2022年医学专题-呼吸X线1-2节

胸部X线基础病变诊断(zhěnduàn)思路成县人民医院放射科苏美灵（北京(běijīnɡ)呼吸影像学习班有感及总结）第一页，共三百四十四页。

呼吸器官大部分位于(wèiyú)胸部，是全身自然对比最好的部位之一，因此胸部X线检查应用最多

第二页，共三百四十四页。熟悉正常(zhèngcháng)解剖辨别异常

从一张胸片出发(chūfā)

肺门

肺纹理

心脏第三页，共三百四十四页。第一节检查(jiǎnchá)技术X线检查(jiǎnchá)CT检查MRI检查PET检查超声检查第四页，共三百四十四页。一、X线检查(jiǎnchá)——胸部透视第五页，共三百四十四页。Chestfluoroscopy优点（advantages）任意转动病人从不同方向(fāngxiàng)观察动态观察心脏膈和两肺等的运动功能方法简便经济适宜于体检或普查缺点（disadvantages）不易发现细微病变不能作永久记录第六页，共三百四十四页。一、X线检查——胸部(xiōnɡbù)摄影常用体位(tǐwèi)：

后前位侧位特殊体位

前弓位第七页，共三百四十四页。后前位第八页，共三百四十四页。前后(qiánhòu)位胸片适用(shìyòng)不能站立者第九页，共三百四十四页。

后前位

方法照片质量要求：

包括全部胸廓

两侧胸锁关节间隙对称

两侧肩胛骨不与肺野重迭

透过气管能看清1-4胸椎

肺的对比度、密度、清晰度良好，

能清晰显示(xiǎnshì)肺纹理的细微结构

照片号码、左右标志齐全

第十页，共三百四十四页。正常(zhèngcháng)男性胸片第十一页，共三百四十四页。正常(zhèngcháng)女性胸片第十二页，共三百四十四页。右位心第十三页，共三百四十四页。侧位方法要点：患侧靠胶片用于全面观察(guānchá)病变形态与病变定位第十四页，共三百四十四页。右侧(yòucè)位第十五页，共三百四十四页。侧位帮助(bāngzhù)病变定位第十六页，共三百四十四页。前弓位主要适用于肺尖、锁骨(suǒgǔ)重叠区、右中叶病变等的观察第十七页，共三百四十四页。优点：能显示较细小的肺部病变(bìngbiàn)照片可作永久记录缺点不能观察胸部器官的活动功能也不能观察有无肺门舞蹈、纵隔摆动等病理情况不能任意转动病人观察费用较大胸部(xiōnɡbù)摄影优缺点第十八页，共三百四十四页。一、X线检查(jiǎnchá)——特殊检查(jiǎnchá)体层摄影：气管、支气管高千伏摄影：100kv以上的电压摄片

可减少胸壁软组织及肋骨等对肺内病变的干扰，对气管大支气管病变、纵隔病变、尘肺(chénfèi)及被胸壁与纵隔组织遮盖的肺部病变显示较清楚第十九页，共三百四十四页。第二十页，共三百四十四页。第二十一页，共三百四十四页。第二十二页，共三百四十四页。一、X线检查(jiǎnchá)——造影检查(jiǎnchá)支气管造影(zàoyǐng)肺动脉造影主动脉造影支气管动脉造影第二十三页，共三百四十四页。第二十四页，共三百四十四页。平片VS支气管造影(zàoyǐng)第二十五页，共三百四十四页。肺动脉造影(zàoyǐng)第二十六页，共三百四十四页。主动脉造影(zàoyǐng)第二十七页，共三百四十四页。支气管动脉(dòngmài)造影第二十八页，共三百四十四页。第二节正常(zhèngcháng)影像学表现

（一）胸廓：软组织：胸锁乳突肌（sterno-mastoidmuscle）、锁骨上皮肤皱褶（skinreflectionovertheclavicle）、胸大肌（pectoralmusclemajor）、女性乳房及乳头（femalebreastandnipple）骨胳：肋骨(lèigǔ)（ribs）、肩胛骨（scapula）、锁骨（clavicle）、胸骨、胸椎（thoracicspine）一、正常(zhèngcháng)X线表现第二十九页，共三百四十四页。第三十页，共三百四十四页。第三十一页，共三百四十四页。第三十二页，共三百四十四页。第三十三页，共三百四十四页。第三十四页，共三百四十四页。

肋骨先天变异(biànyì)颈肋（cervicalrib）叉状肋（bifurcationofrib）肋骨联合（fusionofrib）第三十五页，共三百四十四页。第三十六页，共三百四十四页。第三十七页，共三百四十四页。第三十八页，共三百四十四页。第三十九页，共三百四十四页。（二）气管(qìguǎn)第四十页，共三百四十四页。60-85第四十一页，共三百四十四页。支气管由气管分出的各级分枝，一级支气管，即左、右主支气管。右主支气管：较短而粗，长约2.5cm，直径约1.4～2.3cm，与气管纵轴的延长线约成20°～30°角；约在第5胸椎下缘进入肺门，分为(fēnwéi)三支进入各相应的肺叶，即上叶、中叶和下叶支气管.左主支气管：较细而长，长约5cm，直径约1.0～1.5cm，与气管纵轴成40～45°角，左侧支气管约在第6胸椎处进入肺门，分为上、下叶支气管。左主支气管与右主支气管相比较，前者较细长，走向倾斜；后者较粗短，走向较前者略直，所以异物多进入右侧。第四十二页，共三百四十四页。解剖(jiěpōu)分级

