上课用5 化湿药教学讲解课件

5-化湿药5-化湿药1概述：一．定义凡气味芳香，具有化湿运脾作用的药物，称为化湿药。（又称芳香化湿药）湿邪的特点：湿性重浊（湿邪蒙闭清窍-头重如裹；湿邪留滞经脉-肢体重浊）湿性粘腻（口腻、口甜、舌苔厚腻；发病缓慢、缠绵难愈）湿为阴邪，阻碍气机，遏伤阳气（脾阳）湿滞中焦，脾失健运，见恶心、呕吐、脘腹痞满、泄泻概述：2治湿原则：健脾、芳化、温阳、理气、利尿化湿与燥湿的区别：化湿：用芳香化湿的药物祛除湿邪的方法燥湿：用味苦性燥的药物祛除湿邪的方法二．功效：舒畅气机，宣化湿浊，健运脾胃之功。性味：辛香温燥（脾喜燥而恶湿，土爱暖而喜芳香）归经：脾胃（中焦）辛-能行气（舒畅气机，湿邪易阻遏气机）温-温燥祛湿，助阳（湿邪易伤脾阳）走中焦脾胃香-化湿醒脾（芳香化湿浊，助脾健运）治湿原则：健脾、芳化、温阳、理气、利尿3上课用5化湿药教学讲解课件4上课用5化湿药教学讲解课件5上课用5化湿药教学讲解课件6藿香Guanghuoxiang《名医别录》要点：化湿止呕，治疗脾胃湿浊所致呕吐为良，解暑命名：豆叶曰藿，本品叶似之而气香，故名。别名：广藿香来源：为唇形科多年生草本广霍香的干燥地上部分。产地：主产于广东、海南岛、台湾。采集与炮制：秋季采取，去净杂质和根，晒干，切段生用或鲜用。鲜藿香——解暑（夏季泡汤代茶，可作清暑饮料）藿香叶——偏于发表藿香梗——偏于和中藿香Guanghuoxiang《名医别录》7性味：辛，微温；芳香。（辛散而不峻烈，微温化湿而不燥烈）归经：脾、胃、肺。功效：化湿，解暑，止呕。分析：芳香化湿浊化湿醒脾

}入脾胃化中焦湿浊｛性温燥湿助阳和胃止呕味辛发散外散风寒性温祛寒}入肺经｛发表解暑芳香化湿内化湿浊性味：辛，微温；芳香。8临床应用：1．湿滞中焦证。见：脘腹痞闷、少食作呕、神疲体倦。每与苍术、厚朴等同用，如不换金正气散。藿香10g苍术10g陈皮6g厚朴10g半夏曲10g甘草3g2、呕吐。（为治呕逆要药）本品既善化湿，又能和中止呕。以治湿浊中阻之呕吐最为适宜，单用即可，如与半夏配伍则效果更佳。湿热呕吐——配伍黄连、竹茹寒湿呕吐——配伍半夏、陈皮脾胃虚弱呕吐—配党参、甘草妊娠呕吐——配砂仁、苏梗临床应用：93．暑湿证及湿温证初起。治暑月外感风寒、内伤生冷之恶寒发热、头痛脘闷、呕恶吐泻，常配紫苏、厚朴、半夏等，如藿香正气散。（为治暑湿证要药）治湿温初起，湿热并重者，又常与黄芩、滑石、茵陈蒿等同用，如甘露消毒丹。用法用量：煎服，5—10g。鲜品加倍。使用注意：阴虚火旺者忌用。性能特点：本品芳香辛散而不峻烈，微温化湿而不燥热，入脾胃肺经，既可化在里之湿浊，又可解在表之暑湿，故有化湿、止呕、解暑之功。而治湿阻中焦脘腹痞满、恶心呕吐及暑湿侵袭，恶寒、发热、身重头痛、吐恶泄泻等；为夏令常用之品，呕逆之要药。3．暑湿证及湿温证初起。10药理作用本品水煎液有抗真菌、抗病毒、抗钩端螺旋体作用。水提物有钙拮抗作用。挥发油能刺激胃粘膜，促进胃液分泌，促进消化功能，对胃肠有解痉作用。广藿香酮有防腐和广谱抗菌作用。临床报道现代以本品配葫芦茶、矮地茶，提取浓缩制成胶囊剂，睡前将药置入阴道，治念珠菌性阴道炎，有较好效果。药理作用11

佩兰

佩兰药材佩兰佩兰

佩兰药材佩兰12佩兰Peilan《神农本草经》要点：为治湿热困脾之口中甜腻、口臭、苔厚多涎之良药。鉴别比较：藿香

}化湿，解暑，治湿滞中焦及暑湿证常相佩兰须为用，为夏月常用之品。但藿香化湿止呕力强，故湿浊内阻恶心、呕吐多用。然佩兰化里湿,辟秽浊作用强，故湿浊内蕴，口甜口腻、苔厚多涎多用。佩兰Peilan《神农本草经》13苍术

