阴囊、睾丸疾病的超声诊断课件

阴囊、睾丸疾病的超声诊断

UltrasonicDiagnosticsofScrotumandTestisDiseases阴囊、睾丸疾病的超声诊断

UltrasonicDiagn1前言临床上对阴囊和睾丸疾病很少采用X线、CT和核素等具有放射性辐射的影像检查方法，况且这些影像检查阴囊、睾丸的图像分辨力和超声相比未达到理想效果。尽管磁共振成像有独到之处，当昂贵、操作不便。90年代以来，阴囊、睾丸超声检查技术迅速发展，在现代影像诊断方法中占据首选的地位

前言临床上对阴囊和睾丸疾病很少采用X线、CT2

教学内容

一、阴囊、睾丸的解剖；二、仪器与方法；三、正常阴囊、睾丸声像图；四、超声诊断在阴囊、睾丸疾病的适应症；（一）、鞘膜积液；（二）、睾丸肿瘤；（三）、睾丸及附睾囊肿；（四）、睾丸炎；（五）、附睾炎、附睾结核；（六）、睾丸扭转；（七）、阴囊、睾丸损伤；（八）、隐睾；（九）、精索静脉曲张五、常见阴囊、睾丸疾病临床表现、声像图、鉴别诊断、临床意义；

教学内容

一、阴囊、睾丸的解剖；3一、阴囊、睾丸解剖一、阴囊、睾丸解剖4阴囊(Scrotum)阴囊为一袋状结构，是腹壁皮肤和浅筋膜的延续。阴囊中隔将阴囊分成左、右两部，分别容纳两侧睾丸、附睾和部分精索。

阴囊主要功能是:调节温度，保持睾丸处于恒温环境（35度左右）。阴囊收缩时保温，松弛时降温，因此可以说，阴囊是睾丸的“恒温箱”。当阴囊出现毛病时，恒温环境受到破坏，则不利精子的生成和发育，影响精子的质量阴囊(Scrotum)阴囊为一袋状结构，是腹壁5(一)一般采用大于或等于7MHz线阵式探头，或13—15MHz超宽频带探头或变频探头。3．5～5MHz探头只适用于较大的阴囊肿物。(二)检查前准备通常取仰卧位。暴露下腹部和外阴部。将阴茎朝上提至腹壁耻骨联合，用纸巾包裹阴茎将其适当拉紧使睾丸相对固定，阴囊表面需多加耦合剂，以保证皮肤和探头之间充分接触，轻放探头勿过度挤压，多切面检查。(一)一般采用大于或等于7MHz线阵式探头，或136(三)扫查方法和步骤1．纵断扫查显示睾丸、附睾头体尾部断面图，还应观察位于上方的部分精索。必要时采用“触诊辅助法”，以人手指适当固定睾丸，进行纵断面或冠状断面等多平面扫查。2．横断扫查双侧比较观察阴囊皮肤，睾丸和附睾形态、大小、内部回声，观察睾丸周围鞘膜腔内有无液体和其它的变化。(三)扫查方法和步骤7三、正常阴囊、睾丸声像图三、正常阴囊、睾丸声像图81．阴囊皮肤呈较强回声，鞘膜壁层整齐光滑。阴囊皮肤和肉膜厚3—6mm不等，取决于室温变化，2．睾丸睾丸纵断面呈卵圆形，包膜(白膜和鞘膜脏层)整齐光滑；睾丸实质为均匀的中等水中点状回声。成人正常测值一般为4cmX3cmX2cm，可有一定的个体差异。1．阴囊皮肤呈较强回声，鞘膜壁层整齐光滑。阴囊9附睾头般为(12X7X6)mm，体部较细，平均1～2mm，不超过4mm。附睾头般为(12X7X6)mm，体部较细，平均1～210

男性附件根据所在位置分为睾丸附件、附睾附件、睾丸旁体、和迷管四种类型，睾丸附件是副中肾管上端退化的残留物，相当于女性输卵管漏斗部，位于睾丸上极。

男性附件根据所在位置分为睾丸附件、附睾附件11

睾丸旁体又叫旁睾，是一些独立或群集的囊状小管而成，也是中肾小管退化的残留物，相当于女性卵巢旁体。

附睾附件是中肾小管退化的残留物，位于附睾头部。睾丸旁体又叫旁睾，是一些独立或群集的囊状小管而12

迷管根据其连接的位置不同分为上迷管和下迷管，管的一端为盲端，另一端则与睾丸网或附睾管相连通。位于附睾头部前上方，与睾丸网相连通为上迷管；与附睾尾部的附睾管相连通为下迷管，迷管是胚胎期中肾小管退化的残留物。

迷管根据其连接的位置不同分为上迷管和下迷管，管13四、超声诊断在睾丸疾病的适应症

（一）、鞘膜积液；（二）、睾丸肿瘤；（三）、睾丸及附睾囊肿；（四）、睾丸炎；（五）、附睾炎、附睾结核；（六）、睾丸扭转；（七）、阴囊、睾丸损伤；（八）、隐睾；（九）、精索静脉曲张四、超声诊断在睾丸疾病的适应症

（一）、鞘膜积液；（14五、常见阴囊、睾丸疾病

临床表现、声像图、鉴别诊断、临床意义；临床上阴囊超声送检的原因很多，大致可归为以下几种情形：(1)阴囊肿大原因不明，经触诊等方法鉴别有困难者(如鞘膜积液和疝)；(2)睾丸、附睾肿物，包括囊肿、肿瘤、慢性炎症或结核的诊断和鉴别；(3)精索静脉曲张或男性不育：(4)阴囊、睾丸外伤；(5)睾丸扭转；(6)急性附睾、睾丸炎及其与睾丸扭转的鉴别；(7)隐睾。此外，尚有由于销骨上淋巴结、纵隔和腹膜后转移性肿物的患者原发灶未明需除外睾丸肿瘤者。五、常见阴囊、睾丸疾病

临床表现、声像图、鉴别诊断、临床意义15（一）、鞘膜积液

VaginalTunicaHydrocele1、临床表现：本病系由于鞘膜腔内异常液体积聚所致，可单侧性肿大，亦可为双侧性。除阴囊肿外，常无疼痛等其他症。鞘膜积液的类型有：(1)睾丸鞘膜积液；(2)精索鞘膜积液；(3)睾丸精索鞘膜积液；(4)交通性鞘膜积液(先天性)。其中，以睾丸鞘膜积液最为常见。尽管本病依靠触诊和透照试验可以作出诊断，但临床上与疝鉴别有困难者并非少见。鞘膜积液通常是浆液性的，也称单纯性的鞘膜积液。鞘膜积液也可以继发于外伤(占25％～50％)、炎症、睾丸扭转和睾丸肿瘤。（一）、鞘膜积液

