VSD外科解剖课件

心脏标本剖析

所有资料均为中国医学科学院心血管病研究所

50余年收集珍藏的临床标本

1、VSD的形成与分型2、心室——大动脉正常连接的VSD3、心室——大动脉异常连接的VSD心脏标本剖析

所有资料均为中国医学科学院心血管病研究所

1第一部分

VSD的形成与分型第一部分

VSD的形成与分型2原始心管右袢—左右心室形成原始心管右袢—左右心室形成3原始心脏室间孔的闭合过程原始心脏室间孔的闭合过程4JacobsJP.Etal

:CongenitalHeartSurgeryNomenclatureandDatabaseProject:ventricularseptaldefect.AnnThoracSurg2000;69:S25-S35Type2(Perimembranous)(Paramembranous)(Conoventricular)(((膜部，膜周型，嵴下型)Type4(Muscular)(肌部)Type1(Subarterial)(Supracristal)(Conalseptaldefect)(Infundibular)

(嵴内型，干下型，漏斗部)VSD国际分型方法与其他命名的对照Type3(Inlet)(AVcanaltype)(瓣下型,心内膜垫缺损型)JacobsJP.Etal

:Congenital5第二部分

心室-大动脉正常连接的VSD第二部分

心室-大动脉正常连接的VSD6膜周单独小VSD膜周单独小VSD7嵴内型小VSD：四周均为肌组织，远离传导束可直接缝合或封堵右侧观左室侧嵴内型小VSD：四周均为肌组织，远离传导束右侧观左室侧8膜部小VSD（右室侧）与三尖瓣隔瓣瓣及房室传导束贴近，手术缝合或经导管封堵VSD时应于注意膜部小VSD（右室侧）9膜部小VSD

（左室侧）小VSD矫治也可能伤及主动脉瓣膜部小VSD（左室侧）小VSD矫治也可能伤及主动脉瓣10小VSD“纽扣式”修补法小VSD“纽扣式”修补法11膜周VSD缝合使可能误将三尖瓣腱索当作VSD边缘膜周VSD缝合使可能误将三尖瓣腱索当作VSD边缘12膜周单独大VSD膜周单独大VSD13VSD正确补片VSD正确补片14房室结区域心内膜下血肿房室结区域心内膜下血肿15VSD补片避开传导束VSD补片避开传导束16VSD外科解剖课件17VSD补片连续缝合线应防止“松脱”“撕脱”与“漏针”VSD补片连续缝合线应防止“松脱”“撕脱”与“漏针”18连续＋间断缝合补片危险区修补严密连续＋间断缝合补片危险区修补严密19修补严密补片平整修补严密20膜周型VSD辨认错误膜周型VSD辨认错误211、VSD未被修补（自右室流入道观）1、VSD未被修补222、自右室流入道显示VSD依然存在，补片未缝在VSD上而是缝在壁束上2、自右室流入道显示VSD依然存在，补片未缝在VSD上而是缝23探条通过VSD探条通过VSD243、经右室前壁手术切口剖开右室流出道观察，补片不在室间隔上，误将补片缝在壁束之间隙中。3、经右室前壁手术切口剖开右室流出道观察，补片不在室间隔上，254、VSD未被修补（自左室观）4、VSD未被修补26心内膜垫型VSD心内膜垫型VSD27VSD外科解剖课件28VSD外科解剖课件29VSD外科解剖课件30VSD外科解剖课件31VSD外科解剖课件32房室瓣骑跨房室瓣骑跨33

