动脉血气的氧合分析课件

动脉血气的氧合分析动脉血气的氧合分析血气分析中的氧合指标

PaO2P(A-a)O2SaO2PvO2PaCO2CaO2Qs/Qt血气分析中的氧合指标

PaO2一动脉血氧分压（PaO2）

(PartialPressureofArterialOxygen)

血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。

正常值：12.6-13.3Kpa（95-100mmHg）（100–0.33年龄5

）动脉血气的氧合分析课件

PaO2下降原因：

肺泡通气不足

Hypoventilation

V/Q比例失调

V/Qratiomismatch右-左分流

Righttoleftshunting

吸入气的氧分压下降

InhaledPO2low弥散功能下降

DiffusionofO2lowV/Q比例失调弥散功能下降Table1:PartialPressures(mmHg)ofO2andCO2SourceofSamplePO2PCO2Inhaledair1600.3Alveolarair10440Arterialblood9540Venousblood4046二肺泡-动脉氧压差(P(A-a)O2)

(Alveolar-ArterialOxygenDifference)

肺泡与动脉血氧分压之差。Table1:PartialPressur产生原因：

肺内生理分流（3-5%）

支气管动脉血

最小静脉血（营养心肌）正常值：

空气：15-20mmHg，<30mmHg。纯氧下＞100mmHg产生原因：P(A-a)O2=PAO2-PaO2

PAO2=PiO2-1.25×PaCO2

=(PB-PH2O)FiO2-1.25×PaCO2吸入空气时

=(760-47)20.93%-1.25×40=99(mmHg)正常值为955mmHgP(A-a)O2=PAO2-PaO2正常值为95

作用：反映肺换气功能P(A-a)O2↑肺内弥散功能下降右-左分流增加V/Q比例

失调作用：反映肺换气功能P(A-a)O2↑肺内弥散右-左分三.动脉血氧饱和度(SaO2)

(Aterial0xygenSaturation)

动脉血中

100%

•

反映动脉血氧与Hb结合的程度

•

体内运送氧的主要形式物理溶解980.0031=0.30(ml%)1.5%Hb带氧151.3498%=19.7(ml%)98.5%与Hb结合的氧含量Hb的氧容量三.动脉血氧饱和度(SaO2)与Hb结合的氧含量Hb的氧容量临床意义:

SaO2在反映缺氧上不如PaO2敏感；

PaO2与SaO2在呈正相关，但非线性关系；

PaO260mmHg以上平坦段以下陡直段（治疗段）动脉血气的氧合分析课件PO2(mmHg)SaturationofHb(%)10203040506070809010013.535577583.5

8992.794.596.597.5TheOxygen-HemoglobinSaturationCurveP50:代表HB与O2的亲和力,

正常值（26.6mmHg,3.35Kpa）。PO2Saturation1013.5TTheEffectsofpH,T,2-3DPGonOxygendissociationcurveBohr效应：曲线位置受PH影响而移动。TheEffectsofpH,T,2-3DPGo四混合静脉血氧分压(PvO2)

或中心静脉血氧分压(MixedVenousPartialPressureofOxygen)

指全身各部分静脉血混合后的静脉血氧分压。

PvO2正常值：35-45mmHg（4.67-6.0Kpa）

SvO2正常值：65-75%四混合静脉血氧分压(PvO2)

临床意义:(在无分流的情况下)反映组织利用氧的能力衡量组织缺氧的程度动脉血气的氧合分析课件五动脉血氧含量(CaO2)

(ArterialOxygenContent)

指每百毫升动脉血含氧的毫升数。正常值：16-22ml%

CaO2=Hb(g%)1.34SaO2PaO2(mmHg)0.0031=151.3498%950.0031=20(ml%)同样静脉血氧含量（CvO2）

=(Hb×1.39xSvO2)+(0.003xPvO2)正常值：12-17ml/dL五动脉血氧含量(CaO2)同样静脉血氧含量（CvO2）

CvO2=151.3475%400.0031=15.2(ml%)CaO2-CvO2=20-15.2=5(ml%)

呼吸空气，溶解O20.3ml%;

呼吸3个大气压，溶解O26.0ml%。动脉血气的氧合分析课件PaO2/SaO2和PvO2/SvO2增高 肺内氧合改善临床意义PaO2/SaO2和PvO2/SvO2下降，而（CaO2–CvO2）不变 肺部氧合障碍PaO2/SaO2和PvO2/SvO2下降，而（CaO2–CvO2）增加 肺部氧合障碍和心功能不全PaO2/SaO2正常，PvO2/SvO2下降，而（CaO2–CvO2）增高

灌注不良（心力衰竭）PaO2/SaO2不变，而PvO2/SvO2增加 组织摄取减少，或存在心内左至右分流等PaO2/SaO2和PvO2/SvO2增高 肺内氧合改善临床应用：