北苍术药材北苍术苍术

北苍术药材北苍术14茅苍术药材茅苍术茅苍术药材茅苍术15苍术Cangzhu《神农本草经》要点：燥湿健脾要药，祛风湿，明目命名：术者山之精，服之避死长生，故有山精、仙术之名。陶宏景指出：术有白术、赤术（赤术即苍术）白术：断面淡黄白色，气清香，补气健脾，燥湿利水苍术：断面黄白色，有明显的棕红色油腺散在，习称朱砂点，浓郁的特异香气。苍术Cangzhu《神农本草经》16别名：仙术、矛苍术、茅术、赤术、油术来源：为菊科多年生草本茅苍术或北苍术的干燥根茎产地：山野自生，全国大部分地区均产，以江苏省句容县茅山出产最佳（茅苍术）采集炮制：春秋季采挖，用时水浸切片，或用米泔水闷透，切片晒干，炒至微黄。性味：辛、苦，温。（芳香气味浓郁）归经：脾、胃。别名：仙术、矛苍术、茅术、赤术、油术17功效：燥湿健脾，祛风湿。分析：苦能燥湿湿去温能助阳}入脾胃｛}燥湿健脾芳香化湿脾健辛能散风苦能燥湿}入脾经——祛风除湿散寒温能胜寒功效：燥湿健脾，祛风湿。18临床应用：1．湿滞中焦证。本品有较强的燥湿健脾之功。治寒湿阻滞中焦、脾失健运之脘腹痞闷、呕恶食少、吐泻乏力及舌苔白腻等症最为适宜，并常与厚朴、陈皮等配伍，如平胃散。2．风湿痹痛。本品功能祛风除湿。尤其对寒湿胜者为宜，常配用羌活、独活、威灵仙等。湿热下注，足膝肿痛，湿疮湿疹、及脚气肿痛等，常配黄柏、牛膝、薏苡仁，如四妙散。临床应用：193．风寒夹湿表证。本品味辛又兼发汗解表。治风寒表证夹湿者，常与防风、羌活、独活等配伍，如九味羌活汤。风热表证夹湿者，常与荆芥、防风、金银花等配伍。此外，本品尚能明目，用治夜盲症及眼目昏涩(如角膜软化症)，可单用，或与羊肝、猪肝蒸煮同食。（现代药理研究，含有多种多量维生素，对夜盲症，角膜软化症皆有治疗作用）。苍术15g石决明30g夜明砂15g（蝙蝠屎：清肝明目，散血消积治雀盲、肝热目赤、白睛溢血等）猪肝一具，水煎食肝饮汤，治夜盲症（长期腹泻，食欲不振所致），服2~6付见效。3．风寒夹湿表证。20用法用量：煎服，5—10g。生用燥性强，炒用燥性稍减。使用注意：阴虚内热、气虚多汗者忌用。性能特点：本品辛苦性温燥散，入脾胃经，内化脾胃湿浊之邪，外散风寒湿之邪，故有燥湿健脾、祛风湿和发表之功。凡湿邪为病，尤其湿阻中焦证为主治。并疗风湿痹痛、表证夹湿等，还能明目，治夜盲症及眼目昏涩等。用法用量：煎服，5—10g。生用燥性强，炒用燥性稍减。21药理作用本品能抗实验性胃溃疡及胃炎，对胃肠运动有调节作用。能保肝、降血糖及显著增加尿中的钠钾排泄。临床报道现代以本品煎服，治胃下垂、痛风病；以本品挥发油制成软胶囊口服，治佝偻病；以苍术注射液肌注，治实性心动过速等疾患。均有较好疗效。药理作用22厚朴厚朴凹叶厚朴厚朴厚朴凹叶厚朴23药材厚朴（干皮）药材厚朴（根皮）药材厚朴（枝皮）药材厚朴（干皮）药材厚朴（根皮）24厚朴Houpo《神农本草经》命名：本品木质朴而皮厚，故名。要点：行气除胀，为散满除胀要药。来源：为木兰科落叶乔木厚朴或凹叶厚朴的干皮、根皮及枝皮。别名：川朴（四川产）紫油朴（质量最好）产地：主产于四川、湖北、浙江、贵州、湖南采集炮制：立夏~夏至，采取树皮，堆存使其发汗，阴干。用法：生用-降逆平喘力胜，用于咳逆气喘。制用-行气燥湿散满力强，用于脘腹胀满。厚朴Houpo《神农本草经》25性味归经：苦、辛，温。归脾、胃、肺、大肠经。功效：燥湿，行气，消积，平喘。分析：味辛行气入脾经——燥湿化痰味苦燥湿入肺经——降逆平喘味苦降逆入肺经——降泄肺气性温入脾胃—助脾阳健脾胃,消积味苦入胃肠—泄胃肠中之积滞性味归经：苦、辛，温。26临床应用：1．脘腹胀满。湿阻、食积、气滞所致脘腹胀满均可应用。本品功善燥湿、行气、消积，为散满除胀之要药湿阻—常配燥湿药（苍术、陈皮），如平胃散。食积—配消食药（山楂、莱菔子）气滞—配行气药（木香、枳壳）2．肠胃积滞。（见腹部胀满，大便秘结）本品能下气宽中、消积导滞，为治食滞胀满所常用。治肠胃积滞之大便秘结，常与枳实、大黄配用，即厚朴三物汤。若治热结肠胃之大便燥坚难下者，又常配大黄、芒硝、枳实等（大承气汤）临床应用：273．痰饮喘咳，梅核气。如：桂枝加厚朴杏子汤、苏子降气汤、半夏厚朴汤用法用量：煎服，3～10g。使用注意：体虚及孕妇慎用。性能特点：本品苦能下气，辛以散结，温可燥湿，主入脾胃、大肠、肺经，功善燥湿、行气、消积，平喘，散满除胀。既可泻有形之实满（食、湿、痰），又可散无形之滞满（气、寒），凡食积、湿阻、痰壅、寒凝、气滞所致诸病证，无论是湿阻中焦、脾胃气滞所致的脘痞纳呆，还是肠胃积滞之大便秘结，抑或痰饮阻肺、肺气不降之咳喘气逆等证，皆可投用。3．痰饮喘咳，梅核气。如：桂枝加厚朴杏子汤、苏子降气汤、半夏28药理作用本品煎剂有广谱抗菌作用，对肺炎球菌、白喉杆菌、溶血性链球菌、枯草杆菌、志贺氏及施氏痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌及常见的致病真菌有抑制作用；对支气管亦有兴奋作用。挥发油有驱风健胃作用。厚朴酚对实验性胃溃疡有防治作用，并对组织胺所致的十二指肠痉挛有抑制作用，还能抑制胃酸分泌。厚朴的乙醚浸膏及厚朴酚、异厚朴酚均有中枢抑制作用。厚朴酚及和厚朴碱有抗肿瘤作用。附药：厚朴花为厚朴的花蕾。味辛、苦，性微温。归脾、胃经。功能芳香化湿，行气宽胸。适用于湿阻气滞之脘腹胀满、食欲不振等症。用量3～6g。药理作用29鉴别比较：苍术

}辛苦温燥，芳香化湿，治湿阻中焦证厚朴脘腹胀满，呕恶泄泻常相须为用然苍术芳香燥烈，偏于燥湿健脾，为温化中焦湿浊之要药；又能祛风湿、发表、明目，故治湿盛脾虚、风湿痹痛、表证夹湿、夜盲及目昏眼涩等。厚朴苦燥辛散，长于行气，消积，为散满除胀之要药，兼降气平喘，治食积胀满或大便秘结，咳喘痰多。鉴别比较：30药材砂仁药材砂仁海南砂药材砂仁药材砂仁海南砂31砂仁Sharen《药性本草》要点：化湿和胃、温脾止泻、行气安胎，为醒脾和胃之良药。临床多用于湿阻中焦及脾胃气滞之脘腹胀满，胃纳不佳，呕吐泄泻等，并治妊娠恶阻，胎动不安。来源；为姜科多年生草本阳春砂、海南砂或绿壳砂的干燥成熟果实入药。产地：阳春砂主产我国广东（阳春）、广西等地。海南砂主产于广东、海南岛及湛江地区。绿壳砂产于越南、泰国、印度尼西亚等地。以阳春砂质量为优。砂仁Sharen《药性本草》32采集：夏、秋间果实成熟时采收，晒干或低温干燥。用时打碎，生用。性味归经：辛，温。归脾、胃、肾经。功效：化湿开胃，温脾止泻，理气安胎。应用：1、湿阻中焦，脾胃气滞有良好的化湿醒脾，行气温中之功。凡湿阻或气滞所致脾胃不和诸证均为常用。尤宜于寒湿气滞，常配厚朴、枳实；也用于脾虚气滞，如香砂六君子汤。2、脾胃虚寒吐泻有开胃止呕，温脾止泻之效。单用研末吞服，或配干姜、附子等同用。采集：夏、秋间果实成熟时采收，晒干或低温干燥。用时打碎，生用333、用于气滞胎动不安及妊娠恶阻。如泰山磐石散；妊娠呕逆不能食，单用炒熟研末服，名缩砂散。性能特点：本品气香辛散温通，主入脾胃肾经。善芳化中焦湿浊，行脾胃气滞，具有良好的化湿、行气，温脾安胎作用。既善治湿困脾土，脾胃气滞之脘腹胀满，又善治脾胃虚寒之吐泻，并常用于妊娠气滞之胎动不安。用法用量：煎服，3~6g，宜后下。使用注意：阴虚有热者忌用。3、用于气滞胎动不安及妊娠恶阻。如泰山磐石散；妊娠呕逆不能食34白豆蔻白豆蔻药材白豆蔻白豆蔻白豆蔻药材白豆蔻35草豆蔻