三尖瓣骑跨（overriding)三尖瓣骑跨三尖瓣骑跨（overriding)三尖瓣骑跨34三尖瓣骑跨三尖瓣骑跨35

三尖瓣骑跨（自左侧显示）三尖瓣骑跨36二尖瓣骑跨MVoverridingTGA二尖瓣骑跨MVoverridingTGA37二尖瓣骑跨MVoverriding左室双出口DOLVLV二尖瓣骑跨MVoverriding左室双出口LV38干下型VSD干下型VSD39干下型VSD干下型VSD40干下型VSD干下型VSD41干下型VSD自左室观干下型VSD42VSD外科解剖课件43干下型VSD补片不完整干下型VSD补片44干下型VSD左侧观干下型VSD左侧观45干下型VSD残余漏干下型VSD残余漏46干下型VSD合并主动脉瓣下狭窄干下型VSD合并47巨大肌部VSD巨大肌部VSD48VSD外科解剖课件49VSD外科解剖课件50第三部分

心室-大动脉异常连接的VSD第三部分

心室-大动脉异常连接的VSD51法洛四联症的VSD法洛四联症的VSD52TOF经右心室展示VSD补片与右室流出道之价款心包片TOF经右心室展示VSD补片与右室流出道之价款心包片53TOFVSD之涤纶补片已拆除，自右心室观察主动脉瓣，虚线为骑跨之主动脉瓣与圆锥肌延续部TOF54法洛四联症的VSD自左室侧观察主动脉瓣骑跨超过2个瓣叶法洛四联症的VSD自左室侧观察55TOF手术后自左室侧观察VSD，缺损修补严密但后下角有内膜下血肿可能影响传导束TOF手术后自左室侧观察VSD，缺损修补严密但后下角有内膜下56矫正性大动脉转位的VSD矫正性大动脉转位的VSD571、自右侧《左室》观察嵴内型VSD2、肺动脉瓣下圆锥CTGA1、自右侧《左室》观察嵴内型VSDCTGA58CTGA的PA－MV－RA的会合缘AubpulmonaryVSDCTGA的PA－MV－RA的会合缘Aubpulmonary59右室双出口的VSD右室双出口的VSD60右室双出口SubaorticVSD右室双出口61右室双出口SubpulmonaryVSD右室双出口62右室双出口RemoteVSD右室双出口63DORVRemoteVSDInternalchannel+externalconduitDORVRemoteVSD64左室双出口的VSD左室双出口的VSD65左室双出口DOLVSubaorticVSD左室双出口DOLV66结束语1、VSD的分型：4个基本类型不变。2、VSD封堵技术的选择。从图中看封堵器与周边的解剖关系3、VSD修补术的三大解剖要害区：三尖瓣、传导束与主动脉瓣。4、VSD作为复杂畸形的一个组成部分时，如何选用补片闭合或架设内隧道。结束语1、VSD的分型：4个基本类型不变。67VSD外科解剖课件68心脏标本剖析

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50余年收集珍藏的临床标本

1、VSD的形成与分型2、心室——大动脉正常连接的VSD3、心室——大动脉异常连接的VSD心脏标本剖析

所有资料均为中国医学科学院心血管病研究所

69第一部分

VSD的形成与分型第一部分

VSD的形成与分型70原始心管右袢—左右心室形成原始心管右袢—左右心室形成71原始心脏室间孔的闭合过程原始心脏室间孔的闭合过程72JacobsJP.Etal

:CongenitalHeartSurgeryNomenclatureandDatabaseProject:ventricularseptaldefect.AnnThoracSurg2000;69:S25-S35Type2(Perimembranous)(Paramembranous)(Conoventricular)(((膜部，膜周型，嵴下型)Type4(Muscular)(肌部)Type1(Subarterial)(Supracristal)(Conalseptaldefect)(Infundibular)

(嵴内型，干下型，漏斗部)VSD国际分型方法与其他命名的对照Type3(Inlet)(AVcanaltype)(瓣下型,心内膜垫缺损型)JacobsJP.Etal

