消化系统常见疾病的预防及其诊断

53/53结肠痉挛是一种运动障碍：肠管肌肉运动不协调，收缩过于强烈或过于频繁，或两者兼有。

结肠痉挛也叫肠易激综合症

肠易激综合症的病因还不清晰，大夫只能称其为功能失调。该病能够给患者带来专门大的不适和痛苦。治疗后一不注意又会复发。然而能够通过改善饮食、调节紧张情绪以及服用大夫所开的药物操纵症状。

许多人诉讲其症状在饭后和精神紧张焦虑情况下发生。

医学研究发觉，进食能够导致结肠的收缩，通常饭后30到60分钟发生这种反应，引起肠运动的兴奋，在一些肠易激综合症的患者中，这种兴奋可能来得专门快，并伴随着腹痛、肠痉挛和腹泻。这种反应的强度常和食物中所含有的热卡数量有关，特不是脂肪的含量。动物和蔬菜中任何形式的脂肪是结肠收缩的强烈刺激源。生活压力也能够导致一些肠易激综合症患者结肠痉挛，那个过程还没有被完全认识。

专家指出，结肠部分由神经系统支配，健康的精神状态和减少压力（如放松锻炼）能够缓解肠易激综合症症状。但这并不意味着肠易激综合症是人格分裂的结果，肠易激综合症至少部分是由结肠运动和感受失调所引起的。

对许多人来讲，进食合适的食物可减少肠易激综合症的症状。在调整你的食谱之前，做日记记录哪些食物能够加重症状是个好主意。你能够请教一些饮食专家，他们会提供合适的食谱给你。例如，假如奶制品能够加重你的症状，你就能够少进食此类食物，乳酸比较容易耐受，因为它提供含有乳糖酶的生物活性成分，这些酶能够消化奶制品中的糖原。

另外，在专门多情况下，食物纤维能够减轻肠易激综合症症状，谷类、豆子、水果以及蔬菜是纤维的丰富来源，高纤维食品使结肠轻度扩张，能够防止进行性的肠道痉挛，一些纤维能够保持粪便中的水分，能够防止大便坚硬。高纤维食品能够导致胀气和腹胀，这些症状在机体适应这些食品后，在几个月内专门快会消逝。较多肉食能够引起肠易激综合症患者痉挛疼痛和腹泻，减少肉食的摄入和少量多餐有助于减轻症状。

患者受凉容易腹泻，应不吃西瓜、冷饮和油炸等易引起腹泻食物。但健脾食品如山药、扁豆、莲心、百合、红枣等食物滋肠、健脾，可止腹泻。办公楼人群须让大脑注意休息。放松神经也可减轻症状。

正常人之间的肠功能存在差不,正常大便的范围甚至能够一天三次或一周二次，但应该成形而不坚硬，无血，排出无痉挛性疼痛和痛苦。肠易激综合症患者临床表现无特异性，病程长且反复发作，临床一般分腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型和黏液型4种。

腹泻型患者要紧表现为腹泻，一日多次甚至10余次，常在早饭后发生多次排便，极少发生在夜间和睡眠中，与精神因素、情绪变化关系紧密，精神紧张容易诱发排便；便秘型患者粪量少，排便困难，每周1－2次，偶有10余天一次者，常常伴有腹痛或腹胀、粪便坚硬，或成球形，有时大便纤细，表面附有黏液；一些人便秘和腹泻能够交替出现，便秘和腹泻通常有痉挛性的疼痛，有时患者排便伴有黏液。肠易激综合症还可能有食管堵塞感、恶心、胸骨后烧灼感、打嗝和胀满等食管胃表现，以及心慌、乏力、多汗、失眠等植物神经功能紊乱的表现。但胃出血、发热、体重减少以及持续性腹痛不是肠易激综合症的表现，可能是其他疾病的征象。

治疗没有标准治疗方式:肠易激综合症因为症状较复杂，因此至今没有标准的治疗方式。

通常是大夫在做诊断之前要慎重地排除其它更严峻的器质性病变。大夫将做一个完整的病史记录，包括对症状的详细描述、完整的体格检查与试验室检查。如大便标本要进行隐血性检查、常规性的X线钡透及纤维肠镜，有助于排除器质性病变。大夫可能会依照患者腹泻或便秘情况而给予止泻药物或通便药，假如患者有精神焦虑，也会给予冷静抗焦虑药物，或提出改善生活方式等一些治疗打算。

依照以上症象，肠易激综合症和中医的肠风有点相似，您能够用痛泻药方试试。其方如下：白术15克、白芍30克、陈皮10克、防风6克。一日一剂，水煎，日两服。一个月一个疗程。

同仁堂出的《参苓白术丸》对那个病的条例效果不错。PSA的概述1971年，有学者在人类精浆当中发觉了一种蛋白质，当时被命名为r-精浆蛋白，这确实是后来的PSA。1979年，Wang等在前列腺组织中发觉了一种分子量为33-34kd的糖蛋白同时发觉这种蛋白仅存在于前列腺组织当中，因此将其命名为“前列腺专门性抗原”（prostaticspecificantigen,PSA）。1980年，进一步的研究发觉，PSA能够被用作前列腺癌的“瘤标”。从1988年开始，PSA被广泛应用于前列腺癌症的筛查和诊断。目前，美国每年要进行2500万——3500万次PSA检测，有120万——160万名男性因PSA异常而进行前列腺穿刺活检，其中22万人被诊断为前列腺癌。“然而，需要注意的是，PSA是前列腺特异性抗原而不是前列腺癌特异性抗原，任何前列腺疾病都能够造成血清PSA的升高”（摘自中国医学论坛报1004年10月28日第四版《PSA与前列腺癌》，作者：北京大学泌尿外科研究所何志嵩），事实上只有检测结果超过5ng/ml的人才需要进行进一步的活检推断是否有前列腺癌的潜在隐患，因此，“PSA升高恐惧症”完全没有必要。理解男性健康与PSA的关系美国斯坦福大学资深泌尿学家Stamey从1983年起，历时20年，进行了PSA与前列腺癌关系的广泛研究，通过大量广泛的PSA筛查，前列腺癌早期诊断率显著提高，为根治前列腺癌提供了可能，在此期间，仅对通过PSA检测发觉的前列腺癌患者进行的前列腺癌根治术就做了1317例，由于广泛的知识普及和较高的健康意识，每年一次的PSA筛查前列腺癌差不多成为美国50岁以上男性的主动行为。而与此相反，我国的前列腺癌临床诊断率逐年增长并以中晚期为主：近20年来，随着生活水平的提高、饮食结构的改变、社会老龄化等因素的阻碍，前列腺癌发病率逐年增加，上海的临床流行病学资料表明：20世纪60年代前列腺癌症发病率为0.48/10万，到1995年那个数字上升到3.7/10万。而且，那个数字仅仅是主动就诊的中晚期前列腺癌病例的统计；长春市8大医院的358例前列腺癌病例进行的回忆性研究，结果发觉1999-2001年的3年间发病率比1986-1988年增长了4.6倍。前列腺疾病是中老年男性的常见疾病，同时随着年龄的增高，患有前列腺癌的危险性也在增加，定期进行PSA检测对提高中国中老年男性生活质量和健康水平意义重大，针对前列腺癌的发生和治疗，中国和美国前列腺癌诊断和治疗的差距就在因此否能够尽早发觉，尽早治疗，争取根治。吉林大学前列腺疾病防治研究所的赵雪俭曾在《中国医学论坛报》上写道：“美国20年中仅仅斯坦福大学进行的前列腺癌根治手术就有1317例，而我国，大多数病例差不多失去了根治的机会或者因为高龄多病等缘故只能进行去势治疗或者价格十分昂贵的内分泌治疗，尽快在全国开展前列腺癌的集团普查意义特不重要”。2006年11月21日中华外科杂志2006Vol.44No.6P.379-3812720.0μg/L)的前列腺癌患者的(F/T)/PSAD值与良性前列腺增生患者比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；前列腺癌患者的(F/T)/PSAD值低于良性前列腺增生患者；(F/T)/PSAD值比FPSA/TPSA值和PSAD更有助于提高诊断特异性，在敏感性为90%左右的前提下，FPSA/TPSA值的特异性为31.6%，PSAD的特异性为45.6%，(F/T)/PSAD值的特异性为64.0%；PSA水平不同，取的(F/T)/PSAD值截点也不同：PSA20.0μg/L时截点为0.5。可见应用(F/T)/PS...[]美国1998年报告39200例患者死于前列腺癌，新发觉患者为184500例，而1996年为41400例死于前列腺癌，新发觉病人为317000例。讲明前列腺癌的病死率在美国已开始下降，前列腺癌的特点是埋伏癌发病率专门高，50岁为30%，60岁以上可达40%～80%，而临床发病率仅1.05%，埋伏癌(指临床上无症状、经TURP发觉的肿瘤)被发觉后，过去认为可不作处理，一般5年内专门少进展，但10年后则有10%～20%的肿瘤进展成临床前列腺癌，讲明我们对前列腺癌的本质知之甚少，大量隐藏的前列腺癌未能发觉，对它的生物行为，进展趋向更缺乏深入的了解，因此需要寻求更敏感的方法早期发觉前列腺癌，并能预测其进展趋...[]