人的支气管（第1级）至肺泡约有24级分支。支气管经肺门入肺，分为叶支气管（第2级），右肺3支，左肺2支。叶支气管分为段支气管（第3～4级），左、右肺各10支。段支气管反复分支为小支气管（第5～10级）继而(jìér)再分支为细支气管（第11～13级），细支气管又分支为终末细支气管（第14～16级）。从叶支气管至终末细支气管为肺内的导气部。终末细支气管以下的分支为肺的呼吸部，包括呼吸细支气管（第17～19级）、肺泡管（第20～22级）、肺泡囊（第23级）和肺泡（第24级）。第四十三页，共三百四十四页。？第四十四页，共三百四十四页。（三）肺

1.肺野（lungfield）：概念：含空气的肺在胸片上所显示的透明(tòumíng)区域，两肺野透明(tòumíng)度相同，吸气时透明(tòumíng)度增高；影像学术语，不同于肺叶。三带：内、中、外带三野：上、中、下野第四十五页，共三百四十四页。第四十六页，共三百四十四页。2.肺叶(fèiyè)肺叶（lobe）：

右肺三叶，水平裂与斜裂分隔左肺二叶(èryè)，斜裂分隔(左侧略高)X线表现叶间裂走向及X线表现第四十七页，共三百四十四页。第四十八页，共三百四十四页。第四十九页，共三百四十四页。

斜裂：右侧(yòucè)起第五后肋向前下止前肋膈角后2~3cm

左侧起第四后肋向前下止前肋膈角后2~3cm横裂：由右肺外缘向肺门水平行走约位于第四前肋间水平第五十页，共三百四十四页。第五十一页，共三百四十四页。

第五十二页，共三百四十四页。第五十三页，共三百四十四页。第五十四页，共三百四十四页。第五十五页，共三百四十四页。第五十六页，共三百四十四页。第五十七页，共三百四十四页。第五十八页，共三百四十四页。？第五十九页，共三百四十四页。副叶-奇叶在胚胎血管发育过程中，奇静脉未移向正中，奇静脉弓位置特别低，把右肺尖压向下方并进入右上肺内，于是肺组织沿奇静脉周围发育；同时奇静脉压迫胸膜，形成一条(yītiáo)往下较深的皱襞，称奇裂，奇裂将肺尖变成分叉状形成奇叶第六十页，共三百四十四页。第六十一页，共三百四十四页。第六十二页，共三百四十四页。奇叶-下副叶由下副裂将内基底段分隔成独立的肺叶而成，以右侧(yòucè)多见，而左下副叶因心影遮盖常不易发现。后前位胸片下副裂自膈面内侧向内上斜行达肺门，呈一弧线状影，下副裂的内侧为下副叶。下副叶是先天性肺囊肿和支气管扩张的好发部位。第六十三页，共三百四十四页。其他(qítā)副叶后副叶：由后副裂在下叶背段下缘呈水平方向深入，把下叶背段分隔为独立(dúlì)的肺叶而成。左中副叶：由左横副裂把左肺舌叶分隔为独立的肺叶而成。第六十四页，共三百四十四页。后副叶由后副裂把下叶背段分隔为独立(dúlì)的肺叶而成第六十五页，共三百四十四页。3.肺段（segment）肺叶由2-5个肺段组成肺段间有肺段静脉和结缔组织隔开正常时X线不能显示肺段界限单独某肺段病变时可见肺段轮廓，呈园锥形，尖端(jiānduān)朝肺门肺段名称与相应支气管一致第六十六页，共三百四十四页。

