微生物-肠杆菌

Section

2

Shigella第二节

志贺菌属Shigella

species

which

cause

bacillary

dysentery

细菌性痢疾may

also

be

called

dysenterybacilli

痢疾杆菌法定报告传染病全年发病数和２００４年数排序。外，其余传染病均有报全年除脊髓灰质炎无发病、告。发病数居前五位的病种为：肺结核、乙型肝炎、痢疾、占发病总数的85.01%。、甲型肝炎，糖（贺菌可缓慢分解乳糖低于其他肠道杆菌,对酸敏感营养要求不高，普通琼脂平板上形成中等大小、半透明、光滑型菌落分解葡萄糖产酸不产气；多数不分解乳无荚膜、无鞭毛，有菌毛生化反应形态对理化因素的抵抗力培养特性一、生物学性状Biological

characteristics抗原与分类：含O和K两种抗原根据O抗原分类分为4群42个型（包括亚型）菌种群型痢疾志贺菌S.dysenteriaeA1~10福氏志贺菌S.flexncriB1~6，X，Y变种鲍氏志贺菌S.boydiiC1~18宋内氏志贺菌S.sonneiD1其中痢疾志贺菌致病力最强；我国以福氏志贺菌、宋内氏志贺菌 较为多见；二.致病性与免疫性Pathogenesis

and

immunity致病性Shigellosis

isonly

a

human

disease.

The

organismistransmitted

by

the

fecal-oral

route,

primarily

by

peoplewithcontaminated

hands

and

lesscommonly,

in

water

or

food.Because

as

few

as

200

bacilli

can

establish

disease,

shigellosisspreads

rapidly

in

communities

where

sanitary

standards

andthe

level

of al

hygiene

are

low.Shigella

infections

are

almost

always

limited

tothegastrointestinal

tract;

bloodstream

invasionis

quite

rare志贺菌往往局限于胃肠道内，极少入血。二.致病性与免疫性Pathogenesis

and

immunity致病性人类是唯一的患者和带菌者粪—口fecal-oral

route灶局限于结肠粘膜层，一般不入血病后免疫期短，也不巩固（一）致病物质Virulence

factors1.Invasiveness:派伊尔淋的M细胞上皮和巨噬细胞膜内陷,细菌内吞2.Toxins：Endotoxin肠粘膜通透性增加,吸收内毒素

性休克粘膜炎症、溃疡阻碍蛋白质

，上皮细胞损伤肾小球内皮细胞损伤，导致HUS溶血性尿毒综合征Exotoxin（A群I,II型）与EHEC同肠壁植物神经系统Pilus毒力质粒编码蛋白IpaA,IpaB,IpaC,IpaD回肠末端和结肠部位的粘膜上皮细胞pus

and

blood

in

the

stool脓血粘液便促进pus

and

bloodin

the

stoolabdominal

crampsand

tenesmus

里急后重（二）所致疾病Clinical

Finding急性细菌性痢疾Acute

bacillary

dysentery还易引起小儿急性

性菌痢、溶血性尿毒综合征急性典型：发热、腹痛、脓血粘液便非急性典型：小儿—

型成人—易误漏诊慢性细菌性痢疾：病程迁移二月以上急性痢疾“拉”倒30多名幼儿（太原市某

）高热、大便频繁、、阵发性腹痛，一天可拉数次，拉完还想拉，大便有脓血，婴幼患儿发高烧时还容易抽风。性痢疾2—7岁体质好的小儿多见发病急，病情重，腹泻在发病初期不明显，或根本无脓血便，亦有的病例初为普通型，1—2天转为 性痢疾，主要是高热、抽风，体温可高达39—41℃，而且烦躁、说胡话、抽风，若抽风时间长还可能 ，也有一开始就思睡、面色苍白、皮肤湿冷、呼吸不均匀的。及时送/暂用3%甘油缓冲水保存SS平板（无色透明小菌落）学反应（玻片凝集）明确分离培养新鲜脓血便/肛拭

双糖培养基（生化反应）快速免疫荧光菌球试验协同凝集试验三、微生物学检查法Diagnostic

laboratory

tests免疫染色法乳胶凝集试验预防：口服减毒活南斯拉夫Mel（1963年）首创的依赖链霉

素的志贺氏菌株（依链株，Sd）治疗：多种抗菌素可选择但很易引起耐药性四、防治原则Prevention

and

treatmentSection

3

Salmonella第三节

沙门菌属Salmonellae

are

often

pathogenic

for

humans

oranimals

whenacquired

by

the

oral

route.They

aretransmitted

from

animals

and

animal

products

tohumans,where

they

cause

enteritis,systemic

infection,and

enteric

fever

肠热症.一大群寄生于人类肠道中的生化反应和抗原构造相似的革兰杆菌（2500

型）。一、生物学性状Biological

characteristics1.peritrichous

flagella周身鞭毛,no

capsule;growreadilyonsimplemedia营养要求不高,在含胆汁的培养基中生长更好;鞭毛Biochemical

Reactions:除伤寒沙门菌(+)外,其他沙门菌产酸产气⊕;不发酵乳糖或蔗糖;大多产生H2S;Antigenic

Structure:O和H两种抗原,少数有Vi抗原;*O抗原 刺激机体产生IgM型抗体*H抗原 刺激机体产生IgG型抗体:耐冷不耐热;能耐低温；一般

剂敏感二.致病性与免疫性Pathogenesis

and

immunity㈠致病物质Pathogenic

factors:较强的内毒素和一定的侵袭力⑴Invasiveness:菌毛和III型系统（SPI-I,SPI-II）,Vi侵袭小肠粘膜。通过种特异性菌毛先与M细胞结合，在其中繁殖接着SPI-I

