生殖医学 加尼瑞克与GnRH激动剂比较课件

加尼瑞克与短效激动剂

在超促排卵中的比较加尼瑞克与短效激动剂

在超促排卵中的比较1控制性促排卵是IVF-ET的重要步骤，选择最佳的个体化促排卵方案是IVF-ET成功率和安全性的保证ART技术中，GnRH激动剂的使用是革命性的改变，成为超促排卵垂体降调节的常规方案。控制性促排卵是IVF-ET的重要步骤，选择最佳的个体化促排2激动剂常规长方案的缺点

拮抗剂的优点……用药时间长用药初期的Flare-up作用对内源性Gn分泌的过度抑制，需要大量外源性Gn，并延长Gn用药时间容易导致OHSS停药后垂体恢复功能需要时间长，从而影响黄体功能恢复激动剂常规长方案的缺点

拮抗剂的优点……用药时3拮抗剂上市时间（国内）醋酸西曲瑞克（Cetrorelix）：2007年醋酸加尼瑞克（Orgalutran）：2013年拮抗剂上市时间（国内）醋酸西曲瑞克（Cetrorelix）：4第三代促性腺激素释放激素拮抗剂第三代促性腺激素释放激素拮抗剂52012年拮抗剂245例，激动剂526例差别有统计学意义：HCG日E2水平Gn使用时间Gn使用剂量获卵数差别无统计学意义：可用胚胎数临床妊娠率持续妊娠率胚胎种植率OHSS发生率2013拮抗剂738，激动剂1076差别有统计学意义：HCG日E2水平Gn使用时间Gn使用剂量可利用胚胎数临床妊娠率差别无统计学意义：受精率卵裂率胚停及流产率2012年20136加尼瑞克与西曲瑞克西曲瑞克第六位D-瓜氨酸第八位精氨酸分子量1431.06半衰期36小时有效血药浓度时间8小时加尼瑞克Dh-精氨酸H-精氨酸1690.4213小时4小时加尼瑞克与西曲瑞克西曲瑞克第六位D-瓜氨酸第八位精氨酸分子量799例加尼瑞克使用体会（回顾性小结）

时间：2015年1月至12月99例加尼瑞克使用体会（回顾性小结）

时间：2015年1月至8纳入标准初次接受IVF-ET助孕输卵管因素或男方因素年龄<40岁基础卵泡刺激素(FSH)<12U／L纳入标准初次接受IVF-ET助孕9排除标准

有明确影响胚胎着床的其他因素，如输卵管积水、子宫畸形及宫腔粘连史等卵巢高反应者：即多囊卵巢及多囊卵巢综合征(PCOS)患者，其中PCOS诊断依据2003年鹿特丹标准子宫内膜异位症、子宫腺肌病染色体异常排除标准

有明确影响胚胎着床的其他因素，如输卵管积水、子宫畸10促排方案激动剂：促排上一周期黄体期开始每天0.05mg达必佳，降调14天后加普丽康150-225U。拮抗剂：（固定方案）月经第2天给普丽康150-225U，Gn第5天给加尼瑞克每天0.25mg，并加hMG75U。直至HCG日当天。促排方案激动剂：促排上一周期黄体期开始每天0.05mg达必佳11黄体支持地屈孕酮20mgbid黄体酮软胶囊0.2tidpv黄体支持地屈孕酮20mgbid12患者情况患者情况13两组用药情况两组用药情况14取卵及胚胎情况取卵及胚胎情况15妊娠结局妊娠结局16病例分享病例分享17高XX，36岁，继发不孕2年。3年前因输卵管因素外院行IVF-ET，短方案，获卵10枚，受精3枚，移植两枚胚胎，妊娠，足月行剖宫产。各项辅助检查未见明显异常。初步诊断：（1）继发不孕；（2）双侧输卵管不全阻塞；（3）输卵管开窗术后；（4）IVF-ET术后；（5）瘢痕子宫，病例1高XX，36岁，继发不孕2年。病例118日期2.232.273.13.33.4周期2691112Gn天数1581011LF≤0.53-4个1.00.850.80.51.351.21.050.80.70.60.51.51.451.41.00.90.90.71.71.651.451.10.90.90.7RF0.650.6≤0.53-4个1.50.90.80.70.51.51.251.251.151.00.90.81.71.51.451.31.151.00.92.01.71.551.41.31.00.8内膜0.620.60.80.820.9FSH6.56LH3.291.52.36.482.49E294.971085289262467402P1.351.321.662.131.9普丽康225U×4100U×3100U×2100UHMG75U×375U×2欧加利0.25mg×30.25mg×20.25mg曲普瑞林0.2mgHCG4000U日期2.232.273.13.33.4周期2691112Gn19实验室记录取卵9枚，受精8枚第三天：移植7CII，冷冻7CII×27CII+7CIII6CII+5CII+5CIII实验室记录取卵9枚，受精8枚20目前妊娠10+周目前妊娠10+周21病例2李xx，27岁，继发不孕7年，曾经自然流产1次。月经规律，28-30天/周期，HSG：双侧输卵管增粗迂曲，造影剂弥散局限。B超：右侧卵巢巧克力囊肿内分泌及各项化验未见明显异常。诊断：继发不孕、双侧输卵管阻塞、子宫内膜异位症病例2李xx，27岁，继发不孕7年，曾经自然流产1次。22第一周期：激动剂长方案

