牙髓炎教学讲解课件

第一节

牙髓炎

Section1Pulpitis一、病因和发病机理：

〈一〉病因

细菌：最常见因素A.龋病B.经深牙周袋：逆行性牙髓炎(retrogradepulpitis)第一节

牙髓炎

Section1Pulpitic.磨耗、楔状缺损、隐裂牙髓牙髓炎C.血源感染：通过引菌作用物理因素：A.温度：B.电流：C.激光：化学因素：消毒剂（酚、醛），硅酸盐充填材料。c.磨耗、楔状缺损、隐裂牙髓

〈二〉发病机理

牙髓炎症反应与病原直接作用过程和免疫机制有关。

当细菌侵入牙本质距牙髓﹤1.0mm时牙髓可出现轻度的炎症反应。

第一节牙髓炎课件当细菌距牙髓﹤0.5mm时，牙髓可发生明显的炎症反应。1.牙髓的直接损伤，由龋坏通过牙本质小管而引起，产生一种渗透作用。2.免疫过程及伴随的损伤是促进牙髓炎发展的另一种机制。当细菌距牙髓﹤0.5mm时，牙髓可发生明显的二、分类1.临床和病理表现

牙髓充血（急性牙髓炎的早期表现）急性牙髓炎慢性牙髓炎2.病变特点

可逆性牙髓炎（专指牙髓充血）不可逆性牙髓炎（指急、慢性牙髓炎）3.累计范围

局部性牙髓炎全部性牙髓炎

二、分类1.临床和病理表现三、各种类型的牙髓炎

〈一〉牙髓充血（pulphyperemia）1.分型生理性：牙发育期、月经期、妊娠期、高空飞行病理性：牙髓炎早期改变刺激去除，牙髓可以恢复正常

－可复性牙髓炎2.临床表现

牙本质过敏

特点:

冷热、酸甜刺激敏感，刺激去除，疼痛随即消失，无自发痛三、各种类型的牙髓炎

〈一〉牙髓充血（pulphyperem3.病理

肉眼：牙髓红色

镜下：

血管扩张充血呈树枝状；血浆渗出、组织水肿，可形成血栓〈一〉牙髓充血（pulp

hyperemia）3.病理〈一〉牙髓充血（pulp

〈二〉急性牙髓炎1.分型早期：急性浆液性牙髓炎晚期：急性化脓性牙髓炎2.临床特点：剧烈疼痛。四个特征

①自发性痛，阵发性痛。早期锐通；晚期跳痛。

②夜间痛。

③疼痛不定位④温度刺激加重疼痛。早期遇冷痛；晚期遇热痛

〈二〉急性牙髓炎1.分型〈二〉急性牙髓炎3.病理表现早期：血管充血，组织水肿，中性粒细胞侵润。晚期：炎症组织溶解坏死形成脓肿。脓腔＋脓液＋脓肿壁临床应急治疗：开随引流〈二〉急性牙髓炎3.病理表现【病理】急性浆液性牙髓炎急性化脓性牙髓炎〈二〉急性牙髓炎【病理】〈二〉急性牙髓炎脓肿灶〈二〉急性牙髓炎病理脓肿灶〈二〉急性牙髓炎病理病理〈二〉急性牙髓炎病理〈二〉急性牙髓炎病理〈二〉急性牙髓炎病理〈二〉急性牙髓炎急性牙髓炎缓解而来，或是开始细菌毒力小，长期刺激发生的慢性过程1.临床特点：〈1〉无明显自发痛或急性牙髓炎病史〈2〉长期冷热刺激痛〈3〉轻微咬合痛和叩痛〈三〉慢性牙髓炎急性牙髓炎缓解而来，或是开始细菌毒力小，长期刺激发生的慢性过〈三〉慢性牙髓炎

2.分型及病理表现如下表类型慢性闭锁性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎慢性增生性牙髓炎年龄