VaginalTunicaHydroc16类型

1、睾丸鞘膜积液；积液在睾丸鞘膜腔内。

2、精索鞘膜腔积液：精索鞘膜突部分局限性积液，两端关闭，不与腹腔及睾丸鞘膜腔相通。

3、精索睾丸鞘膜腔积液：精索鞘膜突积液并与睾丸鞘膜腔相通，而上端不与腹腔相通。

4、交通性鞘膜腔积液：鞘膜突在出生后未闭，鞘膜内液体可流入腹腔者。

类型

1、睾丸鞘膜积液；积液在睾丸鞘膜腔内。

2、精索172、声像图

睾丸鞘膜积液(1)阴囊肿大，睾丸周围被无回声区包绕，无回声区的大小取决于鞘膜积液量。(2)睾丸、附睾贴附于阴囊的后外侧壁，出现液三面包绕现象，称之“三面环水一面岸”。(3)单纯性鞘膜积液时，睾丸和附睾的形态、大小、内部回声无异常。然而，继发于炎症、外伤、肿瘤者例。(4)继发性鞘膜积液在无回声区常见浮动的点状、细线样或多数分隔状不规则回声。这在鞘膜血肿和继发感染、积脓时尤为多见。2、声像图

睾丸鞘膜积液(1)阴囊肿大，睾丸周围被无182．精索鞘膜积液亦称精索囊肿，为鞘状突在发育阶段未完全闭合，其精索段积液所致。病变多呈梭形或圆柱形无回声肿物，包膜完整清晰，与腹腔无通连关系。位置可高可低；或与睾丸相邻，触似上下两个睾丸；或位于腹股沟管中。根据以上声像图表现，易于作出诊断。2．精索鞘膜积液亦称精索囊肿，为鞘状突在发育阶段未完全闭19鉴别诊断临床上常见的鞘膜积液通常是睾丸鞘膜积液，根据典型的超声所见易于诊断。掌握鞘膜积液的四种类型，对于识别其他的少见类型很有帮助。1．鞘膜积液应与腹股沟而鉴别。腹股沟疝囊内容物可为蠕动的小肠，网膜或(和)液体。根据以上特点容易和鞘膜积液鉴别。2．根据声像图表现，可以初步判断鞘膜积液的性质为单纯性的(无回声)或继发性的(回声显著增多，伴有分隔回声等)。至于继发性积液的原因，需由临床医师结合病史和其他检查而定。鉴别诊断临床上常见的鞘膜积液通常是睾丸鞘20临床意义实时超声是鞘膜积液诊断和鉴别诊断最简便而且有效的影像技术方法，远较CT、MRI等其他检查优越，准确性高达95％～100％。临床意义21（二）、睾丸肿瘤

（TesticularTumor）睾丸肿瘤有原发性和转移性之分。后者极为少见，偶见于白血病、淋巴瘤，其他尚有黑色素瘤、前列腺癌、肺癌、结肠癌等晚期肿瘤患者。原发性睾丸肿瘤恶性多，青年人居多，生殖细胞肿瘤多，占90％一95％。生殖细胞肿瘤中又以精原细胞瘤较多，占40％～45％；非精原细胞瘤中有胚胎癌(10％～20％)。转移主要通过淋巴系统到达肾门(左侧)、主动脉旁淋巴结和下腔静脉旁淋巴结(右侧)、腹膜后淋巴结(而不是首先在腹股沟淋巴结)；少部分可通过血行转移。（二）、睾丸肿瘤

（TesticularTumor）221、临床表现

睾丸肿瘤的临床症状多不明显。少部分患者有轻微疼痛或坠胀感。患者常因发现睾丸肿大或触及肿块而就诊。单侧性居大多数。

体检时，可发现睾丸质地坚实如石块状，失去其固有弹性，表面可出现结节。托起睾丸有沉重感，为其重要特点。1、临床表现

睾丸肿瘤的临床症状多不明显。23化验检查

（1）一般化验：在病变晚期，可出现贫血，血沉增快，肝功能异常，黄疸指数增高，肾功能损害等。

（2）睾丸肿瘤标记：甲胎蛋白（AFP）和戎毛膜促性腺激素(HCG)。90%病人有一种或两种标记增高。

（3）尿的促性腺激素和尿液胶乳实验，如为阳性，则对诊断有决定性意义。

（4）放射性同位素磷（32P）检查：睾丸肿瘤磷含量超过健侧25%左右。

（5）妊娠实验：能确立诊断，估计预后，指导治疗。化验检查

（1）一般化验：在病变晚期，可出现贫血，血沉增快242、声像图

睾丸形态和大小异常小肿瘤可无明显的形态和大小改变(仅局部回声异常)。较大的精原细胞癌、淋巴瘤和白血病性浸润，常使患侧睾丸弥漫性肿大，胚胎癌可能由于生长较快或肿瘤靠近睾丸一侧，在睾丸肿大的同时常伴有局部的隆起和不规则。2、声像图

睾丸形态和大小异常25睾丸内部回声异常回声异常有局限性和弥漫性两类。(1)均匀性低回声性病变多见于精原细胞瘤等，淋巴瘤的内部回声常很低。32岁精源细胞瘤睾丸淋巴瘤睾丸内部回声异常32岁精源细胞瘤睾丸淋巴瘤2655岁胚胎癌胚胎癌内部回声不均、回声增粗、钙化或呈囊实性混合回声55岁27彩色多普勒血流表现：CDFI显示肿瘤内局部血流信号增加或显著增加。当肿瘤较大侵犯睾丸实质时，可见睾丸内血管分布紊乱，与健侧显然不同。彩色多普勒血流表现：CDFI显示肿瘤内局部血流信号增加或28鉴别诊断根据睾丸肿瘤的声像图表现和彩色多普勒血流变化对于典型的肿瘤一般容易作出诊断。但是声像图表现是非特异性的，睾丸外伤、限局性炎症、睾丸结核等也可出现类似肿瘤的改变，故结合临床病史作诊断是重要的。超声引导下细针组织学、细胞学活检。由于睾丸结核常同时有附睾结核并存，超声用于鉴别睾丸内或睾丸外(附睾)病变极有帮助。鉴别诊断根据睾丸肿瘤的声像图表现和彩色多普勒血流变化对于典型29临床意义超声诊断有助于发现睾丸小肿瘤（2—3mm），包括已有肾门或腹膜后转移的睾丸局部隐匿性癌。采用彩色多普勒超声能够提高睾丸肿瘤的超声检出率或敏感性。此外，超声还用于检查睾丸肿瘤患者有无腹膜后、肾门淋巴结转移，从而协助本病的临床分期。开展超声引导细针抽吸活检，对于临床诊断睾丸肿瘤有困难的病例具有重要的鉴别诊断价值。临床意义超声诊断有助于发现睾丸小肿瘤（2—3mm30（三）、睾丸及附睾囊肿；（三）、睾丸及附睾囊肿；311、临床表现睾丸囊肿主要有白膜囊肿和睾丸内囊肿两种。一般为单纯性囊肿，均属良性，通常无症状。附睾囊肿相当多见，常发生于附睾头部，多数小于4mm，而且无症状。精液囊肿青壮年较多见，常发生于附睾头部，可达1—2cm。囊液呈乳白色，内含精子。一般无症状或症状轻微，偶尔被触摸或触诊时发现。1、临床表现睾丸囊肿主要有白膜囊肿和睾丸内囊肿两种。一般为单32声像图白膜囊肿位置表浅，相当于睾丸的包膜上面，呈小圆形或卵圆形无回声，2～5mm，边界清晰，常有局部隆起，可以单发或多发。声像图白膜囊肿33睾丸内囊肿位于睾丸实质内，通常呈圆形无回声，直径2—18mm不等，边界清晰、整齐、光滑。睾丸内囊肿34回声均匀的表皮样囊肿呈螺纹样的表皮样囊肿“蛋壳样”钙化的表皮样囊肿回声均匀的表皮样囊肿呈螺纹样的表皮样囊肿“蛋壳样”钙化的表皮35

