微创经皮肾镜钬激课件

微创经皮肾镜钬激光碎石术护理配合的业务查房患者基本信息泌尿外科病人37床陈冬妹，女性，64岁，因反复右侧腰部疼痛近20年入院，术前彩超、CT、KUB检查均显示右肾多发性结石并积水。查体：T36.80CP78次／分Bp130/75mmHg；实验室检查血常规、出、凝血时间、肝、肾功能均正常，全身皮肤完整无皮肤病，无药物过敏史。拟于6月18日在全身麻醉下行微创经皮肾镜钬激光碎石术。术前访视已向患者介绍巡回护士、手术室环境、术中使用的先进仪器，交代术前注意事项，手术过程，对术前访视内容，手术过程基本了解。术者对术中配合无特殊要求。巡回护士通过术前访视与手术医师、麻醉师的交流，对患者的术中护理提出问题及措施。手术物品准备摄像系统，钬激光碎石机，微电脑灌注水泵，肾穿刺针，筋膜扩张器，鞘管，斑马导丝，输尿管镜及配套的取石钳，钬激光光纤，肾造瘘管，双J管，4﹟、5﹟输尿管导管，37℃3000毫升0.9%生理盐水灌注液、输液器，脑外科切口膜以及普通手术用品。护理问题与诊断：1.焦虑——与担心手术不成功、结石取不干净、术中疼痛有关。2.有皮肤完整性受损的危险——与术中摆放俯卧位有关。3.有体温过低的危险——与术中需要大量冲洗液冲洗有关。4.术中有出血的可能——与穿刺、碎石过程中损伤肾血管有关。护理计划与措施（一）焦虑1、定义焦虑是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧。2、诊断依据紧张、担心、坐卧不宁3、护理目标减轻或消除病人的焦虑情绪，以最佳的心理状态接受手术。4、护理措施（1）手术室护士术前1d到病房访视患者，首先做自我介绍，问候病人，建立积极的护患关系。简单介绍手术室的环境，讲解手术的必要性和重要性，消除患者的紧张、不安心理；（2）通过文字资料、图片等多种途径，使病人了解手术方式，并请成功病例现身说教，让病人知道经皮肾镜钬激光碎石术是一种比较成熟的手术方法，具有排石率高、病人痛苦少、术后恢复快等优点，以减轻病人对新技术的疑虑。护理计划与措施(二)有皮肤完整性受损的危险1、定义个体的皮肤出现不良的改变。2、相关因素俯卧位、限制活动3、护理目标病人皮肤的完整性不受损害。4、护理措施摆放俯卧位时一定要把病人的衣服扣子解开，以免压迫胸腹部皮肤。头部及胸腹部各垫一软枕，两臂半曲，置于头旁，让患者尽量处于舒适放松体位。膝部、踝部垫软枕，约束带在膝上固定下肢，保证固定的着力点无软组织受压。手术结束后仔细检查病人皮肤情况，发红处给予护理。护理计划与措施（三）有体温过低的危险1、定义个体处于体温低于正常范围的状态。2、相关因素皮肤消毒、术中需要大量冲洗液冲洗。3、护理目标术中病人不感觉寒冷、术后体温正常。4、护理措施手术室室温控制在24℃左右，冬季适当提高室温。手术区铺脑外科无菌手术膜，尾端打结并穿几个小孔放入接水桶，即可以接住碎石又可以过水。所输液体、冲洗液加温至37℃，让进人体内的液体与体温接近，减少温度过低对机体的刺激。将裸露的四肢以棉臂套和腿套包裹，给暴露在外的皮肤盖上布单保暖。用一次性油布遮盖有可能被冲洗液打湿的部位，保持无菌单的干燥。相关知识1、PCNL与MPCNL的来历及区别。1926年，几个国外医师首先将经皮肾镜取石术应用于临床取石，其微创特点在泌尿系结石的治疗上具有里程碑的意义，这就是传统的经皮肾镜取石术，即PCNL。传统的经皮肾镜取石扩张经皮肾通道达30F对肾脏创伤大且术中大出血、肾皮质撕裂的发生率高。上世纪80年代我国学者对传统的PCNL进行改进，将穿刺通道扩张到14F或16F，以输尿管镜代替肾镜手术，即微创经皮肾镜取石,即MPCNL，显著降低了术中大出血、肾皮质撕裂发生率。MPCNL具有损伤小、出血少、建立经皮肾通道成功率高且可建立多通道碎石，提高碎石清除率，尤其适用于开放手术后复发的肾结石。2、钬激光是利用氪闪烁光源激活嵌在钇-铝石榴石晶体上的稀有元素钬而产生的脉冲式近红外线激光，组织穿透深度小于0.4mm，在水中有很高的吸收系数，主要的能量集中在表层，故对周围组织热损伤极小。微创经皮肾镜钬激光碎石术是利用钬激光瞬问释放能量被结石吸收．产生的高温引起结石热化学反应和局部水汽化效应将结石粉碎，再利用高压脉冲水流冲出碎石或钳夹取石。经验总结2、术中护理（1）摆放体位时，一定要注意防止全麻气管导管脱出，注意患者的舒适度和对表浅血管、神经、呼吸循环功能的保护。截石位时腘窝部垫以棉垫保护，以免损伤腘窝血管和腓总神经：俯卧位时，应注意患者的呼吸循环功能，以软垫保护受压部位，手术区稍垫高，肥胖者垫枕要求比正常人稍低，瘦弱者垫枕宜稍宽，同时注意患者四肢的循环，踝关节保持功能位。（2）术中随时注意更换灌注液，防止灌注系统进空气而影响操作视野。注意灌注液的引出是否通畅，防止碎石堵塞鞘管引起并发症。还要观察引出灌注液及尿液的颜色。(3)术中要及时补充术者所需用品及各种仪器的调式，监测患者的各项生命体征变化。(4)强化无菌观念，术中多次改变体位，注意保持器械、置入的输尿管导管、光纤、摄像头及进水管道等的无菌，妥善固定好各管道及导线，防止脱落。术中应特别注意提醒医生勿使斑马导丝、钬激光光纤接触到非无菌区域。

健康教育嘱患者出院后注意休息，3个月内避免重体力劳动，指导患者在置管期间不做四肢和腰部同时伸展动作，不做突然下蹲动作，防止双J管脱落或上下移动。告知患者，在留置双J管期间由于导管的刺激，可能会出现腰痛、排尿困难、血尿等情况，一般经多饮水和对症处理均能缓解，不必紧张。嘱患者多饮水，每日饮水量在2000毫升以上，使尿液呈稀释状态，减少尿晶体的形成。指导合理膳