草豆蔻药材草豆蔻草豆蔻

草豆蔻药材草豆蔻36鉴别比较：砂仁

}辛温芳香，化湿行气、温中止呕白豆蔻治湿阻中焦、脾胃气滞及胃寒呕吐等证然砂仁化湿力强，主中下焦，偏于止泄泻、并能安胎。白豆蔻化湿力弱，主中上焦，偏于止呕，并能宣通肺气。鉴别比较：37草果草果药材草果草果草果药材草果381、试述化湿药的含义、作用、适应症、配伍原则及使用注意。2、既能化湿，又能行气的药物有哪些？3、试比较下列药物的功效及临床应用之异同。藿香与佩兰苍术与厚朴砂仁与豆蔻豆蔻与草豆蔻1、试述化湿药的含义、作用、适应症、配伍原则及使用注意。39【A1型题】1．既能燥湿健脾又能祛风湿的药是A．厚朴B．苍术c．独活D．羌活E．防风2.用治外有风寒表证内兼湿阻中焦证宜选A．藿香B．豆蔻C．五加皮D．砂仁E．茯苓3．用治湿阻气滞之脘腹胀闷，腹痛及咳喘多痰者宜选A佩兰B砂仁C厚朴D藿香E豆蔻【A1型题】404．用治风湿痹证兼夜盲者宜选A．苍术B．砂仁C．木瓜D．豆蔻E．厚朴5．用治外感暑湿,内伤生冷的病证，常选用的药是A青蒿B砂仁c．厚朴D．藿香E．苍术6．既能化湿行气，又能温中止呕的药是A．藿香B．佩兰C．豆蔻D．厚朴E．苍术4．用治风湿痹证兼夜盲者宜选41【A2型题】1．患者，男，50岁。身体困重，麻木，下肢浮肿，四肢痿软，足胫热气上腾，小便短赤涩痛。苔黄腻，脉细数，宜选A．白术B．苍术C．茯苓D．薏苡仁E．猪苓2．患者，男，21岁。冒雨涉水，寒湿内生，身重嗜卧，胸腹闷胀，不思饮食，泛恶欲吐，口淡不渴，腹痛溏泄，头重如裹，身重。苔白腻，脉濡缓，宜选A．香薷B．苏叶C．苍术D．山药E．甘草3患者，男，27岁。过食生冷瓜果，而致腹胀寒湿内生，泛恶欲吐，口淡不渴，腹痛腹胀。苔白腻，脉濡缓，宜选A．厚朴B．香薷C．苏叶D．甘草E．山药【A2型题】424患者，女，30岁。过食生冷瓜果，而致寒湿内生，胸腹闷胀，泛恶欲吐，口淡不渴，腹痛溏泄，头重身重如裹。苔白腻，脉濡缓，宜选A．苍术配厚朴B．茯苓配车前子C．苍术配牛膝D．苍术配黄柏E．苍术配木通5．患者，女，23岁。胸腹闷胀，不思饮食已数日，恶心呕吐，口淡不渴，腹痛泻泄，头重身重。舌淡苔白腻，脉濡缓，宜选A．苍术配陈皮B．苍术配牛膝C．苍术配白扁豆D．苍术配石韦E．苍术配木通6．患者，女，2l岁。脘腹胀满，食少泛味，呕秽恶心，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧。舌苔白腻而厚，脉缓，宜选A．苏叶B．香薷c．薄荷D．厚朴E．藿香4患者，女，30岁。过食生冷瓜果，而致寒湿内生，胸腹闷胀，泛437．患者，女，25岁。湿阻气滞，脘腹胀满，畏寒喜热，不思饮食，肢体沉重，嗜睡好眠。苔白厚腻，脉缓，宜选A．苍术B．白术c．苏叶D．薄荷E．青蒿8．患者，女，27岁。湿温初起，受寒头痛，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热。苔白不渴，脉弦细而濡，芳香化湿，宜选A．白豆蔻B．陈皮C．枳实D．薄荷E．苏梗7．患者，女，25岁。湿阻气滞，脘腹胀满，畏寒喜热，不思饮食449．患者，女，36岁。屡有堕胎宿患，面色淡白，倦怠乏力，不思饮食。舌质淡，苔薄白，脉沉弱，宜选A．苍术B．黄芩C．砂仁D．苎麻根E．藿梗10．患者，男，25岁。头痛恶寒，肢体痛重，胸闷，不思饮食，午后发热，口不渴，面色微黄，舌淡苔腻，脉弦细而濡，宜选A．厚朴配杏仁B．砂仁配黄连C．砂仁配草果D．豆蔻配玉竹E．砂仁配麦冬9．患者，女，36岁。屡有堕胎宿患，面色淡白，倦怠乏力，不思45【B1型题】(1～2题共用备选答案)A．苍术B．佩兰C．砂仁D．厚朴E．豆蔻1．功能为化湿行气，温中止呕，又能安胎的药是2．功能为化湿解暑的药物是(3～4题共用备选答案)A.行气，燥湿，消积，平喘B．化湿，解暑，止呕C．燥湿行气，温中止呕D．燥湿健脾，祛风湿E．化湿行气，温中止呕3．厚朴的功效是4．豆蔻的功效是【B1型题】46参考答案【A1型题】1.B2.A3.C4.A5.D6.C【A2型题】1.B2.C3.A4.A5.A6.D7.A8.A9.C10.A【B1型题】1.C2.B3.A4.E参考答案47上课用5化湿药教学讲解课件48小儿咳喘的中医论治甘肃中医学院附属医院李玉霞小儿咳喘的中医论治49小儿咳喘“有声无痰谓之咳，火烁肺经也；有痰无声谓之嗽，气动脾胃之湿也；有痰有声谓之咳嗽，是痰与火气动而作也”（程康圃《儿科秘要》）。咳与喘又不同，咳为逆气奔至，而致喉间作声；喘为呼吸快促，甚则张口抬肩。临床所见，咳者不必皆喘，喘者亦不必皆咳，但二者常相兼见。咳嗽、哮喘、肺炎喘嗽小儿咳喘“有声无痰谓之咳，火烁肺经也；有痰无声谓之嗽，气动脾50病因病机与病位五脏六腑皆令人咳，非独肺也”（《素问.咳论》）“咳为气逆，嗽为有痰，内伤外感之因甚多，确不离乎肺脏为患也”（叶天士《临证指南医案》）故小儿咳喘，虽多涉及它脏，但仍以肺脏为主。咳嗽——外感、内伤——肺失宣肃，肺气上逆肺炎喘嗽——感受外邪，郁闭肺络哮喘——外因、内因——外因引动伏痰，闭阻气道病因病机与病位五脏六腑皆令人咳，非独肺也”（《素问.咳论》51“肺主喘，实则闷乱喘促，有饮水者，有不饮水者；虚则哽气，长出气。”“肺病，闷乱哽气，长出气，气短喘息。”（钱乙《小儿药证直诀》）小儿咳喘不离乎肺，但又常与脾、肾等脏腑密切相关。“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”、“肺与大肠相表里”、“痰之本水也，源于肾；痰之动湿也，主于脾；痰之末饮也，贮于肺”“肺主喘，实则闷乱喘促，有饮水者，有不饮水者；虚则哽气，长出52辨证要点辨外感内伤辨虚实辨寒热辨脏腑辨痰之有无：有声无痰谓责之于肺；有痰无声责之于脾；有痰有声肺脾同病辨痰之色、质、量：痰白泡沫多属风寒；痰黄稠浊多属肺热；痰白质稠量多多属脾湿；痰液清冷，多为脏气虚寒。辨证要点辨外感内伤53治则治法审证求因，辨证论治治法方药以传统名方为主治则治法审证求因，辨证论治54宣肺解表小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫外之气不固。六淫之邪易从皮毛而入肺，肺失宣肃，肺气痹遏，故治以宣肺解表为主，而不专意止咳平喘。若表散不力，则邪易滞留而致疾病缠绵难愈。宣肺之品中，麻黄轻清上浮，专疏肺郁。为“肺经专药”风寒咳嗽：杏苏散；有喘——小青龙汤风热轻症：桑菊饮；重症——银翘散合麻杏石甘汤表闭郁热，痰饮重——厚朴麻黄汤宣肺解表小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫外之气不固。六淫之邪易从55例1患儿女，6岁，咳嗽气喘3天，胸闷，吐痰色黄，恶寒发热，头痛无汗，口渴，舌红，脉浮滑数，胸片示“支肺炎”，血象不高。辨证：外感风邪，闭遏肺气，外寒郁热，痰饮互结，表里同病治法：宣肺解表，降逆平喘处方：厚朴8，炙麻黄5，石膏30，杏仁10，半夏10，干姜3，细辛3，五味子6，前胡8，枳壳8，甘草3“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之”（《金匮要略方论.肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》）例1患儿女，6岁，咳嗽气喘3天，胸闷，吐痰色黄，恶寒发热，头56清肺化痰肺热咳嗽——泻白散（地骨皮桑白皮甘草粳米）痰热闭肺——五虎汤（麻黄杏仁石膏甘草桑白皮细辛生姜）合葶苈大枣泻肺汤喘甚——定喘汤（白果麻黄冬花半夏桑白皮苏子黄芩杏仁甘草）清肺化痰肺热咳嗽——泻白散（地骨皮桑白皮甘草粳米）57例2患儿男，3岁，发热咳嗽3天，呼吸急促，喉中痰鸣，咯痰黄稠，口渴喜饮，面赤，纳差，大便干，舌质红苔黄腻，指纹紫滞达气关。辨证：痰热闭肺治法：清肺涤痰，止咳平喘处方：炙麻黄5，杏仁8，石膏30，甘草5，桑白皮10，细辛2，葶苈子6，大枣8，桔梗8，枳壳8例258健脾化痰二陈汤、陈夏六君子汤健脾化痰二陈汤、陈夏六君子汤59例3患儿男，2岁，近1月来反复发热、咳嗽、呼吸气促，某卫生院用抗生素、激素、止咳化痰等治疗1周后，发热减退，留低烧、咳嗽、痰鸣、自汗、纳少、腹胀、精神不振、大便溏，双肺可闻及湿性罗音，指纹红紫，舌淡，苔薄腻。辨证：肺脾两虚、痰湿壅肺治法：健脾燥湿、祛痰止咳处方：党参10g，茯苓10g，白术6g，陈皮5g，半夏6g，苍术6g，炙麻黄3，桔梗6g，川厚朴6g。服药3剂后，大便日行3～4次，排出白色粘液性粪便。咳嗽痰喘症状减轻，仍纳少，精神不佳，腹胀不适，夜间睡眠不安，啼哭惊叫，小便清，舌淡苔白，指纹淡红，守上方加炒扁豆10g，鸡内金6g。