附睾囊肿

附睾头部出现圆形或近圆形小无回声，通常1～2个。壁薄而光滑；精液囊肿可出现低水平回声，或少许沉淀样回声位于囊肿底部形成分层征象，大小1-2cm，囊肿后方回声增强。

附睾囊肿

附睾头部出现圆形或近圆形小无回声，通常1～2个36

临床意义

超声易于诊断睾丸囊肿，并可协助临床与睾丸实性肿瘤进行鉴别。超声对于附睾囊肿和精液囊肿容易作出诊断，并且无需其他影像检查。通常由于很少症状，患者无需积极处理。少数囊肿较大者手术治疗效果良好。是否有必要采用超声引导细针抽吸鉴别囊液性质和进行囊肿硬化治疗，尚无统一的看法。。

临床意义

超声易于诊断睾丸囊肿，并可协助临床37（四）、睾丸炎

Testitis睾丸炎有病毒性腮腺炎引起的睾丸炎、细菌引起的化脓性睾丸炎和罕见的梅毒性睾丸炎等。其中化脓性睾丸炎比较常见，致病菌主要为葡萄球菌、肠球菌和大肠杆菌。感染途径有血行、淋巴或直接由附睾炎症蔓延而来，后者称附睾—睾丸炎。睾丸炎在早期诊断和治疗后一般容易行到控制。睾丸脓肿可以破入鞘膜腔，引起鞘膜积脓。（四）、睾丸炎Testitis睾丸炎有病毒性腮腺炎38

临床表现

患侧睾丸疼痛、肿胀。检查可见阴囊皮肤发红、肿胀，伴有热感和触疼。睾丸肿大，压痛明显。合并睾丸脓肿者，可有波动感。周身表现有畏寒、发热及白细胞增多等。继发于附睾炎和腮腺炎者，伴有附睾肿大、压痛和腮腺肿大等表现。

临床表现

患侧睾丸疼痛、肿胀。检查可见阴囊皮肤发红、肿胀，39

声像图

睾丸普遍性肿大，表面整齐光滑。睾丸实质回声均匀减低或中等回声；化脓性睾丸炎可有局部不规则低回声区。可伴有继发性鞘膜积液，表现为睾丸周围新月形无回声区，鞘膜积脓征象时为絮状回声。

彩色多普勒血流成像显示睾丸膜和实质内极其丰富而且分布规则的血流信号，彩色血流信号在化脓性睾丸炎的坏死灶和脓肿区内减少。

声像图

睾丸普遍性肿大，表面整齐光滑。40鉴别诊断1、睾丸扭转：本病可引起急性阴囊痛，少数患者尚可出现低热和白细胞增多。因此，临床上有时很难鉴别。超声检查尤其是彩色多普勒能够为临床提供可靠的诊断和鉴别诊断依据。睾丸炎患者因睾丸内血管扩张，呈现丰富的血流信号；睾丸扭转患者睾丸内无血流信号或极少血流信号。值得注意鉴别：间歇性扭转患者可睾丸扭转后自发复位，睾丸组织因缺血后充血而引起血流信号增加，酷似睾丸炎，但是，此期疼痛骤然缓解，有助于本病的识别。鉴别诊断1、睾丸扭转：本病可引起急性阴412、急性附睾炎临床在判断急性睾丸炎和急性附睾炎、附睾—睾丸炎方面常有一定的困难。超声可根据附睾肿大伴有回声异常，附睾彩色多普勒血流信号显著增加，以及是否累及睾丸质等提供重要的诊断和鉴别诊断依据。2、急性附睾炎临床在判断急性睾丸炎和急性附睾炎、附睾—睾42（五）、附睾炎(Epididymitis)、附睾结核附睾炎是阴囊内最常见的感染性疾病，中青年多见。它也是急性阴囊痛的主要原因。本病常继发于后尿路感染，以大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌和淋球菌等多见；也可通过血行和淋巴径路感染。附睾炎多从附睾尾部开始，蔓延至体部和头，侵及睾丸时引起附睾—睾丸炎。男性生殖系结核以附睾结核比较多见，多发生在附睾尾部。（五）、附睾炎(Epididymitis)、附睾结核43临床表现1．急性附睾炎(1)起病急，不少人在睡眠中突然发病，重者畏寒、发热，患侧阴囊剧痛。(2)附睾肿胀，数小时内附睾体积可成倍增大。早期或轻者仅尾部肿大，重者整个附睾形成一个硬块，有明显触痛。阴囊水肿发红，附睾脓肿形成时有波动感。患者白细胞总数和中性粒细胞增多。2．慢性附睾炎／附睾结核：症状较轻，常有阴囊内隐痛、发胀、不适，体检可触及附睾肿大，结节状，以尾部更显著。临床表现1．急性附睾炎44声像图1．附睾肿大，常以尾部更明显。严重者整个附睾均肿大。2．急性附睾炎内部回声多数减低不均。合并附睾脓肿时局部为低水平回声。慢性附睾炎和附睾结核肿块内出现不规则强回声，钙化灶常引起麻片状、团块状强回声并伴有声影。3．可以继发少量鞘膜积液。4．彩色多普勒超声显示肿大的附睾血流信号显著增加。声像图1．附睾肿大，常以尾部更明显。严重者整个附睾45阴囊、睾丸疾病的超声诊断课件46鉴别诊断彩色多普勒超声有助于急性附睾炎、急性附睾—睾丸炎的诊断，也有助于附睾炎合并脓肿的诊断和鉴别诊断。

