2020年肝功能分级(课件)

Dr.Feng2020年肝功能分级（课件）2020-11-291Dr.Feng2020年肝功能分级（课件）2020-11-2CTP分级CTP分级（Child-Turcotte-Pugh分级）

是由40Child和Turcotte开始创立Child-Turcotte分级，并且由Pugh予以完善并形成的。2020-11-292CTP分级CTP分级（Child-Turcotte-PChild-Turcotte分级

白蛋白、腹水、肝性脑病、胆红素、营养状况

A组：无黄疸、腹水与肝性脑病，白蛋白水平正常，营养状况较好，可以正常工作；

B组介于A组与C组之间；

C组：有黄疸、腹水、肝性脑病，甚至昏迷，营养状况较差，白蛋白水平较低。2020-11-293Child-Turcotte分级白蛋白、腹水、肝性脑Child-Turcotte-Pugh分级CTP评分：总分：A级5-6分B级7-9分C级>=10分分数检查项目123

肝性脑病（级）无1-23-4

腹水无轻度中度总胆红素（umol/L）<3434-51>51凝血酶原时间延长（秒）<44-6>6

白蛋白（g/L）>3528-35<282020-11-294Child-Turcotte-Pugh分级CTP评分：20CTP分级的优点及其临床意义CTP分级的优点：（1）修改了Child-Turcotte分级，较之更为客观。（2）相关指标为常规检查，数据易取得，计算方便。（3）考虑了门脉高压的并发症对病情的影响。2020-11-295CTP分级的优点及其临床意义CTP分级的优点：2020-11CTP分级的优点及其临床意义CTP分级是预测肝硬化患者首次曲张静脉破裂出血后1年内死亡的重要因素。肝硬化患者首次曲张静脉破裂出血1年内的平均病死率:CTP分级A级者5%，B级25%,C级50%。2020-11-296CTP分级的优点及其临床意义CTP分级是预测肝硬化患者CTP分级的优点及其临床意义1997年美国器官分配联合网络(UNOS)规定的肝移植的标准就是以CTP分级为基础：等级1、等级2A(CTP评分≥10分,有并发症者)、等级2B(CTP评分≥10分或CTP评分≥7分有并发症者)、等级3(CTP评分为7～10分)2020-11-297CTP分级的优点及其临床意义1997年美国器官分配联CTP评分的不足之处(1)CTP分级中使用了腹水、肝性脑病等主观性指标,使分级随判断者的不同而变化较大;(2)CTP分级仍存在不精确性,对于同一分级内的病人,病情可能差别很大,CTP分级已不能区分病情的轻重；2020-11-298CTP评分的不足之处(1)CTP分级中使用了腹水、肝性脑CTP评分的不足之处(3)CTP分级中使用的白蛋白容易受人为等因素的影响;凝血酶原时间不同实验室而差别很大—容易造成分级不统一的情况；(4)CTP分级狭窄,这对判断病情和临床选择治疗方案,尤其是从候选名单上筛选肝移植病人造成困难等。2020-11-299CTP评分的不足之处(3)CTP分级中使用的白蛋白容易受MELD评分MELD评分（ModelforEnd-StageLiverDisease）

由MayoClinic的Malinchoc和Kamath于2000年创立的一个判断晚期肝病病情的评分方式。2020-11-2910MELD评分MELD评分（ModelforEMELD评分MELD计算公式：R=9.6×ln(肌酐mg/dl)+3.8×ln(胆红素mg/dl)+11.2×ln(INR)+6.4×病因,结果取整数。(胆汁淤积性和酒精性肝硬化为0,病毒等其他原因肝硬化为1)2020-11-2911MELD评分MELD计算公式：R=9.6×lnMELD评分的优点及临床应用

终末期肝病患者3个月的病死率：MELD分值<9分为1.9%,MELD分值>40分为71.3%。

MELD评分在预测终末期肝病患者的3个月死亡风险优于CTP分级。

酒精性肝病的肝脏储备功能MELD评分比CTP分级更有价值。2020-11-2912MELD评分的优点及临床应用终末期肝病患者3个月的病死MELD评分的优点及临床应用UNOS于2002年2月正式将MELD评分作为成人肝移植的标准:

等级1仍然保留,MELD分值高者优先,对于同一MELD分值则以等待时间为准.