右侧(yòucè)———————————————————————上叶1尖支

2后支

3前支中间支气管中叶4外支

5内支下叶6背支

7内基底支

8前基底支

9外基底支

10后基底支

左侧(zuǒcè)上叶上部支气管1＋2尖后支

3前支下部支气管4上舌支（舌部）5下舌支下叶6背支

7＋8内前基底支

9外基底支

10后基底支两侧支气管分支(fēnzhī)及差异3.肺段第六十七页，共三百四十四页。第六十八页，共三百四十四页。第六十九页，共三百四十四页。第七十页，共三百四十四页。第七十一页，共三百四十四页。第七十二页，共三百四十四页。第七十三页，共三百四十四页。第七十四页，共三百四十四页。第七十五页，共三百四十四页。右肺上叶(shànɡyè)尖段第七十六页，共三百四十四页。第七十七页，共三百四十四页。第七十八页，共三百四十四页。外段第七十九页，共三百四十四页。内段第八十页，共三百四十四页。背段第八十一页，共三百四十四页。内基底(jīdǐ)段第八十二页，共三百四十四页。前基底(jīdǐ)段第八十三页，共三百四十四页。外基底(jīdǐ)段第八十四页，共三百四十四页。后基底(jīdǐ)段第八十五页，共三百四十四页。尖后段第八十六页，共三百四十四页。前段第八十七页，共三百四十四页。上舌段第八十八页，共三百四十四页。下舌段第八十九页，共三百四十四页。背段第九十页，共三百四十四页。前内基底(jīdǐ)段第九十一页，共三百四十四页。外基底(jīdǐ)段第九十二页，共三百四十四页。后基底(jīdǐ)段第九十三页，共三百四十四页。后基底(jīdǐ)段？第九十四页，共三百四十四页。肺小叶(xiǎoyè)每个细支气管连同(liántóng)它的各级分支和肺泡构成的底朝表面，尖指肺门的锥体形结构称之，每肺约有50~80个第九十五页，共三百四十四页。肺实质(shízhì)与肺间质肺实质：指肺内各级(ɡèjí)支气管及其终端的肺泡结构，即与肺内空气接触的腔隙和管壁。肺间质：为肺泡间、终末气道上皮以外的支持组织。包括结缔组织及血管、淋巴管、神经等。第九十六页，共三百四十四页。

4.肺门（hilum）第九十七页，共三百四十四页。

4.肺门（hilum）肺门组成：主要为肺动脉与静脉肺门阴影（hilarshadow）：

肺动、静脉、支气管和淋巴(línbā)组织等的复合投影，X线表现：纵隔两侧的高密度阴影（左侧略高）

第九十八页，共三百四十四页。1：气管2：右主支气管3：右肺动脉4：上肺静脉下后干5：右下肺动脉干6：肺门角7：中间(zhōngjiān)段支气管8：右上肺静脉9：右下肺静脉10：左肺动脉弓11：舌叶动脉12：左下肺动脉13：左上肺静脉14：左下肺静脉第九十九页，共三百四十四页。第一百页，共三百四十四页。Angiographiepulmonaire动脉(dòngmài)期静脉(jìngmài)期第一百零一页，共三百四十四页。肺门（hilum）第一百零二页，共三百四十四页。肺门（hilum）第一百零三页，共三百四十四页。5.肺纹理

定义：在充满气体(qìtǐ)的肺野，可见自肺门向外放射分布的树枝状影，称为肺纹理。

组成：主要为肺动脉第一百零四页，共三百四十四页。粗到细，有分支(fēnzhī)，树枝状分布，外带细少肺纹理(wénlǐ)

(lungmarkings)第一百零五页，共三百四十四页。（四）纵隔：范围(fànwéi)与组成

范围位于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间组成心脏、大血管、气管(qìguǎn)、支气管(qìguǎn)、淋巴组织、胸腺、神经、脂肪等第一百零六页，共三百四十四页。

纵隔(zònggé)分区意义：在于判断纵隔肿瘤定位分区(fēnqū)：常用九分法、六分法、四分法第一百零七页，共三百四十四页。第一百零八页，共三百四十四页。四分法上纵隔(zònggé)下纵隔：前纵隔中纵隔后纵隔此种分法临床及放射诊断学家最常用，即在胸骨角与第4胸椎间盘间连一虚线，此线以上为上纵隔区，此区较狭窄，许多临床学家不再将其进一步划分。此虚线以下为纵隔区。下纵隔以心包为界。进一步将下纵隔分为三个区。心包前缘为（下）前纵隔区，心包后缘以后为（下）后纵隔区，心包前后缘之间则为（下）中纵隔区。第一百零九页，共三百四十四页。五分(wǔfēn)法纵隔的五区分法也为常用(chánɡyònɡ)分区方法之一。在纵隔四分区方法基础上，以气管为界，气管前为前上纵隔区，气管后为后上纵隔区。第一百一十页，共三百四十四页。第一百一十一页，共三百四十四页。第一百一十二页，共三百四十四页。心胸比值（率）：正常心胸比率(bǐlǜ)等于或小于0.5（50%），最大不超过0.52。心脏增大分度为0.51~0.55轻度，0.56~0.60中度，0.60以上重度。第一百一十三页，共三百四十四页。第一百一十四页，共三百四十四页。左心室第一百一十五页，共三百四十四页。

影响心脏大血管

形态、大小(dàxiǎo)的生理因素1根据体型分为（生理分型）：横位心：矮胖体格，心纵轴与水平面夹角(jiājiǎo)<450，心胸比率>0.5斜位心：适中体型，夹角约450，心胸比率0.5垂位心：夹角>450，心胸比率<0.52年龄：如婴幼儿心影呈球形，老人呈横位3呼吸：如深吸气心影趋垂位，深呼气趋横位4体位：如立位心影伸长，仰卧位横径加大第一百一十六页，共三百四十四页。第一百一十七页，共三百四十四页。第一百一十八页，共三百四十四页。（五）胸膜(xiōngmó)第一百一十九页，共三百四十四页。（五）胸膜(xiōngmó)壁层脏层胸膜(xiōngmó)腔第一百二十页，共三百四十四页。第一百二十一页，共三百四十四页。肺尖帽肺尖帽为肺尖部的帽状病变，常由肺或胸膜纤维化向下牵拉胸膜外脂肪所致，也可能是慢性缺血导致的脏层胸膜透明斑形成的结果。其发生率随年龄增大(zēnɡdà)而升高。也曾见于主动脉破裂所致血肿或其他位于壁层胸膜外或胸膜腔内的并发感染或肿瘤的积液者。第一百二十二页，共三百四十四页。X线表现：

