性心理障碍课件

变态心理学1变态心理学1第一节几个重要概念性别差异、性别角色、文化差异性爱的五个层次；CCMD-3中的三种性心理障碍第二节性功能障碍人类正常的性反应---人类的性反应循环性功能障碍的概念和类型、可能原因与治疗第三节性别认同障碍第四节性指向障碍概述诊断标准、鉴别诊断可能的原因、治疗第五节性偏好障碍概念主要类型、可能原因、改变和治疗第十二章性障碍2第一节几个重要概念第十二章性障碍2一什么是正常的性行为？这个问题其实很难回答。文化差异、观念变化，使得人们所理解的性心理障碍和性功能障碍的观念变得相对狭小了二性爱的五个层次要想知道如何处理性行为方面的问题，必须首先对正常的人类性行为进行了解三CCMD-3中有三种性心理障碍性别认同障碍（性身份障碍）性指向障碍性偏好障碍此外，非器质性性功能障碍也是一种与心理因素相关的障碍。这类病人在发生性行为时很难发挥正常功能，如不能唤起或达不到性高潮。第一节

几个重要概念3一什么是正常的性行为？第一节几个重要概念3一些有关性与性别的知识性别差异尽管男性和女性都倾向于一夫一妻制（一个配偶）的性关系模式，但性行为上的性别差异是存在的，其中一些还相当显著。与女性相比，有更多的男性报告了手淫的行为（自我刺激以达到性高潮）。男性手淫的频率大约是女性的三倍，这种情况会在整个青春期一直持续。在对婚前性行为的态度上，男性比女性开放得多。表现为男性的性伴侣数量和性行为次数更多，并且男性首次性交的年龄更小。4一些有关性与性别的知识性别差异尽管男性和女性都倾向于一夫一妻一些有关性与性别的知识性别差异从20世纪60年代到80年代的发展趋势来看，几乎所有的性别差异都在逐渐减小，特别是在对待婚前性行为的态度上。但是差异始终存在。有调查表明，女性希望在性行为中证实爱和亲密，而男性对性唤起方面更感兴趣。尽管这些态度不一定与性关系中的实际行为有很大联系，但它们可能代表了男女在性关系和在感受方式上的基本差异。5一些有关性与性别的知识性别差异从20世纪60年代到80年代的一些有关性与性别的知识性别角色性别角色是对性别认同感的公众表达——个体的言行表明了他的性别上。在如今这样一个更加包容的社会里，已经没有了性别角色的“障碍”。温柔的男人和强悍的女人，男性纺织工和女性建筑工人等，都已经被接纳。尽管性别角色有一部分是习得的，但并不是可以随意改变的。从很小的年龄开始，男孩和女孩之间就产生了很大的性别角色的差异。例如在2岁时，男孩喜欢玩卡车玩具，女孩喜欢玩娃娃。6一些有关性与性别的知识性别角色性别角色是对性别认同感的公众表一些有关性与性别的知识文化差异对于性行为，在某一种社会或文化中看来是正常的事情，不一定在世界的其他地方也会被认为是正常的。

新几内亚人相信，精液是对部落里的年轻男孩的成长和发展最重要的物质，并且，精液不是身体能够自发产生的。因此，部落里所有的男孩大约苁岁开始就要通过与十几岁男孩进行口交来接受精液。在那个社会里，只有口交是允许的，手淫是被禁止的。在男孩们长成十几岁之前，异性恋关系，甚至是与异性接触都是被禁止的。而到了青少年晚期，男孩们只被允许进行异性恋活动，为结婚做准备。7一些有关性与性别的知识文化差异对于性行为，在某一种社会或文化性爱的五个层次1：性别认同2：性取向3：性偏好4：性别角色5：性功能人类的性爱生活可以分为五个层次，每个层次都是上一层次的基础性行为问题可能发生在任何一个层次上。最基本的层次是性别认同，向外依次是性取向、性片好、性别角色以及最表明的性功能8性爱的五个层次1：性别认同人类的性爱生活可以分为五个层次，每性爱的五个层次1：性别认同2：性取向3：性偏好4：性别角色5：性功能性别认同与生殖器具有一致性如果有阴茎，就会觉得自己是男性；如果有阴道，就会觉得自己是女性。9性爱的五个层次1：性别认同性别认同与生殖器具有一致性9性爱的五个层次1：性别认同2：性取向3：性偏好4：性别角色5：性功能是爱上了男人、女人，还是两者都爱？