美国1998年报告39200例死于前列腺癌，新发觉患者为184500例，而1996年为41400例死于前列腺癌，新发觉病人为317000例。讲明前列腺癌的病死率在美国已开始下降，前列腺癌的特点是埋伏癌发病率专门高，50岁为30%，60岁以上可达40%～80%，而发病率仅1.05%，埋伏癌(指临床上无症状、经TURP发觉的)被发觉后，过去认为可不作处理，一般5年内专门少进展，但10年后则有10%～20%的肿瘤进展成临床前列腺癌，讲明我们对前列腺癌的本质知之甚少，大量隐藏的前列腺癌未能发觉，对它的生物行为，进展趋向缺乏深入的了解，因此需要寻求更敏感的方法早期发觉前列腺癌，并能预测其进展趋势。Wolk(1998)认为胰岛素样生长因子-1(IGF-1)可能是前列腺癌的危险因素，IGF-1增高者应警惕前列腺癌的发生，而BRCA2有突变者，患前列腺癌的危险性比正常人高出4～5倍，PIN(prostaticintraepithelialneoplasia)为新近提出的病变，可能是前列腺癌的前身，正对其进行广泛的研究。前列腺癌是老年人疾病，50岁前专门少发生，前列腺癌患者的临床表现变化多端，其自然进展规律无法预测，多数前列腺癌发生在腺体周边，远离尿道，故早期患者专门少引起症状。症状一旦出现，表示局部已属晚期或已有转移，前列腺癌侵及尿道或膀胱颈，可引起梗阻症状，如排尿慢、尿线细、排尿困难或刺激症状，如尿频、夜尿、尿急、紧迫性尿失禁等，血尿亦较常见。如肿瘤侵及射精管可引起血精症及精液量减少。阳萎的出现可能表明癌瘤已突破包膜，侵及阴茎海绵体的盆腔神经丛的分支。转移病灶可引起骨痛及骨髓损害导致的；盆腔淋巴结转移及髂静脉受压可使下肢；脊椎转移，脊髓受压可引起截瘫，尿潴留；输尿管受压引起肾积水、少尿或尿毒症；直肠受压则可引起排便困难；癌细胞也可沿输尿管淋巴组织扩散，引起恶性腹膜后纤维化，少数甚至可引起DIC，DIC的发生可能与PSA蛋白酶的活性有关。许多患者以转移症状而就医，而无前列腺原发病灶引起的症状。前列腺癌的诊断要紧通过直肠指检(DRE)，PSA检查或直肠B超针刺活检确定诊断。PSA于1987年开始应用于临床，自采纳PSA诊断前列腺癌以来，晚期癌患者已大为减少，因梗阻、尿潴留及疼痛就治者差不多少见。但常规应用DRE及PSA对无症状的病人进行筛选以早期发觉肿瘤，减少患者的死亡率尚存有争论。美国研究所及美国泌尿外科学会均主张对＞50岁无症状的男性进行DRE及PSA检查，因为(1)早期诊断及时治疗可减少死亡率，晚期前列腺癌现无法治愈；(2)简单的DRE+PSA可检出局限在前列腺内的肿瘤，从而可进行有效的治疗。反对者认为，就群体而言，早期检查可能对患者有害无益，理由是(1)现尚缺乏客观依据，早期患者的治疗与非手术治疗存在显著不同的结果；(3)PSA可能引起大量不必要的检查，现也未能证实筛选减少了早期前列腺癌的死亡率；(4)治疗中发生的合并症将是巨大的。现尚缺乏设计完善的随机对比对以上的争论尚难作出确信的回答。再者通过PSA筛选所发觉的肿瘤，可能是生长缓慢、生物学上无意义的肿瘤，类肿瘤对患者可不能造成危害，也不致引起死亡。检查、手术以及心理上、经济上的负担都可能对患者造成不必要的损害。前列腺癌患者出现临床症状来院就诊时多已发生转移，致使患者失去了治愈机会，近来采纳以测量PSA为基础，结合DRE，直肠B超、活检来诊断前列腺癌，其检出率比未用PSA前提高了70%，对局限在前列腺内的早期前列腺癌提高了一倍，因之手术患者也大为增多。常规采纳PSA检查，对PSA4～10ng/ml者，即使DRE查不到硬结，直肠B超也未发觉肿瘤，采纳系统性活检于前列腺的6不同部位取材做病理检查，也可发觉肿瘤。1992年美国肿瘤分期协会将这类肿瘤定为T1c(B0)期前列腺癌。Oesterling等在1988年只为14例T1c患者做了根治术，而在1991年则为118例T1c期肿瘤实行了前列腺根治性切除，比以往增加了734%，而在同期为T2a及T2b期患者施行根治术者仅增加94%，讲明更多的患者通过PSA筛选检查，早期获得诊断进行了治疗。这类通过PSA筛选发觉的肿瘤是埋伏癌依旧临床前列腺癌?Oesterling对自1988年至1991年所施行手术的208例患者作了全面总结，患者均采纳Tandem法检测PSA，208例患者DRE均正常，前列腺表面规整，扪不到硬结，亦无不对称现象。直肠B超正常102例(49%)，105例可见低回声区病灶。所有患者均采纳了系统性活检，并对所有低回声区进行活检，活检病理诊断为前列腺癌。208例患者均施行了前列腺癌根治术，术后对切除的前列腺标本进行了认真检查，注意前列腺包膜有无穿透，精囊及盆腔淋巴结是否受累，并特不对切缘作了检查，注意是否有癌浸润。同时也采纳了208例T2a及T2b标本无选择地作为对比。其中148例为T2a，60例为T2b肿瘤。结果显示，T1c组肿瘤的PSA高于T2a及T2b，T1c组的前列腺大于T2a及T2b组。T1c组PSA大于10ng/ml者，60例肿瘤超越包膜。T2a及T2b组，PSA大于10ng/ml者，则有37例肿瘤穿透包膜；切缘受累者T1c为34%，T2a及T2b为25%，T1c组6例有盆腔淋巴结转移，14例侵犯精囊。上述资料讲明临床DRE查不到肿瘤的早期T1c期前列腺癌，其生物学行为与T2a及T2b差不多类似，属于临床前列腺癌而不是埋伏癌。T1c肿瘤尽管发觉专门早，但术后病理检查仍有少数患者肿瘤已穿透包膜，侵及精囊甚至已有盆腔淋巴结转移。讲明肿瘤的早期诊断尚有待进一步提高。胆结石是胆管树内（包括）形成的凝聚物，是临床最常见的消化系统疾病之一。临床表现要紧包括发作性腹痛、急性炎症，假如结石进入胆总管后可出现下列并发症：黄疸、胆管炎和胰腺炎等；但大部分患者可无任何症状。

依据结石发生部位不同，分为胆囊结石、肝内胆管结石、胆总管结石。从我国80年代初全国调查结果看，胆囊结石发生率约为52.8%，肝内胆管结石为36.2%，胆总管结石为11%。