使用MELD标准后患者等待时间较以CTP为标准的时代明显缩短。2020-11-2913MELD评分的优点及临床应用UNOS于2002年2月MELD评分的不足之处

（1）MELD分级中使用的血清肌酐、PT、胆红素等指标易受患者本身其他因素的影响；（2）MELD分级中未考虑门脉高压的并发症对患者病情的影响；2020-11-2914MELD评分的不足之处（1）MELD分级中使用的血清肌酐、Dr.Feng2020-11-2915Dr.Feng2020-11-2915感谢您的下载观看

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是由40Child和Turcotte开始创立Child-Turcotte分级，并且由Pugh予以完善并形成的。2020-11-2918CTP分级CTP分级（Child-Turcotte-PChild-Turcotte分级

白蛋白、腹水、肝性脑病、胆红素、营养状况

A组：无黄疸、腹水与肝性脑病，白蛋白水平正常，营养状况较好，可以正常工作；

B组介于A组与C组之间；

C组：有黄疸、腹水、肝性脑病，甚至昏迷，营养状况较差，白蛋白水平较低。2020-11-2919Child-Turcotte分级白蛋白、腹水、肝性脑Child-Turcotte-Pugh分级CTP评分：总分：A级5-6分B级7-9分C级>=10分分数检查项目123

肝性脑病（级）无1-23-4

腹水无轻度中度总胆红素（umol/L）<3434-51>51凝血酶原时间延长（秒）<44-6>6

白蛋白（g/L）>3528-35<282020-11-2920Child-Turcotte-Pugh分级CTP评分：20CTP分级的优点及其临床意义CTP分级的优点：（1）修改了Child-Turcotte分级，较之更为客观。（2）相关指标为常规检查，数据易取得，计算方便。（3）考虑了门脉高压的并发症对病情的影响。2020-11-2921CTP分级的优点及其临床意义CTP分级的优点：2020-11CTP分级的优点及其临床意义CTP分级是预测肝硬化患者首次曲张静脉破裂出血后1年内死亡的重要因素。肝硬化患者首次曲张静脉破裂出血1年内的平均病死率:CTP分级A级者5%，B级25%,C级50%。2020-11-2922CTP分级的优点及其临床意义CTP分级是预测肝硬化患者CTP分级的优点及其临床意义1997年美国器官分配联合网络(UNOS)规定的肝移植的标准就是以CTP分级为基础：等级1、等级2A(CTP评分≥10分,有并发症者)、等级2B(CTP评分≥10分或CTP评分≥7分有并发症者)、等级3(CTP评分为7～10分)2020-11-2923CTP分级的优点及其临床意义1997年美国器官分配联CTP评分的不足之处(1)CTP分级中使用了腹水、肝性脑病等主观性指标,使分级随判断者的不同而变化较大;(2)CTP分级仍存在不精确性,对于同一分级内的病人,病情可能差别很大,CTP分级已不能区分病情的轻重；2020-11-2924CTP评分的不足之处(1)CTP分级中使用了腹水、肝性脑CTP评分的不足之处(3)CTP分级中使用的白蛋白容易受人为等因素的影响;凝血酶原时间不同实验室而差别很大—容易造成分级不统一的情况；(4)CTP分级狭窄,这对判断病情和临床选择治疗方案,尤其是从候选名单上筛选肝移植病人造成困难等。2020-11-2925CTP评分的不足之处(3)CTP分级中使用的白蛋白容易受MELD评分MELD评分（ModelforEnd-StageLiverDisease）

由MayoClinic的Malinchoc和Kamath于2000年创立的一个判断晚期肝病病情的评分方式。2020-11-2926MELD评分MELD评分（ModelforEMELD评分MELD计算公式：R=9.6×ln(肌酐mg/dl)+3.8×ln(胆红素mg/dl)+11.2×ln(INR)+6.4×病因,结果取整数。(胆汁淤积性和酒精性肝硬化为0,病毒等其他原因肝硬化为1)2020-11-2927MELD评分MELD计算公式：R=9.6×lnMELD评分的优点及临床应用

终末期肝病患者3个月的病死率：MELD分值<9分为1.9%,MELD分值>40分为71.3%。

MELD评分在预测终末期肝病患者的3个月死亡风险优于CTP分级。

酒精性肝病的肝脏储备功能MELD评分比CTP分级更有价值。2020-11-2928MELD评分的优点及临床应用终末期肝病患者3个月的病死MELD评分的优点及临床应用UNOS于2002年2月正式将MELD评分作为成人肝移植的标准:

等级1仍然保留,MELD分值高者优先,对于同一MELD分值则以等待时间为准.

使用MELD标准后患者等待时间较以CTP为标准的时代明显缩短。2020-11-2929MELD评分的优点及临床应用