第二章作业疗法的功能评定精要课件

第二章作业疗法的功能评定

王丽华第二章作业疗法的功能评定王1第一节概述第一节概述2一、定义

作业疗法功能评定是一个获取患者作业能力信息、发现存在问题、形成想法、提出治疗目标和计划的过程。一、定义作业疗法功能评定是一个获取患者3评定方法：回顾病历正规评定量表及一些专项检查与患者接触，通过交谈、观察获取评定信息评定方法：回顾病历4二、意义（一）反映机体的综合功能和作业能力；（二）了解功能障碍的严重程度对作业能力的影响；（三）为制定治疗计划提供客观依据；（四）动态观察功能障碍的发展变化和预后；（五）解决患者的特殊需求，及时观察治疗效果和调整治疗方案；（六）增加患者对自身状况的了解和认识；（七）通过环境评定了解患者的作业潜能，为治疗师提供帮助患者适应、改造环境及简化生活的依据；（八）促进学科发展和社会对残疾的重视。二、意义（一）反映机体的综合功能和作业能力；5（一）反映机体的综合功能和作业能力：

人体的作业能力分两种：

1、生命生物固有的：吃、喝、睡、行；

2、理智生物特有的：教育、习惯工作、娱乐、交流、人际间的相互影响。（一）反映机体的综合功能和作业能力：

6具体表现：1、有随意运动功能，能按个体的要求完成各种随意活动；2、有精细的协调、控制躯体、肢体和手功能的能力，以完成各种复杂和高难度的活动；3、有控制身体平衡和稳定的功能，才能保证患者完成各种作业活动；4、具备大脑的高级功能；5、具备解剖学上的完整性和对称性；具体表现：1、有随意运动功能，能按个体的要求完成各种随意活76、具有接受外界信息的一般感觉和特殊感觉；7、保持躯体、四肢肌肉的肌张力和肌力，徒手肌力在3级以上才具备完成作业活动的能力；8、保持全身关节的活动范围；9、具备完成作业能力的心肺等多系统功能。6、具有接受外界信息的一般感觉和特殊感觉；8日常生活工作娱乐社会交往

作业形式日常生活能力评定就业能力评定环境评定日常生活作业形式日常生活能力评定9（二）了解功能障碍的严重程度对作业能力的影响：1、了解患者的作业活动是否有缺陷：2、了解患者功能障碍严重程度对作业能力的影响：3、获取患者在进行作业活动时身心各方面受影响程度的指征。（二）了解功能障碍的严重程度对作业能力的影响：1、了解患者的10关于ICF关于ICF11一、ICF发展历史

1980年WHO制订并公布第一版：《国际残损、残疾、和残障分类》（InternationalClassificationofImpairment,DisabilityandHandicap,ICIDH)1996年，WHO制订了新的残疾分类系统，称为《国际残损、活动参与与分类（InternationalClassificationofImpairment,ActivityandParticipation),简称ICIDH-22001年5月第54界世界卫生大会通过《国际功能、残疾和健康分类》（InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth,简称ICF）一、ICF发展历史1980年WHO制订并公布第一版：《国12二、ICF的意义总目标：是要提供一种统一和标准的语言和框架来描述健康状况和与健康有关的状况。ICF的发展反映了国际社会对健康以及内在功能状况的关系，也影响到世界各国的卫生政策。二、ICF的意义总目标：是要提供一种统一和标准的语言13三、ICF的主要目的与应用领域目标：1、为认识和研究健康和与健康有关的状况、结果以及它们的决定因素而提供科学的基础；2、为描述健康和与健康有关的状况而建立一种公用的语言以便改善诸如卫生保健工作者、研究人员、公共政策制定者以及公众，包括残疾人等不同使用者间的交流；3、可以对不同国家、不同卫生保健学科领域、不同服务及不同时间的数据进行比较；4、为卫生信息系统提供一种系统的编码程序。三、ICF的主要目的与应用领域目标：14应用领域：1、统计工具：数据的收集和记录2、研究工具：测量与功能、残疾和健康有关的结果、生活质量或环境因素。3、临床工具：用于需求评定、为特定状况选择治疗方法、进行职业评定、康复及其结果评估。4、社会政策工具：用于社会保障计划、赔偿系统和政策的制定与实施以及评估等多方面。5、教育工具：用于课程设计和提高社会意识及采取社会行为。应用领域：1、统计工具：数据的收集和记录15四、ICF主要类目：1、身体功能：是指身体各系统的生理功能（包括心理功能）。损伤是身体功能或结构出现的问题，如显著的变异或缺失。2、活动和参与：活动是由个体执行一项任务或行动。参与是投入于生活环境之中。活动受限是个体在进行活动时可能遇到困难。参与局限性是个体投入于生活环境中可能体验到不便。3、环境因素：环境因素构成了人们生活和指导人们生活的自然、社会和态度环境。四、ICF主要类目：1、身体功能：是指身体各系统的生理功能（16残疾分类特征、表现以及