依据结石化学成分不同，结石通常包括胆固醇结石、胆色素结石或二者的混合物（混合型结石）。

胆道是胆汁生成、储存、排送入肠的通道，胆道是人体解剖结构最复杂的区域之一，不仅胆道本身，而且与之邻近的血管也均有众多的变异。

胆囊是含有平滑肌及弹力纤维的囊性器官，它具有储存胆汁，分泌、汲取胆汁成分及通过收缩运动向肠内驱送胆汁的作用。胆囊形似梨状，宽约3～5cm，长约7～10cm，容量约为30～60ml，胆囊内部压力可达4kpa。

胆囊的收缩有三种形式：节律性收缩，每分钟出现2～6次；张力性收缩，由进食或其它排胆刺激引起；蠕动性收缩，发生于胆囊颈部及胆囊管，犹如括约肌样运动。三种形式交替作用，使胆囊内的胆汁间歇地排出。

胆囊可将肝胆汁浓缩5～10倍，浓缩时，90%的水及部分电解质被重汲取。

胆汁由肝脏及胆管持续生成。胆汁是机体的一种极重要的体液，每日的生理分泌量约800～1000ml，也即每小时约30～40ml的生成量。胆汁不仅参与脂质和脂溶性维生素的消化汲取，而且依旧体内许多代谢产物的内外源性有害物资的排泄途径。通常肝胆汁色浅、稀薄、偏碱；胆囊胆汁色深、粘稠、相对偏酸。胆汁的要紧成分为水，其要紧溶质除了与血浆成分相似的电解质、蛋白质外，还有大量经肝脏生物转化等处理后的经胆排泄物，其中有些是被扬弃的代谢尾产物或有害物质。胆汁成分甚为复杂，临床上受到重视的溶质有胆汁酸盐、胆色素、胆固醇、磷脂、脂肪酸以及胆汁中的各种电解质和酶（如碱性磷酸酶、亮氨酸氨基转肽酶、乳酸脱氢酶、-谷氨酰转肽酶等）。

胆汁的流淌取决于胆汁分泌率、胆囊和胆道括约肌以及十二指肠第二段的舒缩状态，其流向依存于管腔各处的压力梯度，其流速则与驱动压成正比，与阻力成反比。胆汁的分泌率受生活习性及肝脏功能状态阻碍，依不同的种属而异，如食草动物一般高于杂食动物。

成因及过程

作为结石形成的一般规律，它们具有胆汁成分的析出、沉淀、成核及积聚增长等差不多过程。其发病机理包括几种要素，首先，胆汁中的胆固醇或钙必须过饱和；其次，溶质必须从溶液中成核并呈固体结晶状而沉淀；第三，结晶体必须聚拢和融合以形成结石，结晶物在遍布于胆囊壁的粘液，凝胶里增长和集结，胆囊排空受损害有利于胆结石形成。

胆固醇结石胆固醇结石形成的基础为胆汁中胆固醇、胆汁酸以及卵磷脂等成分的比例失调，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态而发生成晶、析出、结聚、成石。大部分胆汁中的胆固醇来源于肝细胞的生物合成，而不是饮食中胆固醇的分泌。胆固醇结石的形成，要紧是由于肝细胞合成的胆汁中胆固醇处于过饱和状态，以及胆汁中的蛋白质促胆固醇晶体成核作用，另外的因素则应归因于胆囊运动功能损害，它们共同作用，致使胆汁淤滞，促发胆石形成。此外，目前还有一些研究显示，胆囊前列腺素合成的变化和胆汁中钙离子浓度的过高也可能促发胆石形成。在部分患者中，胆石形成的前提条件是胆泥生成。所谓胆泥，是由含胆固醇晶体的粘滞的糖蛋白组成。这种胆泥在超声下能够查见，同时可能是胆绞痛、胰腺炎或胆管炎患者进行辅助检查所能发觉的唯一异常处。

胆色素结石包括黑色结石和棕色结石两种。黑色结石要紧在患有肝硬变或慢性溶血性疾病患者的胆囊内形成，而棕色结石则既可在胆囊，又可在胆道内形成。细菌感染是原发性胆管结石形成的要紧缘故。原发性胆管结石在亚洲十分常见，感染源可能归咎于寄生虫如华支睾吸虫或其它不太清晰的病因。

胆结石患病随年龄增加而增加，同时好发于女性。育龄妇女与同龄男性的患病比率超过3：1，而七十岁以后则下降到2：1。怀孕、肥胖、西化的饮食、全胃肠外营养等因素可增加胆结石的患病风险。另外，人种因素亦与发病相关，如美国西部印第安人患病率超过75%，是全球胆石最高发的人群。

1983～1985年对我国26个省市11342例胆石患者调查显示，胆石的分布、类型与地域、饮食、职业、感染相关。在饮食适应中，凡蛋白质、脂肪、或糖类其中任何一类吃得多者，其胆囊结石或胆固醇结石发病率较高，而一般饮食或蔬菜吃的多得则胆管结石和胆色素结石增高。都市胆管结石：胆道结石约为3～5：1，农村为15：1。职业中职员胆囊结石接近70%，胆管为20%；工人中胆囊结石接近60%，胆管为30%；农民中胆囊结石仅25%，胆管占65%。胆固醇结石73%在胆囊，17%在肝内外胆管；胆色素结石62%在肝内外胆管，27%在摇T诿拦加?0％～20％的男子和20％～40%的女子患胆石症，后者每年造成约10000人死亡。因与胆石有关的疾病而每年都有50多万人的胆囊被切除，其费用超过60亿美元。

造成胆结石“重女轻男”的要紧缘故可能有：

1.喜静少动。许多女性尤其是中年女性，往往呆在家里的时刻多，运动和体力劳动少，天长日久其胆囊肌的收缩力必定下降，胆汁排空延迟，容易造成胆汁淤积，胆固醇结晶析出，为形成胆结石制造了条件。另外由于女性躯体中雌激素水平高，会阻碍肝内葡萄糖醛酸胆红素的形成，使非结合胆红素增高，而雌激素又阻碍胆囊排空，引起胆汗淤滞，促发结石形成。绝经后用雌激素者，胆结石发病率明显增多。

2.体质肥胖。许多女性平常爱吃高脂肪、高糖类、高胆固醇的饮品或零食，这一嗜好的直接成果确实是躯体发福，而肥胖是患胆结石的重要基础。研究表明，体重超过正常标准15%以上的人，胆结石发病率比正常人高5倍。40岁以上体胖女性，是胆结石最高发人群，现在，女性雌激素会使得胆固醇更多地聚拢在胆汁中。

3.不吃早餐。现代女性中不吃早餐的可能要比吃早餐的多，而长期不吃早餐会使胆汁浓度增加，有利于细菌生殖，容易促进胆结石的形成。假如坚持吃早餐，可促进部分胆汁流出，降低一夜所贮存胆汁的黏稠度，降低患胆结石的危险。

4.多次妊娠。女性在妊娠期间胆道功能容易出现紊乱，造成平滑肌收缩乏力，使胆囊内胆汁潴留，加之妊娠期血中胆固醇相对增高，容易发生沉淀，形成胆结石的机会则大大增加，而多产妇女发病率则更高。

5.餐后零食。现在我国专门多家庭能够见到如此的情形，一家人吃完晚饭后，悠闲地坐在沙发上，边吃零食边谈天边看电视。这种餐后坐着吃零食的适应可能是我国胆结石发病率逐高的缘故之一。当人呈一种蜷曲体位时，腹腔内压增大，胃肠道蠕动受限，不利于食物的消化汲取和胆汁排泄，饭后久坐阻碍胆汁酸的重汲取，致胆汁中胆固醇与胆汁酸比例失调，胆固醇易沉积下来。

6.肝硬化者。这与肝硬化病人躯体中对雌激素灭活功能降低有关，躯体中雌激素灭活功能降低，则雌激素水平较高，加上肝硬化病胆囊收缩功能低下、胆囊排空不畅、胆道静脉曲张、血中胆红素升高等多种因素可造成胆结石。