（移植35天，宫内孕囊未见胚芽）第一周期：激动剂长方案

（移植35天，宫内孕囊未见胚芽）23第二周期：激动剂长方案第二周期：激动剂长方案24第三周期：微刺激第三周期：微刺激25第四周期:达必佳0.03mg第四周期:达必佳0.03mg26FET2个周期未孕FET2个周期未孕27第五周期:拮抗剂第五周期:拮抗剂28目前妊娠26周目前妊娠26周29病例3韩XX，32岁，继发不孕2年，8年前生育一女孩，身体健康。月经规律，28-35天/周期，HSG：双侧输卵管不全阻塞内分泌及各项化验未见异常病例3韩XX，32岁，继发不孕2年，8年前生育一女孩，身体健30第一周期：激动剂长方案第一周期：激动剂长方案31第二周期：拮抗剂第二周期：拮抗剂32双胎妊娠7周双胎妊娠7周33体会与激动剂相比，拮抗剂临床应用更加简单方便基本采用递减方案与激动剂长方案相比，启动剂量可以相等或者略减少25-50UGn第5天，视LH水平决定是否添加HMG，习惯上LH>3不添加，LH<1可考虑添加150UHMG，同时适当减少FSH用量，减轻病人经济负担扳机曲普瑞林0.2mg+HCG2000（或4000）U，时机与激动剂相同，体会与激动剂相比，拮抗剂临床应用更加简单方便34讨论病例数相对较少,有待增加病例数量继续观察医生选择病人的倾向性对子宫内膜容受性的影响？流产率？拮抗剂加冻胚移植？对于多囊卵巢病人，募集卵泡相对减少,E2水平较低，治疗周期短，用药少，且可选择GnRH激动剂诱导排卵，从而有效减少OHSS的发生卵泡发育同步化的问题与短效激动剂相比，加尼瑞克获得了类似的临床结局讨论病例数相对较少,有待增加病例数量继续观察35感谢聆听！感谢聆听！36加尼瑞克与短效激动剂

在超促排卵中的比较加尼瑞克与短效激动剂

在超促排卵中的比较37控制性促排卵是IVF-ET的重要步骤，选择最佳的个体化促排卵方案是IVF-ET成功率和安全性的保证ART技术中，GnRH激动剂的使用是革命性的改变，成为超促排卵垂体降调节的常规方案。控制性促排卵是IVF-ET的重要步骤，选择最佳的个体化促排38激动剂常规长方案的缺点

拮抗剂的优点……用药时间长用药初期的Flare-up作用对内源性Gn分泌的过度抑制，需要大量外源性Gn，并延长Gn用药时间容易导致OHSS停药后垂体恢复功能需要时间长，从而影响黄体功能恢复激动剂常规长方案的缺点