是异性恋、同性恋，还是双性恋？10性爱的五个层次1：性别认同是爱上了男人、女人，还是两者都爱？性爱的五个层次1：性别认同2：性取向3：性偏好4：性别角色5：性功能哪种类型的人、身体的哪个部位以及哪种情景是产生性幻想的对象？身体的什么部位能够引起兴奋？什么情境会引起手淫？达到性高潮的那一刻，头脑中在想些什么？11性爱的五个层次1：性别认同哪种类型的人、身体的哪个部位以及哪性爱的五个层次1：性别认同2：性取向3：性偏好4：性别角色5：性功能性别认同的公众表现个体所说的和所做的表明了他是男人还是女人。12性爱的五个层次1：性别认同性别认同的公众表现12性爱的五个层次1：性别认同2：性取向3：性偏好4：性别角色5：性功能是最表面的一个层次当个体与爱人处在性爱情境中，他将如何充分地表现自己？欲望、唤起、兴奋、高潮，这些都会发生吗？13性爱的五个层次1：性别认同是最表面的一个层次13性爱的五个层次1：性别认同2：性取向3：性偏好4：性别角色5：性功能将性爱划分为这五个层次基于一个最基本的出发点：每个层次的问题能够在多大程度上促进生活的自然进程和治疗过程发生改变。层次越深，问题就越难改变。性别认同问题是一个核心问题，它几乎无法改变；性取向问题同样也很难改变；性片好，一旦发生将很难改变，但一些改变也许是可以实现的；性别角色能够在很大程度上得到改变；性功能问题处在最表面的层次，因此它能够得到有效的治疗。14性爱的五个层次1：性别认同将性爱划分为这五个层次基于一个最基一人类正常的性反应性反应的四个阶段二性功能障碍的概念和类型性欲障碍、性唤起障碍性乐高潮障碍、性交疼痛障碍三性功能障碍的可能原因生物因素心理因素社会文化因素心理和生理因素的交互作用四性功能障碍的治疗教育、心理社会治疗、生物治疗第二节

性功能障碍15一人类正常的性反应第二节性功能障碍15人类正常的性反应无论是男性还是女性，性反应都是由四个阶段组成的：第一阶段是对性的欲望，即对性行为的幻想和想亲身参与其中的欲望。第二阶段是性的唤起，即身体的兴奋，包括伴随男性的阴茎勃起和女性阴道润滑和膨胀的快感。第三阶段是性高潮，即性的快感达到顶点，表现为男性的射精和女性体验到阴道壁的肌肉收缩感。第四阶段是恢复，个体会在这一阶段感受到肌肉的松弛并保持幸福的感受。16人类正常的性反应无论是男性还是女性，第一阶段是对性的欲望，即人类正常的性反应人类的性反应循环欲望期恢复期唤起期高潮期高原期17人类正常的性反应人类的性反应循环欲望期恢复期唤起期高潮期高原性功能障碍的概念和类型当性反应的任何一个环节发生了问题欲望期恢复期唤起期高潮期高原期18性功能障碍的概念和类型当性反应的任何一个环节发生了问题欲望期性功能障碍的概念和类型当性反应的任何一个环节发生了问题欲望期恢复期唤起期高潮期高原期性欲障碍性欲减退性交恐惧障碍19性功能障碍的概念和类型当性反应的任何一个环节发生了问题欲望期性功能障碍的概念和类型当性反应的任何一个环节发生了问题欲望期恢复期唤起期高潮期高原期性唤起障碍阳萎冷阴20性功能障碍的概念和类型当性反应的任何一个环节发生了问题欲望期性功能障碍的概念和类型当性反应的任何一个环节发生了问题欲望期恢复期唤起期高潮期高原期性乐高潮障碍在接受了大量的适当刺激的情况下，有10%-25%的成年女性从来没有达到过性高潮男性：早泄、射精延迟（比较少见，指男性在性交过程中很难达到性高潮）21性功能障碍的概念和类型当性反应的任何一个环节发生了问题欲望期性功能障碍的概念和类型性交疼痛在性交疼痛障碍中，个体发生性交时伴随有强烈的疼痛感。--性欲存在，唤起和高潮也是容易获得的。没有任何医学原因。男性中的患病率为1%-5%，女性约为10-15%，主要包括性交疼痛和阴道痉挛两种。22性功能障碍的概念和类型性交疼痛在性交疼痛障碍中，个体发生性交亚历克斯，白人，54岁，在过去的9年里，一直在一家夜总会担任经理。他和妻子莉莉结婚已经22年了，一直没有孩子。