系统向巨噬和上皮细胞中输入沙门菌 侵袭蛋白宿主细胞内肌动纤维重排，诱导细胞膜凹陷，导致细菌内吞沙门菌在吞噬小泡内生长繁殖，使宿主细胞 ，细菌扩散并进入毗邻细胞淋巴组织。SPI-II引起全身性疾病。㈠致病物质Pathogenic

factors:较强的内毒素和一定的侵袭力⑴Invasiveness:菌毛和III型

系统,

Vi⑵Endotoxin:宿主体温升高,WBC下降及相对缓脉;⑶肠毒素Enterotoxin个别沙门菌如鼠伤寒沙门菌可产生肠毒素。㈡所致疾病Clinical

Finding许多沙门菌病是人畜共患病,只有伤寒沙门菌和副伤寒沙门菌仅对人致病※人类沙门菌的4种类型:√⑴肠热症Enteric

Fever：⑵胃肠炎

(食物

) Enterocolitis（food

poisoning⑶败血症Septicemia(4)无症状带菌者AsymptomaticCarriage⑴肠热症Enteric

Fever：伤寒typhoid

fever：伤寒沙门菌S.typhi副伤寒paratyphoid

fever

：S.

paratyphi

A,S.

schottmuelleri

(formerly

S.

paratyphiB),S.

hirschfeldii

(formerly

S.

paratyphi

C)

.伤寒的发病以夏秋季最多,

以儿童和青壮年较高。全球伤寒病例约2100万/年，

20万水源受污染是

的重要途径,且常是暴发流行的主要原因。细菌增殖肝、脾、肾、

胆囊伤寒和副伤寒的致病过程S.typhiS.paratyphi

AS.SchottmuelleriS.hirschfeldii小肠粘膜肠系膜淋进入血液再次进入血液第一次菌血症第二次菌血症胸导管持续高热，相对缓脉，肝脾肿大，白细胞减少，玫瑰疹肠道肠穿孔粪尿肠系膜淋发热，不适，全身疼痛超敏反应⑵胃肠炎(食物

)Enterocolitis（food

poisoning

）※最常见的沙门菌

√※鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌⑶败血症Septicemia※多见于儿童或免疫力低下的成人※鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌、丙型副伤寒沙门菌（4）无症状带菌者Asymptomatic

Carriage

：约1-5%伤寒或副伤寒患者；场所：胆囊gall

bladder※慢性带菌者的定界:排菌期在3个月以上排菌期在3个月以内→暂时带菌者1906年，美國發現第一個傷寒病菌攜帶者“傷寒瑪麗”（Typhoid

Mary），真名叫瑪麗·梅隆（Mary

Mallon），先後給數戶人家當廚娘，結果傳染了47人，致使3人

。另一位健康帶菌者托尼·拉貝爾（Tony

Labella）造成122人生病，5人

。那時估計光是在紐約城就報告有3000～4500名傷寒病例，並且約3%的傷寒患者變為傷寒攜帶者，一年新增90～135名攜帶者。Mallon

as

illustrated

in

The

New

York

American

(1909)Like

millions

before

and

since,

she

came

to

thiscountry

from

Ireland,

seeking

a

better

life.

Instead,

shewas

forced

by

public

health

officials

to

live

for

a

total

of26

years

on

a

tiny

island

in

the

East

River,isolatedfrom

andshunned

by

her

fellowhumans.

And

whileshe

was

not

the

only

one

of

her

kind,

her

namebecame

synonymous

with

disease

and

death.Poor

Mary

Mallon--Typhoid

MaryIn

the

summer

of

1906,

Mallon,

who

was

born

in

1869

inCounty

Tyrone

and

emigrated

to

the

United

States

in

1883,was

working

as

a

cook

for

a

wealthy

New

York

banker,Charles

Henry

Warren,

and

his

family.

The

Warrens

hadrented

a

house

in

Oyster

Bay

for

the

summer,

described

as``large,

surrounded

with

ample

grounds,

in

a

desirable

partof

the

village,''

from

Mr.

and

Mrs.

George

Thompson.From

Aug.

27

to

Sept.

3,

six

of

the

11

people

in

the

housecame

down

with

typhoid

fever,

including

Mrs.

Warren,

twodaughters,

two

maids

and

agardener.本菌为胞内寄生菌，故特异性免疫以细胞免疫为主病愈后免疫力较牢固，主要是细胞免疫（三）免疫性Immunity三、微生物学检查法Diagnostic

laboratory

tests伤寒和付伤寒 食物败血症第1周取静脉血

可疑食物

血第1-3周取骨髓液

物第2周起取粪、尿粪查病原标本SS平板生化反应学鉴定双糖发酵等玻片凝集试验㈠标本伤寒发病后周数不同病期血、粪、尿中病原菌的检出阳性率（二）分离培养与鉴定1.血液和骨髓液标本增菌血琼脂平板2.粪便、尿等标本肠道鉴别培养基或SS选择培养基双糖铁培养基生化反应（三）学试验肥达试验(Widal

test)

√1.定义：系用已知的伤寒沙门菌O、H抗原，以及甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌的H抗原与不同稀释度的待检

作定量凝集试验,根据抗体的含量和动态变化以辅助临床

伤寒病原菌的一种

学试验。2.判断Widal

test时须考虑以下几点:⑴正常抗体水平:隐

染或预防接种;O凝集价≥1:80,H凝集价≥1:160,付伤寒H≥1:80时才有诊断价值⑵动态观察3.结果的判断The

results

are

interpreted

asfollows:√①High

or

rising