常呈密度均匀的软组织影，覆盖于肺尖上面(shàngmiɑn)（一侧或两侧），下缘锐利或不规则，厚度不一，可厚达30mm。第一百二十三页，共三百四十四页。膈膈为一向上隆凸的薄肌，位于胸、腹腔之间，封闭胸廓(xiōngkuò)下口。膈穹窿右高左低，最高点分别位于右第4，左第5肋间隙，膈上面覆以隔胸膜筋膜、壁胸膜或心包壁层，隔着胸膜与肺底相邻，中央部与心包愈着。膈下面右半与右半肝在内叶，膈下面左半与肝左外叶、胃和脾相邻。第一百二十四页，共三百四十四页。膈为主要的呼吸肌。收缩时，圆顶下降，胸腔容积扩大，引起吸气(xīqì)；舒张时，膈的圆顶上升恢复原位，胸腔容积减小，引起呼气。膈与腹肌同时收缩，则能增加腹压，可协助排便、呕吐及分娩等活动。第一百二十五页，共三百四十四页。

位置：胸腹腔之间，第9-10后肋水平相当干第6前肋间隙，右膈较左膈高1-2cm形状(xíngzhuàn)：园顶状肋膈角：锐利心膈角：脂肪垫（左）活动度：1-3cm3-6cm横膈X线表现(biǎoxiàn)第一百二十六页，共三百四十四页。第一百二十七页，共三百四十四页。第一百二十八页，共三百四十四页。第一百二十九页，共三百四十四页。

膈正常变异(biànyì)

局限性膈膨升，多见干右侧第一百三十页，共三百四十四页。谢谢(xièxie)！第一百三十一页，共三百四十四页。练习(liànxí)第一百三十二页，共三百四十四页。第一百三十三页，共三百四十四页。？胸大肌第一百三十四页，共三百四十四页。结节(jiéjié)？第一百三十五页，共三百四十四页。第一百三十六页，共三百四十四页。叉状肋第一百三十七页，共三百四十四页。男，18岁第一百三十八页，共三百四十四页。女，35岁，体检，平时感觉(gǎnjué)颈项僵硬不适。第一百三十九页，共三百四十四页。颈肋综合征由于第7颈椎的横突异常增生，隆突形成肋骨，而使胸廓的出口狭小，以致出现(chūxiàn)神经和血管的压迫症状，此即颈肋综合征。劲肋综合征多见于中年人，因为人步入中年以后，颈肋软骨逐渐骨化，血管弹性差，胸廓出口的血管、神经容易受压。第一百四十页，共三百四十四页。流行病学(liúxínɡbìnɡxué)本病是肩臂痛的常见病因之一，青壮年较多见，男女之比约为1:2.2。发病率为0.3%～0.7%，也有学者统计达1%～2%。多数患者(huànzhě)无明显外伤史。第一百四十一页，共三百四十四页。临床表现

手臂疼痛(téngtòng)，感觉异常，肤色苍白，手指发冷，患肢肌肉萎缩、软弱无力，其中以手掌尺侧小鱼际较明显。严重者可出现患肢瘫痪，感觉消失，甚至手指坏死现象。颈部触诊，可在患侧锁骨上凹中部触及质地较硬的肿块，在肿块下可以触及锁骨下动脉的搏动。第一百四十二页，共三百四十四页。C7横突过长男，25岁第一百四十三页，共三百四十四页。下副叶第一百四十四页，共三百四十四页。下副叶第一百四十五页，共三百四十四页。奇叶第一百四十六页，共三百四十四页。第一百四十七页，共三百四十四页。第三节异常影像(yǐnɡxiànɡ)表现一、气管、主支气管改变病因分类：先天性（少见）后天性：腔内阻塞、腔外压迫程度分类：部分阻塞、完全阻塞结果：阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张、阻塞性肺炎气管、支气管狭窄和阻塞常见病因：肿瘤、异物、炎性病变、结核、粘液(zhānyè)、先天狭窄、血块等。

第一百四十八页，共三百四十四页。

支气管阻塞(zǔsè)

bronchialobstruction第一百四十九页，共三百四十四页。第一百五十页，共三百四十四页。

支气管阻塞(zǔsè)

bronchialobstruction第一百五十一页，共三百四十四页。

支气管阻塞(zǔsè)

bronchialobstruction第一百五十二页，共三百四十四页。X线表现直接征象：支气管狭窄或完全阻断(zǔduàn)，腔内肿块，管壁增厚。

间接征象：阻塞性肺气肿：部分阻塞阻塞性肺不张：完全阻塞阻塞性肺炎第一百五十三页，共三百四十四页。1.阻塞性肺气肿1.阻塞性肺气肿是指终末细支气管远端的肺组织弹性下降，容积扩大，含气量(qìliàng)增多的一种病理状态。2.病因：第一百五十四页，共三百四十四页。3.临床表现：早期无症状或劳累时气短，晚期呼吸困难，也可见乏力、纳差、体重减轻等。4.机理支气管部分阻塞—产生活塞作用，空气能吸入而不能完全呼出—该支气管所分布的肺泡过度充气(chōnɡqì)膨胀—肺气肿5.分类：肺泡性或小叶性肺气肿、间质性肺气肿（按部位）弥漫性肺气肿与局限性肺气肿（按范围）第一百五十五页，共三百四十四页。两肺透亮度增高，呼吸气时透亮度变化不大,