亚历克斯一直在为他长达10年的勃起障碍寻找治疗方案。在过去的几年里，他咨询过许多泌尿科和内科医生，每次医生都不能确定他勃起困难的原因，没能缓解他的问题。亚历克斯本想放弃治疗，可最近从电视和杂志上了解到一种新的治疗方法。于是，他的泌尿科医生给他安排了一次到性功能障碍诊所的初诊，希望这种新的技术能治疗他的勃起障碍。性功能障碍案例：男性勃起障碍23亚历克斯，白人，54岁，在过去的9年里，一直在一家夜总会担任初诊时，亚历克斯努力尝试多次（即性交，手淫）但都不能获得一次勃起。在每次尝试性活动时，亚历克斯都可以获得一次微弱的勃起，但平均只能达到完全勃起水平的25％～35％，他的勃起不能够完成和妻子的性交。亚历克斯的问题已经持续多年，但这对夫妻每周都会努力尝试至少一次性活动。在这些次性交过程中，基于对性的激情和渴望，亚历克斯只能获得一点微小的勃起，后来亚历克斯凭借和妻子摩擦身体达到射精。尽管他的勃起不足以性交，但亚历克斯与妻子的每次性接触几乎都会射精。在初诊之前的五年间，亚历克斯一直克制着以自己部分的阴茎勃起进入妻子体内的愿望。在这些性接触过程中，亚历克斯的妻子从来没有尝试用手或口刺激他的阴茎以提高勃起程度，而亚历克斯说自己也极少尝试通过性幻想来促进兴奋和勃起，并且在其他时间，他也很少有性幻想。不过，亚历克斯声称，他对性的兴趣是“适度的”，他的兴趣或性冲动并没有因为勃起障碍而增加或减少。性功能障碍案例：男性勃起障碍24初诊时，亚历克斯努力尝试多次（即性交，手淫）但都不能获得一次据亚历克斯自述其问题是慢慢出现的，而且是逐渐趋向严重，但他找不到导致或加重勃起障碍的任何原因。亚历克斯回忆，在刚出现勃起障碍时，他的工作状况并不稳定，那个时期，亚历克斯在一家濒临倒闭的造船厂当焊接工，造船厂倒闭后，亚历克斯失业了。几个月后，他又找到了一份稳定的工作，在一家夜总会当保安（就是亚历克斯现在担任经理的这家夜总会，他现在是业主之一）。然而，亚历克斯认为他的工作状况与勃起障碍没有关系。也就是在这一时期，这对夫妇，尤其是他的妻子打算要个孩子，亚历克斯也是如此，而此时，他的勃起困难变得更加严重，已不能与其妻子进行性交。亚历克斯和妻子对此非常苦恼，妻子认为亚历克斯也许不再被她吸引或是不愿意同她生孩子。亚历克斯向她保证，他的问题并不是源于对她的感觉以及想要孩子。性功能障碍案例：男性勃起障碍25据亚历克斯自述其问题是慢慢出现的，而且是逐渐趋向严重，但他找在亚历克斯的勃起障碍出现后不久，他曾去找过一名泌尿科医生（专门诊断与治疗泌尿生殖科疾病的医学博士），医生对其进行了体检，并安排了几项化验。检查的结果显示，亚历克斯身体健康，实验室检查显示其精子数目和荷尔蒙水平均无异常。不过，接下来的几个月，医生给亚历克斯开了激素药（睾丸激素），后来又给他开了促进血液循环的药物，但是没有一种药能使亚历克斯的勃起能力得到改善。几年之后，亚历克斯从一名精通催眠术的心理学家那里找到了治疗方法。他在这个心理医生那里进行了7次催眠治疗。在其中的一次治疗中，亚历克斯在和妻子的性接触中获得了1次勃起。可是，这次的治疗收获是暂时性的，这是他能够回忆起的最后1次完全的勃起。

性功能障碍案例：男性勃起障碍26在亚历克斯的勃起障碍出现后不久，他曾去找过一名泌尿科医生（专时间一天天过去了，亚历克斯的勃起困难并没有减轻，他愈加关注自己的病情。在与妻子的性生活过程中，亚历克斯的担心阻碍了他关注或享受性爱的能力。在这些时候，亚历克斯更担心自己最终将不能充分勃起进行性交。同时他认为“正常的性生活”是使妻子得到性满足的唯一途径，而性交又是实现“正常性生活”的唯一方式。随着病情的发展，亚历克斯感到自己或许太老或是太不正常，不能再拥有以往“正常的性生活”了。亚历克斯很少手淫——大约1次／年。手淫时，他的勃起反应与和妻子做爱时的勃起反应基本一致。当问到很少手淫的原因时，亚历克斯回答说是因为他的宗教信仰。