急性附睾炎必须与睾丸扭转、急性睾丸炎鉴别，彩色多普勒超声检查是高度灵敏而且准确有效的方法。至于慢性附睾炎的超声表现与附睾结核有许多相目似之处，需要更好地结合病史、体格检查和实验室检查，仔细地加以鉴别。鉴别诊断彩色多普勒超声有助于急性附睾炎、急性附睾—睾47（六）、睾丸扭转(testiculartorsion)睾丸扭转亦称精索扭转，有两种类型：一种是鞘膜内型，好发于青少年。这是由于睾丸；附睾完全被鞘膜包绕，有较长系膜(而非固定于阴囊后壁)，睾丸在鞘膜腔内呈“铃舌样”易于活动甚至扭转。一种是鞘膜外型，好发于睾丸未降的新生儿，多见于腹股构外环。以上两类皆属于先天性发育不良。（六）、睾丸扭转(testiculartorsion)48扭转90º～540º不等，扭转后，开始静脉回流受阻，造成充血水肿和缺血，最后动脉血供被完全阻断，造成睾丸严重缺血、坏死。睾丸缺血6小时以内，手术复位者60％一70％可以康复，超过10小时者通常发生不可逆性坏死。极少数患者可能自行复位，称间歇性扭转(intermittenttorsion)。扭转90º～540º不等，扭转后，开始静脉回流受阻，造成49临床表现1.青少年多见,患侧睾丸疼痛，常在睡眠时或剧烈运动后发生，初为隐痛，很快转为剧痛。一般无发热或略有低热，或有轻度白细胞增多。2.患侧阴囊皮肤可以发红、水肿。睾丸肿大，伴有明显触痛。睾丸位置抬高，呈横位。精索常有增粗、压痛。临床表现1.青少年多见,患侧睾丸疼痛，常在睡眠时或剧烈运50声像图1．睾丸肿大，睾丸肿大可持续5天左右，以后逐渐减小。2．急性期睾丸内部回声减低或无明显异常；内部回声显著减低同时伴有明显的非均质性改变如细网状或小蜂窝状提示组织坏死。3．附睾肿大明显，形状欠规则，内部回声不均匀性减弱或部分增强。附睾头位置异常，呈横位或斜位。4．少量鞘膜积液。5．彩色多普勒检查：睾丸实质内无血流信号，或较健侧血流明显减少。睾丸周围血流信号在急性期消失或减少，但后期可以增多，代表缺血坏死周围的组织反应。声像图1．睾丸肿大，睾丸肿大可持续5天左右，以后逐渐51鉴别诊断睾丸扭转需与急性附睾炎或急性附睾—睾丸炎常见的急性阴囊疼痛疾病鉴别。鉴别诊断睾丸扭转需与急性附睾炎或急性附睾—睾丸炎常见的急性阴52临床意义

急性阴囊痛患者以附睾炎、睾丸炎最为常见，而睾丸扭转比较少见。因此，临床上极易将扭转误诊为急性炎症而贻误及时手术复位，二维和彩色超声检查是睾丸扭转诊断和鉴别诊断最敏感、最准确，而且又是最方便、快捷的首选影像学诊断方法。临床意义53（七）、阴囊、睾丸损伤

(ScrotumandTestis

Trauma)阴囊、睾丸外伤是由外来暴力引起。以钝挫伤包括骑跨伤、车祸伤、硬物撞击挤压伤和踢伤多见。可分为睾丸挫伤、睾丸破裂、睾丸脱位和睾丸开放性损伤四种类型。其中，以挫伤和破裂比较多见。（七）、阴囊、睾丸损伤

(ScrotumandTest54临床表现1．患者有明显的外伤史。受伤后阴囊、睾丸局部疼痛甚至可出现疼痛性休克。2．阴囊肿块：阴囊皮肤不同程度淤血、水肿。睾丸损伤后，由于组织水肿、出血，阴囊出现肿块，触痛显著，重者睾丸轮廓触摸不清。注：睾丸脱位是指睾丸通过正常解剖孔隙或筋膜间隙被挤压到阴囊以外的部位。临床表现为患侧阴囊触不到睾丸，而在会阴部、腹股沟或阴茎部位发现类似睾丸肿块，捏挤时伴有胀痛。临床表现55声像图1．患侧阴囊壁增厚，通过两侧比较观察容易发现。皮肤和肉膜淤血水肿严重者，阴囊壁的层次结构模糊不清。·2．阴囊血肿(鞘膜内积血)通常由严重的阴囊外伤引起。睾丸周围出现絮状低回声区，探头轻轻加压扫查可以出现“浮动”现象借以识别。

声像图1．患侧阴囊壁增厚，通过两侧比较观察容易发现。皮肤和肉563．睾丸挫伤声像图睾丸体积可能略大，断面形态饱满或近圆形，但包膜回声完整、光滑。睾丸实质回声欠均匀或不均匀是重要的诊断指标，内部可出现片状不规则的低回声或无回声区代表实质内血肿。睾丸实质内血肿3．睾丸挫伤声像图睾丸体积可能略大，断面形态饱满或近圆形，但57睾丸破裂(rupturedtestis)声像图睾丸轮廓不规则，可见包膜回声中断。睾丸内部回声往往很不均匀，可有不规则稍强回声或低回声区，其内缺乏血流信号。睾丸破裂常同时伴有鞘膜腔内积血征象，呈中低水平回声。睾丸破裂(rupturedtestis)声像图睾丸轮廓不规则58鉴别诊断阴囊、睾丸钝挫伤有明显的外伤史。尽管如此，尚需与其他阴囊急症鉴别。主要有：1．睾丸扭转，外伤偶尔成为扭转的诱因。2．急性睾丸炎、附睾炎。鉴别诊断阴囊、睾丸钝挫伤有明显的外伤史。尽管如此，尚需与其他59临床意义

1．睾丸外伤者常因阴囊剧痛和肿胀，触诊检查困难，使临床判断有无睾丸破裂相当困难。超声能迅速正确诊断阴囊、睾丸外伤的类型和严重程度。2．超声对于外科手术适应证的选择极有帮助，及早诊断并及时外科处理睾丸破裂至关重要。外伤后72小时内及时处理者90％的睾丸可望得以保全，而延误处理者睾丸存活不足半数。3．彩色多普勒血流显像有助于了解睾丸血液供应状况，鉴别睾丸内异常高、低回声区是否为无血供的血肿还是有血流信号的睾丸实质，有助于鉴别诊断。临床意义60（八）、隐睾

隐睾亦称睾丸未降。新生儿隐睾约占4％，其中大部分于数周内自然下降。青春期后未降者一般不再自然下降。单侧隐睾较双侧多，约为5∶1。单侧隐睾以右侧略占多数。隐睾60％一70％位于腹股沟管内，约25％位于腹膜后，5％位于阴囊上方或其他少见部位。（八）、隐睾隐睾亦称睾丸未降。新生儿隐睾约占61临床表现

患者出生时一侧或双侧阴囊内无睾丸，无合并症者通常无特殊症状。大多数在同侧腹股沟区或阴囊根部附近触及睾丸样肿物，质地较正常睾丸相似或较柔软，稍用力压迫有胀痛感。少数患者触诊难以扪及，或难以确定为隐睾。临床表现患者出生时一侧或双侧阴囊内无睾丸，无62声像图1．隐睾多数可在腹股沟管、内环附近或阴囊根部的表浅部位被找到。2．隐睾体积一般比正常稍小，断面呈椭圆形或近圆形。3．内部回声与正常睾丸相似或稍低，加压检查时感觉其质地较柔软，患者可伴有轻度胀痛。4．彩色多普勒血流显像：初步经验表明，成人隐睾的血流信号明显减少。声像图1．隐睾多数可在腹股沟管、内环附近或阴囊根部的63鉴别诊断

腹股沟淋巴结肿大。利用声像图和彩色多普勒血流显像易于显示淋巴结典型的皮质和髓质结构，以及其血流特征，故不难鉴别。

鉴别诊断腹股沟淋巴结肿大。利用声像图和彩色多64

临床意义和注意事项

超声诊断隐睾方法简便，比较准确，故作为首选检查方去，有助于隐睾的诊断和定位。注意事项

1．超声检查若未能发现隐睾，不可冒然诊断“睾丸缺如”，应借助于其他影像技术。

2．CT、MR检查有助于确定高位隐睾的位置。3．超声、CT、MR均未显示的隐睾患者，仍不能完全除外隐睾的诊断。因此，腹腔镜或外科手术探查可能依然是必要的，具体需由泌尿外科医师决定。