药后精神转佳，纳稍进，喉问咳鸣消失，面色略红润，偶有轻咳，睡眠尚可，大便稀，舌淡苔薄白，指纹淡红。以陈夏六君子汤合参苓白术散加减调治而愈。例3患儿男，2岁，近1月来反复发热、咳嗽、呼吸气促，某卫生院60陈夏六君子汤出自《妇人良方》，由人参、白术、茯苓、陈皮、半夏、甘草组成。方中人参大补元气，健脾养胃；白术健脾燥湿，茯苓渗湿健脾，助白术以增健脾除湿之功，促其运化；炙甘草甘温调中，陈皮健脾行气，半夏祛痰止呕。诸药共奏健脾益气、行气除湿祛痰之功，实乃小儿脾失健运、痰浊壅肺之良方。陈夏六君子汤出自《妇人良方》，由人参、白术、茯苓、陈皮、半夏61补肺固肾适应于久咳伤肺，肺气不足，气失所主，肾气不固，摄纳无权，气逆于上，肺肾气虚之咳喘；症见喘促日久，短气不足以息，呼多吸少，动辄喘甚，气怯声低，痰多清稀，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细者。常用方：参蛤散、都气丸、金匮肾气丸、金水六君煎等补肺固肾适应于久咳伤肺，肺气不足，气失所主，肾气不固，摄纳62用药体会1.止咳平喘药杏仁：味苦性徽温，苦泄降气，能止咳平喘，润肠通便，根据配伍的不同，新咳久咳，偏寒偏热均可应用，同时又有润肠通便作用，使邪从大肠而走，具有一举多得的作用，尤适于儿科用药少而精的原则，故在临床上较多用之。桑白皮：甘寒，泻肺平肺，用于肺热咳喘痰多之证，加之其味不苦，故桑白皮在小儿咳喘中也为常用之品。百部、款冬花、紫菀、枇杷叶用药体会1.止咳平喘药杏仁：味苦性徽温，苦泄降气，能止咳632.化痰药桔梗：辛开苦降，开宣肺气而利胸膈咽喉，泻肺气之实而祛痰排脓，有良好的祛痰作用适用于咳嗽痰多，或咳痰不爽，胸膈气滞痞闷，咽痛音哑。桔梗性平，不论肺寒、肺热俱可应用。半夏：味辛性温．具有燥湿之性，能燥湿化痰，并具止咳作用，为治湿痰寒痰的要药，用于脾不化湿，痰涎壅滞所致的痰多，咳嗽气逆之证。小儿“脾常不足”，易咳嗽的患儿大多素体脾虚湿盛，痰饮内伏或寒或热，随配伍不同，半夏皆可用之。前胡、白前、瓜萎、贝母、海蛤壳2.化痰药桔梗：辛开苦降，开宣肺气而利胸膈咽喉，泻肺气之实643.清热解毒药黄芩：苦寒清热解毒，泻火燥湿，以清泻上焦肺热为主。古有“黄芩一味清肺热”之说，治疗肺热咳嗽，有无表证均可。此药虽为苦寒之品．却不甚损伤睥胃。连翘：性味较平和，清热解毒之力强，常能被小儿接受，为治外感风热或风热犯肺咳嗽的主药。射干、鱼腥草、青黛、银花3.清热解毒药黄芩：苦寒清热解毒，泻火燥湿，以清泻上焦肺热654.活血药久咳肺炎、反复咳喘表现出咳痰很深、不易咳出、病程较长、湿啰音不易吸收等丹参、桃仁、当归4.活血药久咳肺炎、反复咳喘表现出咳痰很深、不易咳出、病程较665.消食导滞药莱菔子：可运脾阳，升清气，有消食导滞之功，无论便结、泄痢均可用之。其性味甘、平，质润，化痰不助火，清热不伤阳，消导不耗气，通腑不伤津，乃治疗小儿咳喘之要药。朱丹溪：“莱菔子治痰有推墙倒壁之功”。《本草纲目》亦云：“莱菔子⋯⋯利大小便，止气痛、下痢后重。”肺与大肠相表里。莱菔子利大便，使肺热从大肠而泻，亦含釜底抽薪之意。张锡纯云：“莱菔子乃化气之品，非破气之品”。莱菔子，可运脾阳，升清气，有消食导滞之功，无论便结、泄痢均可用之。明代名医韩懋所创三子养亲汤，其君药即为莱菔子。5.消食导滞药莱菔子：可运脾阳，升清气，有消食导滞之功，无论67症状初起，外感重而痰热轻者，伍以薄荷、羌活、连翘、桑叶以散风热；表热重者，葛根配薄荷以解肌退热；咳甚者加苦杏仁、前胡、金沸草以宣降肺气；咳而喉中痰鸣者加射干、牛蒡子；咳痰不爽宜伍黄芩、栀子、冬瓜子、浙贝母以清润并举；高热，痰喘气促者，重用莱菔子伍以麻杏石甘汤；大便燥结甚者，少佐大黄；呕吐酸腐者，加鸡内金、神曲、橘红以消导助运；泄泻者加茯苓、车前子：病退而精神欠振者，或偶有咳嗽，少痰，寒热不显者，或体虚易感者，以玉屏风散佐莱菔子以善其后。症状初起，外感重而痰热轻者，伍以薄荷、羌活、连翘、桑叶以散风686.虫类药蝉蜕：味甘性寒，归肺、肝经。本品甘寒清热，轻浮宣散。质轻入肺经能宣散肺经风热而解表透疹；入肝经能疏肝经风热以凉肝熄风，定惊止痉。伴发热实证者，蝉蜕的头、足、身并用，因头、足退热较快，与僵蚕配伍退热功效增强。伴虚证、夜啼者去头足用，因蝉蜕体镇静作用较强，发汗力较弱。常用量5～15g。僵蚕：味咸辛性平，归肝、肺经。入肝能平肝熄风，化痰定惊；入肺能宣散肺经风热，软坚化痰散结。其所治病症归纳为热、风、痰、惊、咳、抽等。常用量3～10g。用于治疗发热咳嗽、咽喉肿痛，配蝉蜕、射干、板蓝根、金银花等，常收到理想的解热消肿、止咳化痰的效果。6.虫类药蝉蜕：味甘性寒，归肺、肝经。本品甘寒清热，轻浮696.虫类药地龙：味咸性寒，归肝、脾、肺、膀胱经。本品咸寒体滑，下行降泄，善清热平肝阳。熄风止痉搐；善走窜，能活络通痹；入肺泄热，宣通肺络而平喘；入膀胱，清湿热而利尿。一般用量5～20g。常配射干、麻黄、石膏、紫苏子、蜈蚣、全蝎等，用于治疗喘息性支气管炎、支气管肺炎等收效甚佳。蜈蚣：味辛咸性温，有毒，归肝经。本品辛散走窜、熄风止痉、通络解毒散结力强，常用量l～3g。常用于治疗小儿顽固性哮喘、喘息性支气管肺炎、喘息性支原体肺炎。常与全蝎、麻黄、苦杏仁、白果、白芥子、紫苏子、黄芪等配伍，利用其走窜通络、解毒散结之功，能迅速地解除支气管痉挛，达到平喘、降逆止咳的目的，因其有毒，故用量不宜过大，又因其性温宜用于哮鸣音及湿啰音较明显者。6.虫类药地龙：味咸性寒，归肝、脾、肺、膀胱经。本品咸寒体706.虫类药全蝎：味辛性平，有毒，归肝经。其熄风止痉之力较强，为治惊风抽搐之要药，因为其性平和，故寒、热证之咳喘都可用之，其走窜祛风、通络散结之力较蜈蚣为弱，但其化痰之力较佳。常用于治疗痰稠难咯者，常配蜈蚣、僵蚕、地龙等各种咳喘疾病。但由于本品有毒用量不可过大，常用量I～5g。气血虚者宜配白术、黄芪、太子参、茯苓等。使用虫类药物的注意事项有毒的虫类药物，用量不宜过大，煎煮时间要适当延长，虫类药物都含异体蛋白，对异体蛋白过敏者不宜使用。虫类药物放置时间过长及霉坏变质者不宜应用。虫类药物带有特殊的难闻气味，在配方时宜加l片生姜或少许紫苏叶、红枣以调味。6.虫类药全蝎：味辛性平，有毒，归肝经。其熄风止痉之力较强，717.行气药枳实：苦辛微温微酸，归脾胃经，用于脾胃气滞，痰湿水饮之咳嗽枳壳：作用和缓，行气宽中除胀。橘皮：苦辛温，归脾肺经，行气健脾，燥湿化痰，降逆止呕。用于痰湿壅滞之胸膈满闷、气逆喘咳、痰多而稀等。橘红：性较温燥，燥湿化痰力强，对痰白量多，粘稠难咯甚宜；行气健脾之力比橘皮稍逊。橘络：苦平，归肝、肺经，行气通络化痰，用于痰滞经络之咳嗽、胸胁作痛。厚朴：苦辛温，归脾胃肺大肠经，行气燥湿，降逆平喘。《汤液本草》：“治肺气胀满，膨而喘咳。”柿蒂、青皮、佛手7.行气药枳实：苦辛微温微酸，归脾胃经，用于脾胃气滞，痰湿水72例4．患儿女，3岁，反复咳嗽5月余，曾在多家医院治疗，口服、静滴多种抗生素、地塞米松、顺尔宁，以及宣肺、泻肺、止咳、化痰、补脾之中成药、中药汤剂等，症状时轻时重，但每日均有咳，无喘，近3日又着凉，咳加重。来诊时患儿咳嗽，呕吐痰涎，清涕，疲乏，喜睡，不思饮食，不渴，体瘦，手足不温，便溏，日2~3次，尿清长，舌淡红，苔白滑。辨证：肺脾气虚，痰浊困阻。治则：先实脾，后发散例4．患儿女，3岁，反复咳嗽5月余，曾在多家医院治疗，口服、73处方：陈皮8，丁香2，诃子5，青皮5，炙甘草3，茯苓10，苍术6，法夏6。三剂，日煮一剂，食前服。二诊：精神明显好转，无呕吐，纳增，大便成形，日1次，手足暖，咳稍减，有痰，舌淡红，苔白。继以健脾化痰，宣肺止咳。处方：陈皮5，茯苓10，法夏6，炙甘草3，炙麻黄4，北杏8，前胡8，冬花8，紫菀8，百部8，地龙8，当归8。四剂，日一剂。三诊：咳大减，少许痰。上方去冬花、紫菀，加太子参10，白术8以调理，愈。处方：陈皮8，丁香2，诃子5，青皮5，炙甘草3，茯苓10，苍74益黄散又名补脾散，治脾胃虚弱及治脾疳，腹大，身瘦。陈皮去白一两，丁香二钱（一方用木香），诃子炮去核，青皮去白，甘草炙，各五钱方中用青陈皮、丁香理气燥湿，芳香化浊，另有诃子肉涩肠敛气，甘草守中，虽不用一味补脾之药，却有益脾之功。此方芳香温燥，健脾燥湿，悦脾之性以复其用，太阴湿土，得阳始健，以脾喜刚燥也，故日补脾。《小儿药证直诀》中用益黄散补脾和脾者多达10余处，值得玩味。吾常用于小儿厌食、疳证、食积、泄泻证属脾虚者，或疾病后期调理脾胃，或脾虚外感，或肺脾两虚之久咳等。益黄散又名补脾散，治脾胃虚弱及治脾疳，腹大，身瘦。75谢谢!