亚历克斯成长在一个严格的天主教家庭，尽管他有一个美好的童年和良好的家庭生活，但有关性的话题从来不在家里谈论。他的性知识都是在他与妻子结婚以后的性生活中得到的。性功能障碍案例：男性勃起障碍27时间一天天过去了，亚历克斯的勃起困难并没有减轻，他愈加关注自为了完成亚历克斯的入院评估，治疗师和他进行一次临床访谈，以判定他是否存在一些致使其性功能障碍或与其治疗计划有关的其它情绪问题。这次访谈的结果显示，亚历克斯从未有过其他任何形式的心理失调（包括酒精或药品滥用）。访谈过程中，亚历克斯也没想起其近亲（如父母亲、兄弟姐妹、祖父母）有心理失调的病史。既往病史及家族史28为了完成亚历克斯的入院评估，治疗师和他进行一次临床访谈，以判基于以上信息，按DSM-Ⅳ-TR的标准诊断如下：轴Ⅰ302.72男性勃起功能失调，获得型，普通型，起因于心理因素轴ⅡV71.09在轴Ⅱ上没有诊断轴Ⅲ无轴Ⅳ无轴Ⅴ整体功能评估＝70（目前）的病史。诊断29基于以上信息，按DSM-Ⅳ-TR的标准诊断如下：诊断29（1）为使妻子怀孕而性交所带来的额外压力；（2）性知识的缺乏和有限的性交方式；（亚历克斯希望在没有性前戏或者身体刺激的前提下完全勃起，这对他这个年纪的男人来说，或许是件非常困难的事）；（3）婚姻中缺乏交流以及夫妻的亲密关系不够理想；（4）亚历克斯消极的认识和预期（如，我将永远不能勃起），在其不成功的性交尝试中反复被强化。

当亚历克斯变得越来越沮丧并越来越关注自己的勃起问题时，他的勃起障碍就更加趋于顽固。他清楚地注意到，对自己能否勃起的担忧干扰了他专注或享受性爱的能力。每当准备做爱的时候，他就会想“我的阴茎永远不会勃起”，而且，他认为自己可能“太老”或“太不正常”，不可能再有“正常的性生活”了。这种消极的想法和预期无疑对亚历克斯的性唤起障碍产生了很大影响。

可能原因分析30（1）为使妻子怀孕而性交所带来的额外压力；可能原因分析30治疗最重要的目标是帮助亚历克斯夫妇提升对性爱的认识，集中对性爱的注意，享受性爱的愉悦。亚历克斯通过这种方法来减轻焦虑,可以立即获得想要得到的东西（如心情的舒适感及身体的愉快感），而不是仅仅获得勃起。首先，以基础理论和全面性教育作为治疗的开端。其次，要提高夫妇双方有效交流的能力。治疗计划中的这一部分包括培养他们性交流的技巧并提高其亲密程度（如，提高这对夫妇表达各自性偏好的能力）。第三，要教给亚历克斯感觉聚焦（Masters&Johnson,1970）的技巧，有利于抵消他在性生活中所产生的影响性唤起的消极想法和情绪（这种方法也被用于提高这对夫妇间的亲密度）。治疗计划31治疗最重要的目标是帮助亚历克斯夫妇提升对性爱的认识，集中对性在感觉聚焦训练的开始阶段，这对夫妇不允许尝试性交，以便能重新学习表达爱意和接受快乐的基本方法等等。这一阶段被称作非生殖器快乐期。要求夫妻之间通过触摸、亲吻、按摩来爱抚对方的身体，使双方获得愉悦。这阶段顺利完成之后，这对夫妇便可进入生殖器快乐期的治疗。但是，性交和过度兴奋仍是被禁止的，而且亚历克斯被告知获得勃起不是这个阶段的目的。到了最后一个阶段，这对夫妇被告知可以逐渐开始性交，以单纯进入阴道开始，慢慢地达到真正的性交。治疗计划32在感觉聚焦训练的开始阶段，这对夫妇不允许尝试性交，以便能重新亚历克斯现在能够通过自我刺激和通过刺激而勃起；这对夫妇在最后一个阶段的汇报显示出亚历克斯现在经常能勃起并完成性交。他们俩似乎感觉离对方更近了，双方关系更和睦。另外，亚历克斯现在对自己感觉好多了，而不像过去那样经常感觉“自己出了什么毛病”。虽然取得了这些可观的成果，治疗师感到亚历克斯和莉莉之间的某些交流困难仍然存在，例如亚历克斯似乎仍然不愿意对妻子表达自己的想法和感受，而莉莉仍然非常多话，而且有些时候不停地替亚历克斯说话。治疗师表示，愿为他们进行更多阶段的治疗，以继续训练交流技巧或者为解决勃起困难提供机会。亚历克斯和莉莉感谢了治疗师，此后失去联系。