高血压急症的诊治课件

高血压的诊治陈健新2010-10-14高血压的诊治陈健新1高血压的诊治高血压的诊断高血压的治疗高血压急症的诊治高血压的诊治高血压的诊断2

成人血压水平的定义和分类类别收缩压mmHg舒张压mmHg

正常血压<120正常高值120~1391级高血压140~1592级高血压160~1793级高血压≥180单纯收缩期高血压≥140

<8080~8990~99100~109≥110<90

成人血压水平的定义和分类类别3高血压的流行病学特点三高，三低2002年：发病率18.8%，知晓率30.2%，治疗率24.7%，控制率6.1%高血压的流行病学特点三高，三低4高血压的诊断XX，男，49岁，发现血压高1年来就诊。既往用药治疗（不详），疗效差，BP最高达190/130mmHg。PE：BP179/121mmHg，余未见阳性体征。入院后，逐步用至四联降压药（洛汀新+拜新同+钠催离+高特灵），疗效欠佳。查B超：左侧肾A血流稍增快肾A照影：左侧肾A起始部狭窄达60%，植入支架治疗后BP得到控制，降压药的用量种类减少高血压的诊断XX，男，49岁，发现血压高1年来就诊。既往用药5高血压的诊断诊断：2次以上非同日的BP水平SBP≥140mmHg和或DBP≥90mmHg

是

继发性HBP病因治疗

原发性HBP（BP水平、危险因素、靶损伤、并发症、糖尿病）

低危

调整生活行为6个月药物

危险中危

分层

高危

立即药物治疗

极高危高血压的诊断诊断：2次以上非同日的BP水平6高血压的诊断血压水平分级：1级，2级，3级危险因素：四高一早一抽靶器官损害：心，动脉，肾，眼底并发症：心，脑，肾，动脉，眼底高血压的诊断7高血压的诊断分级因素1级2级3级无

低危中危

高危1~2个中危中危极高危3个以上或靶损害或有DM

高危

高危极高危已有并发症极高危极高危极高危高血压的诊断分级1级2级8高血压的诊断完整诊断的书写举例：高血压病3级极高危组左侧肾动脉狭窄

继发性高血压3级极高危组高血压的诊断完整诊断的书写举例：9高血压病的治疗治疗的目的：控制血压，减少并发症治疗途径：1，改变生活行为：健康知识教育2，药物降压治疗的目标：一般患者老年人肾病或糖尿病高血压病的治疗治疗的目的：控制血压，减少并发症10高血压药物干预治疗五大类常用降压药：

起效、疗效、副作用、适应症、禁忌症利尿剂小剂量、痛风、血钾水平变化问题β受体阻滞剂禁忌症问题钙通道阻滞剂单药达标率最高、禁忌症最少ACEI

妊娠、双侧肾动脉狭窄、高血钾、肾功不全ARB其他类降压药：

肾素直接抑制剂、α1受体阻断剂……高血压药物干预治疗五大类常用降压药：11高血压药物干预治疗五大类常用降压药适应症1、利尿剂

轻、中度，盐敏感，合并肥胖、DM，更年期女性和老年高血压患者2、β受体阻断剂

心率快的中、青患者或合并心绞痛患者3、钙通道阻滞剂

不用于心力衰竭患者4、ACEI

用于肥胖、DM和心脏、肾脏靶器官受损高血压患者5、ARB高血压药物干预治疗五大类常用降压药适应症12降压治疗方案1、单药常规剂量五类常用降压药，只要没有禁忌症，都可以作为初始一线（首选）用药。但选药应个体化，不同个体特点，选择药物有优劣之分。降压治疗方案1、单药常规剂量13降压治疗方案2、小剂量联合用药

根据不同降压药，作用机理的互补优势，采用联合用药方案，若3种药物联用建议包含利尿剂

利尿剂

ARB

β受体阻断剂

ACEI

CCB

降压治疗方案2、小剂量联合用药14顽固性高血压的治疗概念：处理：测量误差配伍用药不合理合并使用影响血压的药物肥胖、IR、饮食继发性高血压顽固性高血压的治疗概念：15高血压急症的诊治概念：短时期内（数小时或数天）BP重度升高，DBP≥130mmHg或SBP≥200mmHg，伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。高血压急症可以发生在高血压的患者（表现为高血压危象或高血压脑病）或非高血压的患者某个急性阶段，如脑出血、脑梗塞、急性左心衰、心绞痛、主动脉夹层和急、慢性肾功衰。高血压急症的诊治概念：短时期内（数小时或数天）BP重度升高，16高血压急症的诊治治疗原发病的治疗控制血压紧急降压：选用静脉制剂次急降压：可选用迅速起效的口服剂高血压急症的诊治治疗17高血压急症的诊治控制血压原则：迅速降低血压:急性左心衰、主动脉夹层控制性降压!第一24小时内降低20%~25%，48小时内BP不低于160/100mmHg，预期在1~2周将BP降至正常。选择合适降压药物高血压急症的诊治控制血压原则：18高血压急症的诊治常用的药物1，硝普钠：适用于急需降压的所有患者。50mg/500ml开始10~25ug/min即6~15ml/h3~5分钟加量一次至BP达目标值。2，硝酸甘油：适用于急性心衰、ACS。10mg/250ml开始5~10ug/min即7~15ml/h5~10分钟加量一次至BP达目标值副作用：心悸、潮红、头痛、呕吐。高血压急症的诊治常用的药物19高血压急症的诊治3，尼卡地平：适用于高血压危象或急性脑血管病4，地尔硫卓：适用于高血压危象和ACS5，拉贝洛尔：适用于妊娠或肾功衰。高血压急症的诊治20高血压急症的诊治几种高血压急症的治疗原则1，脑血管病：BP在200/130mmHg以下，观察，不予降压，大于~，口服短效降压药,降压不低于160/100mmHg2，ACS：降压目标疼痛消失，DBP≤100mmHg地尔硫卓、硝酸甘油静脉使用3，急性心衰：降至病人能耐受，首选硝普钠高血压急症的诊治几种高血压急症的治疗原则21高血压的诊治陈健新2010-10-14高血压的诊治陈健新22高血压的诊治高血压的诊断高血压的治疗高血压急症的诊治高血压的诊治高血压的诊断23