临床意义和注意事项

超声诊断隐睾方法简便，比较65（九）、精索静脉曲张

精索静脉曲张的发病率很高，好发于18—30岁的青年男性，占9.5％一16.2％。主要由于精索静脉的行程长，压差大，加上静脉瓣功能不全，故易发生。左侧静脉曲张多见，这是由于左侧精索静脉几乎垂直注入左肾静脉，静脉回流阻力较大的缘故。此外，腹膜后肿瘤压迫、肾癌继发肾静脉癌栓，可引起继发性精索静脉曲张。（九）、精索静脉曲张

精索静脉曲张的发病率很高，好发于166临床表现1．患侧阴囊胀痛不适。但多数人无明显症状，于体检时偶然被发现。2．男性不育。精索静脉曲张常引起不育，占男性不育患者的21％一42％。临床表现1．患侧阴囊胀痛不适。但多数人无明显症状，于67体征与临床分级I度静脉曲张：立位时用力屏气，可见曲张的静脉，附睾旁组织正常；平卧位时曲张静脉消失。II度静脉曲张：立位可见阴囊下垂，精索及附睾旁的静脉曲张，可触及曲张血管。平卧位时曲张静脉缓慢消失。Ⅲ度静脉曲张：立位在精索周围、附睾和阴囊均有明显的曲张静脉，并可见与大腿内侧静脉交通，可扪及柔软的索状团块；平卧时曲张静脉不能完全消失。体征与临床分级I度静脉曲张：立位时用力屏气，可见曲张的静68

声像图

1．静脉曲张典型超声征象：在阴囊根部纵断好查，可见精索、附晕头部附近出现迂曲的管状结构，或似多数小囊集聚成的蜂窝状结构；管壁薄而清晰；管腔内呈无回声或见烟雾状活动的低水平回声(代表静脉淤滞血流)。管径增宽可超过2mm。2．Valsalva试验：嘱患者深吸气后做屏气动作，通常上述典型或不典型的静脉管径明显增宽。管径明显大于2mm可诊断精索静脉曲张。

声像图

1．静脉曲张典型超声征象：在阴囊根部纵断69鉴别诊断精索静脉曲张典型者，根据声像图表现有蜂窝状管道结构，结合CDFI、Valsalva试验容易作出正确诊断。本病主要应与附睾多数性小囊肿鉴别。后者通常位于附睾头部，为单发或少数孤立的小囊泡，呈圆形而非管状结构。深吸气屏气后无增宽变化，CDFI结合乏氏试验不出现由于静脉反流引起的彩色血流信号。鉴别诊断精索静脉曲张典型者，根据声像图表现有蜂窝状管70临床意义和注意事项超声诊断精索静脉曲张敏感而且准确。常规声像图、CDFI检查及结合Valsalva试验有助于本病的诊断和分期。精索静脉曲张发病率很高，轻者多无症状也未必影响生育能力，有些患者经手术治疗后还可能存在一定程度的静脉反流。鉴于以上这些原因，本病阳性超声检查结果临床意义的判断需由临床医师结合症状、体征和精液检查结果来决定。临床意义和注意事项超声诊断精索静脉曲张敏感而且准71阴囊、睾丸疾病的超声诊断

UltrasonicDiagnosticsofScrotumandTestisDiseases阴囊、睾丸疾病的超声诊断

UltrasonicDiagn72前言临床上对阴囊和睾丸疾病很少采用X线、CT和核素等具有放射性辐射的影像检查方法，况且这些影像检查阴囊、睾丸的图像分辨力和超声相比未达到理想效果。尽管磁共振成像有独到之处，当昂贵、操作不便。90年代以来，阴囊、睾丸超声检查技术迅速发展，在现代影像诊断方法中占据首选的地位

前言临床上对阴囊和睾丸疾病很少采用X线、CT73

教学内容

一、阴囊、睾丸的解剖；二、仪器与方法；三、正常阴囊、睾丸声像图；四、超声诊断在阴囊、睾丸疾病的适应症；（一）、鞘膜积液；（二）、睾丸肿瘤；（三）、睾丸及附睾囊肿；（四）、睾丸炎；（五）、附睾炎、附睾结核；（六）、睾丸扭转；（七）、阴囊、睾丸损伤；（八）、隐睾；（九）、精索静脉曲张五、常见阴囊、睾丸疾病临床表现、声像图、鉴别诊断、临床意义；

教学内容

一、阴囊、睾丸的解剖；74一、阴囊、睾丸解剖一、阴囊、睾丸解剖75阴囊(Scrotum)阴囊为一袋状结构，是腹壁皮肤和浅筋膜的延续。阴囊中隔将阴囊分成左、右两部，分别容纳两侧睾丸、附睾和部分精索。

阴囊主要功能是:调节温度，保持睾丸处于恒温环境（35度左右）。阴囊收缩时保温，松弛时降温，因此可以说，阴囊是睾丸的“恒温箱”。当阴囊出现毛病时，恒温环境受到破坏，则不利精子的生成和发育，影响精子的质量阴囊(Scrotum)阴囊为一袋状结构，是腹壁76(一)一般采用大于或等于7MHz线阵式探头，或13—15MHz超宽频带探头或变频探头。3．5～5MHz探头只适用于较大的阴囊肿物。(二)检查前准备通常取仰卧位。暴露下腹部和外阴部。将阴茎朝上提至腹壁耻骨联合，用纸巾包裹阴茎将其适当拉紧使睾丸相对固定，阴囊表面需多加耦合剂，以保证皮肤和探头之间充分接触，轻放探头勿过度挤压，多切面检查。(一)一般采用大于或等于7MHz线阵式探头，或1377(三)扫查方法和步骤1．纵断扫查显示睾丸、附睾头体尾部断面图，还应观察位于上方的部分精索。必要时采用“触诊辅助法”，以人手指适当固定睾丸，进行纵断面或冠状断面等多平面扫查。2．横断扫查双侧比较观察阴囊皮肤，睾丸和附睾形态、大小、内部回声，观察睾丸周围鞘膜腔内有无液体和其它的变化。(三)扫查方法和步骤78三、正常阴囊、睾丸声像图三、正常阴囊、睾丸声像图791．阴囊皮肤呈较强回声，鞘膜壁层整齐光滑。阴囊皮肤和肉膜厚3—6mm不等，取决于室温变化，2．睾丸睾丸纵断面呈卵圆形，包膜(白膜和鞘膜脏层)整齐光滑；睾丸实质为均匀的中等水中点状回声。成人正常测值一般为4cmX3cmX2cm，可有一定的个体差异。1．阴囊皮肤呈较强回声，鞘膜壁层整齐光滑。阴囊80附睾头般为(12X7X6)mm，体部较细，平均1～2mm，不超过4mm。附睾头般为(12X7X6)mm，体部较细，平均1～281

