妇科杂病概述-症瘕课件

第十二章妇科杂病概述第十二章妇科杂病概述1定义&范围定义：凡不属于经、带、胎、产疾病范畴，而又与妇女解剖、生理、病机特点密切相关的各种妇科疾病。范围：不孕症、癥瘕、阴挺（子宫脱垂）、妇人腹痛、阴痒、阴疮。定义&范围定义：凡不属于经、带、胎、产疾病范畴，而又与妇女解2诊断&治疗诊断临床特征检查治疗调补肾、肝、脾功能调理气血调治冲任、胞宫恢复生理功能注意驱邪补肾疏肝健脾益气祛瘀活血化痰消癥清热解毒甘润滋养杀虫止痒心理治疗具体治法：诊断&治疗诊断补肾疏肝健脾益气具体治法：3第十二章妇科杂病第四节妇人癥瘕第十二章妇科杂病第四节妇人癥瘕4癥&瘕的区别《临证指南·癥瘕》：夫癥者征也，血食凝阻，有形可征，一定不移。瘕者假也，脏气结聚，无形成假，推之可动。若有七癥八瘕之说，终属强分名目，不若有形无形之辨为明的也。癥&瘕的区别《临证指南·癥瘕》：夫癥者征也，血食凝阻，有形可5定义

妇人下腹结块，伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者。

有形可征，固定不移，推揉不散，痛有定处，属血病。假聚无形，推之可移，推之可移，痛无定处，属气病。癥瘕癥瘕西医：子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔炎性包块子宫内膜异位症、陈旧性宫外孕血肿定义妇人下腹结块，伴有或6组织学结构：子宫平滑肌和少量纤维结缔组织。（子宫平滑肌细胞增生形成）好发年龄：30至50岁（70-80%）发病率：尸检发现：35岁以上妇女发病>20%。子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤!子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤!7病因子宫肌瘤雌激素遗传因素免疫因素微量元素病因子宫肌瘤雌激素遗传因素免疫因素微量元素8与雌激素相关的原因多发生在生育年龄妇女.妊娠期或外源性雌激素刺激,肌瘤生长迅速.抗雌激素治疗有效.肌瘤组织中的雌激素受体明显高于正常子宫肌组织.绝经后肌瘤停止生长或萎缩.与雌激素相关的原因多发生在生育年龄妇女.妊娠期9子宫肌瘤

最常见的妇科良性肿瘤。由平滑肌和纤维结缔组织增生构成。分类：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤好发年龄：30～50岁。症状：月经过多、经期延长、不孕（34～40%）子宫肌瘤最常见的妇科良性肿瘤。10妇科杂病概述-症瘕课件11肌瘤也有分类，不都生长在子宫体上部分在阔韧带部分在宫颈部分完全脱离宫体。但其发生都起源于子宫肌细胞。肌瘤生长图示肌瘤也有分类，不都生长在子宫体上肌瘤生长图示12类型类型13双侧巧克力囊肿双侧巧克力囊肿14卵巢畸胎瘤属于生殖细胞肿瘤。由多胚层组织构成。成熟畸胎瘤为最常见的卵巢良性肿瘤，又称“皮样囊肿”。好发于20-40岁肿瘤可含外、中、内胚层组织，腔内为油脂、毛发、骨质等。卵巢畸胎瘤属于生殖细胞肿瘤。由多胚层组织构成。15盆腔子宫内膜异位症发病率呈增高趋势多见于25-45岁育龄妇女症状：渐进性痛经，性交痛不孕、月经失调。体征：子宫后倾固定宫骶韧带结节、触痛巧克力囊肿盆腔子宫内膜异位症发病率呈增高趋势16输卵管包块输卵管积液（慢性炎症）陈旧性异位妊娠包块输卵管包块输卵管积液（慢性炎症）17病因&病机病因：寒热湿邪七情内伤生活因素体质因素外邪气滞血瘀湿热瘀结痰湿壅阻内伤肾虚肝郁脾虚冲任、胞脉、胞络损伤脏阴不足病机：病因&病机病因：外邪内伤冲任、胞脉、胞络损伤病机：18文献记载病名：本病首见于《素问、骨空论》：“任脉为病，……女子带下瘕聚。”“石瘕何如?……石瘕生于胞中，寒气客于子门……月事不以时下，皆生于女子。”文献记载病名：19文献记载病因：《三因极一病证方论》多因经脉失于将理，产蓐不善调护，内作七情，外感六淫，阴阳劳逸。饮食生冷，遂致营卫不输，新陈干忤，随经败浊，淋露凝滞，为癥为瘕。《诸病源候沦》较全面阐述癥瘕的病因病机及临床证候特点，病因：脏腑虚弱、气候变化、寒温不调、饮食生冷不洁。文献记载病因：20文献记载治则：

