（一）理解尊重，平等相待（二）热情关爱，精心治疗第五节特殊诊疗的道德要求一、妇产科和儿科诊疗的道德要求妇产科的诊治对象均属女性，不仅关系到妇女的健康，而且关系到子孙后代。妇产科工作质量的好坏，其影响非常广泛深远。妇产科工作与内、外等临床科室不同，其诊治内容直接涉及妇女的性器官以及病人的月经、婚姻、男女关系、性生活、生育、家庭等问题。所以，妇产科医务人员的伦理要求有其特殊性。（一）妇产科诊疗的道德要求1.尊重患者，保护隐私2.纯洁情感，严守规程3.不辞辛苦，坚守岗位（二）儿科诊疗的道德要求儿童是祖国的未来，儿童的身心健康关系到家庭的幸福、民族的兴衰。儿科医务人员承担着重大的社会责任。儿科患者与成人相比，无论生理、病理或心理特征上都有所不同，具有病情急、变化快

患儿不会自诉，不能密切配合，缺乏自理能力，耐受性差，并发症多等特点。对儿科医务人员提出了以下特殊的伦理要求：1.要有对患儿终身负责的精神，2.要有耐心，细致的工作作风，3.严格消毒隔离，防止交叉感染。二、精神病患者诊疗的道德要求精神疾病的治疗主要有强迫治疗、休克疗法、精神外科治疗等。作为精神医生必须遵循精神科医生的伦理要求。（一）慎重作出诊断，不受外力影响（二）尊重患者的人格和权利，一切为患者着想（三）正确对待异性患者，杜绝非分之想（四）坚守工作岗位，防止发生意外三、传染病防治道德要求传染病具有传染性，流行性，发病急，传播快，对社会危害较大的特点，对社会的稳定和经济有较大的影响。所以，传染病预防和诊治工作也有特殊的伦理要求。（一）严格消毒，控制疫情（二）不怕危险，勇于献身（三）教育公众，加强预防三、课堂小结：四、课后作业：见教案首页教学课题第六章临床护理工作中的伦理道德学时2教学目的或目标1、掌握：临床护理工作及特殊临床护理工作中的伦理道德要求。2、熟悉：基础护理与整体护理伦理道德的关系3、了解：社区医疗保健与家庭病床的护理道德教材分析重点1、临床护理工作中的伦理道德要求2、特殊临床护理工作中的道德要求难点基础护理与整体护理伦理道德的关系教学方法1、讲授式、启发式、问题式。2、板书、举例、案例分析。布置作业【案例分析】一护士在急诊值班时，接诊一浑身严重外伤的中年妇女，她是被一男子送来的。此妇女头部出血较多，但尚未昏迷。护士接疹后，找来了大夫，大夫处理完后，给护士下了输液的医嘱。护士在做治疗时问了一句：家属来了吗？患者说此男子是她丈夫。护士问是如何被伤成这样的，妇女欲言由止，看了看那名男子后严重流露出极大的恐慌，便闭上眼睛不说话了。护士夜间观察，确定患者没有生命危险，知道她很快就可以离开疹室出院了。但护士心中总有块阴影，不知如何办是好。问：这个案例说明的是什么问题？这个护士心中的阴影是什么？教学后记1、针对本次教学重难点做了必要的处理，针对学生现有的学习能力，采取硬性的职业道德要求，强调学生课后熟记。2、教学中结合临床具体的工作性质的特殊要求，举例说明或列举案例请学生思考回答，这次的教学效果比较满意。教研室主任审签一、组织教学：点名，清点人数。二、新课导入：第六章临床护理工作中的伦理道德第一节