男性附件根据所在位置分为睾丸附件、附睾附件、睾丸旁体、和迷管四种类型，睾丸附件是副中肾管上端退化的残留物，相当于女性输卵管漏斗部，位于睾丸上极。

男性附件根据所在位置分为睾丸附件、附睾附件82

睾丸旁体又叫旁睾，是一些独立或群集的囊状小管而成，也是中肾小管退化的残留物，相当于女性卵巢旁体。

附睾附件是中肾小管退化的残留物，位于附睾头部。睾丸旁体又叫旁睾，是一些独立或群集的囊状小管而83

迷管根据其连接的位置不同分为上迷管和下迷管，管的一端为盲端，另一端则与睾丸网或附睾管相连通。位于附睾头部前上方，与睾丸网相连通为上迷管；与附睾尾部的附睾管相连通为下迷管，迷管是胚胎期中肾小管退化的残留物。

迷管根据其连接的位置不同分为上迷管和下迷管，管84四、超声诊断在睾丸疾病的适应症

（一）、鞘膜积液；（二）、睾丸肿瘤；（三）、睾丸及附睾囊肿；（四）、睾丸炎；（五）、附睾炎、附睾结核；（六）、睾丸扭转；（七）、阴囊、睾丸损伤；（八）、隐睾；（九）、精索静脉曲张四、超声诊断在睾丸疾病的适应症

（一）、鞘膜积液；（85五、常见阴囊、睾丸疾病

临床表现、声像图、鉴别诊断、临床意义；临床上阴囊超声送检的原因很多，大致可归为以下几种情形：(1)阴囊肿大原因不明，经触诊等方法鉴别有困难者(如鞘膜积液和疝)；(2)睾丸、附睾肿物，包括囊肿、肿瘤、慢性炎症或结核的诊断和鉴别；(3)精索静脉曲张或男性不育：(4)阴囊、睾丸外伤；(5)睾丸扭转；(6)急性附睾、睾丸炎及其与睾丸扭转的鉴别；(7)隐睾。此外，尚有由于销骨上淋巴结、纵隔和腹膜后转移性肿物的患者原发灶未明需除外睾丸肿瘤者。五、常见阴囊、睾丸疾病

临床表现、声像图、鉴别诊断、临床意义86（一）、鞘膜积液

VaginalTunicaHydrocele1、临床表现：本病系由于鞘膜腔内异常液体积聚所致，可单侧性肿大，亦可为双侧性。除阴囊肿外，常无疼痛等其他症。鞘膜积液的类型有：(1)睾丸鞘膜积液；(2)精索鞘膜积液；(3)睾丸精索鞘膜积液；(4)交通性鞘膜积液(先天性)。其中，以睾丸鞘膜积液最为常见。尽管本病依靠触诊和透照试验可以作出诊断，但临床上与疝鉴别有困难者并非少见。鞘膜积液通常是浆液性的，也称单纯性的鞘膜积液。鞘膜积液也可以继发于外伤(占25％～50％)、炎症、睾丸扭转和睾丸肿瘤。（一）、鞘膜积液

VaginalTunicaHydroc87类型

1、睾丸鞘膜积液；积液在睾丸鞘膜腔内。

2、精索鞘膜腔积液：精索鞘膜突部分局限性积液，两端关闭，不与腹腔及睾丸鞘膜腔相通。

3、精索睾丸鞘膜腔积液：精索鞘膜突积液并与睾丸鞘膜腔相通，而上端不与腹腔相通。

4、交通性鞘膜腔积液：鞘膜突在出生后未闭，鞘膜内液体可流入腹腔者。

类型

1、睾丸鞘膜积液；积液在睾丸鞘膜腔内。

2、精索882、声像图

睾丸鞘膜积液(1)阴囊肿大，睾丸周围被无回声区包绕，无回声区的大小取决于鞘膜积液量。(2)睾丸、附睾贴附于阴囊的后外侧壁，出现液三面包绕现象，称之“三面环水一面岸”。(3)单纯性鞘膜积液时，睾丸和附睾的形态、大小、内部回声无异常。然而，继发于炎症、外伤、肿瘤者例。(4)继发性鞘膜积液在无回声区常见浮动的点状、细线样或多数分隔状不规则回声。这在鞘膜血肿和继发感染、积脓时尤为多见。2、声像图

睾丸鞘膜积液(1)阴囊肿大，睾丸周围被无892．精索鞘膜积液亦称精索囊肿，为鞘状突在发育阶段未完全闭合，其精索段积液所致。病变多呈梭形或圆柱形无回声肿物，包膜完整清晰，与腹腔无通连关系。位置可高可低；或与睾丸相邻，触似上下两个睾丸；或位于腹股沟管中。根据以上声像图表现，易于作出诊断。2．精索鞘膜积液亦称精索囊肿，为鞘状突在发育阶段未完全闭90鉴别诊断临床上常见的鞘膜积液通常是睾丸鞘膜积液，根据典型的超声所见易于诊断。掌握鞘膜积液的四种类型，对于识别其他的少见类型很有帮助。1．鞘膜积液应与腹股沟而鉴别。腹股沟疝囊内容物可为蠕动的小肠，网膜或(和)液体。根据以上特点容易和鞘膜积液鉴别。2．根据声像图表现，可以初步判断鞘膜积液的性质为单纯性的(无回声)或继发性的(回声显著增多，伴有分隔回声等)。至于继发性积液的原因，需由临床医师结合病史和其他检查而定。鉴别诊断临床上常见的鞘膜积液通常是睾丸鞘91临床意义实时超声是鞘膜积液诊断和鉴别诊断最简便而且有效的影像技术方法，远较CT、MRI等其他检查优越，准确性高达95％～100％。临床意义92（二）、睾丸肿瘤

（TesticularTumor）睾丸肿瘤有原发性和转移性之分。后者极为少见，偶见于白血病、淋巴瘤，其他尚有黑色素瘤、前列腺癌、肺癌、结肠癌等晚期肿瘤患者。原发性睾丸肿瘤恶性多，青年人居多，生殖细胞肿瘤多，占90％一95％。生殖细胞肿瘤中又以精原细胞瘤较多，占40％～45％；非精原细胞瘤中有胚胎癌(10％～20％)。转移主要通过淋巴系统到达肾门(左侧)、主动脉旁淋巴结和下腔静脉旁淋巴结(右侧)、腹膜后淋巴结(而不是首先在腹股沟淋巴结)；少部分可通过血行转移。（二）、睾丸肿瘤

（TesticularTumor）931、临床表现

睾丸肿瘤的临床症状多不明显。少部分患者有轻微疼痛或坠胀感。患者常因发现睾丸肿大或触及肿块而就诊。单侧性居大多数。

体检时，可发现睾丸质地坚实如石块状，失去其固有弹性，表面可出现结节。托起睾丸有沉重感，为其重要特点。1、临床表现

睾丸肿瘤的临床症状多不明显。94化验检查

（1）一般化验：在病变晚期，可出现贫血，血沉增快，肝功能异常，黄疸指数增高，肾功能损害等。

（2）睾丸肿瘤标记：甲胎蛋白（AFP）和戎毛膜促性腺激素(HCG)。90%病人有一种或两种标记增高。

（3）尿的促性腺激素和尿液胶乳实验，如为阳性，则对诊断有决定性意义。

（4）放射性同位素磷（32P）检查：睾丸肿瘤磷含量超过健侧25%左右。

（5）妊娠实验：能确立诊断，估计预后，指导治疗。化验检查

（1）一般化验：在病变晚期，可出现贫血，血沉增快952、声像图

睾丸形态和大小异常小肿瘤可无明显的形态和大小改变(仅局部回声异常)。较大的精原细胞癌、淋巴瘤和白血病性浸润，常使患侧睾丸弥漫性肿大，胚胎癌可能由于生长较快或肿瘤靠近睾丸一侧，在睾丸肿大的同时常伴有局部的隆起和不规则。2、声像图