治疗结果33亚历克斯现在能够通过自我刺激和通过刺激而勃起；这对夫妇在最后性别认同障碍临床描述一个原本是男性但想要转变成女性的异性癖患者，往往认为自己是一个被困在了男人身体里的女人，并因此千方百计的想要摆脱自己的生殖器，想拥有女性的性别特征，希望自己能够像女人一样地生活。反之亦然。34性别认同障碍临床描述一个原本是男性但想要转变成女性的异性癖患性别认同障碍鉴别诊断不同与异装癖不同于兼具两性特征的个体不同于同性恋35性别认同障碍鉴别诊断不同与异装癖35性别认同障碍患病率性别认同障碍相对来说，是比较罕见的。基于瑞典和澳大利亚的研究，人们估计这种障碍的患病率在男性身上分别为1：37000和1：24000，而在女性身上分别为1：103000和1：150000（Ross等，1981）。许多国家现在都允许个体改变自己的性别认同。在德国，大约2.1-2.4/100,000人至少进行过合法的改名，男女比例为2.3：136性别认同障碍患病率性别认同障碍相对来说，是比较罕见的。基于瑞性别认同障碍可能的原因学者们推测，大多数人的性别认同（包括正常人和异性癖患者）是由怀孕2到4个月时的胎儿激素水平决定的。这一时期的雄性激素水平不仅仅决定了生殖器的发育，还决定了性别认同。雄性激素产生了男性性别认同。如果雄性激素不充足，就会产生女性性别认同。37性别认同障碍可能的原因学者们推测，大多数人的性别认同（包括正性别认同障碍治疗常见的心理治疗方法很难使异性癖发生改变。尽管如此，今天的异性癖患者已经有了希望。变性手术（现在被称为“性别重组”）使异性癖患者有机会去获得他们所渴望得到的性别特征。38性别认同障碍治疗常见的心理治疗方法很难使异性癖发生改变。38性别认同障碍治疗39性别认同障碍治疗39性偏好障碍主要类型40性偏好障碍主要类型40变态心理学41变态心理学1第一节几个重要概念性别差异、性别角色、文化差异性爱的五个层次；CCMD-3中的三种性心理障碍第二节性功能障碍人类正常的性反应---人类的性反应循环性功能障碍的概念和类型、可能原因与治疗第三节性别认同障碍第四节性指向障碍概述诊断标准、鉴别诊断可能的原因、治疗第五节性偏好障碍概念主要类型、可能原因、改变和治疗第十二章性障碍42第一节几个重要概念第十二章性障碍2一什么是正常的性行为？这个问题其实很难回答。文化差异、观念变化，使得人们所理解的性心理障碍和性功能障碍的观念变得相对狭小了二性爱的五个层次要想知道如何处理性行为方面的问题，必须首先对正常的人类性行为进行了解三CCMD-3中有三种性心理障碍性别认同障碍（性身份障碍）性指向障碍性偏好障碍此外，非器质性性功能障碍也是一种与心理因素相关的障碍。这类病人在发生性行为时很难发挥正常功能，如不能唤起或达不到性高潮。第一节

几个重要概念43一什么是正常的性行为？第一节几个重要概念3一些有关性与性别的知识性别差异尽管男性和女性都倾向于一夫一妻制（一个配偶）的性关系模式，但性行为上的性别差异是存在的，其中一些还相当显著。与女性相比，有更多的男性报告了手淫的行为（自我刺激以达到性高潮）。男性手淫的频率大约是女性的三倍，这种情况会在整个青春期一直持续。在对婚前性行为的态度上，男性比女性开放得多。表现为男性的性伴侣数量和性行为次数更多，并且男性首次性交的年龄更小。44一些有关性与性别的知识性别差异尽管男性和女性都倾向于一夫一妻一些有关性与性别的知识性别差异从20世纪60年代到80年代的发展趋势来看，几乎所有的性别差异都在逐渐减小，特别是在对待婚前性行为的态度上。但是差异始终存在。有调查表明，女性希望在性行为中证实爱和亲密，而男性对性唤起方面更感兴趣。尽管这些态度不一定与性关系中的实际行为有很大联系，但它们可能代表了男女在性关系和在感受方式上的基本差异。45一些有关性与性别的知识性别差异从20世纪60年代到80年代的一些有关性与性别的知识性别角色性别角色是对性别认同感的公众表达——个体的言行表明了他的性别上。在如今这样一个更加包容的社会里，已经没有了性别角色的“障碍”。温柔的男人和强悍的女人，男性纺织工和女性建筑工人等，都已经被接纳。尽管性别角色有一部分是习得的，但并不是可以随意改变的。从很小的年龄开始，男孩和女孩之间就产生了很大的性别角色的差异。例如在2岁时，男孩喜欢玩卡车玩具，女孩喜欢玩娃娃。46一些有关性与性别的知识性别角色性别角色是对性别认同感的公众表一些有关性与性别的知识文化差异对于性行为，在某一种社会或文化中看来是正常的事情，不一定在世界的其他地方也会被认为是正常的。