估测组织代谢，氧合情况

根据Fick

公式测心排血量

测算肺内分流

Qs/QT=••

P(A-a)O20.0031(CaO2-

CvO2)+P(A-a)O20.0031100%Fick法测定心输出量：Q=VO2/(CaO2-CvO2) VO2=VE(FIO2–FEO2)临床应用：••P(A-a)O20.0031(六.动脉血二氧化碳分压（PaCO2）

(PartialPressureofArterialCarbonDioxide)

是溶解在动脉血中的CO2所产生的压力。正常值：35-45mmHg(4.7-6.0kpa)

动脉血气的氧合分析课件七.碳酸氢根(Bicarbonate,HCO3¯)

反映机体酸碱平衡状态的指标。

Actualbicarbonate(AB):

实际测得的血浆HCO3¯含量，正常值22-27mmol/L。Standardbicarbonate(SB):

血标本体外标化（T37º、PaCO240mmHg、

SaO2100%）测得的HCO3¯含量。

不受呼吸因素的影响，反映代谢性酸碱平衡指标。七.碳酸氢根(Bicarbonate,HCO3¯)Act十血浆CO2含量(T-CO2)（TotalPlasmaCO2Content）

指血浆中各种形式的CO2总量。包括：结合形式的HCO3¯（95%）物理溶解的CO2

其它少量化合物（氨甲酰基）

TCO2=[HCO3¯]+PaCO2=24+400.03=25.2(mmol/L)临床意义：反映HCO3¯含量。

十血浆CO2含量(T-CO2)TCO2=[HCO3¯]三、氧输送和氧消耗的监测1.氧输送、氧消耗和氧需要的概念及相互关系氧输送（TO2）：是左心向全身输送的氧，为动脉血氧含量与心输出量的乘积。氧释放（DO2）：是指到达组织的氧，反映氧气从动脉血到组织毛细血管的转运。氧摄入：是组织从吸入气体中摄取的氧量。氧消耗（VO2)：是组织实际所消耗利用的氧量。氧需要：是组织维持有氧代谢需要的氧量。三、氧输送和氧消耗的监测1.氧输送、氧消耗和氧需要的概念Pathologic：DO212ml.Kg-1.min-1O2ER50%Normal：DO28ml.Kg-1.min-1O2ER70%M.J.Tobin,PrinciplesandPracticeofIntensiveCareMonitoring.P319.Pathologic：Normal：M.J.Tobin,氧输送和氧消耗的监测2.氧输送和氧消耗监测的指征

任何原因引起的休克 严重贫血 高代谢状态 心输出量降低 微循环障碍 低氧血症 混合静脉血氧饱和度异常氧输送和氧消耗的监测2.氧输送和氧消耗监测的指征

3.氧输送的测定1）心输出量的测定热稀释法:结果比较准确，临床常用Fick法测定心输出量：Q=VO2/(CaO2-CvO2)

VO2=VE(FIO2–FEO2)Doppler食道探头和Doppler肺动脉导管

正常Q=5-7L/min，CI=2.6–4.6L.min-1.m-22）氧输送的计算

DO2=QxCaO2=Qx[(Hbx1.39xSaO2)+(0.003xPaO2)]正常值：460-650ml.min-1.m-23.氧输送的测定

4.氧消耗的测定1）Fick间接（反向）测定法 VO2=Qx(CaO2-CvO2)

正常值：96-170ml.min-1.m-2(静息状态)

误差大，VO2变化>20%有意义；与DO2有共同的误差。2）质量分光光度测定法（Massspectrophotometry）3）肺量计4）气体代谢分析仪和间接热量计

VO2=(FIO2xVI)–(FEO2xVE)2=VE(FIO2–FEO2)5.氧摄取率的计算

O2ER=VO2/DO2=(SaO2-SvO2)/SaO2

正常值0.23-0.324.氧消耗的测定6.氧输送和氧消耗监测的临床提示作用VO2增加，反映组织氧需要增加，或者是对DO2增加的反应。降低氧需要，可以降低VO2，维持组织氧平衡，预防低氧造成的组织损害。如果DO2增加，VO2增加，呈氧输送依赖性，说明组织缺氧。给以超常DO2治疗对于预防组织低氧可能有一定作用。对DO2

和DO2相关成份（CO、Hb和SaO2）的监测，使得休克和组织氧合不良的诊断更准确，治疗更到位。6.氧输送和氧消耗监测的临床提示作用

十一.PH值氢离子浓度的负对数,代表血液的酸碱度。

(Thenegativelogarithmofthehydrogenionconcentration)

pHNormalNormalMixeddisorder十一.PH值pHNormalNormalMixeddPH与[H+]呈负相关PH与[H+]呈负相关

表7：常用单纯性酸碱失衡的预计公式原发原发代偿预计代偿公式代偿代偿极限失衡改变反应时限呼酸

PaCO2HCO3¯

急性HCO3¯=PaCO2

0.071.5

数min

30mmol/L(4.0Kpa)