睾丸形态和大小异常96睾丸内部回声异常回声异常有局限性和弥漫性两类。(1)均匀性低回声性病变多见于精原细胞瘤等，淋巴瘤的内部回声常很低。32岁精源细胞瘤睾丸淋巴瘤睾丸内部回声异常32岁精源细胞瘤睾丸淋巴瘤9755岁胚胎癌胚胎癌内部回声不均、回声增粗、钙化或呈囊实性混合回声55岁98彩色多普勒血流表现：CDFI显示肿瘤内局部血流信号增加或显著增加。当肿瘤较大侵犯睾丸实质时，可见睾丸内血管分布紊乱，与健侧显然不同。彩色多普勒血流表现：CDFI显示肿瘤内局部血流信号增加或99鉴别诊断根据睾丸肿瘤的声像图表现和彩色多普勒血流变化对于典型的肿瘤一般容易作出诊断。但是声像图表现是非特异性的，睾丸外伤、限局性炎症、睾丸结核等也可出现类似肿瘤的改变，故结合临床病史作诊断是重要的。超声引导下细针组织学、细胞学活检。由于睾丸结核常同时有附睾结核并存，超声用于鉴别睾丸内或睾丸外(附睾)病变极有帮助。鉴别诊断根据睾丸肿瘤的声像图表现和彩色多普勒血流变化对于典型100临床意义超声诊断有助于发现睾丸小肿瘤（2—3mm），包括已有肾门或腹膜后转移的睾丸局部隐匿性癌。采用彩色多普勒超声能够提高睾丸肿瘤的超声检出率或敏感性。此外，超声还用于检查睾丸肿瘤患者有无腹膜后、肾门淋巴结转移，从而协助本病的临床分期。开展超声引导细针抽吸活检，对于临床诊断睾丸肿瘤有困难的病例具有重要的鉴别诊断价值。临床意义超声诊断有助于发现睾丸小肿瘤（2—3mm101（三）、睾丸及附睾囊肿；（三）、睾丸及附睾囊肿；1021、临床表现睾丸囊肿主要有白膜囊肿和睾丸内囊肿两种。一般为单纯性囊肿，均属良性，通常无症状。附睾囊肿相当多见，常发生于附睾头部，多数小于4mm，而且无症状。精液囊肿青壮年较多见，常发生于附睾头部，可达1—2cm。囊液呈乳白色，内含精子。一般无症状或症状轻微，偶尔被触摸或触诊时发现。1、临床表现睾丸囊肿主要有白膜囊肿和睾丸内囊肿两种。一般为单103声像图白膜囊肿位置表浅，相当于睾丸的包膜上面，呈小圆形或卵圆形无回声，2～5mm，边界清晰，常有局部隆起，可以单发或多发。声像图白膜囊肿104睾丸内囊肿位于睾丸实质内，通常呈圆形无回声，直径2—18mm不等，边界清晰、整齐、光滑。睾丸内囊肿105回声均匀的表皮样囊肿呈螺纹样的表皮样囊肿“蛋壳样”钙化的表皮样囊肿回声均匀的表皮样囊肿呈螺纹样的表皮样囊肿“蛋壳样”钙化的表皮106

附睾囊肿

附睾头部出现圆形或近圆形小无回声，通常1～2个。壁薄而光滑；精液囊肿可出现低水平回声，或少许沉淀样回声位于囊肿底部形成分层征象，大小1-2cm，囊肿后方回声增强。

附睾囊肿

附睾头部出现圆形或近圆形小无回声，通常1～2个107

临床意义

超声易于诊断睾丸囊肿，并可协助临床与睾丸实性肿瘤进行鉴别。超声对于附睾囊肿和精液囊肿容易作出诊断，并且无需其他影像检查。通常由于很少症状，患者无需积极处理。少数囊肿较大者手术治疗效果良好。是否有必要采用超声引导细针抽吸鉴别囊液性质和进行囊肿硬化治疗，尚无统一的看法。。

临床意义

超声易于诊断睾丸囊肿，并可协助临床108（四）、睾丸炎

Testitis睾丸炎有病毒性腮腺炎引起的睾丸炎、细菌引起的化脓性睾丸炎和罕见的梅毒性睾丸炎等。其中化脓性睾丸炎比较常见，致病菌主要为葡萄球菌、肠球菌和大肠杆菌。感染途径有血行、淋巴或直接由附睾炎症蔓延而来，后者称附睾—睾丸炎。睾丸炎在早期诊断和治疗后一般容易行到控制。睾丸脓肿可以破入鞘膜腔，引起鞘膜积脓。（四）、睾丸炎Testitis睾丸炎有病毒性腮腺炎109

临床表现

患侧睾丸疼痛、肿胀。检查可见阴囊皮肤发红、肿胀，伴有热感和触疼。睾丸肿大，压痛明显。合并睾丸脓肿者，可有波动感。周身表现有畏寒、发热及白细胞增多等。继发于附睾炎和腮腺炎者，伴有附睾肿大、压痛和腮腺肿大等表现。

临床表现

患侧睾丸疼痛、肿胀。检查可见阴囊皮肤发红、肿胀，110

声像图

睾丸普遍性肿大，表面整齐光滑。睾丸实质回声均匀减低或中等回声；化脓性睾丸炎可有局部不规则低回声区。可伴有继发性鞘膜积液，表现为睾丸周围新月形无回声区，鞘膜积脓征象时为絮状回声。