新几内亚人相信，精液是对部落里的年轻男孩的成长和发展最重要的物质，并且，精液不是身体能够自发产生的。因此，部落里所有的男孩大约苁岁开始就要通过与十几岁男孩进行口交来接受精液。在那个社会里，只有口交是允许的，手淫是被禁止的。在男孩们长成十几岁之前，异性恋关系，甚至是与异性接触都是被禁止的。而到了青少年晚期，男孩们只被允许进行异性恋活动，为结婚做准备。47一些有关性与性别的知识文化差异对于性行为，在某一种社会或文化性爱的五个层次1：性别认同2：性取向3：性偏好4：性别角色5：性功能人类的性爱生活可以分为五个层次，每个层次都是上一层次的基础性行为问题可能发生在任何一个层次上。最基本的层次是性别认同，向外依次是性取向、性片好、性别角色以及最表明的性功能48性爱的五个层次1：性别认同人类的性爱生活可以分为五个层次，每性爱的五个层次1：性别认同2：性取向3：性偏好4：性别角色5：性功能性别认同与生殖器具有一致性如果有阴茎，就会觉得自己是男性；如果有阴道，就会觉得自己是女性。49性爱的五个层次1：性别认同性别认同与生殖器具有一致性9性爱的五个层次1：性别认同2：性取向3：性偏好4：性别角色5：性功能是爱上了男人、女人，还是两者都爱？是异性恋、同性恋，还是双性恋？50性爱的五个层次1：性别认同是爱上了男人、女人，还是两者都爱？性爱的五个层次1：性别认同2：性取向3：性偏好4：性别角色5：性功能哪种类型的人、身体的哪个部位以及哪种情景是产生性幻想的对象？身体的什么部位能够引起兴奋？什么情境会引起手淫？达到性高潮的那一刻，头脑中在想些什么？51性爱的五个层次1：性别认同哪种类型的人、身体的哪个部位以及哪性爱的五个层次1：性别认同2：性取向3：性偏好4：性别角色5：性功能性别认同的公众表现个体所说的和所做的表明了他是男人还是女人。52性爱的五个层次1：性别认同性别认同的公众表现12性爱的五个层次1：性别认同2：性取向3：性偏好4：性别角色5：性功能是最表面的一个层次当个体与爱人处在性爱情境中，他将如何充分地表现自己？欲望、唤起、兴奋、高潮，这些都会发生吗？53性爱的五个层次1：性别认同是最表面的一个层次13性爱的五个层次1：性别认同2：性取向3：性偏好4：性别角色5：性功能将性爱划分为这五个层次基于一个最基本的出发点：每个层次的问题能够在多大程度上促进生活的自然进程和治疗过程发生改变。层次越深，问题就越难改变。性别认同问题是一个核心问题，它几乎无法改变；性取向问题同样也很难改变；性片好，一旦发生将很难改变，但一些改变也许是可以实现的；性别角色能够在很大程度上得到改变；性功能问题处在最表面的层次，因此它能够得到有效的治疗。54性爱的五个层次1：性别认同将性爱划分为这五个层次基于一个最基一人类正常的性反应性反应的四个阶段二性功能障碍的概念和类型性欲障碍、性唤起障碍性乐高潮障碍、性交疼痛障碍三性功能障碍的可能原因生物因素心理因素社会文化因素心理和生理因素的交互作用四性功能障碍的治疗教育、心理社会治疗、生物治疗第二节