7．遗传因素。遗传因子在明确胆结石危险性方面显然起着重要作用。胆结石在胆固醇胆石症患者的近亲中更经常产生。美国西南部的当地美国人患胆固醇胆石症的危险性专门大(>80％)，这一点大概包含一种遗传因素。

HYPERLINK"/view/42032.htm""/view/42032.htm"癌变胆结石是胆囊癌发病诱因。胆囊长期受慢性炎症和胆结石内胆酸、胆碱的刺激，容易使胆囊粘膜发生癌变。由于胆囊癌患者往往都有胆结石，因此诊断时经常误诊。

胆管内的恶性肿瘤（胆管癌）可沿着胆管树发生在任何部位，发病高峰年龄在60-65岁，要紧表现为黄疸、间或伴有疼痛和体重丢失。胆管癌的危险因素包括华枝睾吸虫、先天性胆管囊性扩张症、硬化性胆管炎、溃疡性结肠炎。胆囊癌的临床表现和诊断与胆囊炎相似，常常在胆囊切除时偶然发觉，90%胆囊癌是腺癌。一年生存率仅14%。

80％～90％胆囊癌伴胆石，胆囊癌的危险因素大多与胆结石的相同。美洲土著的一些人群有遗传倾向，他们在较年轻时发生胆结石的频率就专门高，胆囊癌在他们当中的发病率为一般人群的5-10倍。胆结石的持续时刻及严峻程度与胆囊癌的危险因素有关。胆囊癌尤其与大结石(直径>3cm)或有慢性炎症的胆囊壁的钙化(瓷胆囊)有关，这些发觉因此被许多专家认为是胆囊切除术的指征，即使是无症状的患者也可行胆囊切除术。然而、由于胆囊腺癌在胆结石病人中的发生率小于l／1000，因此目前对胆囊癌的预防在大多数患有无症状胆石的病人不被看作是胆囊切除的指征。

HYPERLINK"/view/42032.htm""/view/42032.htm"预防

饮食调控是防止胆石症、胆囊癌发生的最理想预防方法。预防胆结石应注意饮食调节，膳食要多样，此外，生冷、油腻、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助湿生热，使胆汁淤积，也应该少食。

富含维生素A和维生素C的蔬菜和水果、鱼类及海产类食物则有助于清胆利湿、溶解结石，应该多吃。

生活要有规律，注意劳逸结合，经常参加体育活动、按时吃早餐、幸免发胖、减少妊娠次数等也是特不重要的预防措施。每晚喝一杯牛奶或早餐进食一个煎鸡蛋，能够使胆囊定时收缩，排空，减少胆汁在胆囊中的停留时刻。

最近的研究还发觉，坚果的摄取大概能降低患胆结石的危险。健康饮食的脂肪来源，有大部分是来自于坚果类。

胆囊结石形成的缘故较为复杂，但胆汁中成分的改变，特不是胆盐与胆固醇在胆汁中含量的变化，是胆结石形成的一个重要因素。正常情况下，这二者在胆汁中保持一定的比例关系。胆固醇是溶解状态，随胆汁排出。假如胆盐过少，或者胆固醇过多，二者失去正常的比例关系，胆固醇便处于过饱和状态，胆汁中过多的胆固醇便沉淀下来，形成结石。

如同时胆囊还有炎症、蛔虫卵、坏死组织及胆色素者，结石就更易形成。而糖可刺激胰岛β-细胞分泌胰岛素，胰岛素可使胆固醇增加，导致胆汁中胆固醇处于过饱和状态，促使胆结石形成。

有人曾对267名胆石症病人及600名健康人的饮食情况，进行调查分析，结果表明吃糖越多，胆结石发生率就越高。

因此，预防胆结石的发生，必须少食糖

HYPERLINK"/view/42032.htm""/view/42032.htm"检查和诊断1.超声检查

2.口服或静脉胆囊造影

3.计算机断层扫描（CT）

4.经内镜逆行胆胰管造影术（ERCP）

5.经皮肝穿刺胆道造影（PTC）

6.超声内镜（EUS）

7.核磁共振胆管成像MRCP

8.螺旋CT胆管成像

9.放射性核素扫描

HYPERLINK"/view/42032.htm""/view/42032.htm"治疗

（一）胆结石的非手术疗法

1．溶石疗法（口服胆酸等药物溶石）：形成胆囊结石的要紧机理是胆汁理化成分的改变，胆汁酸池的缩小和胆固醇浓度的升高。通过实验发觉予口服鹅去氧胆酸后，胆汁酸池便能扩大，肝脏分泌胆固醇减少，从而可使胆囊内胆汁中胆固醇转为非饱和状态，胆囊内胆固醇结石有可能得到溶解消逝。1972年Danjinger首先应用鹅去氧胆酸成功地使4例胆囊胆固醇结石溶解消逝。但此药对肝脏有一定的毒性反应，如谷丙转氨酶有升高等，并可刺激结肠引起腹泻。

目前溶石治疗的药物要紧是鹅去氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸。治疗适应证：①胆囊结石直径在2cm以下；②胆囊结石为含钙少的X线能透过的结石；③胆囊管通畅，即口服胆囊造影片上能显示有功能的胆囊；④病人的肝脏功能正常；⑤无明显的慢性腹泻史。治疗剂量为每日15mg/g，疗程为6～24个月。溶解结石的有效率一般为30～70%。治疗期间每半年作B超或口服胆囊造影1次，以了解结石的溶解情况。由于此种溶石治疗的药物价值昂贵，且有一定的副作用和毒性反应，又必须终生服药，如停药后3个月，胆汁中胆固醇又将重新变为过饱和状态，结石便将复发，据统计3年复发率可达25%，目前此种溶石治疗还有一定的限制。此外，一些新的药物，如Rowachol，甲硝唑（metronidazole）也有一定的溶石作用。苯巴比妥与鹅去氧胆酸联合应用常能增加溶石效果。1985年更有人报告应用经皮肝穿刺胆囊插管注入辛酸甘油单脂或甲基叔丁醚，直接在胆囊内溶石，取得一定的疗效。

2．接触溶石（经PTC注入辛酸甘油单酯等药物溶石）

3．体外冲击波震波碎石（ESWL）：1984年Lauerbwch首先采纳体外冲击波治疗胆石症（extracorporealshockwave-lithotripsy，简称ESWL）。常用的震波碎石机为EDAPLT-01型，该机由镶嵌在一个抛物面圆盘上的320枚压电晶体，同步发出震波，形成宽4mm、长75mm的聚拢区，声压为9×107PZ。一般采纳1.25～2.5次/sec的冲击频率，100%的治疗功率，历时60～75分钟，胆囊内结石便可粉碎。此外，还采纳B型超声实时成象，对结石定位，并监控碎石的过程。

用震波碎石方法治疗胆囊结石的要紧适应证为胆囊内胆固醇结石，口服胆囊造影显示为阴性结石，结石直径在12～15mm者不超过3枚，直径在15～20mm者仅1枚，并要求有一个正常的胆囊收缩功能。上海医科大学附属中山医院自1988年1月起已应用EDAP-LT01型震波碎石机治疗687例胆囊结石病例，结石粉碎率为98%。一震波治疗后1、2、3、4和6个月胆囊结石的消逝率分不为27%、33%、40%、45%和50%。治疗后的副作用轻微，如右上腹隐痛不适（45%）、胆绞痛（16%）和乏力等，未发觉肝、胆、胰和胃肠道等脏器损害的并发症。

为提高结石粉碎后的消逝率，在震波前后服用熊去氧胆酸（UDCA）8mg/kg/d，以达到碎石和溶石的协同作用。结石消逝后为巩固疗效，可接着服用半年。此法安全有效，仍有约11.2%结石复发率，治疗费用昂贵，治疗适应范围严格，均属不足之处。