谢谢!

765-化湿药5-化湿药77概述：一．定义凡气味芳香，具有化湿运脾作用的药物，称为化湿药。（又称芳香化湿药）湿邪的特点：湿性重浊（湿邪蒙闭清窍-头重如裹；湿邪留滞经脉-肢体重浊）湿性粘腻（口腻、口甜、舌苔厚腻；发病缓慢、缠绵难愈）湿为阴邪，阻碍气机，遏伤阳气（脾阳）湿滞中焦，脾失健运，见恶心、呕吐、脘腹痞满、泄泻概述：78治湿原则：健脾、芳化、温阳、理气、利尿化湿与燥湿的区别：化湿：用芳香化湿的药物祛除湿邪的方法燥湿：用味苦性燥的药物祛除湿邪的方法二．功效：舒畅气机，宣化湿浊，健运脾胃之功。性味：辛香温燥（脾喜燥而恶湿，土爱暖而喜芳香）归经：脾胃（中焦）辛-能行气（舒畅气机，湿邪易阻遏气机）温-温燥祛湿，助阳（湿邪易伤脾阳）走中焦脾胃香-化湿醒脾（芳香化湿浊，助脾健运）治湿原则：健脾、芳化、温阳、理气、利尿79上课用5化湿药教学讲解课件80上课用5化湿药教学讲解课件81上课用5化湿药教学讲解课件82藿香Guanghuoxiang《名医别录》要点：化湿止呕，治疗脾胃湿浊所致呕吐为良，解暑命名：豆叶曰藿，本品叶似之而气香，故名。别名：广藿香来源：为唇形科多年生草本广霍香的干燥地上部分。产地：主产于广东、海南岛、台湾。采集与炮制：秋季采取，去净杂质和根，晒干，切段生用或鲜用。鲜藿香——解暑（夏季泡汤代茶，可作清暑饮料）藿香叶——偏于发表藿香梗——偏于和中藿香Guanghuoxiang《名医别录》83性味：辛，微温；芳香。（辛散而不峻烈，微温化湿而不燥烈）归经：脾、胃、肺。功效：化湿，解暑，止呕。分析：芳香化湿浊化湿醒脾

}入脾胃化中焦湿浊｛性温燥湿助阳和胃止呕味辛发散外散风寒性温祛寒}入肺经｛发表解暑芳香化湿内化湿浊性味：辛，微温；芳香。84临床应用：1．湿滞中焦证。见：脘腹痞闷、少食作呕、神疲体倦。每与苍术、厚朴等同用，如不换金正气散。藿香10g苍术10g陈皮6g厚朴10g半夏曲10g甘草3g2、呕吐。（为治呕逆要药）本品既善化湿，又能和中止呕。以治湿浊中阻之呕吐最为适宜，单用即可，如与半夏配伍则效果更佳。湿热呕吐——配伍黄连、竹茹寒湿呕吐——配伍半夏、陈皮脾胃虚弱呕吐—配党参、甘草妊娠呕吐——配砂仁、苏梗临床应用：853．暑湿证及湿温证初起。治暑月外感风寒、内伤生冷之恶寒发热、头痛脘闷、呕恶吐泻，常配紫苏、厚朴、半夏等，如藿香正气散。（为治暑湿证要药）治湿温初起，湿热并重者，又常与黄芩、滑石、茵陈蒿等同用，如甘露消毒丹。用法用量：煎服，5—10g。鲜品加倍。使用注意：阴虚火旺者忌用。性能特点：本品芳香辛散而不峻烈，微温化湿而不燥热，入脾胃肺经，既可化在里之湿浊，又可解在表之暑湿，故有化湿、止呕、解暑之功。而治湿阻中焦脘腹痞满、恶心呕吐及暑湿侵袭，恶寒、发热、身重头痛、吐恶泄泻等；为夏令常用之品，呕逆之要药。3．暑湿证及湿温证初起。86药理作用本品水煎液有抗真菌、抗病毒、抗钩端螺旋体作用。水提物有钙拮抗作用。挥发油能刺激胃粘膜，促进胃液分泌，促进消化功能，对胃肠有解痉作用。广藿香酮有防腐和广谱抗菌作用。临床报道现代以本品配葫芦茶、矮地茶，提取浓缩制成胶囊剂，睡前将药置入阴道，治念珠菌性阴道炎，有较好效果。药理作用87