相应的康复评定分类特征功能障碍评定方法病损失能残障器官水平障碍个体水平障碍社会水平障碍器官或系统功能严重障碍或丧失生活自理能力严重障碍或丧失社交或工作能力严重障碍或丧失物理评定（ROM、MMT、电诊断、心肺功能等）作业评定（以ADL评定、环境评定、QOL等为主）作业评定（社交和工作能力评定为主残疾分类特征、表现以及

相应的康复评定分类特征功能障碍评定方17（三）为制定治疗计划提供客观依据1、是选择和制定合理而有效的治疗目标和治疗方法的基础；2、促使评定者制定出更为全面的治疗计划；3、发现患者哪些方面需要帮助，又有谁能提供帮助；4、容易早期发现问题。（三）为制定治疗计划提供客观依据1、是选择和制定合理而有效的18（四）动态观察功能障碍的发展变化和预后失能（活动受限）——日常生活能力评定生活质量评定环境评定残障（参与受限）——职业能力评定就业能力评定（四）动态观察功能障碍的发展变化和预后失能（活动受限）——日19（五）解决患者的特殊需求，及时观察治疗效果和调整治疗方案：

针对患者评定结果，解决患者的功能需求，采取不同的康复治疗方法。一种治疗方法对患者功能障碍的改善是否有效，可以通过评定反映出来。阶段性作业评定，有利于修改和调整治疗方案。（五）解决患者的特殊需求，及时观察治疗效果和调整治疗方案：

20（六）增加患者对自身状况的了解和认识定期的作业评定，可以及时把患者作业能力的改善反馈给患者，提高患者对自身功能状态的认识，增进他对自身参与作业活动能力的了解。（六）增加患者对自身状况的了解和认识定期21（七）通过环境评定了解患者的作业潜能，

为治疗师提供帮助患者适应、改造环境及简化生活的依据适当的环境改造，可能改变患者的日常生活活动能力。环境因素是患者作业能力提高的重要因素之一。（七）通过环境评定了解患者的作业潜能，22（八）促进学科发展和社会对残疾的重视。