彩色多普勒血流成像显示睾丸膜和实质内极其丰富而且分布规则的血流信号，彩色血流信号在化脓性睾丸炎的坏死灶和脓肿区内减少。

声像图

睾丸普遍性肿大，表面整齐光滑。111鉴别诊断1、睾丸扭转：本病可引起急性阴囊痛，少数患者尚可出现低热和白细胞增多。因此，临床上有时很难鉴别。超声检查尤其是彩色多普勒能够为临床提供可靠的诊断和鉴别诊断依据。睾丸炎患者因睾丸内血管扩张，呈现丰富的血流信号；睾丸扭转患者睾丸内无血流信号或极少血流信号。值得注意鉴别：间歇性扭转患者可睾丸扭转后自发复位，睾丸组织因缺血后充血而引起血流信号增加，酷似睾丸炎，但是，此期疼痛骤然缓解，有助于本病的识别。鉴别诊断1、睾丸扭转：本病可引起急性阴1122、急性附睾炎临床在判断急性睾丸炎和急性附睾炎、附睾—睾丸炎方面常有一定的困难。超声可根据附睾肿大伴有回声异常，附睾彩色多普勒血流信号显著增加，以及是否累及睾丸质等提供重要的诊断和鉴别诊断依据。2、急性附睾炎临床在判断急性睾丸炎和急性附睾炎、附睾—睾113（五）、附睾炎(Epididymitis)、附睾结核附睾炎是阴囊内最常见的感染性疾病，中青年多见。它也是急性阴囊痛的主要原因。本病常继发于后尿路感染，以大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌和淋球菌等多见；也可通过血行和淋巴径路感染。附睾炎多从附睾尾部开始，蔓延至体部和头，侵及睾丸时引起附睾—睾丸炎。男性生殖系结核以附睾结核比较多见，多发生在附睾尾部。（五）、附睾炎(Epididymitis)、附睾结核114临床表现1．急性附睾炎(1)起病急，不少人在睡眠中突然发病，重者畏寒、发热，患侧阴囊剧痛。(2)附睾肿胀，数小时内附睾体积可成倍增大。早期或轻者仅尾部肿大，重者整个附睾形成一个硬块，有明显触痛。阴囊水肿发红，附睾脓肿形成时有波动感。患者白细胞总数和中性粒细胞增多。2．慢性附睾炎／附睾结核：症状较轻，常有阴囊内隐痛、发胀、不适，体检可触及附睾肿大，结节状，以尾部更显著。临床表现1．急性附睾炎115声像图1．附睾肿大，常以尾部更明显。严重者整个附睾均肿大。2．急性附睾炎内部回声多数减低不均。合并附睾脓肿时局部为低水平回声。慢性附睾炎和附睾结核肿块内出现不规则强回声，钙化灶常引起麻片状、团块状强回声并伴有声影。3．可以继发少量鞘膜积液。4．彩色多普勒超声显示肿大的附睾血流信号显著增加。声像图1．附睾肿大，常以尾部更明显。严重者整个附睾116阴囊、睾丸疾病的超声诊断课件117鉴别诊断彩色多普勒超声有助于急性附睾炎、急性附睾—睾丸炎的诊断，也有助于附睾炎合并脓肿的诊断和鉴别诊断。

急性附睾炎必须与睾丸扭转、急性睾丸炎鉴别，彩色多普勒超声检查是高度灵敏而且准确有效的方法。至于慢性附睾炎的超声表现与附睾结核有许多相目似之处，需要更好地结合病史、体格检查和实验室检查，仔细地加以鉴别。鉴别诊断彩色多普勒超声有助于急性附睾炎、急性附睾—睾118（六）、睾丸扭转(testiculartorsion)睾丸扭转亦称精索扭转，有两种类型：一种是鞘膜内型，好发于青少年。这是由于睾丸；附睾完全被鞘膜包绕，有较长系膜(而非固定于阴囊后壁)，睾丸在鞘膜腔内呈“铃舌样”易于活动甚至扭转。一种是鞘膜外型，好发于睾丸未降的新生儿，多见于腹股构外环。以上两类皆属于先天性发育不良。（六）、睾丸扭转(testiculartorsion)119扭转90º～540º不等，扭转后，开始静脉回流受阻，造成充血水肿和缺血，最后动脉血供被完全阻断，造成睾丸严重缺血、坏死。睾丸缺血6小时以内，手术复位者60％一70％可以康复，超过10小时者通常发生不可逆性坏死。极少数患者可能自行复位，称间歇性扭转(intermittenttorsion)。扭转90º～540º不等，扭转后，开始静脉回流受阻，造成120临床表现1.青少年多见,患侧睾丸疼痛，常在睡眠时或剧烈运动后发生，初为隐痛，很快转为剧痛。一般无发热或略有低热，或有轻度白细胞增多。2.患侧阴囊皮肤可以发红、水肿。睾丸肿大，伴有明显触痛。睾丸位置抬高，呈横位。精索常有增粗、压痛。临床表现1.青少年多见,患侧睾丸疼痛，常在睡眠时或剧烈运121声像图1．睾丸肿大，睾丸肿大可持续5天左右，以后逐渐减小。2．急性期睾丸内部回声减低或无明显异常；内部回声显著减低同时伴有明显的非均质性改变如细网状或小蜂窝状提示组织坏死。3．附睾肿大明显，形状欠规则，内部回声不均匀性减弱或部分增强。附睾头位置异常，呈横位或斜位。4．少量鞘膜积液。5．彩色多普勒检查：睾丸实质内无血流信号，或较健侧血流明显减少。睾丸周围血流信号在急性期消失或减少，但后期可以增多，代表缺血坏死周围的组织反应。声像图1．睾丸肿大，睾丸肿大可持续5天左右，以后逐渐122鉴别诊断睾丸扭转需与急性附睾炎或急性附睾—睾丸炎常见的急性阴囊疼痛疾病鉴别。鉴别诊断睾丸扭转需与急性附睾炎或急性附睾—睾丸炎常见的急性阴123临床意义

急性阴囊痛患者以附睾炎、睾丸炎最为常见，而睾丸扭转比较少见。因此，临床上极易将扭转误诊为急性炎症而贻误及时手术复位，二维和彩色超声检查是睾丸扭转诊断和鉴别诊断最敏感、最准确，而且又是最方便、快捷的首选影像学诊断方法。临床意义124（七）、阴囊、睾丸损伤

(ScrotumandTestis

Trauma)阴囊、睾丸外伤是由外来暴力引起。以钝挫伤包括骑跨伤、车祸伤、硬物撞击挤压伤和踢伤多见。可分为睾丸挫伤、睾丸破裂、睾丸脱位和睾丸开放性损伤四种类型。其中，以挫伤和破裂比较多见。（七）、阴囊、睾丸损伤

(ScrotumandTest125临床表现1．患者有明显的外伤史。受伤后阴囊、睾丸局部疼痛甚至可出现疼痛性休克。2．阴囊肿块：阴囊皮肤不同程度淤血、水肿。睾丸损伤后，由于组织水肿、出血，阴囊出现肿块，触痛显著，重者睾丸轮廓触摸不清。注：睾丸脱位是指睾丸通过正常解剖孔隙或筋膜间隙被挤压到阴囊以外的部位。临床表现为患侧阴囊触不到睾丸，而在会阴部、腹股沟或阴茎部位发现类似睾丸肿块，捏挤时伴有胀痛。临床表现126声像图1．患侧阴囊壁增厚，通过两侧比较观察容易发现。皮肤和肉膜淤血水肿严重者，阴囊壁的层次结构模糊不清。·2．阴囊血肿(鞘膜内积血)通常由严重的阴囊外伤引起。睾丸周围出现絮状低回声区，探头轻轻加压扫查可以出现“浮动”现象借以识别。

声像图1．患侧阴囊壁增厚，通过两侧比较观察容易发现。皮肤和肉1273．睾丸挫伤声像图睾丸体积可能略大，断面形态饱满或近圆形，但包膜回声完整、光滑。睾丸实质回声欠均匀或不均匀是重要的诊断指标，内部可出现片状不规则的低回声或无回声区代表实质内血肿。睾丸实质内血肿3．睾丸挫伤声像图睾丸体积可能略大，断面形态饱满或近圆形，但128睾丸破裂(rupturedtestis)声像图睾丸轮廓不规则，可见包膜回声中断。睾丸内部回声往往很不均匀，可有不规则稍强回声或低回声区，其内缺乏血流信号。睾丸破裂常同时伴有鞘膜腔内积血征象，呈中低水平回声。睾丸破裂(rupturedtestis)声像图睾丸轮廓不规则129鉴别诊断阴囊、睾丸钝挫