《医学入门·妇人门》善治癥瘕者，调其气而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止，不可猛攻峻施，以伤元气，宁扶脾胃正气，待其自化。文献记载21病因病机病因病机221、气滞血瘀滞于冲任子宫情志内伤肝气郁结经行产后风寒侵袭积聚成块癥瘕气滞血瘀邪与血搏1、气滞血瘀情志内伤积聚成块癥瘕气滞血瘀232、痰湿瘀阻水湿不化聚而成痰脾阳不振饮食不节痰浊与气血相搏，凝滞气血，痰湿瘀结积聚不散痰浊下注癥瘕脾失健运2、痰湿瘀阻水湿不化脾阳不振痰浊下注癥瘕脾失健运243、湿热瘀阻滞留冲任子宫经行产后胞脉空虚湿热之邪入侵气血循行不利，湿热瘀阻不化癥瘕与余血相结3、湿热瘀阻滞留冲任经行产后胞脉空虚湿热之邪入侵癥瘕与余血相254、肾虚血瘀阻滞冲任胞宫先天肾气不足后天伤肾癥瘕肾虚则气滞血瘀瘀血久积化精匮乏4、肾虚血瘀阻滞冲任先天肾气不足后天伤肾癥瘕肾虚则瘀血久积化26

机体正气不足，风寒湿热之邪内侵或七情、房室、饮食内伤，脏腑功能失调。

气机阻滞，瘀血、痰饮、湿浊内停（瘕）（癥）妇科杂病概述-症瘕课件27诊断诊断28病史：情志抑郁史、经行产后感受外邪史、月经不调史、带下异常史等。症状：初起可无症状，大时妇人下腹部胞宫有肿块，或兼胀满、疼痛、月经不调、或带下异常等。

检查：妇检：宫颈、宫体、附件。辅助检查：宫颈刮片、阴道镜、宫颈管内膜活检；B超、CT、MRI、宫腔镜、腹腔镜、诊刮等。ESR、CA-125、AFP、碱性磷酸酶等。妇科杂病概述-症瘕课件29鉴别诊断妊娠子宫：停经史，早孕反应，借助血、尿HCG及B超检查。

卵巢囊肿：借助于B超及腹腔镜可确诊子宫肌腺病：痛经及B超炎性包块：抗炎治疗有效子宫体癌：诊刮、B超及宫腔镜妇科良性癥瘕病种之间的鉴别鉴别诊断妊娠子宫：停经史，早孕反应，借助血、尿HCG30治疗方法选择及原则原则：肌瘤是良性增生，多数不需要手术。即使手术治疗，尽可能保留子宫。妊娠妇女应在怀孕前摘除肌瘤。方法选择依据肌瘤大小及部位有无症状患者年龄及对于生育要求诊断是否明确最近发展情况及并发症治疗方法选择及原则原则：方法选择依据31辨证论治中药治疗辨证论治中药治疗32

中医治疗癥瘕，首先选择非手术治疗的适应范围。辨证

分虚实：实证—邪实正未虚虚证—邪实正已虚治疗

行气活血、化痰除湿，清热利湿、化瘀消癥。新病体质较好者——宜攻宜破久病体质较差者——补益气血、攻补兼施急症（如卵巢囊肿蒂扭转）——手术中医治疗癥瘕，首先选择非手术治疗的适应范围。33气滞血瘀证

下腹部结块，触之有形，按之痛或无痛，小腹胀满，月经先后不定，经血量多有块，经行难净，经色黯；精神抑郁，胸闷不舒，面色晦黯，肌肤甲错；舌质紫黯，或有瘀斑，脉沉弦涩。