系统的作业评定，可以获得大量信息与资料，推动康复医学的发展，完善作业评定与治疗体系。为残疾人康复创造条件。（八）促进学科发展和社会对残疾的重视。

系统的作业评定，可以23三、目标：初次评定：确定治疗目标，针对评定中发现的问题，实施相应的治疗方案，包括治疗内容、时间和治疗量，需要重点解决的问题，与其它成员的协作等。再次评定：是判断疗效，针对患者的功能状态对治疗方案作出修改。终期评定：是判断患者康复结局，确定患者今后的活动方式和生活模型。三、目标：初次评定：确定治疗目标，针对评定中发现的问24第二节作业评定第二节作业评定25一、作业评定内容：物理评定于作业评定的区别：1、评定意义方面2、评定人员方面3、评定场所方面4、评定内容方面一、作业评定内容：物理评定于作业评定的区别：26项目物理评定作业评定评定意义系统/器官水平的评定—发现身体功能障碍的部位及程度个体、社会水平的评定—发现功能障碍对个体活动和社会交往的影响及程度评定人员临床医生、PT为主OT、护士为主评定场所医院、物理治疗室作业治疗室、实际场所评定内容侧重作业技能的评定，包括各种感觉运动、认知和心理能力的评定侧重ADL、就业能力、创造性或工作性活动、娱乐、环境评定项目物理评定作业评定评定27（一）作业技能评定（一）作业技能评定281、感觉特殊感觉：视、听、味一般感觉：温、痛、触本体感觉前庭感觉触觉感知（物体识别觉、图形符号识别）本体感知（运动觉、体像觉）1、感觉特殊感觉：视、听、味29损害部位：1）周围神经损害2）脊髓损害3）脑干损害4）丘脑损害5）内囊损害6）大脑皮质损害损害部位：1）周围神经损害30评定记录：感觉正常感觉消失感觉减低感觉过敏感觉分离：指痛觉、温度觉缺失而触觉上存在。评定记录：感觉正常31临床意义触觉障碍：后索病损局部疼痛：炎性病变影响到该部末梢神经烧灼性疼痛：交感神经不完全损伤温度觉障碍：脊髓丘脑侧束损伤临床意义触觉障碍：后索病损322、运动2、运动33（1）关节活动范围（ROM）1）类型：

主动运动（AROM）

被动运动（PROM）（1）关节活动范围（ROM）1）类型：342）引起关节活动度异常的原因：关节本身的疾病：关节内骨折或软骨损伤、关节内游离体、关节积血或积液、类风湿性关节炎、骨关节炎、关节先天性畸形均可引起疼痛、肌肉痉挛或软组织粘连，导致关节活动度减少关节外的疾病：关节软组织损伤及粘连、疤痕挛缩、骨折、肌肉痉挛、严重的肢体循环障碍均可引起关节活动度下降。2）引起关节活动度异常的原因：关节本身的疾病：353）检测注意事项A、在正确体位下操作，并注意两侧对比；B、向病人解释检查的方法和目的，以取得病人的理解和合作；C、检测时应尽量暴露检测部位，以免服装影响关节活动范围；D、同一病人应由专人测量，并记录检测日期、记录者的姓名、检测中病人的体位等。3）检测注意事项A、在正确体位下操作，并注意两侧对比；36（2）肌力（MMT）1）肌肉收缩的类型：

等长收缩：肌肉收缩时肌张力基本不变，但伴有肌肉本身的身长或缩短，产生关节运动。等张收缩：也称静止性收缩，即收缩时肌肉长度不变，肌张力增高，但不产生关节运动。用于维持特定体位和姿势，也是增强肌力的有效方法。（2）肌力（MMT）1）肌肉收缩的类型：372）影响肌力的因素：A、肌肉的发达程度B、肌肉的初长度C、大脑皮层运动中枢兴奋过程的强度D、中枢神经系统调节功能的协调性2）影响肌力的因素：A、肌肉的发达程度383）记录1916年，美国哈佛大学的矫形外科学教授RobertLovett提出国际上普遍应用的手法肌力检查方法。1983年，美国医学研究委员会（M.R.C）在Lovett肌力分级基础上进一步细分。M.R.C肌力分级(表)3）记录1916年，美国哈佛大学的矫形外科学教授Robert39分级评定标准0无可侧知的肌肉收缩1可触及肌肉有轻微收缩，但无关节运动1+可触及肌肉有强力收缩，但无关节运动2-去除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围的1/2以上，但不能达最大活动范围2去除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围2+去除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围如抗重力，可活动到最大活动范围的1/2以下3-抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围的1/2以上，但不能达最大活动范围

分级40分级评定标准3抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围3+抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围，且在运动终末可抗轻度阻力4-能抗比轻度稍大的阻力活动到最大活动范围4能抗中等度阻力活动到最大活动范围4+能抗比中等度稍大的阻力活动到最大活动范围5-能抗较充分阻力稍小的阻力活动到最大的活动范围5能抗充分阻力活动到最大的活动范围