临床护理工作与临床护理伦理一、临床护理工作的主要特点(一)广泛性临床工作的范围和对象是很广泛的。临床护理工作的范围包括人的生命的任何时期和人们生活的任何方面，凡有人群的地方以及和各种不同年龄、性别、民族、职业的人们都离不开护理工作。现代护理工作已由医院扩大到社区，由单纯的疾病护理扩展为以人的健康为中心的全面护理，因而其工作扩大到整个健康人群。(二)科学性和规律性护理工作关系到人们的生命和健康，这种特殊的利害关系要求它必须具有严谨的科学性。护理学是一门独立的科学，有它自己的规律性。要做好护理工作，就必须懂得护理学的基本知识和规律，熟悉护理工作的技能和技巧。首先，这要求护士要严格执行医嘱，认真执行查对制度，细心观察病情、疗效和反应，不能有半点疏忽在工作中。其次，护士还要严格执行护理程序，因为护理程序是护理规律的具体体现和运用。护理工作不得简单的重复劳动。护理对象各有其特殊性，不仅是病情不同，他们的生理、心理、家庭和社会环境也各不相同。疾病谱在不断地发生变化，医护技术手段和设备也在不断地变化和更新，护理工作人员必须不断地学习和总结新的经验。(三)艺术性南丁格尔曾经说过：“人是各种各样的，由于社会职业、地位、民族、信仰、生活习惯、文化程度不同，要使千差万别的人都得到治疗和康复所需要的最佳身心状态，这本身就是一门精细的艺术”。她还说：“护理工作是精细艺术中最精细者，其中一个重要原因就是护士必须具有同情心和一双愿意工作的手”。护理艺术的本质就是掌握和研究病人心理，了解病人的心理需要，并能通过恰当的方式，倾注自己的爱心，以深切的同情心，无微不至的关怀、体贴入微的行动和安慰，使病人处于接受治疗和在康复阶段能有最佳心理状态和生理状态。（四）服务性临床护理工作要为患者提供包括喂药、注射、灌肠、导尿插管引流、包扎换药等具体服务，以帮助患者恢复健康。护理工作的这种服务性体现了护士天使般的爱心。二、临床护理道德原则护理人员在临床诊疗护理活动中各有分工，但无论从事何种具体护理工作，护理人员都必须共同遵守临床诊疗护理活动中的基本道德原则。尊重患者原则尊重患者，全心全意为患者服务，这是临床诊疗护理活动中最基本的道德原则。它是临床诊断护理工作的出发点和落脚点，它体现了医学与护理的人道主义精神，也是衡量护理人员道德平的重要标志。要落实这一原则，必须做到以下两点：

1、平等对待患者。2、全心全意，精心护理。在临床护理中，护理人员担负着重要的责任，必须全身心地投入，全心全意地为患者服务。这就要求一是严格执行医嘱，严谨审慎，准确无误，对于重症患者更是全力以赴，一心赴救；在个人利益与患者利益发生矛盾时，毫不犹豫地牺牲个人利益而服从护理患者的需要。二是不计名利，不计报酬，清廉正直，始终表现出一个护理工作者的高尚道德情操。（二）最优化的护理原则

最优化原则，也叫最佳方案原则，即在作出护理诊断以后，选择最佳的护理方案，以最小的代获得最佳效果。在选择护理方案时，医护人员应综合分析患者病情的需要、患者的经济承受能力以及当前的医疗护理技术手段和设备等因素，在保证疗效的前提下，选择给患者以疗效最佳、痛苦最小、花钱最少、安全度最大和可操作可持续的诊疗护理方案，并且预后方面为患者着想。(三)合作原则

密切合作，协同一致的原则，是指在临床诊疗护理过程中，医护之间、护际之间、护理工作者与各科室之间的团结一致与密切合作。它是临床诊疗护理工作的客观要求。现代医学发展的分化趋势，导致临床诊疗各专业科室的分工越来越细，相应地护理工作的分工也越来越细。三、护理道德规范