行气活血，化瘀消癥。香棱丸（《济生方》）+桃仁瞿麦八月扎海藻或大黄蜇虫丸（《金匮要略》）。

香棱丸中用青皮，丁茴木香莪术宜；再入枳壳川楝子，行气导滞痞块移。

证候治法方药气滞血瘀证下腹部结块，触之有形34痰湿瘀结证

下腹结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋沥难净，经间带下量多；胸脘痞闷，腰腹疼痛；舌体胖大，紫黯，有瘀点、瘀斑，苔白厚腻，脉弦滑或沉涩。

化痰除湿，活血消癥。

苍附导痰丸（《叶天士女科》）合桂枝茯苓丸（《金匮要略》）证候治法方药痰湿瘀结证下腹结块，触之不坚，固定难移，35湿热瘀阻证

下腹部肿块，热痛起伏，触之痛剧，痛连腰骶，经行量多，经期延长，带下量多，色黄如脓，或赤白兼杂；兼见身热口渴，心烦不宁，大便闭结，小便黄赤；舌黯红。有瘀斑，苔黄，脉弦滑数。

清热利湿，化瘀消癥。

大黄牡丹汤（《金匮要略》）+薏苡仁败酱红藤。

金匮大黄牡丹桃，冬瓜仁里加芒硝；肠痈初起腹按痛，尚未成脓服之消。证候治法方药湿热瘀阻证下腹部肿块，热痛起伏，触之36肾虚血瘀证

下腹部结块，触痛；月经量多或少，经行腹痛较剧，经色紫黯有块，婚久不孕或曾反复流产；腰酸膝软，头晕耳鸣；舌黯，脉弦细。

补肾活血，消癥散结。

仙蓉合剂（经验方）肾虚血瘀用仙蓉，莪术参芪丝首同；丹芍玄胡牛膝楝，调经补肾瘀能通。

证候治则方药肾虚血瘀证下腹部结块，触痛；月经量多或37经验方炒当归赤芍橘红制香附元参浙贝炒川断各9姜半夏6川芎炙甘草各3生山楂牡蛎各20白花蛇舌草12莪术6

伴腹痛蒲黄、五灵脂各12经验方炒当归赤芍橘红制香附元参浙贝炒川断各938辨证论治针灸治疗辨证论治针灸治疗39基本处方：曲骨关元气海中脘天枢足三里三阴交加减应用：气滞血瘀—太冲阳陵泉精神抑郁—外关阳陵泉小腹疼痛—次髎地机月经不调—中极血海肝俞闭经不利—太冲合谷归来月经量多—隐白灸关元肾俞带下量多—带脉白环俞带下量多色黄—合谷内庭久病体虚—关元气海脾俞胃俞肾虚血瘀—肾俞命门

基本处方：曲骨关元气海中脘天枢足三里40恶性肿瘤

宜早期手术根治（晚期可选择术前、术后放疗、化疗）。子宫肌瘤（石瘕）有明显的症状肌瘤超过三个月大小肌瘤生长迅速，有恶性变之可能粘膜下肌瘤有蒂，特别是突出宫颈口者肌瘤有蒂扭转或发生感染时青年妇女尚未生育为避免影响生育卵巢肿瘤：直径超5cm、保守治疗3—6个月未缩小，或破裂、蒂扭转。手术指征恶性肿瘤宜早期手术根治（晚期可选择术前、术后放疗、化疗）41第十二章妇科杂病概述第十二章妇科杂病概述42定义&范围定义：凡不属于经、带、胎、产疾病范畴，而又与妇女解剖、生理、病机特点密切相关的各种妇科疾病。范围：不孕症、癥瘕、阴挺（子宫脱垂）、妇人腹痛、阴痒、阴疮。定义&范围定义：凡不属于经、带、胎、产疾病范畴，而又与妇女解43诊断&治疗诊断临床特征检查治疗调补肾、肝、脾功能调理气血调治冲任、胞宫恢复生理功能注意驱邪补肾疏肝健脾益气祛瘀活血化痰消癥清热解毒甘润滋养杀虫止痒心理治疗具体治法：诊断&治疗诊断补肾疏肝健脾益气具体治法：44第十二章妇科杂病第四节妇人癥瘕第十二章妇科杂病第四节妇人癥瘕45癥&瘕的区别《临证指南·癥瘕》：夫癥者征也，血食凝阻，有形可征，一定不移。瘕者假也，脏气结聚，无形成假，推之可动。若有七癥八瘕之说，终属强分名目，不若有形无形之辨为明的也。癥&瘕的区别《临证指南·癥瘕》：夫癥者征也，血食凝阻，有形可46定义