4．体内接触碎石（经胆道镜置入液电碎石机、激光等能源接触碎石）

5．经内镜微创手术取石碎石

6．中医药溶石碎石促排石

（二）胆结石的手术疗法

1．传统开腹手术切除胆囊取石

2．开腹探查胆管取石

3．腹腔镜微小切口切除胆囊

4．腹腔镜联合胆道镜探查胆管取石

HYPERLINK"/view/42032.htm""/view/42032.htm"肝胆管结石有些什么临床特点肝胆管结石是指肝内胆管系统产生结石，因此，又称肝内胆管结石。常与肝外胆管结石合并存在，但也有单纯的肝内胆管结石，又称真性肝内结石症。近年来，肝内胆管结石的病例越来越多，在国内报道的474例经手术证实的胆石病中，这种结石占15.4%。多数伴有胆总管结石。结石的分类多属胆红素结石。

肝胆管结石多有黄绿色块状或“泥沙样”结石的成分，多为胆红素钙。结石中心常可找到蛔虫卵，因此有的医师认为肝胆管结石系由胆道蛔虫、细菌感染致胆管堵塞所致。

肝胆管结石以左叶肝管居多，肝左外叶上、下段肝胆管汇合处的胆管略为膨大、结石多停留在该处，右侧肝胆管结石多见于右后叶胆管内。临床特点多表现为：

(1)患者年龄较胆囊结石患者为轻，部分病人与肝内胆管先天的异常有关。患者常自幼年即有腹痛、发冷、发热、黄疸反复发作的病史。

(2)对肝功能有损害，而胆囊功能可能正常。反复发作期可出现多种肝功能异常，间歇期碱性磷酸酶上升；久病不愈可致肝叶分段发生萎缩和肝纤维化。

(3)腹痛、黄疸、发热是主症，但专门少发生典型的剧烈的绞痛。

(4)并发症多且较严峻。较常见的有化脓性肝内胆管炎、肝脓肿、胆道出血等。

(5)胆造影可显示肝内胆管扩张而无肝外胆管扩张，肝管内有小透亮区。

HYPERLINK"/view/42032.htm""/view/42032.htm"胆结石的饮食疗法

胆囊结石形成的缘故较为复杂，但胆汁中成分的改变，特不是胆盐与胆固醇在胆汁中含量的变化，是胆结石形成的一个重要因素。正常情况下，这二者在胆汁中保持一定的比例关系。胆固醇是溶解状态，随胆汁排出。假如胆盐过少，或者胆固醇过多，二者失去正常的比例关系，胆固醇便处于过饱和状态，胆汁中过多的胆固醇便沉淀下来，形成结石。

如同时胆囊还有炎症、蛔虫卵、坏死组织及胆色素者，结石就更易形成。而糖可刺激胰岛β-细胞分泌胰岛素，胰岛素可使胆固醇增加，导致胆汁中胆固醇处于过饱和状态，促使胆结石形成。

有人曾对267名胆石症病人及600名健康人的饮食情况，进行调查分析，结果表明吃糖越多，胆结石发生率就越高。

因此，预防胆结石的发生，必须少食糖。

要注意饮食卫生，幸免寄生虫感染。

宜进食低脂肪饮食，多食新奇蔬菜、水果、可食猪瘦肉、鸡肉、鸭肉、蛋清。

忌食油炸食物、动物脂肪及内脏，慎食蛋黄、鱼、甲壳类动物。

忌烟酒及辛辣食物。

饮食调理

饮食治疗的目的是达到抑制结石的生成和缓解结石梗阻引起的疼痛。饮食治疗的原则是：

热量供给要满足生理需要，但要防止超量，一般为1500～2400千卡。

限制脂肪，幸免刺激胆囊收缩以缓解疼痛。手术前后饮食中的脂肪应限制在20克左右，随病情好转可略为增加，以改善菜肴色香味而刺激食欲。忌用油腻、煎、炸以及脂肪多的食物，如肥猪肉、羊肉、填鸭、肥鹅、黄油、油酥点心、奶油蛋糕等。

胆结石饮食预防的十种方法

１多喝水，不憋尿

不要憋尿，多喝多尿有助于细菌、致癌物质和易结石物质快速排出体外，减轻肾脏和膀胱受害的机会。

２少喝啤酒

有人认为啤酒能利尿，可防止尿结石的发生。事实上，酿啤酒的麦芽汁中含有钙、草酸、乌核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物质，他们相互所用，可使人体内的尿酸增加，成为肾结石的重要诱因。

３肉类、动物内脏要少吃

操纵肉类和动物内脏的摄入量，因为肉类代谢产生尿酸，动物内脏是高嘌呤食物，分解代谢也会产生高血尿酸，而尿酸是形成结石的成份。因此，日常饮食应以素食为主，多食含纤维素丰富的食品。

４少吃食盐

太咸的饮食会加重肾脏的工作负担，而盐和钙在体内具有协同作用，并能够干扰预防和治疗肾结石药物的代谢过程。食盐每天的摄入量应小于５克。

５慎食菠菜

据统计，９０％以上的结石都含钙，而草酸钙结石者约占８７．５％。假如食物中草酸盐摄人量过多，尿液中的草酸钙又处于过饱和状态，多余的草酸钙晶体就可能从尿中析出而形成结石。在食物中，含草酸盐最高的是菠菜，而菠菜又是人们常吃的蔬菜之一?

６睡前不喝牛奶

由于牛奶中含钙较多，而结石中大部分都含有钙盐。结石形成的最危险因素是钙在尿中浓度短时刻突然增高。饮牛奶后２～３小时，正是钙通过肾脏排除的高峰，如现在正处于睡眠状态，尿液浓缩，钙通过肾脏较多，故易形成结石。

７不宜多吃糖

服糖后尿中的钙离子浓度、草酸及尿的酸度均会增加，尿酸度增加，可使尿酸钙、草酸钙易于沉淀，促使结石形成。

８晚餐早吃

人的排钙高峰期常在进餐后４～５小时，若晚餐过晚，当排钙高峰期到来时，人已上床入睡，尿液便潴留在输尿管、膀胱、尿道等尿路中，不能及时排出体外，致使尿中钙不断增加，容易沉积下来形成小晶体，久而久之，逐渐扩大形成结石。

９多吃蔬菜和水果

蔬菜和水果含维生素Ｂ１及维生素Ｃ，它们在体内最后代谢产物是碱性的，尿酸在碱性尿内易于溶解，故有利于治疗和预防结石。?

１０减少蛋白质的摄入

有研究表明高蛋白饮食可增加尿结石的发病率。因此克制食物中的蛋白质，特不是动物蛋白质，对所有结石患者差不多上有益的。十二指肠溃疡是消化道的常见病，一般认为是由于大脑皮质同意外界的不良刺激后，导致胃和十二指肠壁血管和肌肉发生痉挛，使胃肠壁细胞营养发生障碍和胃肠粘膜的抵抗力降低，致使胃肠粘膜易受胃液消化而形成溃疡，目前有人认为是胃弯曲杆菌感染所致，溃疡常为单个性，但也有多个溃疡，胃和十二指肠球部溃疡，同时存在时称复合性溃疡。

溃疡病以疼痛为要紧症状，其疼痛多为周期发作，秋季至春季是发作季节，可由气候严寒或饮食不节而诱发，胃小弯溃疡的疼痛多于餐后0.5～1小时发生，十二指肠溃疡或胃幽门部溃疡，多发于餐后3～4小时，有时可在半夜发生，但老年人的疼痛部位常无固定也缺乏明显的时刻规律。

[影像学表现]

1.龛影：龛影为诊断十二脂肠球溃疡的直接征象，多见于球部偏基底部。正位，龛影呈圆形或椭圆形，加压时周围有整齐的环状透亮带称“日晕征”。切线位，龛影为突出球内壁轮廓外的乳头状影。

2.“激惹征”：钡剂于球部不能停留，迅速排空，称为“激惹征”。

3．十二指肠球畸形：为十二指肠球溃疡常见的重要征象。表现为球一侧出现指状切迹，后者不恒定，随蠕动而变浅、消逝，球外形呈山字形、花瓣型及小球状等畸形。

4.假性憩室：其形态大小可改变，尚可见粘膜皱壁进入憩室内，而龛影形态不变。

5.粘膜皱襞改变；粘膜皱襞增粗、平坦或模糊，可呈放射状纠集到龛影边缘。

6.常伴胃窦炎。

7.球后溃疡：球后溃疡较常见，大小不一，多位于肠腔内侧，外侧壁常有痉挛收缩或疤痕形成，使管腔狭窄，多呈偏心性。凡十二指肠降段上部发觉痉挛收缩，应考虑球后溃疡的可能。