佩兰

佩兰药材佩兰佩兰

佩兰药材佩兰88佩兰Peilan《神农本草经》要点：为治湿热困脾之口中甜腻、口臭、苔厚多涎之良药。鉴别比较：藿香

}化湿，解暑，治湿滞中焦及暑湿证常相佩兰须为用，为夏月常用之品。但藿香化湿止呕力强，故湿浊内阻恶心、呕吐多用。然佩兰化里湿,辟秽浊作用强，故湿浊内蕴，口甜口腻、苔厚多涎多用。佩兰Peilan《神农本草经》89苍术

北苍术药材北苍术苍术

北苍术药材北苍术90茅苍术药材茅苍术茅苍术药材茅苍术91苍术Cangzhu《神农本草经》要点：燥湿健脾要药，祛风湿，明目命名：术者山之精，服之避死长生，故有山精、仙术之名。陶宏景指出：术有白术、赤术（赤术即苍术）白术：断面淡黄白色，气清香，补气健脾，燥湿利水苍术：断面黄白色，有明显的棕红色油腺散在，习称朱砂点，浓郁的特异香气。苍术Cangzhu《神农本草经》92别名：仙术、矛苍术、茅术、赤术、油术来源：为菊科多年生草本茅苍术或北苍术的干燥根茎产地：山野自生，全国大部分地区均产，以江苏省句容县茅山出产最佳（茅苍术）采集炮制：春秋季采挖，用时水浸切片，或用米泔水闷透，切片晒干，炒至微黄。性味：辛、苦，温。（芳香气味浓郁）归经：脾、胃。别名：仙术、矛苍术、茅术、赤术、油术93功效：燥湿健脾，祛风湿。分析：苦能燥湿湿去温能助阳}入脾胃｛}燥湿健脾芳香化湿脾健辛能散风苦能燥湿}入脾经——祛风除湿散寒温能胜寒功效：燥湿健脾，祛风湿。94临床应用：1．湿滞中焦证。本品有较强的燥湿健脾之功。治寒湿阻滞中焦、脾失健运之脘腹痞闷、呕恶食少、吐泻乏力及舌苔白腻等症最为适宜，并常与厚朴、陈皮等配伍，如平胃散。2．风湿痹痛。本品功能祛风除湿。尤其对寒湿胜者为宜，常配用羌活、独活、威灵仙等。湿热下注，足膝肿痛，湿疮湿疹、及脚气肿痛等，常配黄柏、牛膝、薏苡仁，如四妙散。临床应用：953．风寒夹湿表证。本品味辛又兼发汗解表。治风寒表证夹湿者，常与防风、羌活、独活等配伍，如九味羌活汤。风热表证夹湿者，常与荆芥、防风、金银花等配伍。此外，本品尚能明目，用治夜盲症及眼目昏涩(如角膜软化症)，可单用，或与羊肝、猪肝蒸煮同食。（现代药理研究，含有多种多量维生素，对夜盲症，角膜软化症皆有治疗作用）。苍术15g石决明30g夜明砂15g（蝙蝠屎：清肝明目，散血消积治雀盲、肝热目赤、白睛溢血等）猪肝一具，水煎食肝饮汤，治夜盲症（长期腹泻，食欲不振所致），服2~6付见效。3．风寒夹湿表证。96用法用量：煎服，5—10g。生用燥性强，炒用燥性稍减。使用注意：阴虚内热、气虚多汗者忌用。性能特点：本品辛苦性温燥散，入脾胃经，内化脾胃湿浊之邪，外散风寒湿之邪，故有燥湿健脾、祛风湿和发表之功。凡湿邪为病，尤其湿阻中焦证为主治。并疗风湿痹痛、表证夹湿等，还能明目，治夜盲症及眼目昏涩等。用法用量：煎服，5—10g。生用燥性强，炒用燥性稍减。97药理作用本品能抗实验性胃溃疡及胃炎，对胃肠运动有调节作用。能保肝、降血糖及显著增加尿中的钠钾排泄。临床报道现代以本品煎服，治胃下垂、痛风病；以本品挥发油制成软胶囊口服，治佝偻病；以苍术注射液肌注，治实性心动过速等疾患。均有较好疗效。药理作用98厚朴厚朴凹叶厚朴厚朴厚朴凹叶厚朴99药材厚朴（干皮）药材厚朴（根皮）药材厚朴（枝皮）药材厚朴（干皮）药材厚朴（根皮）100厚朴Houpo《神农本草经》命名：本品木质朴而皮厚，故名。要点：行气除胀，为散满除胀要药。来源：为木兰科落叶乔木厚朴或凹叶厚朴的干皮、根皮及枝皮。别名：川朴（四川产）紫油朴（质量最好）产地：主产于四川、湖北、浙江、贵州、湖南采集炮制：立夏~夏至，采取树皮，堆存使其发汗，阴干。用法：生用-降逆平喘力胜，用于咳逆气喘。制用-行气燥湿散满力强，用于脘腹胀满。厚朴Houpo《神农本草经》101性味归经：苦、辛，温。归脾、胃、肺、大肠经。功效：燥湿，行气，消积，平喘。分析：味辛行气入脾经——燥湿化痰味苦燥湿入肺经——降逆平喘味苦降逆入肺经——降泄肺气性温入脾胃—助脾阳健脾胃,消积味苦入胃肠—泄胃肠中之积滞性味归经：苦、辛，温。102临床应用：1．脘腹胀满。湿阻、食积、气滞所致脘腹胀满均可应用。本品功善燥湿、行气、消积，为散满除胀之要药湿阻—常配燥湿药（苍术、陈皮），如平胃散。食积—配消食药（山楂、莱菔子）气滞—配行气药（木香、枳壳）2．肠胃积滞。（见腹部胀满，大便秘结）本品能下气宽中、消积导滞，为治食滞胀满所常用。治肠胃积滞之大便秘结，常与枳实、大黄配用，即厚朴三物汤。若治热结肠胃之大便燥坚难下者，又常配大黄、芒硝、枳实等（大承气汤）临床应用：1033．痰饮喘咳，梅核气。如：桂枝加厚朴杏子汤、苏子降气汤、半夏厚朴汤用法用量：煎服，3～10g。使用注意：体虚及孕妇慎用。性能特点：本品苦能下气，辛以散结，温可燥湿，主入脾胃、大肠、肺经，功善燥湿、行气、消积，平喘，散满除胀。既可泻有形之实满（食、湿、痰），又可散无形之滞满（气、寒），凡食积、湿阻、痰壅、寒凝、气滞所致诸病证，无论是湿阻中焦、脾胃气滞所致的脘痞纳呆，还是肠胃积滞之大便秘结，抑或痰饮阻肺、肺气不降之咳喘气逆等证，皆可投用。3．痰饮喘咳，梅核气。如：桂枝加厚朴杏子汤、苏子降气汤、半夏104药理作用本品煎剂有广谱抗菌作用，对肺炎球菌、白喉杆菌、溶血性链球菌、枯草杆菌、志贺氏及施氏痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌及常见的致病真菌有抑制作用；对支气管亦有兴奋作用。挥发油有驱风健胃作用。厚朴酚对实验性胃溃疡有防治作用，并对组织胺所致的十二指肠痉挛有抑制作用，还能抑制胃酸分泌。厚朴的乙醚浸膏及厚朴酚、异厚朴酚均有中枢抑制作用。厚朴酚及和厚朴碱有抗肿瘤作用。附药：厚朴花为厚朴的花蕾。味辛、苦，性微温。归脾、胃经。功能芳香化湿，行气宽胸。适用于湿阻气滞之脘腹胀满、食欲不振等症。用量3～6g。药理作用105鉴别比较：苍术

