老年外科病人术前准备

老年外科病人术前准备老年外科病人的术前准备掌握老年人手术因受年龄增大导致的器官形态、功能老化的影响等因素，做好手术前充分准备，对减少老年人手术并发症，降低手术死亡率，有重要的意义。一、一般准备（1）清洁皮肤：是术前必要的准备程序，对保证无菌操作和手术时的切口愈合，均起重要作用。老年人的皮下脂肪少，皮肤松弛，弹力差。剃毛时必须绷紧所剃部位的皮肤，一般不要逆毛囊剃刮，清洗时动作要轻柔，忌用碱性强的肥皂，以免降低皮肤的防卫功能。（2）清洁洗胃与灌肠：老年人由于腹肌张力低，身体少动量少，粗纤维摄入不多等因素，多数有习惯性便秘。根据手术需要，一般术前要灌肠。行胃手术（特别是存在幽门梗阻时），术前要洗胃，由于老年人有消化系统功能相对低下，胃肠蠕动缓慢的特点，进行洗胃或灌肠时，要严格掌握灌肠液的温度、液量和压力。灌肠液温39~40℃，液量为800~1000ml,压力按桶底至床面计算，以0.3~0.5米为宜。灌洗时以低压、慢流效果为佳，切忌大量的高压灌肠，后第1页共6页者可导致虚脱或胃肠黏膜出血，尤其对久病虚弱的老年人更需注意。（3）卧位的呼吸运动训练：一些手术为了切口选择及术中暴露需要，常需特殊的手术卧位，术前可多次训练，以适应手术，锻炼时还要指导病人注意伴发病的防护，对颈椎增生、腰椎增生的病人，要避免由于体位的不恰当，压迫神经根造成上、下肢疼痛。呼吸运动的训练，对慢性支气管炎、肺气肿的病人尤为重要，这些病人呼吸道分泌物多，排痰能力差，不仅妨碍换气，且易发生肺不张。手术前2~3周必须戒烟，用抗生素治疗能减少分泌物，用支气管扩张剂或雾化吸入可改善排痰效能，训练深呼吸运动则可增加肺通气量和提高排痰能力。（4）术前禁食：要向老人交待清楚禁食的起始时间，并按时到床前反复强化宣传和检查，防止由于多年习惯及记忆力低下造成误食。二、术前对存在的各种危险性情况进行特殊处理（1）脱水、贫血、恶性病及营养不良：对有脱水情况者应分析原因，一般情况下，多因水分摄入不足或应用利尿剂所致，应输液予以纠正，若有电解质失常，亦应纠正，老年人一旦摄食障碍，易发生低钾血症，应密切注意，有贫血者，应输全血或红细胞悬液，术前病人的血红蛋白至少应达到100g/L，血浆白第2页共6页蛋白提高至30g/L,对于低蛋白血症老年病人，术前应适量补充白蛋白。（2）心血管系统异常情况；近期有心肌梗死、不稳定性心绞痛、频发性室性期前收缩、短暂性室性心动过速及失控性高血压均属危险因素，应预先处理。对急性心肌梗死者，手术至少应推迟3个月，最好推迟至6个月以后手术；频发性心绞痛，应尽量在病情较稳定时进行手术，若为急症，则术前、术中应使用冠状血管扩张剂。有偶发性房性或室性期前收缩可不处理，频发性期前收缩则需使用药物使心律转为窦性；存在心功能不全的老年人需行非心脏性手术，术前应用强心剂、血管扩张剂及利尿剂治疗，使心衰控制在稳定水平再行手术，急症手术情况下，应行快速洋地黄化，应用地高辛、毛花苷丙（西地兰）治疗；高血压为老年外科病人所常见，高血压不应看做手术的禁忌，然而失控性高血压进行任何类型手术均存在危险性，术前应采用降压药物治疗，术中应用全麻，保证手术过程平稳，若舒张压仍然高于110mmHg（14.67kPa）以上，术中应用硝酸甘油静脉点滴，可有一定效果。（3）肺部疾病：慢性气管炎、肺气肿、哮喘、慢性阻塞性肺病变是老年外科病人常见的并存的疾病，长期吸烟者尤为明显。为此，术前应对肺部疾病进行治疗，除了一般准备中提第3页共6页到的戒烟、训练深吸气和排痰外，术前应常规漱口咳出痰液做细菌培养及药敏试验，根据痰液细菌培养和药物敏感试验，术前选用敏感抗生素治疗。如有呼吸道阻力增高，应用此&{@;受体兴奋药物解除支气管痉挛，应用必嗽平等类药物，降低支气管黏膜过敏状态，有利于支气管黏膜上皮修复，减少痰量。有阻塞性或限制性肺损害的病人，可用间歇正压呼吸作为术前准备。有间质性肺纤维化或严重支气管哮喘的病人，术前需用皮质激素治疗。（4）消化道疾病和营养不良：肝功能障碍、重度梗阻性黄疸及重度营养不良均属危险因素，易发生凝血酶原时间延长，术中、术后出血，免疫功能低下导致切口不愈合或切口裂开，对感染的抵抗力下降。根据大宗资料研究表明，老年人切口及手术局部感染率较年轻人增高2-3倍。为防止术后应激性溃疡，在术前3天内应用H2受体阻滞剂静脉注射。（5）糖尿病：老年人糖代谢受损，年龄愈高，糖耐量愈差，60岁以上的病人约有1/3患有糖尿病，这是因为胰岛素生物活性减低使葡萄糖利用率下降。老年糖尿病病人手术前后应用一定量的葡萄糖加胰岛素是必要的，此间血糖水平不能太低，应每2~3小时检查尿糖一次，以便及时调整葡萄糖与胰岛素比例，重症糖尿病术中即应该应用胰岛素。手术时间愈长则在手术室即应监测血糖和尿糖，按胰岛素：葡萄糖1：4或第4页共6页1：3的比例，血糖维持在9.4mmol/L左右，不低于5.6mmol/L较合适。对于糖尿病，血糖降得过低，发生低血糖，则危险性更大，可发生无症状的心肌梗死或神经系统损害。因此，对糖尿病病人或老年人糖耐量异常的病人不能经口进食时，应保证静脉内输入200g葡萄糖，同时给胰岛素及钾，结果可大大降低糖尿病手术后的并发症发生率。（6）肾上腺皮质功能减退：大手术老年人术中一次性给予肾上腺皮质激素，老年人内分泌激素生成延缓，由于代谢亦相应缓慢，故而血中浓度可保持正常。术中给予一定量的肾上腺皮质激素，术后病人恢复平稳，心肺并发症发生率可明显减少。全胃切除、结肠手术亦可应用，一般不会发生吻合口痿。（7）泌尿系统疾病：老年人合并有泌尿系统疾病者日益增多，老年人多有前列腺增生。手术当天，由于麻醉作用，术后排尿困难，若未得到及时处理，由于尿大量潴留，可引起烦躁不安，甚至诱发心肌梗死，为此，对全麻、大手术病人常规留置导尿管，严密监测尿量及尿比重。对老年人有轻度肾功能障碍者，要考虑到手术刺激有可能加重肾功能损害，更要密切监测尿量、尿比重、肾功能；对慢性肾功能障碍的病