肺纹稀疏变细变直,

胸廊桶状前后径增加,肋间隙变宽心影狭长(xiácháng),肺动脉改变膈位置低活动度明显减低侧位胸骨后间隙增宽弥漫型第一百五十六页，共三百四十四页。第一百五十七页，共三百四十四页。第一百五十八页，共三百四十四页。第一百五十九页，共三百四十四页。

局限性

1局部(júbù)肺透过度增加

2局部纹理分散

3局部胸廓增大，肋间隙增宽，走行变平

4纵隔摆动—呼气时向健侧移动，吸气时恢复第一百六十页，共三百四十四页。一侧肺气肿第一百六十一页，共三百四十四页。第一百六十二页，共三百四十四页。局限性肺气肿

右上肺纤维空洞肺结核，左侧(zuǒcè)代偿性肺气肿。第一百六十三页，共三百四十四页。第一百六十四页，共三百四十四页。2.阻塞性肺不张1.支气管完全阻塞导致所属肺完全无气、不能膨胀(péngzhàng)而体积缩小。2.结果：阻塞后18~24小时血液吸收肺泡萎陷，肺泡腔渗液3.临床表现：一侧大叶肺不张，可有胸闷、气急、呼吸困难、干咳等；合并感染时，可引起患侧胸痛，突发呼吸困难和发绀、咳嗽、喘鸣、咯血、脓痰、畏寒和发热、心动过速、体温升高、血压下降，有时出现休克；第一百六十五页，共三百四十四页。3.X线表现：直接征象：

不张的肺组织透亮度降低，均匀性密度增高，恢复期或伴有支气管扩张时可密度不均（囊状透亮区）。不同程度的体积缩小，亚段及以下的肺不张可因有其他侧枝的通气而体积缩小不明显。叶、段性肺不张一般呈钝三角形，宽而纯的面朝向肋膈胸膜面，尖端(jiānduān)指向肺门，有扇形、三角形、带状、圆形等。间接征象：叶间裂向不张的肺侧移位；病变区的支气管与血管纹理聚拢，而邻近肺纹理稀疏，并向不张的肺叶弓形移位；肺门阴影向不张的肺叶移位；肺门阴影缩小和消失，并且与肺不张的致密影相隔合；纵隔、心脏、气管向患侧移位，特别是全肺不张时明显，有时健侧肺疝移向患侧，而出现纵隔疝；横膈肌升高，胸廓缩小，肋间隙变窄。第一百六十六页，共三百四十四页。一侧肺不张一侧支气管完全阻塞，患侧肺野呈均匀一致性密度增高影，胸廓塌陷，肋间隙变窄，纵隔向患侧移位，膈肌升高(shēnɡɡāo)，心缘及膈影不清，健侧代偿性肺气肿。第一百六十七页，共三百四十四页。肺叶(fèiyè)不张：肺叶(fèiyè)体积缩小移位，密度均匀增高，肺门纵隔向患部移位，邻近组织代偿第一百六十八页，共三百四十四页。肺叶(fèiyè)不张左下肺叶(fèiyè)第一百六十九页，共三百四十四页。

右肺上叶(shànɡyè)不张

第一百七十页，共三百四十四页。左上肺不张第一百七十一页，共三百四十四页。右肺中叶(zhōngyè)不张

第一百七十二页，共三百四十四页。肺段不张右肺上叶前段第一百七十三页，共三百四十四页。亚段肺不张第一百七十四页，共三百四十四页。亚段不张第一百七十五页，共三百四十四页。盘状肺不张第一百七十六页，共三百四十四页。第一百七十七页，共三百四十四页。左上肺肺不张第一百七十八页，共三百四十四页。阻塞时间较短，表现(biǎoxiàn)为斑片状阴影及肺纹理增粗、集拢和模糊。

