齐鲁医学加速康复外科理念及应用

加速康复外科理念(Fasttracksurgery,FTS）

江津区中医院外一科高秋菊CompanyLogo加速康复外科理念及应用共27页，您现在浏览的是第1页!起源与现状国外——FTS最初起源于心脏外科手术,现在,FTS已经扩展到血管外科、关节外科、眼外科、整形外科、腹腔镜胆囊切除手术、疝手术、胃癌根治术、结直肠手术等国内——我国对FTS这一新理念研究应用较早的是南京军区总医院黎介寿院士的团队,他们在结直肠手术、疝手术、胃癌手术病人中的研究表明,FTS治疗是安全、有效的［1］［1］刘勇军管向东加速康复外科理念及其应用新医学2009Vol4

No40(4):211CompanyLogo加速康复外科理念及应用共27页，您现在浏览的是第2页!概念CompanyLogo加速康复外科(Fasttracksurgery,FTS）

在患者围手术期采用一系列有循证医学证据的优化措施，以减少或降低手术病人的生理及心理的创伤应激，达到减少患者并发症，促进病人快速康复的目的。加速康复外科理念及应用共27页，您现在浏览的是第3页!影响患者快速康复的因素是多方面的术前基础疾病营养不良焦虑机械性肠道准备禁食禁水术中麻醉（长效阿片类麻醉剂）手术创伤低体温大量输液输血术后疼痛容量负荷过量长期卧床禁食禁水导管（胃管尿管引流管）长时间留置低氧血症恶心呕吐肠麻痹睡眠障碍免疫抑制负氮平衡加速康复外科理念及应用共27页，您现在浏览的是第4页!术后机体的恢复的速度在于应激的量术前取得病人的理解与合作减少应激因素应用硬膜外麻醉与止痛减少应激的传导采用微创的手术减少手术创伤术后早期进食和活动减少代谢应激减少不必要的医疗措施的应激胃管、导尿管、引流管等

CompanyLogo加速康复外科理念及应用共27页，您现在浏览的是第5页!3术前营养支持4预防性抗血栓治疗及术前训练1做好术前宣教具体措施——术前准备2术前胃肠道准备加速康复外科理念及应用共27页，您现在浏览的是第6页!术前准备——术前胃肠道准备有研究表明［注］26项临床研究，共3964例手术病人未放胃管者术后腹胀和呕吐发病率，发热肺不张、肺炎肠功能恢复时间和住院时间不受影响进食时间提前胃管降低食道括约肌张力，促进消化液返流导致肺部并发症注：王建忠江志伟胃肠道手术中不常规留置胃肠减压管并早期进食的临床应用研究中国实用外科杂志2009Vol4No9

(4):331术前肠道准备适用于需要术中结肠镜检查或便秘患者加速康复外科理念及应用共27页，您现在浏览的是第7页!术前准备——预防性抗血栓治疗及术前训练.中高危患者（卡普里尼评分≧3分）术前预防性使用抗血栓治疗.肺康复锻炼加速康复外科理念及应用共27页，您现在浏览的是第8页!1.麻醉方法：全身麻醉、区域阻滞麻醉及两者联合使用等都是FTS理念下可选的麻醉方式。2.麻醉药物：尽可能使用短效药物术中处置——麻醉选择加速康复外科理念及应用共27页，您现在浏览的是第9页!术中处置——保温手术超过2小时者易发生原因：麻醉剂影响体温调节中枢血管扩张室温低输液和输血等低温危害：儿茶酚胺类物质释放全身应激反应影响凝血，心律失常体温下降1-3℃

切口感染

2-3倍出血心率失常

分解代谢SesslerDI.NEnglJMed1997;336:1730–1737.FrankSM,HigginsMS,BreslowMJ,etal.Anesthesiology1995;82:83–93