护理道德规范是护理人员在护理工作中所应遵守的具体道德规定。世界上第一份护士规范是有国际护士协会于1953年制定的，并在1965年、1973年重新修订，其中规定护理人员的最基本责任有四个方面，即促进健康、预防疾病、维持健康、减轻痛苦。护士应遵守道德规范是：（一）忠于职守；（二）尊重同事（三）保守医密（四）知情同意第二节基础护理与整体护理道德一、基础护理道德基础护理道德是护理人员在进行基础护理过程中，应遵循的行为准则和规范。护理人员在进行基础护理时，应把自身的护理道德修养，作为做好基础护理的内在驱动力。（一）基础护理的特点1、常规性2、服务性3、信息性（二）基础护理的道德要求1、热爱专业，安心本职2、认真负责，一丝不苟3、团结协作，彼此监督4、刻苦学习，精通业务5、严密观察，谨慎处置6、严格操作，按章行事二、整体护理道德（一）整体护理的特点1、以现代护理观念为指导，整体护理的特点是按照护理程序这一科学的工作方法，为病人解决问题。2、以护理程序为核心，以独立地为服务对象解决健康问题为目标，系统性地整体性协调统一。3、护理环境系统化，是指对一个患者的整个护理过程分为若干环节，各个环节相互衔接，环环相扣，是一个系统、协调的整体，共同达成护理目的。（二）整体护理的道德要求整体护理是随着现代社会的文明、进步及护理学科的发展而出现的一种以护理程序为基础的现代护理工作模式。整体护理的重要道德要求是：1、整体意识，协调统一：护理人员必须协调一致地施护于病使之产生最佳的护理效果。2、勇挑重担，积极主动：整体护理的实施，医院新业务、新技术的开展(ICU、CCU、器官移植等)，使护理职能不断扩展和延伸，任务越来越重。3、周密分析，体现差异通过输入问题→解决→平衡→出现新问题→再解决→再平衡，其目的是为了恢复和保持患者健康。这就需要护理人员认真分析调查收集来的资料，抓住主要矛盾，有的放矢地进行护理工作。4、勇于开拓，不断进取开展整体护理是我国临床护理改革的“突破口”，是与国际先进护理模式接转的正确途径。在整体护理过程中，始终贯穿着以护理对象为中心，以满足护理对象的需为基础，以解决护理健康问题为根本目的。三、心理护理道德（一）心理护理的特点1.以语言为手段：帮助患者排遣情绪，小菜顾虑，调整心态，解开心结，以有利于恢复健康。2.以解决患者的心理问题为目的：所谓“心病还需心药医”。3.护理过程须讲究策略：所谓“一把钥匙开一把锁”（二）心理护理的道德要求：1.具有高度的责任心和良好的专业精神2.具有帮助患者的诚意3.尊重患者，保守秘密第三节社区医疗保健与家庭病床的护理道德一、社区医疗保健护理道德（一）社区医疗保健护理的特点：初级性、综合性、教育性（二）社区医疗保健护理的道德要求：1.热情服务，任劳任怨2.钻研业务，广博知识3.扎根基层，忠于职守二、家庭病床护理道德（一）家庭病床护理的特点1.工作内容广泛2.工作场所为患者住所3.护患关系密切（二）家庭病床护理的道德要求1.重诺守信，按时上门2.尊重患者，保守隐私3.仪表端庄，言行谨慎第四节特殊护理道德一、门诊、急诊护理与特殊护理道德（一）门诊会及其道德要求：1.对患者热情相迎，高度负责2.创造优美、安静的环境，帮助患者舒适就诊（二）急诊护理及道德要求：1.对患者要有仁爱之心2.对工作要有紧迫之感3.不计报酬，不讲条件（三）特殊护理及道德要求：1.尊重患者保守隐私2.不辞辛苦、任劳任怨3.正直无私、恪守慎独二、临终护理与尸体处置中的伦理道德（一）临终护理的特点与道德要求1.尊重患者人格、理解患者心理2.消除患者肉体痛苦，提高患者生活质量3.温柔耐心陪伴患者，精心护理宽慰家属（二）尸体处置的道德要求1.严肃认真，一丝不苟2.死者遗物，妥善处理3.换上辅导，安慰家属三、课堂小结：四、课后作业：见教案首页教学课题第五、六章内容讨论分析案例学时2教学目的或目标1、掌握：五、六章理论知识学习后，以案例方式引导学生对临床诊疗实践和临床护理工作中的伦理道德正确应用。2、熟悉：以模拟方式扮演临床医生与护士的角色，从实际出发应用道德要求。3、了解：学生思考和分析解决问题的能力。教材分析重点结合所学知识进行临床案例分析，正确处理医患与护患关系2、针对案例发生的现象，怎样处理。难点医患关系的权利与义务的合理应用教学方法1、讲授式、启发式、问题式。2、板书、举例、案例分析。布置作业判断思考题：（请分析说出理由）1.尽管某人的生活方式不利于躯体性健康，如吸烟、酗酒、暴饮暴食等，但他自己却心甘情愿，并可从中感到心情愉快，得到精神上的满足。因此，这本身也是一种健康。2.在医疗卫生工作中，由于医务人员是主体，患者是客体，所以患者应完全服从医务人员的安排，医务人员应充分发挥其主动权。教学后记1、本次案例分析讨论，事先提前发给学生思考，并提出了具体要求，从现场教学讨论分析来看，有两个组的同学分析认真，依据、结论正确；另两组同学参与意识较差，只反映出个人总结的水平。因此，调动同学主动参与学习和讨论，效果应该是能够做到的。2、针对每个案例讨论的问题进行总结，引导分析问题和解答问题，指出分析案例的层次与收集信息资料和完成的方法。教研室主任审签一、组织教学：点名，清点人数。二、组织课堂讨论：结合学习第五、六章内容讨论分析案例。分组讨论，并作出讨论结论【学习与应用】【案例1】：一产妇，身材矮小，骨盆狭窄。临产时经试产无法顺利分娩，医生决定采用剖腹产。于是将有