分级414）注意事项A、熟练掌握肌力检查的技巧。B、避免肌力检查的干扰因素。C、检查前，应先用通俗的语言向病人解释检查的目的和方法，必要时给予示范，以争取病人配合。D、检查时必须同时进行触疹。E、中枢神经系统疾患时，因运动模式异常，肌肉控制障碍，手法肌力检查难以判断肌力，不宜采用F、避免引起不良反应。4）注意事项A、熟练掌握肌力检查的技巧。425）适应症

A、下运动神经元损伤：周围神经损伤、多发性神经炎、脊髓损伤、脊髓灰质炎后遗症、横贯性脊髓炎。B、原发性疾病：肌萎缩、重症肌无力。C、骨关节疾病：截肢、骨折、关节炎、手外伤、烧伤。5）适应症A、下运动神经元损伤：周围神经损伤、多发436）禁忌症A、局部炎症、关节腔积液、关节不稳、急性扭伤。B、局部严重的疼痛。C、严重的心脏病或高血压。6）禁忌症A、局部炎症、关节腔积液、关节不稳、急性44（3）耐力1）肌肉耐力：动态耐力的测定：测定肌肉反复收缩持续的时间和一定时间内收缩的次数。静态耐力测定：可通过记录在一定水平的最大随意收缩下，受试者所能持续的时间来测定。2）心肺耐力（3）耐力1）肌肉耐力：45（4）肌张力1）分类：

A、静止性肌张力

B、姿势性肌张力

C、运动性肌张力（4）肌张力1）分类：462）评价标准：

A、正常肌张力

B、肌张力降低C、肌张力增高（痉挛）

改良的Ashworth痉挛评定表2）评价标准：47（5）协调控制能力协调性检查表（5）协调控制能力48（6）神经反射1）脊髓水平反射（2个月）2）脑干水平反射（4~6个月）3）中脑水平反射4）大脑皮质水平反射（6）神经反射1）脊髓水平反射（2个月）49（7）平衡功能的评定分级：1）能正确的完成活动。

2）能完成活动但要较小的帮助以维持平衡。

3）能完成活动但要较大的帮助以维持平衡。4）不能完成活动。（7）平衡功能的评定分级：50（8）运动功能评定主要介绍脑血管意外患者的运动功能评定（8）运动功能评定主要介绍脑血管意外患者的511）CVA的异常运动模式A、联合反应：健侧用力运动时引起的病侧肢体的张力增加和广泛痉挛，是因脊髓的神经元左、右之间相互影响所致。B、共同运动：屈肌共同运动伸肌共同运动C、紧张性反射：紧张性颈反射、紧张性迷路反射D、异常肌张力1）CVA的异常运动模式A、联合反应：健侧用力运动时引起的病522）运动功能评定方法A、Brunnstrom评定方法ⅠⅡⅢⅣⅤⅥ迟缓阶段痉挛阶段联带运动部分分离分离阶段正常2）运动功能评定方法A、Brunnstrom评定方法ⅠⅡⅢ53B、Fugl-Meyer评定法躯体能力评定(measurementofphysicalperformance)瑞典学者Fugl-Meyer等人根据Brunnstrom的观点于1975年设计出来。B、Fugl-Meyer评定法躯体能力评定(measure54全部评定包括5个方面，共50项，对每一项进行三级评分（0~2）：0分：表示不能作某一动作；1分：表示部分能做；2分；表示能充分完成。总计226分，其中动作100分，平衡14分，感觉24分，关节活动44分，疼痛44分。全部评定包括5个方面，共50项，对每一项进行55C、上田敏评定法日本东京大学上田敏于1972年将Brunnstrom评定法分为12级，并进行了标准化。上田敏评定法具体内容见图表C、上田敏评定法日本东京大学上田敏于1972年将Brunns56D、其它常用表格偏瘫手指功能评定法见图表偏瘫上肢手指实用性评定见图表简易上肢机能检查见图表D、其它常用表格偏瘫手指功能评定法见图表573、高级脑机能评定知觉评定言语评定3、高级脑机能评定知觉评定581)简易精神状态评定:简易精神状态速检表(MMSE):主要用于神经系统疾患患者的早期,进行痴呆的筛选以减少长时间检查造成这疲劳和类患者疲劳和注意力分散。一共三十项，正确完成和回答正确得1分。1)简易精神状态评定:简易精神状态速检表(MMSE):592）LOTCA认知功能评定：检查内容分为四大类：定向检查知觉检查视运动组织检查思维运作检查适用于：脑血管病、脑外伤及中枢神经系统发育障碍。2）LOTCA认知功能评定：检查内容分为四大类：603）注意功能的评定：4）记忆功能的评定：5）神经心理成套测验：6）知觉功能评定：3）注意功能的评定：614、心理社会活动技能评定：心理活动技能：情绪、情感、个性、价值观、人生观等；社会活动技能：交际和活动能力、心理承受力、自我表现力等。4、心理社会活动技能评定：心理活动技能：情绪、情感、个性、价62（二）作业能力评定（二）作业能力评定631、日常生活能力评定（ADL）（1）PULSES评定：（2）Barthel指数：（3）功能活动问卷：（4）功能独立性评定（FIM）：1、日常生活能力评定（ADL）（1）PULSES评定：642、娱乐和兴趣性作业能力评定：职业业余社交的兴趣作业能力2、娱乐和兴趣性作业能力评定：职业653、生存质量评定4、职业能力评定5、就业前能力评定6、环境评定3、生存质量评定66二、病史采集和资料收集：1、回顾2、访谈3、观察4、分析资料二、病史采集和资料收集：1、回顾67END！END！681、日常生活活动能力评定（ADL）