加速康复外科理念及应用共27页，您现在浏览的是第10页!具体措施——术后处置1术后疼痛管理2术后营养支持3.术后康复锻炼4.术后引流管、切口管理加速康复外科理念及应用共27页，您现在浏览的是第11页!评估患者营养情况鼓励尽早经口进食注意观察胃肠道反应术后处置——术后营养支持加速康复外科理念及应用共27页，您现在浏览的是第12页!CompanyLogo术后处置——术后康复锻炼手术当天：床上锻炼加速康复外科理念及应用共27页，您现在浏览的是第13页!术后处置——术后引流管管理1选择性应用各类导管2.尽量减少导管安放3.及时评估，尽早拔除4.不推荐术后常规使用鼻胃管加速康复外科理念及应用共27页，您现在浏览的是第14页!小结1.FTS的核心原则是减少手术应激对患者的损伤2.FTS没有固定的模式或方案，需要不断的整合循证医学证据，坚持个体化原则，以改善手术病人的预后,使患者最大获益。3.FTS特别强调共同协作，包括医师、麻醉师、护士、理疗师和社会工作者等团队来共同完成研究方案4.FTS的临床实践中要以患者的安全为上，不可一概而论，更不可机械、教条地简单化理解FTS理念及各种优化措施。.themegallery.CompanyLogo加速康复外科理念及应用共27页，您现在浏览的是第15页!应激源刺激机体中枢系统儿茶酚胺分泌增多，交感神经活动增强免疫系统短期免疫力提高，过久免疫功能下降心血管系统血液重新分布，保证心脑、骨骼肌血供。皮肤、内脏缺血。消化系统菌群失调，应激性溃疡营养代谢代谢加快胰岛素抵抗，血糖升高血中游离脂肪酸、酮体升高蛋白质大量分解，糖异生，负氮平衡紧张、焦虑、抑郁、厌食应激：机体受到各种因素刺激时所出现的非特异性全身反应。加速康复外科理念及应用共27页，您现在浏览的是第16页!入院的教育不需肠道准备监测不良反应及预后不常规放鼻胃管小切口FTS保持体温及手术室内温度不需禁食不常规放置引流管FTS计划的主要内容入院的教育不需肠道准备监测不良反应及预后不常规放鼻胃管不需禁食小切口保持体温及手术室内温度不常规放置引流管入院的教育不需肠道准备监测不良反应及预后不常规放鼻胃管不需禁食加速康复外科理念及应用共27页，您现在浏览的是第17页!术前准备——术前宣教个体化宣教住院须知诊断与手术方式疾病预后、相关知识打消病人对环境和手术等治疗的陌生和恐惧是宣教的主要目的加速康复外科理念及应用共27页，您现在浏览的是第18页!营养不良的筛查和治疗提高患者耐受，降低术后并发症，加速患者康复

禁食及口服碳水化合物

无胃肠动力障碍患者，术前6h禁固体饮食，术前2h禁清流质。如患者无糖尿病史，推荐术前2h饮用400ml含12.5%碳水化合物的饮料可以减轻患者术前口渴和焦虑状态，明显减少术后胰岛素抵抗的发生率术前准备——术前营养支持加速康复外科理念及应用共27页，您现在浏览的是第19页!2补液3保温1麻醉管理优化具体措施——术中处置加速康复外科理念及应用共27页，您现在浏览的是第20页!术中处置——液体治疗限制性输液调节好输液的速度，控制液体的输入量控制血糖<10mmol/l并避免低血糖的发生预防性使用抗生素术中首选：平衡盐晶体溶液加速康复外科理念及应用共27页，您现在浏览的是第21页!术中处置——保温（1）室温控制在25℃（2）给病人应用保温毯和保温被防止体温散失（3）腹腔冲洗液及输液均应加温输液加热装置加速康复外科理念及应用共27页，您现在浏览的是第22页!术后处置——疼痛管理1.预防性使用止痛药2.患者自控镇痛/口服止痛药3.多种药物联合使用应遵循个体化原则4及时评估疼痛强度及止痛治疗效果加速康复外科理念及应用共27页，您现在浏览的是第23页!术后处置——术后康复锻炼

早期下床活动可以促进胃肠蠕动功能恢复，减少术后胃肠道并发症的发生，为早期营养支持创造条件CompanyLogo加速康复外科理念及应用共27页，您现在浏览的是第24页!术后处置——术后康复锻炼.themegallery.CompanyLogo术后天：搀扶患者下床活动，上、下午各1次术后第二天：协助患者下床活动，活动量以患者不感觉疲劳为宜加速康复外科理念及应用共27页，您现在浏览的是第25页!FTS与传统方法比较传统方法

FTS方法术前肠道准备常规进行不常规进行禁食时间整夜较短（术前2小时）口服碳水化合物术前2小时口服12.5%碳水化合物400ml放置鼻胃管减压常规放置不常规放置术中切口减小切口腹腔引流常规放置不常规放置术中保温注意术中保温输液控制严格控制，防止过多