中医认为本病不单纯局部疾病，而是全身性疾病，与肝脏有紧密关系，临床多见肝胃不和，脾胃虚寒和牌虚肝郁等症型，食疗是一项十分要紧的措施。

1.胃十二指肠溃疡是指胃、十二指肠粘膜（即内壁）发生破溃。

2.精神紧张、生活起居、饮食不规律、食物不洁以及神经功能失调等缘故可导致胃、十二指肠抵抗力降低，加之胃所分泌的胃酸及消化酶过多，侵蚀了胃、十二指肠的表面，造成溃疡。溃疡的疼痛，是胃酸对破溃的粘膜表面发生刺激作用所造成的。

3.大量吸烟的人和胃酸分泌过多的人特不容易罹患此病。

4.典型的胃及十二指肠溃疡多有长期、慢性、周期性、节律性上腹痛，与饮食紧密相关。十二指肠溃疡多有饥饿痛及夜间痛，进食可缓解；而胃溃疡则为进食后痛。胃溃疡的疼痛部位多位于上腹正中及左上腹，而十二指肠溃疡则位于右上腹，当溃疡位于后壁时，可表现为背部痛，上消化道出血（呕血、黑便）及胃穿孔为其合并症。

5.十二指肠溃疡的要紧症状通常是在上腹部中央某一个小区域中发生反复性的剧痛。有时当溃疡在十二指肠后壁上时，会感受疼痛是来自背后。疼痛能够在睡前和午夜现，这叫"夜间痛"。这种像是"饥饿病"的典型十二指肠溃疡相反，疼痛发生在进餐之后。

防治要点

1.应规律进餐，能够少量多次，并幸免粗糙、过冷、过热和刺激性大的饮食如辛辣食物、浓茶、咖啡等。

2.戒烟限酒。

3.缓解精神紧张。

4.必要时使用药物促使溃疡加速愈合。有些药物能够使胃酸分泌减少，有些药物会给溃疡面敷上一层诸如铝盐或蛋白质的爱护膜；应禁用能损伤胃粘膜的药物如阿司匹林，消炎痛，保泰松等。

建议食品及食用方法

1.螺旋藻食用螺旋藻后，螺旋藻能够迅速分解成细微粒子，紧贴在胃和十二指肠的粘膜上，形成一层爱护膜，由此促进粘膜再生，修复已损伤的粘膜，使胃部倍感舒适。

2.磷脂磷脂可促进细胞活化、组织再生修复。3.优质蛋白优质蛋白中含有全面、丰富、均衡的必需氨基酸，能够专门好地解决胃部营养的滋补问题。

食用方法

轻度溃疡：每日螺旋藻4粒，磷脂4粒，优质蛋白1包，每天早晨食用，以上食品一次连续食用60天。

重度溃疡：每日螺旋藻5~10粒，磷脂5~15粒，每日分两次食用，以上食品一次连续食用90~180天。

（一）

【辨证】中焦虚寒。

【治法】散寒温中，活血生肌。

【方名】乌附白芨方。

【组成】乌附片6克，白芨30克，肉桂6克，干姜6克，煅瓦楞15克，广木香6克，佛手6克，甘草6克。

【用法】加水500毫升，浓煎至100毫升，加糖和防腐剂适量。每日空服2次，每次50毫升。

【出处】余景谋方。

（二）

【辨证】寒邪犯胃，胃阳被遏，胃失和降。

【治法】温中散寒，宣通阳气。

【方名】良附苏陈汤。

【组成】良姜10克，香附10克，苏梗10克，陈皮5克，佛手5克，香橼皮10克，炒川楝子10克，延胡索5克，煅瓦楞子10克，乌贼骨10克，马尾连5克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【出处】董建华方。

（三）

【辨证】脾胃阳虚，兼气滞血瘀。

【治法】温养脾胃，止血化瘀，理气生肌，软坚和化。

【方名】甘麦乌贝散。

【组成】乌贼12克，甘松9克，草叩6克，川楝9克，元胡9克，生麦芽31克，浙贝9克，生草5克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。

【出处】屠金城方。

（四）

【辨证】肝胃不和。

【治法】疏肝和胃，制酸止痛。

【方名】疏肝和胃饮。

【组成】当归10克，白芍15克，柴胡10克，枳实6克，瓜蒌10克，薤白10克，半夏10克，陈皮5克，甘草3克，蒲公英10克，煅瓦楞10克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【出处】谭日强方。

胃、十二指肠溃疡是一种常见病。常因情绪波动、过度劳累、

饮食失调、吸烟、酗酒、某些药物的不良作用诱发。其典型表现

为饥饿不适、饱胀嗳气、泛酸或餐后定时的慢性中上腹疼痛，严

重时可有黑便与呕血。一般经药物治疗后，症状缓解或消逝。如

无效，应进一步作Ｘ线钡餐及胃镜检查，以除外穿孔、梗阻或恶

变的可能性。

【处方】

1．急性发作期应注意休息，要劳逸结合，幸免精神紧张及

情绪不稳定。

2．停止进食一切对胃有刺激的食品，如油煎食品、辛辣食

品、浓茶咖啡等。

3．禁用损伤胃粘膜的药物，如阿斯匹林、消炎痛、保泰松

等。

4．戒烟、戒酒。烟酒可延迟胃炎的好转和溃疡的愈合。

5．进餐应有规律，“少吃多餐”，可在餐间加吃些饼干和

糕点。

6．不宜过多饮用豆乳等，因此类食品较易引起胀气。

7．在大夫指导下，正确服用各类药物。

8．定期检查，遇有症状明显变化，应及时就诊检查。

（上海医科大学祝善珠教授）十二指肠溃疡的要紧临床表现

十二指肠溃疡的要紧临床表现为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛，可被制酸剂或进食缓解。临床上约有2/3的疼痛呈节律性：早餐后1～3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。食后2～4小时又痛，也须进餐来缓解。约半数患者有午夜痛，病人常可痛醒。节律性疼痛大多持续几周，随着缓解数月，可反复发生。

十二指肠溃疡发病有以下特点：

①慢性过程呈反复发作，病史可达几年甚或十几年。

②发作呈周期性，与缓解期相互交替。过去发作期可长达数周或数月，现因有效治疗而显著缩短。缓解期亦可长短不一，短的仅几周或几个月，长的可达几年。

③发作有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因不良精神情绪或解热镇痛药及消炎药物诱发。

④多发于中青年男性。

部分病例可无上述典型的疼痛，而仅表现为无规律性较模糊的上腹隐痛不适，伴腹胀、厌食、嗳气等症状。随着病情的进展，可因并发症的出现而发生症状的改变。一般来讲，十二指肠溃疡具有上腹疼痛而部位不专门确定的特点。假如疼痛加剧而部位固定，放射至背部，不能被制酸剂缓解，常提示后壁有慢性穿孔；突然发生剧烈腹痛且迅速蔓延及全腹时应考虑有急性穿孔；有突然眩晕者讲明可能并发出血。

一忌冰冻和过热饮食。饮食温度适中，饮茶、汤不宜过热。

二忌食太荤、太油和煎炸的食物。饮食中以易消化食物为主，

肉类炒煮要熟，蔬菜不要半生。

三忌食多量味精、酸辣及过咸的食物。饮食以清淡为主，味

重会刺激胃酸分泌，少量的生姜和胡椒，可暖胃和增强胃粘膜的

爱护作用。

四忌饮食无律无度。宜少吃多餐，幸免饥饿痛，疼痛时可吃

一两块苏打饼干。

五忌饮酒、浓茶和咖啡。特不是酒，对胃刺激过大，会使溃

疡恶化。

民间偏方治疗十二指肠溃疡、胃溃疡

我往常是一名十二指肠溃疡患者，经历了漫长的求医之路，是民间偏方治好了我的十二指肠溃疡，我想讲一下自己的亲身经历。

我曾经躯体十分健康，每天进行体育锻炼，还参加市级羽毛球竞赛得过奖。但是有一天我被查出得了十二指肠球部溃疡，专门少吃药的我，每天药不离口，按医嘱吃专门多的药，有些药还专门贵，如洛赛克。但是十二指肠溃疡是一种反复发作的病，一个疗程刚结束，一停药，我就感受不舒服，我明白我的病全然没治好。几年过去了，一次次正规的治疗换来的却是反复的出血、黑便、再治疗，极大的阻碍了我的生活和工作，让我十分痛苦，那几年我看不到希望，拥有健康对我来讲成了奢望。