妇人下腹结块，伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者。

有形可征，固定不移，推揉不散，痛有定处，属血病。假聚无形，推之可移，推之可移，痛无定处，属气病。癥瘕癥瘕西医：子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔炎性包块子宫内膜异位症、陈旧性宫外孕血肿定义妇人下腹结块，伴有或47组织学结构：子宫平滑肌和少量纤维结缔组织。（子宫平滑肌细胞增生形成）好发年龄：30至50岁（70-80%）发病率：尸检发现：35岁以上妇女发病>20%。子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤!子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤!48病因子宫肌瘤雌激素遗传因素免疫因素微量元素病因子宫肌瘤雌激素遗传因素免疫因素微量元素49与雌激素相关的原因多发生在生育年龄妇女.妊娠期或外源性雌激素刺激,肌瘤生长迅速.抗雌激素治疗有效.肌瘤组织中的雌激素受体明显高于正常子宫肌组织.绝经后肌瘤停止生长或萎缩.与雌激素相关的原因多发生在生育年龄妇女.妊娠期50子宫肌瘤

最常见的妇科良性肿瘤。由平滑肌和纤维结缔组织增生构成。分类：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤好发年龄：30～50岁。症状：月经过多、经期延长、不孕（34～40%）子宫肌瘤最常见的妇科良性肿瘤。51妇科杂病概述-症瘕课件52肌瘤也有分类，不都生长在子宫体上部分在阔韧带部分在宫颈部分完全脱离宫体。但其发生都起源于子宫肌细胞。肌瘤生长图示肌瘤也有分类，不都生长在子宫体上肌瘤生长图示53类型类型54双侧巧克力囊肿双侧巧克力囊肿55卵巢畸胎瘤属于生殖细胞肿瘤。由多胚层组织构成。成熟畸胎瘤为最常见的卵巢良性肿瘤，又称“皮样囊肿”。好发于20-40岁肿瘤可含外、中、内胚层组织，腔内为油脂、毛发、骨质等。卵巢畸胎瘤属于生殖细胞肿瘤。由多胚层组织构成。56盆腔子宫内膜异位症发病率呈增高趋势多见于25-45岁育龄妇女症状：渐进性痛经，性交痛不孕、月经失调。体征：子宫后倾固定宫骶韧带结节、触痛巧克力囊肿盆腔子宫内膜异位症发病率呈增高趋势57输卵管包块输卵管积液（慢性炎症）陈旧性异位妊娠包块输卵管包块输卵管积液（慢性炎症）58病因&病机病因：寒热湿邪七情内伤生活因素体质因素外邪气滞血瘀湿热瘀结痰湿壅阻内伤肾虚肝郁脾虚冲任、胞脉、胞络损伤脏阴不足病机：病因&病机病因：外邪内伤冲任、胞脉、胞络损伤病机：59文献记载病名：本病首见于《素问、骨空论》：“任脉为病，……女子带下瘕聚。”“石瘕何如?……石瘕生于胞中，寒气客于子门……月事不以时下，皆生于女子。”文献记载病名：60文献记载病因：《三因极一病证方论》多因经脉失于将理，产蓐不善调护，内作七情，外感六淫，阴阳劳逸。饮食生冷，遂致营卫不输，新陈干忤，随经败浊，淋露凝滞，为癥为瘕。《诸病源候沦》较全面阐述癥瘕的病因病机及临床证候特点，病因：脏腑虚弱、气候变化、寒温不调、饮食生冷不洁。文献记载病因：61文献记载治则：