(3.)阻塞性肺炎(fèiyán)：第一百七十九页，共三百四十四页。第一百八十页，共三百四十四页。练习(liànxí)一侧肺不张影像(yǐnɡxiànɡ)表现？第一百八十一页，共三百四十四页。左肺上叶不张第一百八十二页，共三百四十四页。右上肺不张第一百八十三页，共三百四十四页。中叶(zhōngyè)肺不张第一百八十四页，共三百四十四页。第一百八十五页，共三百四十四页。小儿(xiǎoér)一侧肺不张第一百八十六页，共三百四十四页。盘状不张第一百八十七页，共三百四十四页。第一百八十八页，共三百四十四页。第一百八十九页，共三百四十四页。二、肺部病变(bìngbiàn)（一）肺实变1.任何原因致肺泡腔内积聚浆液、纤维蛋白和细胞成分等，使肺泡含气量减少、肺质地致密化的一种病变。肺体积一般并不发生变化（不缩小），可略微增大。2.病因：损伤因子所致：主要(zhǔyào)包括（1）肺炎：为引起肺实变最常见的病因。结核杆菌引起的干酪性肺炎可表现为肺实变；（2）肺寄生虫病如肺吸虫病、血吸虫病及卡氏肺孢子虫病等；（3）理化因素所致者如放射性肺炎和氧中毒等。2.免疫反应异常如变态反应性肺浸润（过敏性肺炎、肺出血－肾炎综合症等）3.肺循环功能障碍如心源性肺水肿，肺栓塞等4.其他如急性呼吸窘迫综合征、肺泡蛋白沉积症等第一百九十页，共三百四十四页。3.发生机制为损伤因子、免疫(miǎnyì)反应异常、肺循环障碍等导致肺毛细血管通透性增高所致。4.X线表现：实变病灶密度高而均匀，形态不规则，病变部分与正常肺组织分界不清，边缘模糊。5.空气支气管征：在大片实变的肺组织中可见粗大的含气的支气管。第一百九十一页，共三百四十四页。第一百九十二页，共三百四十四页。实变早期(zǎoqī)实变期第一百九十三页，共三百四十四页。第一百九十四页，共三百四十四页。第一百九十五页，共三百四十四页。第一百九十六页，共三百四十四页。第一百九十七页，共三百四十四页。第一百九十八页，共三百四十四页。第一百九十九页，共三百四十四页。（二）增殖性病变(bìngbiàn)1.病理：成纤维细胞、血管内皮细胞、组织细胞增生2.X线表现：形态(xíngtài)：结节状（肉芽肿）、片状（慢性肺炎）、肿块（炎性假瘤）状密度增高影；密度：较（实变渗出）高，边缘清楚；变化：缓慢（月、年）第二百页，共三百四十四页。炎性假瘤第二百零一页，共三百四十四页。结核(jiéhé)矽肺(xīfèi)第二百零二页，共三百四十四页。（三）纤维(xiānwéi)性病变1.弥漫性间质纤维化（interstitialfibrosis）：常广泛累及肺间质，对肺功能影响较大,多见于弥漫性间质性肺炎、TB,尘肺（silicosis）、特发性肺间质纤维化X线表现：紊乱(wěnluàn)的索条状、块状，网状或蜂窝状致密影，网结影.第二百零三页，共三百四十四页。第二百零四页，共三百四十四页。

纤维化与肺纹理(wénlǐ)的区别———————————————

纤维化索条状、网状、蜂窝状走向僵直粗细(cūxì)不均密度高

肺纹理树枝状走向(zǒuxiàng)柔和肺门—肺野逐渐变细密度较低第二百零五页，共三百四十四页。

局限性纤维化

localizationfibrosis

多为肺急性或慢性炎症的愈合(yùhé)表现,见于吸收不全的肺炎、肺脓肿、肺结核等，肺组织破坏后代之以纤维结缔组织第二百零六页，共三百四十四页。

局限性纤维化

localizationfibrosis

X线表现：局限性索条影、密度高、僵直,纤维收缩形成疤痕性膨胀不全,继发牵拉性支气管扩张周围(zhōuwéi)器官牵拉移位第二百零七页，共三百四十四页。第二百零八页，共三百四十四页。网状结节(jiéjié)病变网状、线状、蜂窝状影上有小颗粒(kēlì)或小结节第二百零九页，共三百四十四页。（四）结节(jiéjié)与肿块多见于肺肿瘤，也可见于结核瘤、炎性假瘤良性肿瘤边缘光滑(guānghuá)、生长慢恶性肿瘤边缘毛糙、或毛刺形成，分叶状，生长快转移瘤多发、大小不等的球形病灶第二百一十页，共三百四十四页。鉴别(jiànbié)疾病名称形态边缘密度与周围组织关系恶性肿瘤不规则不光整均匀、少见钙化清楚或不清良性肿瘤规则光整可见钙化清晰结核球规则光整可见钙化清晰炎性假瘤规则光整均匀清晰第二百一十一页，共三百四十四页。结核(jiéhé)球第二百一十二页，共三百四十四页。炎性假瘤第二百一十三页，共三百四十四页。错构瘤第二百一十四页，共三百四十四页。中央(zhōngyāng)型肺癌第二百一十五页，共三百四十四页。？第二百一十六页，共三百四十四页。（五）空洞(kōngdòng)与空腔

空洞是指肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出而形成X线表现：虫蚀样空洞（无壁空洞）实变肺野内多发小的透亮区，虫浊样，见于干酪性肺炎薄壁空洞：洞壁厚3mm以下内壁光滑(guānghuá)境界清楚的园形透亮区，见于肺结核厚壁空洞：壁厚3mm以上，见于肺脓疡、肺结核、肺癌等第二百一十七页，共三百四十四页。

