月子中心护理部护理档案模板

XXX

母婴护理健康档案

入住时间:

房间号:

母亲姓名:

出宫时间:

入住告知

尊敬的先生、女士：

首先恭喜您成为幸福的爸爸妈妈。欢迎您携宝宝入住XXX月子中心，衷心希

望通过我们专业护理人员的精心照料下，能使您和宝宝度过一个愉快而甜蜜的月

子！

你的选择是对我们最大的信任和鼓励。我们将尽心尽职的为您服务，为了您

和宝宝的有一个安静、清洁的居住环境，确保您和宝宝健康安全，在此入住之际，

特别提醒您：

1、入住时需要提供您和宝宝的出院证明、产检本及父母双方的身份证复印件。

如不提供真实姓名，您将放弃了真实姓名的权利。

2、为了您的权益，请在入住时配合配合保安、客服、护士、营养师办理好各

项入住手续和入住健康评估，并协助护理人员完成整个产褥期的护理工作。

3、在这个特殊的时期，产妇和新生儿的身体抵抗力较低，请您谢绝过多亲朋

好友探视（特别是患有流感、乙肝、肺炎痢疾等传染性疾病的病友）。陪护人员

只能安排一人陪护。

顾客基本资料

套餐类型：入住日期:

入住房号：母亲姓名:

母亲基本资料

年龄：岁血型：型体重：民族：籍贯:

联系电话：_____________________________________

分娩医院：______________________________________

分娩日期：______________________________________

分娩方式：“经阴道"剖宫产分娩次数：.•初产妇..经产妇

次

父亲基本资料

父亲姓名：职业：

年龄：岁血型：型学历：民族：籍贯:

联系电话：_____________________________________

新生儿资料

姓名:性别：胎龄:

出生日期：出生体重:

喂养方式：

,•母乳喂养.・配方喂养..混合喂养

母亲入住评估单（1）

房号：姓名：入住日期:

分娩日期：分娩方式：.・经阴道••剖宫产

出院小结：..有.・无产检本：..有.・无

疾病史："无"心脏病,,糖尿病,,高血压•,气喘..肾脏病,,肝脏病,•其他

用药史：过敏史：

手术史：原因：

出院诊断：___________________________________________________________

孕期并发症、合并症：_________________________________________________

分娩特殊情况（产时出血、产伤、分娩异常情况及处理）：

急性疾病治疗期：•.是.・否传染病传染期：..是.・否精神疾病史：..是••

否

性格类型：•・主动外向•,被动内向

情绪：..稳定.・兴奋.・郁闷.•焦虑.・恐惧

食欲：.・正常.・不佳..厌食饮食要求：..普食.•流食其他：

饮食嗜好：.・无••有过敏食物：

饮食禁忌:

排尿情况：..正常（一次/日）..尿频（一次/日）.・尿痛：.•有•.无

排便情况：..正常（—次/日）.・便秘（—次/日）.•腹泻（—次/日）.・未

排

母亲入住评估单（2）

体温：____℃呼吸:______次/分心率：_____次/分血压：—___mmHg

面色：,•红润.・苍白.・黄染

口腔黏膜：..完整.・溃疡活动：,■良好.,受限

恶露：色_______量________气味_________宫底高度：

切口情况：（■,腹壁.・会阴侧切..会阴正中）.•红.•肿•・痛•.渗出"无

异常

乳房：..正常饱胀••平坦.•肿胀,■副乳

乳头：..正常・・内陷・.皴裂,•水泡

乳汁：-多••中..少.・无

乳房其他情况:

特殊情况:

母亲或家属签名：______________________

护士签名：评估日期：

新生儿入住评估单（1）

房号：母亲姓名：入住日期：

宝宝姓名：宝宝性别：出生日期：

出生孕周：周血型：_____型出生体重：kg身长：

cmApgar评分：',一•,一••分

出院小结：“有”无

已接种疫苗：乙型肝炎免疫球蛋白：..是.・否原因：

卡介苗：..是.・否原因：

乙型肝炎第一针：.,是・・否原因：

其他：____________________________________________

用药史：过敏史：

出院时黄疸：____________________

出院诊断：

新生儿特殊处理：_____________________________________________________

惯用尿布品牌：

喂养情况：.・母乳喂养..人工喂养（奶粉品牌）.•混合喂养

排尿情况：..正常（次/日）.•少尿（次/日）

排便情况：..正常（—次/日）.・便秘（—次/日）..腹泻（—次/日）.•未

排

新生儿入住评估单（2）

体温：℃心率：次/分呼吸：次/分黄疸：

______mg/dl

入住体重：kg入住身长：cm入住头围：cm入住胸围：

头部：,・正常.•头骨重叠.•产瘤..头皮血肿其他：

颜面：.・正常.・左右不对称其他：

眼睛：.・正常.•结膜出血.•眼睑水肿..眼睛异常其他：

口腔：.・正常•.腭裂・•唇裂・・鹅口疮..珍珠小白点其他:

颈部：.・正常.•斜颈_________「___肿__瘤___其他：

面色：,,红润,,黄染哭声：“响..弱

反应：,,好.•差四肢：“红,,白..紫

全身皮肤：“完整••破损（部位）：.•胎记..大理红斑毒性

红斑.・粟粒疹.・蒙古斑.•粉红色斑.・血管瘤.・干燥・・脱皮..其他

脐部情况：..未脱落,,已脱落特殊情况:

活动：.・良好.•受限（部位：）.・丧失（部位：

_________）

吸吮力：.•好.・较差・・差

臀部：.・正常.・稍红.•红.・破皮.・肛周脓肿..肛裂

生殖器：.・正常.•异常：

备注：________________________________________________________________

母亲或家属签名：______________________

护士签名：评估日期：

母亲健康咨询单

房号：姓名：入住日期：

健康咨询日期:产后天数：第天

伤口情况：,・良好.・一般.・较差特殊:

宫底情况：乳头情况：

乳房情况：.・正常.・硬结（・・左•・右）乳汁量：.・少.•中••多

饮食：.・佳•・一般.•差

排尿情况：..正常（—次/日）.•少尿（—次/日）

排便情况：..正常（—次/日）.・便秘（—次/日）••腹泻（—次/日）.•未

排

客户签名：查房者签名：

健康咨询日期：产后天数：第天

伤口情况：・・良好•・一般••较差特殊：

宫底情况：乳头情况：

乳房情况：.・正常..硬结（”左.・右）乳汁量：•・少.・中•・多

饮食：.・佳・・一般.•差

排尿情况：..正常（—次/日）..少尿（—次/日）

排便情况：..正常（一次/日）.・便秘（一次/日）.•腹泻（一次/日）.・未

排

客户签名：查房者签名：

新生儿健康咨询单

房号：母亲姓名：入住日期：

健康咨询日期：出生天数：第天黄疸：TCBmg/dl

一般情况：头面部：心肺：

四肢：腹部：

臀部：生殖器：

特殊情况：___________________________________________________________

处理：_______________________________________________________________

客户签名：查房者签名：

健康咨询日期：出生天数：第天黄疸：TCBmg/dl

一般情况：头面部：心肺：

四肢：腹部：

臀部：生殖器：

特殊情况：___________________________________________________________

处理：_______________________________________________________________

客户签名：查房者签名：

母亲护理记录单（1）

房号：母亲姓名：入住日期:

伤睡

口饮

子宫乳房情况恶露情况眠大

情食

小

收缩况色气味

时间乳乳乳里情便签名

房头汁

情况况

项目

母亲护理记录单（2）

房号：母亲姓名：入住日期:

产

后

体脉血

天

温。C搏压

时间数护理记录签名

mmHg

次/分

项目

新生儿护理记录单（1）

房号：母亲姓名：宝宝姓名：宝宝性别：入住日期:

四神

皮肤眼口腔脐部呕

吐肢经

张反

正，执、、、湿浓尿红正分光破鹅未脱干出分异红

力应签名

时间常疹疹疱布臀常泌滑溃口脱落燥血泌味肿

疹疹物疮物

项目

新生儿护理记录单（2）

房号：母亲姓名：宝宝姓名：宝宝性别：入住日期:

出

生

体呼心黄

天

护理记录

温吸率疸签名

时间数

次/分mg/dl

℃次/分

项目

新生儿护理操作单

房号：母亲姓名：宝宝姓名：宝宝性别：入住日期:

出

生体体

脐沐抚游早黄备

天温重

护浴签名

时间数(℃)触泳教疸注

(kg（次）（次）

（次）（次）（次）mg/dl

)

项目

爱丁堡忧郁量表

房号:姓名:年龄：填表时间：年月日

最近一周心理感受

我们想了解一下您的感受，请选择一个最能反映您过去七天感受的答案。

注意：不只是您今天的感受，而是过去七天的感受，例如：我感到愉快。

(0)大部分时间这样。

(1)有时候这样。

(2)不经常这样。

(3)一点也没有。

选择答案(2)表明在上一周你大部分都感到愉快，请同样方法完成以下各题。

还是要谅解过去七天内您的心理感受，请选最能描述您心情的感受，并在每题后面,.打《没

有所谓的正确答案。

1.您能看到事物有趣的一面，并笑的2.您欣然期待未来的切3.当事情出错时，你会不必要地责备自己

开心

"同以前一样"大部分时候这样

,,同以前一样

-没有以前那么多-有时候这样

没有以前那么多

肯定比以前少"不经常这样

■-肯定比以前少

"完全不能"没有这样

完全不能

4.您无缘无故感到焦虑或担心5.您无缘无故感到害怕或惊慌6.很多事情冲着您而来，使您透不过气

"一点也没有"一点也没有“您一直能应付得好

"极少有,,不经常这样-大部分时候你都能像平时那样应付得好

"有时候这样-有时候这样"有时候不能像平时那样应付得好

"经常这样-相当多时候这样"大多时候您不能应付

7.您很不开心，以致失眠8.您感到难过或悲伤9.您不开心到哭泣

“一点也没有"一点也没有-没有这样

-不经常这样"不经常这样"只是偶尔这样

-有时候这样-相当时候这样-有时候这样

-大部分时候这样大部分时候这样"大部分时候这样

10.您想过要伤害自己

没有这样

,・很少这样

,•有时候这样

相当多时候这样

月子护理基本常识

欢迎入住XXX月子中心，我是您的责任护士

您入住期间，有任何问题，都可以直接联系我们，您月子期间，我们也为您制

定了学习内容，谢谢您的配合！

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