性功能障碍55一人类正常的性反应第二节性功能障碍15人类正常的性反应无论是男性还是女性，性反应都是由四个阶段组成的：第一阶段是对性的欲望，即对性行为的幻想和想亲身参与其中的欲望。第二阶段是性的唤起，即身体的兴奋，包括伴随男性的阴茎勃起和女性阴道润滑和膨胀的快感。第三阶段是性高潮，即性的快感达到顶点，表现为男性的射精和女性体验到阴道壁的肌肉收缩感。第四阶段是恢复，个体会在这一阶段感受到肌肉的松弛并保持幸福的感受。56人类正常的性反应无论是男性还是女性，第一阶段是对性的欲望，即人类正常的性反应人类的性反应循环欲望期恢复期唤起期高潮期高原期57人类正常的性反应人类的性反应循环欲望期恢复期唤起期高潮期高原性功能障碍的概念和类型当性反应的任何一个环节发生了问题欲望期恢复期唤起期高潮期高原期58性功能障碍的概念和类型当性反应的任何一个环节发生了问题欲望期性功能障碍的概念和类型当性反应的任何一个环节发生了问题欲望期恢复期唤起期高潮期高原期性欲障碍性欲减退性交恐惧障碍59性功能障碍的概念和类型当性反应的任何一个环节发生了问题欲望期性功能障碍的概念和类型当性反应的任何一个环节发生了问题欲望期恢复期唤起期高潮期高原期性唤起障碍阳萎冷阴60性功能障碍的概念和类型当性反应的任何一个环节发生了问题欲望期性功能障碍的概念和类型当性反应的任何一个环节发生了问题欲望期恢复期唤起期高潮期高原期性乐高潮障碍在接受了大量的适当刺激的情况下，有10%-25%的成年女性从来没有达到过性高潮男性：早泄、射精延迟（比较少见，指男性在性交过程中很难达到性高潮）61性功能障碍的概念和类型当性反应的任何一个环节发生了问题欲望期性功能障碍的概念和类型性交疼痛在性交疼痛障碍中，个体发生性交时伴随有强烈的疼痛感。--性欲存在，唤起和高潮也是容易获得的。没有任何医学原因。男性中的患病率为1%-5%，女性约为10-15%，主要包括性交疼痛和阴道痉挛两种。62性功能障碍的概念和类型性交疼痛在性交疼痛障碍中，个体发生性交亚历克斯，白人，54岁，在过去的9年里，一直在一家夜总会担任经理。他和妻子莉莉结婚已经22年了，一直没有孩子。亚历克斯一直在为他长达10年的勃起障碍寻找治疗方案。在过去的几年里，他咨询过许多泌尿科和内科医生，每次医生都不能确定他勃起困难的原因，没能缓解他的问题。亚历克斯本想放弃治疗，可最近从电视和杂志上了解到一种新的治疗方法。于是，他的泌尿科医生给他安排了一次到性功能障碍诊所的初诊，希望这种新的技术能治疗他的勃起障碍。性功能障碍案例：男性勃起障碍63亚历克斯，白人，54岁，在过去的9年里，一直在一家夜总会担任初诊时，亚历克斯努力尝试多次（即性交，手淫）但都不能获得一次勃起。在每次尝试性活动时，亚历克斯都可以获得一次微弱的勃起，但平均只能达到完全勃起水平的25％～35％，他的勃起不能够完成和妻子的性交。亚历克斯的问题已经持续多年，但这对夫妻每周都会努力尝试至少一次性活动。在这些次性交过程中，基于对性的激情和渴望，亚历克斯只能获得一点微小的勃起，后来亚历克斯凭借和妻子摩擦身体达到射精。尽管他的勃起不足以性交，但亚历克斯与妻子的每次性接触几乎都会射精。在初诊之前的五年间，亚历克斯一直克制着以自己部分的阴茎勃起进入妻子体内的愿望。在这些性接触过程中，亚历克斯的妻子从来没有尝试用手或口刺激他的阴茎以提高勃起程度，而亚历克斯说自己也极少尝试通过性幻想来促进兴奋和勃起，并且在其他时间，他也很少有性幻想。不过，亚历克斯声称，他对性的兴趣是“适度的”，他的兴趣或性冲动并没有因为勃起障碍而增加或减少。性功能障碍案例：男性勃起障碍64初诊时，亚历克斯努力尝试多次（即性交，手淫）但都不能获得一次据亚历克斯自述其问题是慢慢出现的，而且是逐渐趋向严重，但他找不到导致或加重勃起障碍的任何原因。亚历克斯回忆，在刚出现勃起障碍时，他的工作状况并不稳定，那个时期，亚历克斯在一家濒临倒闭的造船厂当焊接工，造船厂倒闭后，亚历克斯失业了。几个月后，他又找到了一份稳定的工作，在一家夜总会当保安（就是亚历克斯现在担任经理的这家夜总会，他现在是业主之一）。然而，亚历克斯认为他的工作状况与勃起障碍没有关系。也就是在这一时期，这对夫妇，尤其是他的妻子打算要个孩子，亚历克斯也是如此，而此时，他的勃起困难变得更加严重，已不能与其妻子进行性交。