《医学入门·妇人门》善治癥瘕者，调其气而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止，不可猛攻峻施，以伤元气，宁扶脾胃正气，待其自化。文献记载62病因病机病因病机631、气滞血瘀滞于冲任子宫情志内伤肝气郁结经行产后风寒侵袭积聚成块癥瘕气滞血瘀邪与血搏1、气滞血瘀情志内伤积聚成块癥瘕气滞血瘀642、痰湿瘀阻水湿不化聚而成痰脾阳不振饮食不节痰浊与气血相搏，凝滞气血，痰湿瘀结积聚不散痰浊下注癥瘕脾失健运2、痰湿瘀阻水湿不化脾阳不振痰浊下注癥瘕脾失健运653、湿热瘀阻滞留冲任子宫经行产后胞脉空虚湿热之邪入侵气血循行不利，湿热瘀阻不化癥瘕与余血相结3、湿热瘀阻滞留冲任经行产后胞脉空虚湿热之邪入侵癥瘕与余血相664、肾虚血瘀阻滞冲任胞宫先天肾气不足后天伤肾癥瘕肾虚则气滞血瘀瘀血久积化精匮乏4、肾虚血瘀阻滞冲任先天肾气不足后天伤肾癥瘕肾虚则瘀血久积化67

机体正气不足，风寒湿热之邪内侵或七情、房室、饮食内伤，脏腑功能失调。

气机阻滞，瘀血、痰饮、湿浊内停（瘕）（癥）妇科杂病概述-症瘕课件68诊断诊断69病史：情志抑郁史、经行产后感受外邪史、月经不调史、带下异常史等。症状：初起可无症状，大时妇人下腹部胞宫有肿块，或兼胀满、疼痛、月经不调、或带下异常等。

检查：妇检：宫颈、宫体、附件。辅助检查：宫颈刮片、阴道镜、宫颈管内膜活检；B超、CT、MRI、宫腔镜、腹腔镜、诊刮等。ESR、CA-125、AFP、碱性磷酸酶等。妇科杂病概述-症瘕课件70鉴别诊断妊娠子宫：停经史，早孕反应，借助血、尿HCG及B超检查。

卵巢囊肿：借助于B超及腹腔镜可确诊子宫肌腺病：痛经及B超炎性包块：抗炎治疗有效子宫体癌：诊刮、B超及宫腔镜妇科良性癥瘕病种之间的鉴别鉴别诊断妊娠子宫：停经史，早孕反应，借助血、尿HCG71治疗方法选择及原则原则：肌瘤是良性增生，多数不需要手术。即使手术治疗，尽可能保留子宫。妊娠妇女应在怀孕前摘除肌瘤。方法选择依据肌瘤大小及部位有无症状患者年龄及对于生育要求诊断是否明确最近发展情况及并发症治疗方法选择及原则原则：方法选择依据72辨证论治中药治疗辨证论治中药治疗73

中医治疗癥瘕，首先选择非手术治疗的适应范围。辨证

分虚实：实证—邪实正未虚虚证—邪实正已虚治疗

行气活血、化痰除湿，清热利湿、化瘀消癥。新病体质较好者——宜攻宜破久病体质较差者——补益气血、攻补兼施急症（如卵巢囊肿蒂扭转）——手术中医治疗癥瘕，首先选择非手术治疗的适应范围。74气滞血瘀证

下腹部结块，触之有形，按之痛或无痛，小腹胀满，月经先后不定，经血量多有块，经行难净，经色黯；精神抑郁，胸闷不舒，面色晦黯，肌肤甲错；舌质紫黯，或有瘀斑，脉沉弦涩。

行气活血，化瘀消癥。香棱丸（《济生方》）+桃仁瞿麦八月扎海藻或大黄蜇虫丸（《金匮要略》）。

香棱丸中用青皮，丁茴木香莪术宜；再入枳壳川楝子，行气导滞痞块移。

证候治法方药气滞血瘀证下腹部结块，触之有形75痰湿瘀结证

下腹结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋沥难净，经间带下量多；胸脘痞闷，腰腹疼痛；舌体胖大，紫黯，有瘀点、瘀斑，苔白厚腻，脉弦滑或沉涩。

化痰除湿，活血消癥。

苍附导痰丸（《叶天士女科》）合桂枝茯苓丸（《金匮要略》）证候治法方药痰湿瘀结证下腹结块，触之不坚，固定难移，76湿热瘀阻证

下腹部肿块，热痛起伏，触之痛剧，痛连腰骶，经行量多，经期延长，带下量多，色黄如脓，或赤白兼杂；兼见身热口渴，心烦不宁，大便闭结，小便黄赤；舌黯红。有瘀斑，苔黄，脉弦滑数。

清热利湿，化瘀消癥。

大黄牡丹汤（《金匮要略》）+薏苡仁败酱红藤。