1、日常生活活动能力评定（ADL）

69第二章作业疗法的功能评定

王丽华第二章作业疗法的功能评定王70第一节概述第一节概述71一、定义

作业疗法功能评定是一个获取患者作业能力信息、发现存在问题、形成想法、提出治疗目标和计划的过程。一、定义作业疗法功能评定是一个获取患者72评定方法：回顾病历正规评定量表及一些专项检查与患者接触，通过交谈、观察获取评定信息评定方法：回顾病历73二、意义（一）反映机体的综合功能和作业能力；（二）了解功能障碍的严重程度对作业能力的影响；（三）为制定治疗计划提供客观依据；（四）动态观察功能障碍的发展变化和预后；（五）解决患者的特殊需求，及时观察治疗效果和调整治疗方案；（六）增加患者对自身状况的了解和认识；（七）通过环境评定了解患者的作业潜能，为治疗师提供帮助患者适应、改造环境及简化生活的依据；（八）促进学科发展和社会对残疾的重视。二、意义（一）反映机体的综合功能和作业能力；74（一）反映机体的综合功能和作业能力：

人体的作业能力分两种：

1、生命生物固有的：吃、喝、睡、行；

2、理智生物特有的：教育、习惯工作、娱乐、交流、人际间的相互影响。（一）反映机体的综合功能和作业能力：

75具体表现：1、有随意运动功能，能按个体的要求完成各种随意活动；2、有精细的协调、控制躯体、肢体和手功能的能力，以完成各种复杂和高难度的活动；3、有控制身体平衡和稳定的功能，才能保证患者完成各种作业活动；4、具备大脑的高级功能；5、具备解剖学上的完整性和对称性；具体表现：1、有随意运动功能，能按个体的要求完成各种随意活766、具有接受外界信息的一般感觉和特殊感觉；7、保持躯体、四肢肌肉的肌张力和肌力，徒手肌力在3级以上才具备完成作业活动的能力；8、保持全身关节的活动范围；9、具备完成作业能力的心肺等多系统功能。6、具有接受外界信息的一般感觉和特殊感觉；77日常生活工作娱乐社会交往