亚历克斯和妻子对此非常苦恼，妻子认为亚历克斯也许不再被她吸引或是不愿意同她生孩子。亚历克斯向她保证，他的问题并不是源于对她的感觉以及想要孩子。性功能障碍案例：男性勃起障碍65据亚历克斯自述其问题是慢慢出现的，而且是逐渐趋向严重，但他找在亚历克斯的勃起障碍出现后不久，他曾去找过一名泌尿科医生（专门诊断与治疗泌尿生殖科疾病的医学博士），医生对其进行了体检，并安排了几项化验。检查的结果显示，亚历克斯身体健康，实验室检查显示其精子数目和荷尔蒙水平均无异常。不过，接下来的几个月，医生给亚历克斯开了激素药（睾丸激素），后来又给他开了促进血液循环的药物，但是没有一种药能使亚历克斯的勃起能力得到改善。几年之后，亚历克斯从一名精通催眠术的心理学家那里找到了治疗方法。他在这个心理医生那里进行了7次催眠治疗。在其中的一次治疗中，亚历克斯在和妻子的性接触中获得了1次勃起。可是，这次的治疗收获是暂时性的，这是他能够回忆起的最后1次完全的勃起。

性功能障碍案例：男性勃起障碍66在亚历克斯的勃起障碍出现后不久，他曾去找过一名泌尿科医生（专时间一天天过去了，亚历克斯的勃起困难并没有减轻，他愈加关注自己的病情。在与妻子的性生活过程中，亚历克斯的担心阻碍了他关注或享受性爱的能力。在这些时候，亚历克斯更担心自己最终将不能充分勃起进行性交。同时他认为“正常的性生活”是使妻子得到性满足的唯一途径，而性交又是实现“正常性生活”的唯一方式。随着病情的发展，亚历克斯感到自己或许太老或是太不正常，不能再拥有以往“正常的性生活”了。亚历克斯很少手淫——大约1次／年。手淫时，他的勃起反应与和妻子做爱时的勃起反应基本一致。当问到很少手淫的原因时，亚历克斯回答说是因为他的宗教信仰。亚历克斯成长在一个严格的天主教家庭，尽管他有一个美好的童年和良好的家庭生活，但有关性的话题从来不在家里谈论。他的性知识都是在他与妻子结婚以后的性生活中得到的。性功能障碍案例：男性勃起障碍67时间一天天过去了，亚历克斯的勃起困难并没有减轻，他愈加关注自为了完成亚历克斯的入院评估，治疗师和他进行一次临床访谈，以判定他是否存在一些致使其性功能障碍或与其治疗计划有关的其它情绪问题。这次访谈的结果显示，亚历克斯从未有过其他任何形式的心理失调（包括酒精或药品滥用）。访谈过程中，亚历克斯也没想起其近亲（如父母亲、兄弟姐妹、祖父母）有心理失调的病史。既往病史及家族史68为了完成亚历克斯的入院评估，治疗师和他进行一次临床访谈，以判基于以上信息，按DSM-Ⅳ-TR的标准诊断如下：轴Ⅰ302.72男性勃起功能失调，获得型，普通型，起因于心理因素轴ⅡV71.09在轴Ⅱ上没有诊断轴Ⅲ无轴Ⅳ无轴Ⅴ整体功能评估＝70（目前）的病史。诊断69基于以上信息，按DSM-Ⅳ-TR的标准诊断如下：诊断29（1）为使妻子怀孕而性交所带来的额外压力；（2）性知识的缺乏和有限的性交方式；（亚历克斯希望在没有性前戏或者身体刺激的前提下完全勃起，这对他这个年纪的男人来说，或许是件非常困难的事）；（3）婚姻中缺乏交流以及夫妻的亲密关系不够理想；（4）亚历克斯消极的认识和预期（如，我将永远不能勃起），在其不成功的性交尝试中反复被强化。

当亚历克斯变得越来越沮丧并越来越关注自己的勃起问题时，他的勃起障碍就更加趋于顽固。他清楚地注意到，对自己能否勃起的担忧干扰了他专注或享受性爱的能力。每当准备做爱的时候，他就会想“我的阴茎永远不会勃起”，而且，他认为自己可能“太老”或“太不正常”，不可能再有“正常的性生活”了。这种消极的想法和预期无疑对亚历克斯的性唤起障碍产生了很大影响。

可能原因分析70（1）为使妻子怀孕而性交所带来的额外压力；可能原因分析30治疗最重要的目标是帮助亚历克斯夫妇提升对性爱的认识，集中对性爱的注意，享受性爱的愉悦。亚历克斯通过这种方法来减轻焦虑,可以立即获得想要得到的东西（如心情的舒适感及身体的愉快感），而不是仅仅获得勃起。首先，以基础理论和全面性教育作为治疗的开端。