}辛苦温燥，芳香化湿，治湿阻中焦证厚朴脘腹胀满，呕恶泄泻常相须为用然苍术芳香燥烈，偏于燥湿健脾，为温化中焦湿浊之要药；又能祛风湿、发表、明目，故治湿盛脾虚、风湿痹痛、表证夹湿、夜盲及目昏眼涩等。厚朴苦燥辛散，长于行气，消积，为散满除胀之要药，兼降气平喘，治食积胀满或大便秘结，咳喘痰多。鉴别比较：106药材砂仁药材砂仁海南砂药材砂仁药材砂仁海南砂107砂仁Sharen《药性本草》要点：化湿和胃、温脾止泻、行气安胎，为醒脾和胃之良药。临床多用于湿阻中焦及脾胃气滞之脘腹胀满，胃纳不佳，呕吐泄泻等，并治妊娠恶阻，胎动不安。来源；为姜科多年生草本阳春砂、海南砂或绿壳砂的干燥成熟果实入药。产地：阳春砂主产我国广东（阳春）、广西等地。海南砂主产于广东、海南岛及湛江地区。绿壳砂产于越南、泰国、印度尼西亚等地。以阳春砂质量为优。砂仁Sharen《药性本草》108采集：夏、秋间果实成熟时采收，晒干或低温干燥。用时打碎，生用。性味归经：辛，温。归脾、胃、肾经。功效：化湿开胃，温脾止泻，理气安胎。应用：1、湿阻中焦，脾胃气滞有良好的化湿醒脾，行气温中之功。凡湿阻或气滞所致脾胃不和诸证均为常用。尤宜于寒湿气滞，常配厚朴、枳实；也用于脾虚气滞，如香砂六君子汤。2、脾胃虚寒吐泻有开胃止呕，温脾止泻之效。单用研末吞服，或配干姜、附子等同用。采集：夏、秋间果实成熟时采收，晒干或低温干燥。用时打碎，生用1093、用于气滞胎动不安及妊娠恶阻。如泰山磐石散；妊娠呕逆不能食，单用炒熟研末服，名缩砂散。性能特点：本品气香辛散温通，主入脾胃肾经。善芳化中焦湿浊，行脾胃气滞，具有良好的化湿、行气，温脾安胎作用。既善治湿困脾土，脾胃气滞之脘腹胀满，又善治脾胃虚寒之吐泻，并常用于妊娠气滞之胎动不安。用法用量：煎服，3~6g，宜后下。使用注意：阴虚有热者忌用。3、用于气滞胎动不安及妊娠恶阻。如泰山磐石散；妊娠呕逆不能食110白豆蔻白豆蔻药材白豆蔻白豆蔻白豆蔻药材白豆蔻111草豆蔻