成人血压水平的定义和分类类别收缩压mmHg舒张压mmHg

正常血压<120正常高值120~1391级高血压140~1592级高血压160~1793级高血压≥180单纯收缩期高血压≥140

<8080~8990~99100~109≥110<90

成人血压水平的定义和分类类别24高血压的流行病学特点三高，三低2002年：发病率18.8%，知晓率30.2%，治疗率24.7%，控制率6.1%高血压的流行病学特点三高，三低25高血压的诊断XX，男，49岁，发现血压高1年来就诊。既往用药治疗（不详），疗效差，BP最高达190/130mmHg。PE：BP179/121mmHg，余未见阳性体征。入院后，逐步用至四联降压药（洛汀新+拜新同+钠催离+高特灵），疗效欠佳。查B超：左侧肾A血流稍增快肾A照影：左侧肾A起始部狭窄达60%，植入支架治疗后BP得到控制，降压药的用量种类减少高血压的诊断XX，男，49岁，发现血压高1年来就诊。既往用药26高血压的诊断诊断：2次以上非同日的BP水平SBP≥140mmHg和或DBP≥90mmHg

是

继发性HBP病因治疗

原发性HBP（BP水平、危险因素、靶损伤、并发症、糖尿病）

低危

调整生活行为6个月药物

危险中危

分层

高危

立即药物治疗

极高危高血压的诊断诊断：2次以上非同日的BP水平27高血压的诊断血压水平分级：1级，2级，3级危险因素：四高一早一抽靶器官损害：心，动脉，肾，眼底并发症：心，脑，肾，动脉，眼底高血压的诊断28高血压的诊断分级因素1级2级3级无

低危中危

高危1~2个中危中危极高危3个以上或靶损害或有DM

高危

高危极高危已有并发症极高危极高危极高危高血压的诊断分级1级2级29高血压的诊断完整诊断的书写举例：高血压病3级极高危组左侧肾动脉狭窄

继发性高血压3级极高危组高血压的诊断完整诊断的书写举例：30高血压病的治疗治疗的目的：控制血压，减少并发症治疗途径：1，改变生活行为：健康知识教育2，药物降压治疗的目标：一般患者老年人肾病或糖尿病高血压病的治疗治疗的目的：控制血压，减少并发症31高血压药物干预治疗五大类常用降压药：

起效、疗效、副作用、适应症、禁忌症利尿剂小剂量、痛风、血钾水平变化问题β受体阻滞剂禁忌症问题钙通道阻滞剂单药达标率最高、禁忌症最少ACEI

妊娠、双侧肾动脉狭窄、高血钾、肾功不全ARB其他类降压药：

肾素直接抑制剂、α1受体阻断剂……高血压药物干预治疗五大类常用降压药：32高血压药物干预治疗五大类常用降压药适应症1、利尿剂

轻、中度，盐敏感，合并肥胖、DM，更年期女性和老年高血压患者2、β受体阻断剂

心率快的中、青患者或合并心绞痛患者3、钙通道阻滞剂

不用于心力衰竭患者4、ACEI

用于肥胖、DM和心脏、肾脏靶器官受损高血压患者5、ARB高血压药物干预治疗五大类常用降压药适应症33降压治疗方案1、单药常规剂量五类常用降压药，只要没有禁忌症，都可以作为初始一线（首选）用药。但选药应个体化，不同个体特点，选择药物有优劣之分。降压治疗方案1、单药常规剂量34降压治疗方案2、小剂量联合用药

根据不同降压药，作用机理的互补优势，采用联合用药方案，若3种药物联用建议包含利尿剂

利尿剂

ARB

β受体阻断剂

ACEI

CCB

降压治疗方案2、小剂量联合用药35顽固性高血压的治疗概念：处理：测量误差配伍用药不合理合并使用影响血压的药物肥胖、IR、饮食继发性高血压顽固性高血压的治疗概念：36高血压急症的诊治概念：短时期内（数小时或数天）BP重度升高，DBP≥130mmHg或SBP≥200mmHg，伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。高血压急症可以发生在高血压的患者（表现为高血压危象或高血压脑病）或非高血压的患者某个急性阶段，如脑出血、脑梗塞、急性左心衰、心绞痛