作业形式日常生活能力评定就业能力评定环境评定日常生活作业形式日常生活能力评定78（二）了解功能障碍的严重程度对作业能力的影响：1、了解患者的作业活动是否有缺陷：2、了解患者功能障碍严重程度对作业能力的影响：3、获取患者在进行作业活动时身心各方面受影响程度的指征。（二）了解功能障碍的严重程度对作业能力的影响：1、了解患者的79关于ICF关于ICF80一、ICF发展历史

1980年WHO制订并公布第一版：《国际残损、残疾、和残障分类》（InternationalClassificationofImpairment,DisabilityandHandicap,ICIDH)1996年，WHO制订了新的残疾分类系统，称为《国际残损、活动参与与分类（InternationalClassificationofImpairment,ActivityandParticipation),简称ICIDH-22001年5月第54界世界卫生大会通过《国际功能、残疾和健康分类》（InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth,简称ICF）一、ICF发展历史1980年WHO制订并公布第一版：《国81二、ICF的意义总目标：是要提供一种统一和标准的语言和框架来描述健康状况和与健康有关的状况。ICF的发展反映了国际社会对健康以及内在功能状况的关系，也影响到世界各国的卫生政策。二、ICF的意义总目标：是要提供一种统一和标准的语言82三、ICF的主要目的与应用领域目标：1、为认识和研究健康和与健康有关的状况、结果以及它们的决定因素而提供科学的基础；2、为描述健康和与健康有关的状况而建立一种公用的语言以便改善诸如卫生保健工作者、研究人员、公共政策制定者以及公众，包括残疾人等不同使用者间的交流；3、可以对不同国家、不同卫生保健学科领域、不同服务及不同时间的数据进行比较；4、为卫生信息系统提供一种系统的编码程序。三、ICF的主要目的与应用领域目标：83应用领域：1、统计工具：数据的收集和记录2、研究工具：测量与功能、残疾和健康有关的结果、生活质量或环境因素。3、临床工具：用于需求评定、为特定状况选择治疗方法、进行职业评定、康复及其结果评估。4、社会政策工具：用于社会保障计划、赔偿系统和政策的制定与实施以及评估等多方面。5、教育工具：用于课程设计和提高社会意识及采取社会行为。应用领域：1、统计工具：数据的收集和记录84四、ICF主要类目：1、身体功能：是指身体各系统的生理功能（包括心理功能）。损伤是身体功能或结构出现的问题，如显著的变异或缺失。2、活动和参与：活动是由个体执行一项任务或行动。参与是投入于生活环境之中。活动受限是个体在进行活动时可能遇到困难。参与局限性是个体投入于生活环境中可能体验到不便。3、环境因素：环境因素构成了人们生活和指导人们生活的自然、社会和态度环境。四、ICF主要类目：1、身体功能：是指身体各系统的生理功能（85残疾分类特征、表现以及

相应的康复评定分类特征功能障碍评定方法病损失能残障器官水平障碍个体水平障碍社会水平障碍器官或系统功能严重障碍或丧失生活自理能力严重障碍或丧失社交或工作能力严重障碍或丧失物理评定（ROM、MMT、电诊断、心肺功能等）作业评定（以ADL评定、环境评定、QOL等为主）作业评定（社交和工作能力评定为主残疾分类特征、表现以及

相应的康复评定分类特征功能障碍评定方86（三）为制定治疗计划提供客观依据1、是选择和制定合理而有效的治疗目标和治疗方法的基础；2、促使评定者制定出更为全面的治疗计划；3、发现患者哪些方面需要帮助，又有谁能提供帮助；4、容易早期发现问题。（三）为制定治疗计划提供客观依据1、是选择和制定合理而有效的87（四）动态观察功能障碍的发展变化和预后失能（活动受限）——日常生活能力评定生活质量评定环境评定残障（参与受限）——职业能力评定就业能力评定（四）动态观察功能障碍的发展变化和预后失能（活动受限）——日88（五）解决患者的特殊需求，及时观察治疗效果和调整治疗方案：

