齐鲁医学尿白蛋白检测的基

尿白蛋白监测的基础与临床尿白蛋白检测的基共39页，您现在浏览的是第1页!概念病因循证医学证据采集方法诊断治疗尿白蛋白检测的基共39页，您现在浏览的是第2页!概念尿白蛋白的排泄率超过正常范围，但低于常规方法可检测到的尿蛋白水平。正常值0-30mg/GCR尿白蛋白检测的基共39页，您现在浏览的是第3页!MAU的发生与哪些因素有关？高血糖高血压BMI吸烟激素应用其它尿白蛋白检测的基共39页，您现在浏览的是第4页!1.00.60.50123456Years生存率正常蛋白(n=191)微量白蛋白(n=86)大量白蛋白(n=51)P<0.01normoalbuminuriavsmicroalbuminuriaP<0.001normoalbuminuriavsmacroalbuminuriaP<0.05microalbuminuriavsmacroalbuminuria蛋白尿是2型糖尿病死亡率的危险因子GallMA,etal.Diabetes.1995;44:1303-1309.Copyright©1995,AmericanDiabetesAssociation.R尿白蛋白检测的基共39页，您现在浏览的是第5页!收缩压、微量白蛋白尿与缺血性心脏病Borch-JohnsenK,etal.ArteriosclerThrombVascBiol.1999;19(8):1992-1997.N=2,085;10年随访.0123456SBP<140SBP140-160SBP>160相对危险性正常白蛋白尿微量白蛋白尿尿白蛋白检测的基共39页，您现在浏览的是第6页!VerhaveJ.C.etal.JASN

2003;14:1330-5UAE与BMI相关BMI(kg/m2)20222426283032UAE(mg/24h)678910111213男性女性尿白蛋白检测的基共39页，您现在浏览的是第7页!与MAU的发生率呈正相关高龄DM病程血糖控制水平

HT病程

HT严重程度JHypertens1996;14:223尿白蛋白检测的基共39页，您现在浏览的是第8页!HOPE研究n=3577MAU发生率：DM33%非DM15%MAUvs

非MAU总死亡率相对危险度↑2.09（1.84-2.38）主要心血管事件相对危险度↑1.83倍因心衰入院相对危险度↑3.22倍（2.54-4.10）NEJM2000;342(3):145尿白蛋白检测的基共39页，您现在浏览的是第9页!非DM高血压患者横断面团体研究11,343例，德国平均年龄57y，高血压病史平均69月MAUvs

非MAUp<0.001冠状动脉疾病发病率31%vs22%LVH24%vs14%脑卒中6%vs4%外周动脉疾病7%vs5%肾脏预后较差：5年后Ccr↓为非MAU患者的2倍JHypertens1996;14:223尿白蛋白检测的基共39页，您现在浏览的是第10页!糖尿病肾病患者高血压发病率高

临床特征患病率(%)1型糖尿病，微量白蛋白尿30-501型糖尿病，大量蛋白尿65-882型糖尿病，微量白蛋白尿40-832型糖尿病，大量蛋白尿78-96尿白蛋白检测的基共39页，您现在浏览的是第11页!检测尿微量白蛋白的目的早期检测MAU是防治肾脏发生严重病变的有效工具：糖尿病患者：可预示糖尿病肾病的进展高血压患者：可预示高血压病的发病率及死亡率尿白蛋白检测的基共39页，您现在浏览的是第12页!治疗

一般治疗

药物治疗

尿白蛋白检测的基共39页，您现在浏览的是第13页!限制蛋白饮食DM出现肾损伤，蛋白摄入即应<0.8g/kg/d血糖和血压控制是DN防治的基础治疗措施HbA1c目标：＜7%降压靶目标：＜125/75mmHg合并高血压的糖尿病和CKD1~4期患者:目标血压：<130/80mmHg(B)ADA，2004尿白蛋白检测的基共39页，您现在浏览的是第14页!ACEI、ARB是目前唯一有大量循证医学证实的DN防治的有效干预措施！尿白蛋白检测的基共39页，您现在浏览的是第15页!MAU的进展及预后DM出现MAU后转归的报道6-14年内60~85%发展至临床蛋白尿

有30%可消退对MAU的早期筛查、危险因素的认识及干预措施的加强对改善预后能发挥作用

MAU期为防治DN提供了早期诊断和有效治疗，并具有可逆转性的极佳窗口Actaendocronol,1982;100:555DiabetesCare,2001,24:1972尿白蛋白检测的基共39页，您现在浏览的是第16页!小