任何年龄

任何年龄儿童或青年髓顶

无穿髓孔中等或大穿髓孔

大穿髓孔临床反复发作的自发痛冷热刺激活食物嵌入时诱发剧痛牙髓息肉（牙髓增生而来，圆球状，表面覆盖上皮，突出于穿随孔）病理牙髓组织被炎性肉芽组织取代牙髓表面溃疡，深层内炎性肉芽组织牙髓被炎性肉芽组织取代，再增生形成息肉（溃疡型、上皮型）〈三〉慢性牙髓炎

2.分型及病理表现如下表类型慢性闭锁慢性闭锁性牙髓炎【临床表现】

1冷热刺激痛史，常放射、持续性痛2咬合痛、叩痛慢性闭锁性牙髓炎【临床表现】慢性闭锁性牙髓炎【病理】

未穿髓血管扩张充血、组织水肿、炎细胞浸润

－脓肿周围牙髓可正常可见修复性牙本质形成慢性闭锁性牙髓炎【病理】未穿髓慢性闭锁性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎【临床表现】1、冷热刺激痛、刺激去除疼痛仍持续2、食物嵌塞痛3、炎症波及根尖周咬合痛慢性溃疡性牙髓炎【临床表现】慢性溃疡性牙髓炎【病理】

大的穿髓孔表面：炎性渗出物、食物残渣、坏死物，有时有不规则钙化物或修复性牙本质下方：炎性肉芽组织、新生的胶原深部：血管扩张、炎细胞浸润慢性溃疡性牙髓炎【病理】慢性溃疡性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎慢性增生性牙髓炎发生条件：儿童、青少年乳磨牙、第一恒磨牙患牙有大的穿髓孔根尖孔粗大，血运丰富慢性增生性牙髓炎发生条件：慢性增生性牙髓炎【临床表现】

无明显疼痛增生的牙髓呈粉红色充满龋洞易出血、温度刺激为钝痛探痛不明显慢性增生性牙髓炎【临床表现】慢性增生性牙髓炎牙髓息肉慢性增生性牙髓炎牙髓息肉慢性增生性牙髓炎【病理】溃疡型、上皮型溃疡型：肉眼：红色、暗红色，探之易出血镜下：表面－炎性渗出物和坏死组织下方－炎性肉芽组织充填龋洞深部－新生毛细血管、成纤维细胞、炎细胞慢性增生性牙髓炎【病理】溃疡型、上皮型慢性增生性牙髓炎(溃疡型)慢性增生性牙髓炎(溃疡型)上皮型：肉眼：粉红色、坚实，探之不易出血镜下：息肉由大量成纤维细胞和胶原纤维构成，散在淋巴细胞、浆细胞浸润，表面被覆复层鳞状上皮慢性增生性牙髓炎上皮型：慢性增生性牙髓炎慢性增生性牙髓炎上皮的来源：口腔黏膜上皮脱落细胞种植龋洞周围的牙龈上皮增生慢性增生性牙髓炎上皮的来源：慢性增生性牙髓炎(上皮型)慢性增生性牙髓炎(上皮型)慢性增生性牙髓炎(上皮型)慢性增生性牙髓炎(上皮型)慢性增生性牙髓炎(上皮型)慢性增生性牙髓炎(上皮型)〈三〉慢性牙髓炎残髓炎：病因：干髓术后、活髓切断术失败、塑化治疗塑化不全或遗漏根管临床表现：放射痛、冷热刺激痛，伴咬合不适或咬合痛镜下：残留牙髓血管充血、炎细胞浸润，严重时牙髓坏死或脓肿〈三〉慢性牙髓炎残髓炎：〈三〉慢性牙髓炎

2.分型及病理表现如下表类型慢性闭锁性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎慢性增生性牙髓炎年龄

任何年龄

任何年龄儿童或青年髓顶

无穿髓孔中等或大穿髓孔

大穿髓孔