草豆蔻药材草豆蔻草豆蔻

草豆蔻药材草豆蔻112鉴别比较：砂仁

}辛温芳香，化湿行气、温中止呕白豆蔻治湿阻中焦、脾胃气滞及胃寒呕吐等证然砂仁化湿力强，主中下焦，偏于止泄泻、并能安胎。白豆蔻化湿力弱，主中上焦，偏于止呕，并能宣通肺气。鉴别比较：113草果草果药材草果草果草果药材草果1141、试述化湿药的含义、作用、适应症、配伍原则及使用注意。2、既能化湿，又能行气的药物有哪些？3、试比较下列药物的功效及临床应用之异同。藿香与佩兰苍术与厚朴砂仁与豆蔻豆蔻与草豆蔻1、试述化湿药的含义、作用、适应症、配伍原则及使用注意。115【A1型题】1．既能燥湿健脾又能祛风湿的药是A．厚朴B．苍术c．独活D．羌活E．防风2.用治外有风寒表证内兼湿阻中焦证宜选A．藿香B．豆蔻C．五加皮D．砂仁E．茯苓3．用治湿阻气滞之脘腹胀闷，腹痛及咳喘多痰者宜选A佩兰B砂仁C厚朴D藿香E豆蔻【A1型题】1164．用治风湿痹证兼夜盲者宜选A．苍术B．砂仁C．木瓜D．豆蔻E．厚朴5．用治外感暑湿,内伤生冷的病证，常选用的药是A青蒿B砂仁c．厚朴D．藿香E．苍术6．既能化湿行气，又能温中止呕的药是A．藿香B．佩兰C．豆蔻D．厚朴E．苍术4．用治风湿痹证兼夜盲者宜选117【A2型题】1．患者，男，50岁。身体困重，麻木，下肢浮肿，四肢痿软，足胫热气上腾，小便短赤涩痛。苔黄腻，脉细数，宜选A．白术B．苍术C．茯苓D．薏苡仁E．猪苓2．患者，男，21岁。冒雨涉水，寒湿内生，身重嗜卧，胸腹闷胀，不思饮食，泛恶欲吐，口淡不渴，腹痛溏泄，头重如裹，身重。苔白腻，脉濡缓，宜选A．香薷B．苏叶C．苍术D．山药E．甘草3患者，男，27岁。过食生冷瓜果，而致腹胀寒湿内生，泛恶欲吐，口淡不渴，腹痛腹胀。苔白腻，脉濡缓，宜选A．厚朴B．香薷C．苏叶D．甘草E．山药【A2型题】1184患者，女，30岁。过食生冷瓜果，而致寒湿内生，胸腹闷胀，泛恶欲吐，口淡不渴，腹痛溏泄，头重身重如裹。苔白腻，脉濡缓，宜选A．苍术配厚朴B．茯苓配车前子C．苍术配牛膝D．苍术配黄柏E．苍术配木通5．患者，女，23岁。胸腹闷胀，不思饮食已数日，恶心呕吐，口淡不渴，腹痛泻泄，头重身重。舌淡苔白腻，脉濡缓，宜选A．苍术配陈皮B．苍术配牛膝C．苍术配白扁豆D．苍术配石韦E．苍术配木通6．患者，女，2l岁。脘腹胀满，食少泛味，呕秽恶心，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧。舌苔白腻而厚，脉缓，宜选A．苏叶B．香薷c．薄荷D．厚朴E．藿香4患者，女，30岁。过食生冷瓜果，而致寒湿内生，胸腹闷胀，泛1197．患者，女，25岁。湿阻气滞，脘腹胀满，畏寒喜热，不思饮食，肢体沉重，嗜睡好眠。苔白厚腻，脉缓，宜选A．苍术B．白术c．苏叶D．薄荷E．青蒿8．患者，女，27岁。湿温初起，受寒头痛，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热。苔白不渴，脉弦细而濡，芳香化湿，宜选A．白豆蔻B．陈皮C．枳实D．薄荷E．苏梗7．患者，女，25岁。湿阻气滞，脘腹胀满，畏寒喜热，不思饮食1209．患者，女，36岁。屡有堕胎宿患，面色淡白，倦怠乏力，不思饮食。舌质淡，苔薄白，脉沉弱，宜选A．苍术B．黄芩C．砂仁D．苎麻根E．藿梗10．患者，男，25岁。头痛恶寒，肢体痛重，胸闷，不思饮食，午后发热，口不渴，面色微黄，舌淡苔腻，脉弦细而濡，宜选A．厚朴配杏仁B．砂仁配黄连C．砂仁配草果D．豆蔻配玉竹E．砂仁配麦冬9．患者，女，36岁。屡有堕胎宿患，面色淡白，倦怠乏力，不思121【B1型题】(1～2题共用备选答案)A．苍术B．佩兰C．砂仁D．厚朴E．豆蔻1．功能为化湿行气，温中止呕，又能安胎的药是2．功能为化湿解暑的药物是(3～4题共用备选答案)A.行气，燥湿，消积，平喘B．化湿，解暑，止呕C．燥湿行气，温中止呕D．燥湿健脾，祛风湿E．化湿行气，温中止呕3．厚朴的功效是4．豆蔻的功效是【B1型题】122参考答案【A1型题】1.B2.A3.C4.A5.D6.C【A2型题】1.B2.C3.A4.A5.A6.D7.A8.A9.C10.A【B1型题】1.C2.B3.A4.E参考答案123上课用5化湿药教学讲解课件124小儿咳喘的中医论治甘肃中医学院附属医院李玉霞小儿咳喘的中医论治125小儿咳喘“有声无痰谓之咳，火烁肺经也；有痰无声谓之嗽，气动脾胃之湿也；有痰有声谓之咳嗽，是痰与火气动而作也”（程康圃《儿科秘要》）。咳与喘又不同，咳为逆气奔至，而致喉间作声；喘为呼吸快促，甚则张口抬肩。临床所见，咳者不必皆喘，喘者亦不必皆咳，但二者常相兼见。咳嗽、哮喘、肺炎喘嗽小儿咳喘“有声无痰谓之咳，火烁肺经也；有痰无声谓之嗽，气动脾126病因病机与病位五脏六腑皆令人咳，非独肺也”（《素问.咳论》）“咳为气逆，嗽为有痰，内伤外感之因甚多，确不离乎肺脏为患也”（叶天士《临证指南医案》）故小儿咳喘，虽多涉及它脏，但仍以肺脏为主。咳嗽——外感、内伤——肺失宣肃，肺气上逆肺炎喘嗽——感受外邪，郁闭肺络哮喘——外因、内因——外因引动伏痰，闭阻气道病因病机与病位五脏六腑皆令人咳，非独肺也”（《素问.咳论》127“肺主喘，实则闷乱喘促，有饮水者，有不饮水者；虚则哽气，长出气。”“肺病，闷乱哽气，长出气，气短喘息。”（钱乙《小儿药证直诀》）小儿咳喘不离乎肺，但又常与脾、肾等脏腑密切相关。“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”、“肺与大肠相表里”、“痰之本水也，源于肾；痰之动湿也，主于脾；痰之末饮也，贮于肺”“肺主喘，实则闷乱喘促，有饮水者，有不饮水者；虚则哽气，长出128辨证要点辨外感内伤辨虚实辨寒热辨脏腑辨痰之有无：有声无痰谓责之于肺；有痰无声责之于脾；有痰有声肺脾同病辨痰之色、质、量：痰白泡沫多属风寒；痰黄稠浊多属肺热；痰白质稠量多多属脾湿；痰液清冷，多为脏气虚寒。辨证要点辨外感内伤129治则治法审证求因，辨证论治治法方药以传统名方为主治则治法审证求因，辨证论治130宣肺解表小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫外之气不固。六淫之邪易从皮毛而入肺，肺失宣肃，肺气痹遏，故治以宣肺解表为主，而不专意止咳平喘。若表散不力，则邪易滞留而致疾病缠绵难愈。宣肺之品中，麻黄轻清上浮，专疏肺郁。为“肺经专药”风寒咳嗽：杏苏散；有喘——小青龙汤风热轻症：桑菊饮；重症——银翘散合麻杏石甘汤表闭郁热，痰饮重——厚朴麻黄汤宣肺解表小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫外之气不固。六淫之邪易从131例1患儿女，6岁，咳嗽气喘3天，胸闷，吐痰色黄，恶寒发热，头痛无汗，口渴，舌红，脉浮滑数，胸片示“支肺炎”，血象不高。辨证：外感风邪，闭遏肺气，外寒郁热，痰饮互结，表里同病治法：宣肺解表，降逆平喘处方：厚朴8，炙麻黄5，石膏30，杏仁10，半夏10，干姜3，细辛3，五味子6，前胡8，枳壳8，甘草3“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之”（《金匮要略方论.肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》）例1患儿女，6岁，咳嗽气喘3天，胸闷，吐痰色黄，恶寒发热，头132清肺化痰肺热咳嗽——泻白散（地骨皮桑白皮甘草粳米）痰热闭肺——五虎汤（麻黄杏仁石膏甘草桑白皮细辛生姜）合葶苈大枣泻肺汤喘甚——定喘汤（白果麻黄冬花半夏桑白皮苏子黄芩杏仁甘草）清肺化痰肺热咳嗽——泻白散（地骨皮桑白皮甘草粳米）133例2患儿男，3岁，发热咳嗽3天，呼吸急促，喉中痰鸣，咯痰黄稠，口渴喜饮，面赤，纳差，大便干，舌质红苔黄腻，指纹紫滞达气关。辨证：痰热闭肺治法：清肺涤痰，止咳平喘处方：炙麻黄5，杏仁8，石膏30，甘草5，桑白皮10，细辛2，葶苈子6，大枣8，桔梗8，枳壳8例2134健脾化痰二陈汤、陈夏六君子汤健脾化痰二陈汤、陈夏六君子汤135例3患儿男，2岁，近1月来反复发热、咳嗽、呼吸气促，某卫生院用抗生素、激素、止咳化痰等治疗1周后，发热减退，留低烧、咳嗽、痰鸣、自汗、纳少、腹胀、精神不振、大便溏，双肺可闻及湿性罗音，指纹红紫，舌淡，苔薄腻。辨证：肺脾两虚、痰湿壅肺治法：健脾燥湿、祛痰止咳处方：党参10g，茯苓10g，白术6g，陈皮5g，半夏6g，苍术6g，炙麻黄3，桔梗6g，川厚朴6g。服药3剂后，大便日行3～4次，排出白色粘液性粪便。咳嗽痰喘症状减轻，仍纳少，精神不佳，腹胀不适，夜间睡眠不安，啼哭惊叫，小便清，舌淡苔白，指纹淡红，守上方加炒扁豆10g，鸡内金6g。药后精神转佳，纳稍进，喉问咳鸣消失，面色略红润，偶有轻咳，睡眠尚可，大便稀，舌淡苔薄白，指纹淡红。以陈夏六君子汤合参苓白术散加减调治而愈。例3患儿男，2岁，近1月来反复发热、咳嗽、呼吸气促，某卫生院136陈夏六君子汤出自《妇人良方》，由人参、白术、茯苓、陈皮、半夏、甘草组成。方中人参大补元气，健脾养胃；白术健脾燥湿，茯苓渗湿健脾，助白术以增健脾除湿之功，促其运化；炙甘草甘温调中，陈皮健脾行气，半夏祛痰止呕。诸药共奏健脾益气、行气除湿祛痰之功，实乃小儿脾失健运、痰浊壅肺之良方。陈夏六君子汤出自《妇人良方》，由人参、白术、茯苓、陈皮、半夏137补肺固肾适应于久咳伤肺，肺气不足，气失所主，肾气不固，摄纳无权，气逆于上，肺肾气虚之咳喘；症见喘促日久，短气不足以息，呼多吸少，动辄喘甚，气怯声低，痰多清稀，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细者。常用方：参蛤散、都气丸、金匮肾气丸、金水六君煎等补肺固肾适应于久咳伤肺，肺气不足，气失所主，肾气不固，摄纳138用药体会1.止咳平喘药杏仁：味苦性徽温，苦泄降气，能止咳平喘，润肠通便，根据配伍的不同，新咳久咳，偏寒偏热均可应用，同时又有润肠通便作用，使邪从大肠而走，具有一举多得的作用，尤适于儿科用药少而精的原则，故在临床上较多用之。桑白皮：甘寒，泻肺平肺，用于肺热咳喘痰多之证，加之其味不苦，故桑白皮在小儿咳喘中也为常用之品。百部、款冬花、紫菀、枇杷叶用药体会1.止咳平喘药杏仁：味苦性徽温，苦泄降气，能止咳1392.化痰药桔梗：辛开苦降，开宣肺气而利胸膈咽喉，泻肺气之实而祛痰排脓，有良好的祛痰作用适用于咳嗽痰多，或咳痰不爽，胸膈气滞痞闷，咽痛音哑。桔梗性平，不论肺寒、肺热俱可应用。半夏：味辛性温．具有燥湿之性，能燥湿化痰，并具止咳作用，为治湿痰寒痰的要药，用于脾不化湿，痰涎壅滞所致的痰多，咳嗽气逆之证。小儿“脾常不足”，易咳嗽的患儿大多素体脾虚湿盛，痰饮内伏或寒或热，随配伍不同，半夏皆可用之。前胡、白前、瓜萎、贝母、海蛤壳2.化痰药桔梗：辛开苦降，开宣肺气而利胸膈咽喉，泻肺气之实1403.清热解毒药黄芩：苦寒清热解毒，泻火燥湿，以清泻上焦肺热为主。古有“黄芩一味清肺热”之说，治疗肺热咳嗽，有无表证均可。此药虽为苦寒之品．却不甚损伤睥胃。连翘：性味较平和，清热解毒之力强，常能被小儿接受，为治外感风热或风热犯肺咳嗽的主药。射干、鱼腥草、青黛、银花3.清热解毒药黄芩：苦寒清热解毒，泻火燥湿，以清泻上焦肺热1414.活血药久咳肺炎、反复咳喘表现出咳痰很深、不易咳出、病程较长、湿啰音不易吸收等丹参、桃仁、当归4.活血