针对患者评定结果，解决患者的功能需求，采取不同的康复治疗方法。一种治疗方法对患者功能障碍的改善是否有效，可以通过评定反映出来。阶段性作业评定，有利于修改和调整治疗方案。（五）解决患者的特殊需求，及时观察治疗效果和调整治疗方案：

89（六）增加患者对自身状况的了解和认识定期的作业评定，可以及时把患者作业能力的改善反馈给患者，提高患者对自身功能状态的认识，增进他对自身参与作业活动能力的了解。（六）增加患者对自身状况的了解和认识定期90（七）通过环境评定了解患者的作业潜能，

为治疗师提供帮助患者适应、改造环境及简化生活的依据适当的环境改造，可能改变患者的日常生活活动能力。环境因素是患者作业能力提高的重要因素之一。（七）通过环境评定了解患者的作业潜能，91（八）促进学科发展和社会对残疾的重视。

系统的作业评定，可以获得大量信息与资料，推动康复医学的发展，完善作业评定与治疗体系。为残疾人康复创造条件。（八）促进学科发展和社会对残疾的重视。

系统的作业评定，可以92三、目标：初次评定：确定治疗目标，针对评定中发现的问题，实施相应的治疗方案，包括治疗内容、时间和治疗量，需要重点解决的问题，与其它成员的协作等。再次评定：是判断疗效，针对患者的功能状态对治疗方案作出修改。终期评定：是判断患者康复结局，确定患者今后的活动方式和生活模型。三、目标：初次评定：确定治疗目标，针对评定中发现的问93第二节作业评定第二节作业评定94一、作业评定内容：物理评定于作业评定的区别：1、评定意义方面2、评定人员方面3、评定场所方面4、评定内容方面一、作业评定内容：物理评定于作业评定的区别：95项目物理评定作业评定评定意义系统/器官水平的评定—发现身体功能障碍的部位及程度个体、社会水平的评定—发现功能障碍对个体活动和社会交往的影响及程度评定人员临床医生、PT为主OT、护士为主评定场所医院、物理治疗室作业治疗室、实际场所评定内容侧重作业技能的评定，包括各种感觉运动、认知和心理能力的评定侧重ADL、就业能力、创造性或工作性活动、娱乐、环境评定项目物理评定作业评定评定96（一）作业技能评定（一）作业技能评定971、感觉特殊感觉：视、听、味一般感觉：温、痛、触本体感觉前庭感觉触觉感知（物体识别觉、图形符号识别）本体感知（运动觉、体像觉）1、感觉特殊感觉：视、听、味98损害部位：1）周围神经损害2）脊髓损害3）脑干损害4）丘脑损害5）内囊损害6）大脑皮质损害损害部位：1）周围神经损害99评定记录：感觉正常感觉消失感觉减低感觉过敏感觉分离：指痛觉、温度觉缺失而触觉上存在。评定记录：感觉正常100临床意义触觉障碍：后索病损局部疼痛：炎性病变影响到该部末梢神经烧灼性疼痛：交感神经不完全损伤温度觉障碍：脊髓丘脑侧束损伤临床意义触觉障碍：后索病损1012、运动2、运动102（1）关节活动范围（ROM）1）类型：

主动运动（AROM）

被动运动（PROM）（1）关节活动范围（ROM）1）类型：1032）引起关节活动度异常的原因：关节本身的疾病：关节内骨折或软骨损伤、关节内游离体、关节积血或积液、类风湿性关节炎、骨关节炎、关节先天性畸形均可引起疼痛、肌肉痉挛或软组织粘连，导致关节活动度减少关节外的疾病：关节软组织损伤及粘连、疤痕挛缩、骨折、肌肉痉挛、严重的肢体循环障碍均可引起关节活动度下降。2）引起关节活动度异常的原因：关节本身的疾病：1043）检测注意事项A、在正确体位下操作，并注意两侧对比；B、向病人解释检查的方法和目的，以取得病人的理解和合作；C、检测时应尽量暴露检测部位，以免服装影响关节活动范围；D、同一病人应由专人测量，并记录检测日期、记录者的姓名、检测中病人的体位等。3）检测注意事项A、在正确体位下操作，并注意两侧对比；105（2）肌力（MMT）1）肌肉收缩的类型：