拮抗剂的优点……用药时39拮抗剂上市时间（国内）醋酸西曲瑞克（Cetrorelix）：2007年醋酸加尼瑞克（Orgalutran）：2013年拮抗剂上市时间（国内）醋酸西曲瑞克（Cetrorelix）：40第三代促性腺激素释放激素拮抗剂第三代促性腺激素释放激素拮抗剂412012年拮抗剂245例，激动剂526例差别有统计学意义：HCG日E2水平Gn使用时间Gn使用剂量获卵数差别无统计学意义：可用胚胎数临床妊娠率持续妊娠率胚胎种植率OHSS发生率2013拮抗剂738，激动剂1076差别有统计学意义：HCG日E2水平Gn使用时间Gn使用剂量可利用胚胎数临床妊娠率差别无统计学意义：受精率卵裂率胚停及流产率2012年201342加尼瑞克与西曲瑞克西曲瑞克第六位D-瓜氨酸第八位精氨酸分子量1431.06半衰期36小时有效血药浓度时间8小时加尼瑞克Dh-精氨酸H-精氨酸1690.4213小时4小时加尼瑞克与西曲瑞克西曲瑞克第六位D-瓜氨酸第八位精氨酸分子量4399例加尼瑞克使用体会（回顾性小结）

时间：2015年1月至12月99例加尼瑞克使用体会（回顾性小结）

时间：2015年1月至44纳入标准初次接受IVF-ET助孕输卵管因素或男方因素年龄<40岁基础卵泡刺激素(FSH)<12U／L纳入标准初次接受IVF-ET助孕45排除标准

有明确影响胚胎着床的其他因素，如输卵管积水、子宫畸形及宫腔粘连史等卵巢高反应者：即多囊卵巢及多囊卵巢综合征(PCOS)患者，其中PCOS诊断依据2003年鹿特丹标准子宫内膜异位症、子宫腺肌病染色体异常排除标准

有明确影响胚胎着床的其他因素，如输卵管积水、子宫畸46促排方案激动剂：促排上一周期黄体期开始每天0.05mg达必佳，降调14天后加普丽康150-225U。拮抗剂：（固定方案）月经第2天给普丽康150-225U，Gn第5天给加尼瑞克每天0.25mg，并加hMG75U。直至HCG日当天。促排方案激动剂：促排上一周期黄体期开始每天0.05mg达必佳47黄体支持地屈孕酮20mgbid黄体酮软胶囊0.2tidpv黄体支持地屈孕酮20mgbid48患者情况患者情况49两组用药情况两组用药情况50取卵及胚胎情况取卵及胚胎情况51妊娠结局妊娠结局52病例分享病例分享53高XX，36岁，继发不孕2年。3年前因输卵管因素外院行IVF-ET，短方案，获卵10枚，受精3枚，移植两枚胚胎，妊娠，足月行剖宫产。各项辅助检查未见明显异常。初步诊断：（1）继发不孕；（2）双侧输卵管不全阻塞；（3）输卵管开窗术后；（4）IVF-ET术后；（5）瘢痕子宫，病例1高XX，36岁，继发不孕2年。病例154日期2.232.273.13.33.4周期2691112Gn天数1581011LF≤0.53-4个1.00.850.80.51.351.21.050.80.70.60.51.51.451.41.00.90.90.71.71.651.451.10.90.90.7RF0.650.6≤0.53-4个1.50.90.80.70.51.51.251.251.151.00.90.81.71.51.451.31.151.00.92.01.71.551.41.31.00.8内膜0.620.60.80.820.9FSH6.56LH3.291.52.36.482.49E294.971085289262467402P1.351.321.662.131.9普丽康225U×4100U×3100U×2100UHMG75U×375U×2欧加利0.25mg×30.25mg×20.25mg曲普瑞林0.2mgHCG4000U日期2.232.273.13.33.4周期2691112Gn55实验室记录取卵9枚，受精8枚第三天：移植7CII，冷冻7CII×27CII+7CIII6CII+5CII+5CIII实验室记录取卵9枚，受精8枚56目前妊娠10+周目前妊娠10+周57病例2李xx，27岁，继发不孕7年，曾经自然流产1次。月经规律，28-30天/周期，HSG：双侧输卵管增粗迂曲，造影剂弥散局限。B超：右侧卵巢巧克力囊肿内分泌及各项化验未见明显异常。诊断：继发不孕、双侧输卵管阻塞、子宫内膜异位症病例2李xx，27岁，继发不孕7年，曾经自然流产1次。58第一周期：激动剂长方案

（移植35天，宫内孕囊未见胚芽）第一周期：激动剂长方案

（移植35天，宫内孕囊未见胚芽）59第二周期：激动剂长方案第二周期：激动剂长方案60第三周期：微刺激第三周期：微刺激61第四周期:达必佳0.03mg第四周期:达必佳0.03mg62FET2个周期未孕FET2个周期未