我认为完全治好十二指肠溃疡的标准是：不再发作，无任何不适，能够吃任何东西。

求人不如求己，我下定决心依靠自己把病治好。我查了大量的资料，运用民间偏方，配制了一种药。我试着吃了一段时刻，奇迹发生了。你相信生活中会有奇迹发生吗？我吃了自己配制的药，能够讲是药到病除，终于摆脱了病痛的折磨，那个因为出血而眼前发白站不起来蹲在地上的我不见了，那个因为贫血而走路气喘吁吁的我不见了，那个一大早起来先吃胃药的我不见了。我又重新找回了原来那个我，健康的、阳光的，原来一切差不多上那么简单。

回想自己曲折的求医之路，我泪流满面。阳光下，我细细品味着绿茶的清香，生活多么祥和、漂亮……

假如你是十二指肠溃疡或胃溃疡的患者，一定要有信心，十二指肠溃疡或胃溃疡是完全能够轻松治愈的，也能够联系我，和我一起分享民间偏方治疗十二指肠溃疡或胃溃疡的经验新浪生活门诊时我们有时会遇到如此的病人：青年，女性，躯体瘦弱，早晨起床时经常出现精神疲乏、四肢乏力，坐起时感头晕，眼前发黑、心慌，需在床上躺半小时后症状略有减轻，平常有头晕、乏力、尤其午饭后嗜睡，精神无法集中。医院检查也没有发觉如何疾病，测血压75/40mmHg。事实上这是一种典型的低血压病人，伴有明显的低血压症状。严峻时会阻碍到生活和工作。

什么是低血压？不管是由于生理或病理缘故造成血压收缩压低于100mmHg，那就会形成低血压，平常我们讨论的低血压大多为慢性低血压。慢性低血压据统计发病率为4％左右，老年人群中可高达10％。慢性低血压一般可分为三类：①体质性低血压，一般认为与遗传和体质瘦弱有关，多见于20－50岁的妇女和老年人，轻者可无如何症状，重者出现精神疲乏、头晕、头痛，甚至昏厥。夏季气温较高时更明显。②体位性低血压：体位性低血压是患者从卧位到坐位或直立位时，或长时刻站立出现血压突然下降超过20mmHg，并伴有明显症状，这些症状包括：头昏、头晕、视力模糊、乏力、恶心、认识功能障碍、心悸、颈背部疼痛。体位性低血压与多种疾病有关，如多系统萎缩、糖尿病、帕金森氏病、多发性硬化病、更年期障碍、血液透析、手术后遗症、麻醉、降压药、利尿药、催眠药、抗精神抑郁药等，或其他如：久病卧床，体质虚弱的老年人。③继发性低血压：由某些疾病或药物引起的低血压，如脊髓空洞症，风湿性心脏病，降压药，抗抑郁药和慢性营养不良症，血液透析病人。

低血压病人要紧临床表现：病情轻微症状可有：头晕、头痛、食欲不振、疲劳、脸色苍白、消化不良、晕车船等；严峻症状包括：直立性眩晕、四肢冷、心悸、呼吸困难、共济失调、发音模糊、甚至昏厥、需长期卧床。这些症状要紧因血压下降，导致血液循环缓慢，远端毛细血管缺血，以致阻碍组织细胞氧气和营养的供应，二氧化碳及代谢废物的排泄。尤其阻碍了大脑和心脏的血液供应。长期如此使机体功能大大下降，要紧危害包括：视力、听力下降，诱发或加重老年性痴呆，头晕、昏厥、跌倒、骨折发生率大大增加。乏力、精神疲乏、心情压抑、忧郁等情况经常发生，阻碍了病人生活质量。据国外专家研究低血压可能导致与脑梗塞和心脏梗塞。直立性低血压病情严峻后，患者可出现每当变换体位时血压迅速下降，发生晕厥，以致被迫卧床不起，另外诱发脑梗塞、心肌缺血、给病人、家庭和社会带来严峻问题。

低血压患者轻者如无任何症状，无需药物治疗。要紧治疗为积极参加体育锻炼，改善体质，增加营养，多喝水，多吃汤，每日食盐略多于常人。重者伴有明显症状，必须给予积极治疗，改善症状，提高生活质量，防止严峻危害发生。近年来推出α受体兴奋剂管通，具有血管张力调节功能，可增加外周动、静脉阻力，防止下肢大量血液郁滞，并能收缩动脉血管，达到提高血压，加大脑、心脏等重要脏器的血液供应，改善低血压的症状，如头晕、乏力、易疲劳等症状。其他药物还有：麻黄素，双氢麦角氨，氟氢可的松等，中药治疗等效果和负作用有待进一步考察。(2000.02.29)许多与年龄相关的生理改变阻碍血压。在西方国家有许多研究显示年龄与血压增高之间的相关性。然而，显得矛盾的是，与血压增高相关的年龄增长也增加低血压的危险性。

压力反射机制通过对抗动脉血压的临时降低和阻尼动脉血压的临时升高来调节体循环血压。压力反射对高血压和低血压刺激的反应都随年龄而进行性地降低。高血压也降低压力反射。因此，压力反射功能在老年高血压病人中损害最明显。这种损害的征象显示于日常活动中血压反应脆性增强和对低血压刺激的反应也显著，尤其是药物引起者。

压力反射反应减弱的缘故可能部分地由于动脉僵硬之故。后者在动脉血压变化时引起压力感受器的伸张和松弛发生障碍。老年心脏的肾上腺素能反应性降低可减弱低血压刺激时压力反射介导的心率增快。这些改变在一般的低血压应激，例如体位改变时，显得有临床重要性，因其不能通过代偿性地增快心率或增加血管阻力而使之消除。

脑血流随年龄增长而降低。脑血管病的危险因素（如高血压、心脏病、糖尿病和高脂血症）进一步减低血流。因此，老年病人有这些危险因素时可能在即使血压仅稍为下降的情况下即产生脑血管缺血。

脑自动调节机制常在急性血压降低时起代偿作用。目前的资料提示脑血流量的自动调节，总的讲来除有症状性体位低血压的某些病人外，岁年龄增长而仍然维持。然而，慢性高血压使自动调节所维持脑血流的最低血压水平增高。低于此水平，血流可减少，从而增高脑缺血的危险。尽管可能老年高血压病人不能耐受血压的急剧下降，但可采纳各种制剂使血压得到缓慢下降而不致降低脑血流。

立位性低血压立位时收缩期血压下降20mmHg（2.7kPa）。立位性低血压是内环境稳定受损的常见临床表现，见于15％～20％的一般老年人。其患病率随年龄、患心血管病和基础血压的增高而增多。许多老年人其体位变化时血压有大范围的变化，并与其基础卧位收缩期血压的高低紧密相关。即当基础卧位收缩期血压最高时，体位性的收缩期血压下降最大。

立位性低血压是老年人晕厥和昏倒的重要危险因素，即使在无其他自律神经系统功能失调证据者中也是如此。1.病因老年人立位性低血压有两种临床表现：生理性（属正常的老化过程）和病理性（属疾病所致）。

生理性立位性低血压在健康老年人，此型低血压日日有剧烈的变化，与老年人血压增高以及属老年人特征性的对血浆去甲肾上腺素体位改变反应的增强有关。它常为一般的低血压应激所诱发，例如血容量减低、服用降压药物、或排尿时所作的Valsalva动作。生理性立位性低血压虽一般无症状并属脆性，但可能足以降低脑血流引起头昏或晕厥。长期卧床休息可进一步降低血压的内环境稳定，产生严峻的体位性低血压。