等长收缩：肌肉收缩时肌张力基本不变，但伴有肌肉本身的身长或缩短，产生关节运动。等张收缩：也称静止性收缩，即收缩时肌肉长度不变，肌张力增高，但不产生关节运动。用于维持特定体位和姿势，也是增强肌力的有效方法。（2）肌力（MMT）1）肌肉收缩的类型：1062）影响肌力的因素：A、肌肉的发达程度B、肌肉的初长度C、大脑皮层运动中枢兴奋过程的强度D、中枢神经系统调节功能的协调性2）影响肌力的因素：A、肌肉的发达程度1073）记录1916年，美国哈佛大学的矫形外科学教授RobertLovett提出国际上普遍应用的手法肌力检查方法。1983年，美国医学研究委员会（M.R.C）在Lovett肌力分级基础上进一步细分。M.R.C肌力分级(表)3）记录1916年，美国哈佛大学的矫形外科学教授Robert108分级评定标准0无可侧知的肌肉收缩1可触及肌肉有轻微收缩，但无关节运动1+可触及肌肉有强力收缩，但无关节运动2-去除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围的1/2以上，但不能达最大活动范围2去除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围2+去除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围如抗重力，可活动到最大活动范围的1/2以下3-抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围的1/2以上，但不能达最大活动范围

分级109分级评定标准3抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围3+抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围，且在运动终末可抗轻度阻力4-能抗比轻度稍大的阻力活动到最大活动范围4能抗中等度阻力活动到最大活动范围4+能抗比中等度稍大的阻力活动到最大活动范围5-能抗较充分阻力稍小的阻力活动到最大的活动范围5能抗充分阻力活动到最大的活动范围

分级1104）注意事项A、熟练掌握肌力检查的技巧。B、避免肌力检查的干扰因素。C、检查前，应先用通俗的语言向病人解释检查的目的和方法，必要时给予示范，以争取病人配合。D、检查时必须同时进行触疹。E、中枢神经系统疾患时，因运动模式异常，肌肉控制障碍，手法肌力检查难以判断肌力，不宜采用F、避免引起不良反应。4）注意事项A、熟练掌握肌力检查的技巧。1115）适应症

A、下运动神经元损伤：周围神经损伤、多发性神经炎、脊髓损伤、脊髓灰质炎后遗症、横贯性脊髓炎。B、原发性疾病：肌萎缩、重症肌无力。C、骨关节疾病：截肢、骨折、关节炎、手外伤、烧伤。5）适应症A、下运动神经元损伤：周围神经损伤、多发1126）禁忌症A、局部炎症、关节腔积液、关节不稳、急性扭伤。B、局部严重的疼痛。C、严重的心脏病或高血压。6）禁忌症A、局部炎症、关节腔积液、关节不稳、急性113（3）耐力1）肌肉耐力：动态耐力的测定：测定肌肉反复收缩持续的时间和一定时间内收缩的次数。静态耐力测定：可通过记录在一定水平的最大随意收缩下，受试者所能持续的时间来测定。2）心肺耐力（3）耐力1）肌肉耐力：114（4）肌张力1）分类：

A、静止性肌张力

B、姿势性肌张力

C、运动性肌张力（4）肌张力1）分类：1152）评价标准：

A、正常肌张力

B、肌张力降低C、肌张力增高（痉挛）

改良的Ashworth痉挛评定表2）评价标准：116（5）协调控制能力协调性检查表（5）协调控制能力117（6）神经反射1）脊髓水平反射（2个月）2）脑干水平反射（4~6个月）3）中脑水平反射4）大脑皮质水平反射（6）神经反射1）脊髓水平反射（2个月）118（7）平衡功能的评定分级：1）能正确的完成活动。

2）能完成活动但要较小的帮助以维持平衡。

3）能完成活动但要较大的帮助以维持平衡。4）不能完成活动。（7）