空洞cavity

结核性空洞常无或仅少量(shǎoliàng)液体多为薄壁肺脓疡空洞多有明显液片多为厚壁癌性空洞内壁多呈结节状第二百一十八页，共三百四十四页。第二百一十九页，共三百四十四页。第二百二十页，共三百四十四页。宫颈癌转移形成(xíngchéng)多个薄壁空洞第二百二十一页，共三百四十四页。结核性空洞(kōngdòng)第二百二十二页，共三百四十四页。第二百二十三页，共三百四十四页。第二百二十四页，共三百四十四页。第二百二十五页，共三百四十四页。鉴别(jiànbié)肺结核肺癌(fèiái)肺脓肿洞壁厚度(hòudù)洞壁边缘气液平面可薄壁也可厚壁，薄壁居多偏心性厚壁较均匀厚壁外缘整齐清晰外缘可见分叶、毛刺，内壁可见壁结节内外壁较光整无或少量液体无排脓前无，排脓后常见第二百二十六页，共三百四十四页。

空腔(kōnɡqiānɡ)

aircontainingspace

肺内腔隙的病理性扩大肺大疱、肺气囊、肺气囊肿、囊状支扩第二百二十七页，共三百四十四页。第二百二十八页，共三百四十四页。第二百二十九页，共三百四十四页。第二百三十页，共三百四十四页。（六）钙化(gàihuà)病变1.常见于结核，也可见于肿瘤（错构瘤）、矽肺(xīfèi)、骨肉瘤肺转移、肺泡微石症等。2.X线表现：大小不等，边缘清楚锐利的斑点状、斑块状、球形高密度影。第二百三十一页，共三百四十四页。第二百三十二页，共三百四十四页。肺结核钙化(gàihuà)第二百三十三页，共三百四十四页。第二百三十四页，共三百四十四页。矽肺(xīfèi)第二百三十五页，共三百四十四页。练习(liànxí)肺实变第二百三十六页，共三百四十四页。纤维化钙化(gàihuà)第二百三十七页，共三百四十四页。肺大泡第二百三十八页，共三百四十四页。第二百三十九页，共三百四十四页。钙化(gàihuà)第二百四十页，共三百四十四页。结节(jiéjié)第二百四十一页，共三百四十四页。肿块(zhǒnɡkuài)第二百四十二页，共三百四十四页。三、肺门改变(gǎibiàn)肺门增大hilumenlargement肺门缩小hilumshrinkage肺门移位(yíwèi)hilumshift肺门密度增高hilumdensityincrease第二百四十三页，共三百四十四页。肺门增大(zēnɡdà)（hilumenlargement）结节病第二百四十四页，共三百四十四页。肺动脉瘤-肺门增大(zēnɡdà)第二百四十五页，共三百四十四页。肺门缩小(suōxiǎo)(hilumshrinkage)法洛四联症第二百四十六页，共三百四十四页。肺门移位(yíwèi)(hilumshift)第二百四十七页，共三百四十四页。练习(liànxí)肺门增大(zēnɡdà)第二百四十八页，共三百四十四页。肺门缩小(suōxiǎo)第二百四十九页，共三百四十四页。肺门移位(yíwèi)第二百五十页，共三百四十四页。1.胸腔(xiōngqiāng)积液（pleuraleffusion）

游离性：freepleuraleffusion

少量积液中量积液大量(dàliàng)积液局限性：localizedpleuraleffusion

包裹性积液叶间积液肺底积液四、胸膜(xiōngmó)病变第二百五十一页，共三百四十四页。

先积聚于后肋膈角液量300ml以上(yǐshàng)时侧肋膈角变平变钝若后前位不能发现时改变体位或CT少量胸腔(xiōngqiāng)积液X线表现第二百五十二页，共三百四十四页。下肺野均匀致密影、肋膈角消失、膈面影被掩盖而显示不清、上缘呈外高内低弧形液面，形成机理(jīlǐ):胸腔内负压状态液体重力肺组织弹性液体表面张力作用中量胸腔(xiōngqiāng)积液X线表现第二百五十三页，共三百四十四页。患侧肺野均匀致密或仅肺尖透亮纵隔(zònggé)向健侧移位肋间隙增宽从Ｘ线片上不能区分积液的性质，因不论是渗出液、漏出液、血液及脓液，平片均无密度差别。大量胸腔(xiōngqiāng)积液X线表现第二百五十四页，共三百四十四页。二：局限性胸腔(xiōngqiāng)积液液体积聚于胸膜(xiōngmó)腔某一局部.