:Congenital73第二部分

心室-大动脉正常连接的VSD第二部分

心室-大动脉正常连接的VSD74膜周单独小VSD膜周单独小VSD75嵴内型小VSD：四周均为肌组织，远离传导束可直接缝合或封堵右侧观左室侧嵴内型小VSD：四周均为肌组织，远离传导束右侧观左室侧76膜部小VSD（右室侧）与三尖瓣隔瓣瓣及房室传导束贴近，手术缝合或经导管封堵VSD时应于注意膜部小VSD（右室侧）77膜部小VSD

（左室侧）小VSD矫治也可能伤及主动脉瓣膜部小VSD（左室侧）小VSD矫治也可能伤及主动脉瓣78小VSD“纽扣式”修补法小VSD“纽扣式”修补法79膜周VSD缝合使可能误将三尖瓣腱索当作VSD边缘膜周VSD缝合使可能误将三尖瓣腱索当作VSD边缘80膜周单独大VSD膜周单独大VSD81VSD正确补片VSD正确补片82房室结区域心内膜下血肿房室结区域心内膜下血肿83VSD补片避开传导束VSD补片避开传导束84VSD外科解剖课件85VSD补片连续缝合线应防止“松脱”“撕脱”与“漏针”VSD补片连续缝合线应防止“松脱”“撕脱”与“漏针”86连续＋间断缝合补片危险区修补严密连续＋间断缝合补片危险区修补严密87修补严密补片平整修补严密88膜周型VSD辨认错误膜周型VSD辨认错误891、VSD未被修补（自右室流入道观）1、VSD未被修补902、自右室流入道显示VSD依然存在，补片未缝在VSD上而是缝在壁束上2、自右室流入道显示VSD依然存在，补片未缝在VSD上而是缝91探条通过VSD探条通过VSD923、经右室前壁手术切口剖开右室流出道观察，补片不在室间隔上，误将补片缝在壁束之间隙中。3、经右室前壁手术切口剖开右室流出道观察，补片不在室间隔上，934、VSD未被修补（自左室观）4、VSD未被修补94心内膜垫型VSD心内膜垫型VSD95VSD外科解剖课件96VSD外科解剖课件97VSD外科解剖课件98VSD外科解剖课件99VSD外科解剖课件100房室瓣骑跨房室瓣骑跨101

三尖瓣骑跨（overriding)三尖瓣骑跨三尖瓣骑跨（overriding)三尖瓣骑跨102三尖瓣骑跨三尖瓣骑跨103

三尖瓣骑跨（自左侧显示）三尖瓣骑跨104二尖瓣骑跨MVoverridingTGA二尖瓣骑跨MVoverridingTGA105二尖瓣骑跨MVoverriding左室双出口DOLVLV二尖瓣骑跨MVoverriding左室双出口LV106干下型VSD干下型VSD107干下型VSD干下型VSD108干下型VSD干下型VSD109干下型VSD自左室观干下型VSD110VSD外科解剖课件111干下型VSD补片不完整干下型VSD补片112干下型VSD左侧观干下型VSD左侧观113干下型VSD残余漏干下型VSD残余漏114干下型VSD合并主动脉瓣下狭窄干下型VSD合并115巨大肌部VSD巨大肌部VSD116VSD外科解剖课件117VSD外科解剖课件118第三部分

心室-大动脉异常连接的VSD第三部分

心室-大动脉异常连接的VSD119法洛四联症的VSD法洛四联症的VSD120TOF经右心室展示VSD补片与右室流出道之价款心包片TOF经右心室展示VSD补片与右室流出道之价款心包片121TOFVSD之涤纶补片已拆除，自右心室观察主动脉瓣，虚线为骑跨之主动脉瓣与圆锥肌延续部TOF122法洛四联症的VSD自左室侧观察主动脉瓣骑跨超过2个瓣叶法洛四联症的VSD自左室侧观察123TOF手术后自左室侧观察VSD，缺损修补严密但后下角有内膜下血肿可能影响传导束TOF手术后自左室侧观察VSD，缺损修补严密但后下角有内膜下124矫正性大动脉转位的VSD矫正性