病理性立位性低血压常有症状。此型低血压常伴有体位性头昏或晕厥。急性立位性低血压最常有急性病引起脱水所致。在年轻病人中，立位时心率明显增快提示由于低血容量引起的，而非自律神经功能失调引起的立位性低血压。但在正常老年人中，心率增快常不明显，因此在低血容量引起的立位性低血压中可能不出现心率增快。急性体位性低血压的一个更少见的缘故是肾上腺皮质功能不全伴有低钠血症和高钾血症（表36－1）。慢性立位性低血压病人常伴有自律神经系统功能失调如心率固定不变、尿失禁、便秘、不出汗、不能耐热、阳痿和易疲乏等。

立位性低血压病人如查不出低血压的缘故，可能为原发性或特发性。单纯自律神经功能不全（过去称特发性立位性低血压）的特点为平卧位时基础血浆去甲肾上腺素水平较低，起立时去甲肾上腺素水平不断增高，输注去甲肾上腺素的增压反应阈值较低，即使在交感神经末梢释出的去甲肾上腺素少的情况下，对酪胺的增压反应仍增高。这些改变提示由于交感神经末梢去甲肾上腺素缺乏引起突触后除神经支配过敏所致。表36－1立位性低血压的缘故全身性疾病脱水肾上腺皮质功能不全单纯自律神经功能不全

中枢神经系统疾病Shy-Drager综合征脑干病变Parkinson病脊髓病多发性脑梗塞周围和自律神经病变糖尿病淀粉样变性骨髓痨类肿瘤综合征酒精和营养性疾病药物吩噻嗪和其他抗精神病药单胺氧化酶抑制剂三环类抗抑郁药抗高血压药左旋多巴血管扩张剂b－阻滞剂钙通道阻滞剂修改自LipsitzLA："老年人中的晕厥"，内科学年鉴99(1)：92-105,1983。Shy－Drager综合征的病人其血循环中去甲肾上腺素水平正常，对输注去甲肾上腺素和酪胺的反应也正常，但站立时血浆去甲肾上腺素水平不断增高。此综合征伴有中枢神经系统若干部位的神经原退行性变，包罗大脑皮质延髓、皮质脊髓、锥体束外和小脑系统，以及脊髓的中间外侧柱。因此，Shy－Drager综合征为交感神经血压操纵方面的中枢神经系统疾病，常伴有锥体束外和小脑的症状。

周围自律神经系统疾病也引起病理性立位性低血压。它们包括胰岛素依靠性糖尿病，发生严峻周围神经病变和其他终末器官损害；较不常见的还有淀粉样变性、维生素缺乏和伴发于恶性肿瘤、尤其是肺癌和胰腺癌的神经病变。

立位性低血压最常见的缘故可能是应用了药物，例如用吩噻嗪、三环类抗抑郁药、抗焦虑药和抗高血压药。后者包括中枢作用（例如甲基多巴和可乐定）和周围作用（例如派唑嗪、肼屈嗪和胍乙啶）的制剂。由于心室舒张期充盈随年龄而减少，老年人依靠于足够的静脉回流来提供正常的心排血量。因此减少静脉回流的药物尤其是硝酸酯和利尿剂常引起立位性低血压。许多药物在老年人即使用常规剂量也可引起立位性低血压。

2.诊断老年人如申诉体位性头昏和轻度神志模糊，临床医师不能认为他确实是患立位性低血压。应先让病人平卧至少5分钟后测血压和脉率，然后安静站立1分钟后测血压和脉率，接着站立3分钟后，再测血压和脉率。低血压反应可能在站立后立即或延迟出现。为了发觉潜在的低血压反应可能要延长站立时刻或作倾斜试验。在开始治疗之前，应多次测量血压以确认立位性低血压的持续存在。

3.治疗治疗的目标是减轻或消除症状；此常可在立位性低血压尚未完全纠正前就已达到。不论病因为何，立位性低血压应按下列阶梯方式治疗。

起始治疗：最先用的治疗措施包括纠正低血容量，查看病人服药的处方和不需处方配服的药物，以找出可能的病因。有慢性立位性低血压的病人，应嘱其在长时刻卧床或坐在椅子上要起立时，动作宜缓慢。起立前作双脚的背弯动作可促进静脉血回流心脏、增加脉率和增高血压。站立时作交叉双腿的动作也可有助于增高血压。在许多病人中，给予高盐饮食使体重轻度增高，可减轻立位性低血压的症状。穿弹力长袜覆盖小腿和大腿以及用腹带包扎，对某些病人可能有效。将床头抬高5°～20°以预防利尿作用和由于晚间组织间隙液体从双腿移向循环系统的其余部位而引起的平卧位高血压。4.药物经上述治疗而病人仍有症状则需要给予药物治疗。曾试用过各种药物，但多数无效或还需进一步研究。然而，醋酸氟氢可的松对多数类型的立位性低血压有效。口服给予每日0.1～1.0mg的剂量，直至出现轻度周围性水肿。这种盐肾上腺皮质激素增加细胞外液和血浆容量并使血管对去甲肾上腺素的血管收缩作用敏感化。上述这些生理改变能代偿多数轻至中度的立位性病人在起立时引起的内环境稳定性所受的损害。醋酸氟氢可的松治疗的并发症包括平卧位高血压和心力衰竭。由于用盐肾上腺皮质激素可引起低钾血症，因此治疗过程中应每隔数月作一次血钾测定。在研究中的药物尚有非类固醇类抗炎症药如吲哚美辛、中枢性a2－拮抗剂育亨宾（yohimbine）、a2－兴奋剂可乐定和阻滞b2－血管扩张受体或有内源交感活性的b－肾上腺素能拮抗剂如吲哚美尔。中枢性a2－拮抗剂育亨宾可增加中枢交感神经系统冲动的输出。倘若此种输出减少（如在Shy－Drager综合征），现在在正常人中抑制中枢交感神经输出的a2－兴奋剂能作用于静脉中的周围a2－受体，促进静脉收缩，因而增加静脉回流。一种直接a1－兴奋剂米多君（midodrine）对治疗某些Shy－Drager综合征或单纯自律神经功能不全病人有关心。

各种拟交感神经制剂如麻黄碱和苯福林其治疗结果并不确定。反之，每日晨间服250mg咖啡因可减轻较年轻病人的立位性低血压，也可安全地在老年病人中应用。麦角类生物碱包括口服酒石酸麦角胺和皮下注射双氧麦角胺加咖啡因，曾用于某些病人有效。严峻的见效时，红细胞生成素可能有效。

低血压也是病（北京军区总医院神经内科张微微）人们总担心自己血压高，事实上--

低血压往往是不被人们所重视，这是因为在生活中低血压对健康的危害不像高血压那么突然和急骤。事实上，低血压同高血压一样能够造成脑梗塞，痴呆等疾病，只是未被人们充分认识罢了。

青年人的低血压往往表现为精神疲乏，四肢乏力，坐起时感头晕，眼前发黑，心慌等；好发于青年女性，躯体瘦弱者，特不在月经来潮期，血压多在80/50mmHg上下。老年人可因体弱或神经血管调节功能退化导致低血压，高血压患者在服用降压药不当的情况下也会出现相对低血压征。

定义与分类

低血压可分为急性和慢性两种。

急性低血压多为继发性，继发于其他严峻疾病如心肌梗塞，中风，腹泻，大出血等；剧烈疼痛或过度失水也可引起低血压甚至昏厥或休克，病情复杂急剧，需送医院诊治。

慢性低血压则是我们要谈的低血压征。据统计慢性低血压的发病率为4%，老年人群中可高达10%。慢性低血压一般可分三类：

1.体质性低血压：最为常见，一般认为与遗传和体质弱有关，多见于20-50岁的妇女和老年人，轻者可无任何症状，重者出现精神疲乏、头晕、头痛，甚至昏厥。夏季气温较高时更明显。这类患者的血管收缩调节功能差，多缺乏体育锻炼。

2.体位性低血压：是指患者从卧位到坐位或直立位时，或长时刻站立，突然出现血压下降超过20mmHg,并伴有明显的头昏，头晕，视力模糊、乏力、恶心、认识功能