包裹性积液

叶间积液

肺底积液

纵隔积液第二百五十五页，共三百四十四页。

包裹性积液切线位片表现(biǎoxiàn)自胸壁向肺野突出的梭形致密影第二百五十六页，共三百四十四页。第二百五十七页，共三百四十四页。第二百五十八页，共三百四十四页。包裹(bāoguǒ)性胸腔积液

右下半圆形影，上下(shàngxià)夹角为钝角，边缘清楚，密度均匀。第二百五十九页，共三百四十四页。第二百六十页，共三百四十四页。斜裂或水平裂梭形，两端与叶间裂相连(xiānɡlián)液量多时呈球形叶间积液第二百六十一页，共三百四十四页。

叶间胸腔(xiōngqiāng)积液

积液局限于横裂内，表现为位于(wèiyú)横裂部位的梭形影，边缘清楚，密度均匀。第二百六十二页，共三百四十四页。第二百六十三页，共三百四十四页。第二百六十四页，共三百四十四页。第二百六十五页，共三百四十四页。液体聚积在肺底与膈之间的积液X线表现：下肺野密度增高与膈影相连(xiānɡlián)，上缘呈园顶状膈园顶最高点偏外侧1/3

透视下肝下界位置正常向患侧倾斜60度时可见游离积液征象仰卧位透视见患侧密度增高而患侧膈顶位

置正常肺底积液第二百六十六页，共三百四十四页。第二百六十七页，共三百四十四页。立位右侧(yòucè)肺下积液仰卧位第二百六十八页，共三百四十四页。第二百六十九页，共三百四十四页。？第二百七十页，共三百四十四页。包裹(bāoguǒ)性积液第二百七十一页，共三百四十四页。少量(shǎoliàng)积液第二百七十二页，共三百四十四页。肺底积液第二百七十三页，共三百四十四页。第二百七十四页，共三百四十四页。女15岁发热(fārè)、盗汗，乏力、胸痛、胸闷、颈部淋巴结肿大大量(dàliàng)积液第二百七十五页，共三百四十四页。叶间积液第二百七十六页，共三百四十四页。第二百七十七页，共三百四十四页。概念：指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸分类：自发性气胸、创伤性气胸和人工气胸按气胸与外界空气的关系又可分为(fēnwéi)：①闭合性气胸、②开放性气胸、③张力性气胸特殊的气胸：如月经性气胸、妊娠合并气胸及老年性自发性气胸等。2.气胸(qìxiōnɡ)：pneumothorax第二百七十八页，共三百四十四页。月经性气胸:是自发性气胸的一种类型(lèixíng)，特发于月经期的女性患者，临床上以反复发作在月经周期的自发性气胸为特征.发病机制与子宫内膜异位症和膈肌缺孔有关。老年自发性气胸多继发于肺或胸膜病变，常见为COPD或弥漫性肺纤维化疾病并发肺大疱，当肺内压急剧升高时肺大疱破裂，即发生气胸。老年自发性气胸还见于金葡菌、厌氧菌或革兰阴性杆菌引起化脓性肺炎并向胸膜腔溃破，即发生脓气胸；肺癌或肺结核空洞侵蚀胸膜时亦可发生气胸。第二百七十九页，共三百四十四页。临床表现：典型症状为突发胸痛、继而胸闷或呼吸困难，并可有刺激性干咳。也有发病缓慢，甚至无自觉症状。部分病人发病前有用力咳嗽、持重物、屏气或剧烈活动等诱因，也有不少患者在正常活动或安静休息时发病。X线表现：肺与胸壁之间透明含气区，其中不见(bùjiàn)肺纹理；压缩肺边呈细线状致密影；压缩性肺不张（向肺门区压缩）；纵隔向健侧移位，患侧膈下降，肋间隙增宽；健侧肺代偿性肺气肿第二百八十页，共三百四十四页。第二百八十一页，共三百四十四页。第二百八十二页，共三百四十四页。第二百八十三页，共三百四十四页。根据胸膜腔积气量(qìliàng)及肺萎陷程度可分为小量、中量和大量气胸。小量气胸指肺萎陷在30％以下，病人可无明显呼吸与循环功能紊乱。中量气胸肺萎陷在30％～50％，而大量气胸肺萎陷在50％以上，均可出现胸闷、气急等低氧血症的表现第二百八十四页，共三百四十四页。胸片上估计气胸时肺的压缩(yāsuō)大小可采用kircher方法计算，具体方法如下：

在气胸侧，以横突外缘至胸壁内缘为基准范围（为整个一侧肺野），当肺野外侧受压至上述范围之1/4时，肺组织大约受压35%；

当受压至1/3时，肺组织受压50%；

当受压1/2时，肺组织受压65%-75%；

当受压至2/3时，肺组织受压80%-95%；

而当肺组织全部(quánbù)被压缩至肺门，呈软组织密度时，肺组织受压约为95%。

如果少量气胸仅限于上肺野，则将肺野外带自上而下分为三等份，然后以上述方法中受压1/4时的35%均分，大约为10%－15%第二百八十五页，共三百四十四页。第二百八十六页，共三百四十四页。?第二百八十七页，共三百四十四页。

液气胸胸腔内气体与液体并存

原因

胸腔积液并发支气管胸膜瘘外伤手术后胸腔穿刺

X线表现

立位检查表现为横贯(héngguàn)胸腔的液面肺压缩表现第二百八十八页，共三百四十四页。第二百八十九页，共三百四十四页。第二百九十页，共三百四十四页。3.胸膜肥厚、粘连、钙化

轻度(qīnɡdù)胸膜肥厚、粘连

X线表现

多见于肋膈角处肋