结MAU反映肾小球损害，也是全身血管内皮受损的标志MAU往往缺乏临床症状，需筛查发现对CKD高危人群，尤其DM、HT应重视MAU的早期筛查一旦出现MAU，应评估其危险因素并进行积极干预，以降低DN临床蛋白尿发生和心血管疾病相关死亡率若能够早期发现、及时干预，MAU并非不可逆尿白蛋白检测的基共39页，您现在浏览的是第17页!微量白蛋白尿的正常值是（B）A:0-20mg/GcrB:0-30mg/GcrC:30-300mg/GcrD:尿蛋白质+尿白蛋白检测的基共39页，您现在浏览的是第18页!肾功能受损最早出现的指标（D）A:血肌酐升高B:尿蛋白质阳性C:小便总量减少D:微量白蛋白升高尿白蛋白检测的基共39页，您现在浏览的是第19页!影响尿微量白蛋白升高的因素（ABCD）A:高血压B:高血糖C:尿路感染D:发热尿白蛋白检测的基共39页，您现在浏览的是第20页!糖尿病肾病一般治疗包括（ABCD）A:控制血压、血糖B:减轻体重C:低蛋白饮食D:戒烟尿白蛋白检测的基共39页，您现在浏览的是第21页!糖尿病糖尿病人1/3可有肾脏损害对糖尿病人，尿微量白蛋白是一个危险因素，有微量白蛋白尿的糖尿病患者的死亡率比无微量白蛋白尿者高1-2.5倍越早检测到尿微量白蛋白的出现，越早采取有效措施，对病人越有好处尿白蛋白检测的基共39页，您现在浏览的是第22页!高血压我国高血压病的患病率高于11％，其主要并发症－脑卒中是主要的死亡原因高血压患者的尿白蛋白排泄率明显高于正常人，而且与收缩压及舒张压均正相关原因肾小球内压力上升包括白蛋白的滤过分数之间的功能关系失调肾小球形态结构上的改变（继发于压力升高）尿白蛋白检测的基共39页，您现在浏览的是第23页!-P-H-P+H+P-H+P+H2型糖尿病死亡率与蛋白尿、高血压的关系(P)蛋白尿(H)高血压-P-H男-P+H+P-H+P+H女WangSL,etal.DiabetesCare.1996;19:305-312.Copyright©1996,AmericanDiabetesAssociation.R死亡率尿白蛋白检测的基共39页，您现在浏览的是第24页!吸烟与UAE增加的危险性Pinto-SietsmaSJetal.AnnIntMed2000;133:585-9101234MAU不吸烟吸烟≤20支/d>20戒烟比数比(95%CI)正常高限白蛋白尿不吸烟吸烟20>20戒烟尿白蛋白检测的基共39页，您现在浏览的是第25页!循证医学证据尿白蛋白检测的基共39页，您现在浏览的是第26页!MAU与DMDM90%为2型，合并DN的绝对人数远多于1型

一旦出现持续性显性蛋白尿病情呈进行性发展至ESRD潘长玉，中华内科杂志2004；43（3）：161尿白蛋白检测的基共39页，您现在浏览的是第27页!MAU在HT中的发病率原发性高血压调查，MAU发生率20-30%

最大组11343例高血压非DM患者MAU发生率为男性32%，女性28%JHypertens,1996;14:180-4尿白蛋白检测的基共39页，您现在浏览的是第28页!

收集方法及其参考值

类别点收集(mg/g肌酐)

24小时收集mg/24h

定时收集ug/min正常蛋白尿<30<30<20微量蛋白尿30-30030-30020-200大量蛋白尿>300>300>200尿白蛋白检测的基共39页，您现在浏览的是第29页!微量蛋白尿诊断流程检测微量蛋白尿白蛋白阳性存在影响尿蛋白排泌的情况是去除影响因素再次检测白蛋白阳性否3-6个月内重复检测2次是3次中有2次阳性确诊微量蛋白尿，开始治疗否是否否1年内复查是尿白蛋白检测的基共39页，您现在浏览的是第30页!一般治疗运动、控制体重控制血糖、血压低蛋白饮食戒烟尿白蛋白检测的基共39页，您现在浏览的是第31页!药物治疗ACEIARB尿白蛋白检测的基共39页，您现在浏览的是第32页!ADA(美国糖尿病协会)治疗指南1型DM伴不同程度蛋白尿不论有无HT，首选ACEI治疗延缓肾病进展2型DM伴高血压患者伴MAUACEI/ARB均可延缓进展至大量蛋白尿2型DM伴HT、大量蛋白尿、肾功能不全ARB可延缓肾病进展如果一类药物不能耐受，可选择另一类替代DiabetesCare，2004尿白蛋白检测的基共39页，您现在浏览的是第33页!MAU的筛查2004年，美国糖尿病学会DM治疗指南：MAU是DN的最早期临床表现，保护肾脏切实可行的措施就是密切监测MAU的发生1型DM病史>5年，2型DM确诊即应检测MAU之后仍需每年复查，以早期发现DN发现MAU，应进行积极干预早发现、早干预尿白蛋白检测的基共39页，您现在浏览的是第34页!微量白蛋白尿的正常值是（）A:0-20mg/GcrB:0-30mg/GcrC:30-300mg/GcrD:尿蛋白质+尿白蛋白检测的基共39页，您现在浏览的是第35页!肾功能受损最早出现