慢性HCO3¯=PaCO2

0.355.583-5天45mmol/L(6.0Kpa)呼硷PaCO2HCO3¯

急性HCO3¯=PaCO2

0.22.5数min18mmol/L(2.4Kpa)

慢性HCO3¯=PaCO2

0.52.53-5天12mmol/L(1.6Kpa)代酸HCO3¯PaCO2PaCO2=HCO3¯1.5+8212-24h10mmHg(1.3Kpa)代硷HCO3¯PaCO2

PaCO2=HCO3¯0.9512-24h55mmHg(7.3Kpa)表7：常用单纯性酸碱失衡的预计公式例：女，62岁，糖尿病昏迷。

血气分析：PH7.17PaCO225mmHgK+4.4mmoNa+144mmol/LCl¯107mmol/LHCO3¯12mmol/L

代偿

PaCO2=[HCO3¯]1.5+82=121.5+8=26例：女，62岁，糖尿病昏迷。

例：男，45岁，严重溃疡病呕吐一周。

血气分析：PH7.50PaCO253mmHgK+2.2mmol/LNa+140mmol/LCl¯86mmol/LHCO3¯42mmol/L

代偿

PaCO2=HCO3¯0.95=(42-24)0.9=16.2PaCO2=40+16.2=56.2动脉血气的氧合分析课件例：男，75岁，严重COPD。血气分析：PH7.350PaCO260

mmHgK+3.6mmol/LNa+140mmol/LCl¯90mmol/LHCO3¯32mmol/L

代偿HCO3¯=PaCO2

0.355.58=（60-40）0.35=7HCO3¯=24+7=31例：男，75岁，严重COPD。例：男，40岁，肾衰+肺间质纤维化。

血气分析：PH7.350PaCO220

mmHgK+3.6mmol/LNa+140mmol/LCl¯99mmol/LHCO3¯14mmol/L

代偿

HCO3¯=PaCO2

0.52.5=(40-20)0.5=10

HCO3¯=24–10=14例：男，40岁，肾衰+肺间质纤维化。(五)混合性酸碱平衡紊乱

MixedAcid-BaseImbalances

(五)混合性酸碱平衡紊乱

Mixed

呼酸使用利尿剂不当，低钾、低氯补充碱性药机械通气不当1.呼酸+代碱呼酸1.呼酸+代碱

血气特点：

PaCO2

实测

HCO3¯>24+PaCO2

0.355.58

HCO3¯>45mmol/L(极限)

血K+

Cl¯

动脉血气的氧合分析课件

2.呼酸+代酸缺氧、休克、糖尿病，肺泡通气不足。

血气特点：

PaCO2

实测HCO3¯<24+PaCO2

0.355.58

AG

血K+Cl¯血气特点：

3.呼碱+代碱

医源性多见，如肺心病人通气过快。

血气特点：

PH

PaCO2

HCO3¯

正常、下降,升高。血K+

Cl¯血气特点：

血气特点：

PaCO2

HCO3¯<24-PaCO2

0.52.5AGPH

4.呼碱+代酸原因：严重缺氧，肾衰,糖尿病,休克,

通气过度血气特点：4.呼碱+代酸

呼酸型：肺心病呼酸基础上，不恰当使用利尿剂及激素，呕吐，肾功能不足，休克等。

呼碱型：Ⅰ型呼衰（呼碱）合并上述因素，或机械通气不当。5.三重酸碱失衡

(Triple-acid-basedisordersTABD)

肺心病伴多脏器功能衰竭者,死亡率达45%。5.三重酸碱失衡

潜在碳酸氢根：高AG代酸时，AG=HCO3¯

AG=实测AG12

潜在HCO3¯=实测HCO3¯+AG

潜在HCO3¯

与预计HCO3¯

比较判断动脉血气的氧合分析课件

血气特点：

PaCO2

HCO3¯

或正常潜在HCO3¯>24+PaCO2

0.355.58

AG

例：血气分析：

PH7.35PaO240mmHgPaCO290

mmHgK+3.6mmol/LNa+142mmol/LCl¯70mmol/LHCO3¯37mmol/LAG=1423770=35

AG=3512=23

潜在HCO3¯=37+23=60

预计HCO3¯=24+PaCO2

0.355.58

=24+(90-40）0.35=41.5

例：血气分析：总结血气分析指标正常值各种酸碱平衡紊乱的常见原因和血气分析特点总结血气分析指标正常值46举例

病例1:一青年服镇静剂过量昏迷送来急诊。呼吸空气时：PaO265mmHg、PaCO260mmHg。问：低氧血症是何原因？解：PAO2＝（760-47）×0.21-1.25×60＝75（mmHg）

PA-aO2

＝75-65＝10（mmHg）

PA-aO2正常范围，PaCO2升高，其低氧血症缘于通气不足。46举例病例1:一青年服镇静剂过量昏迷送来急诊。呼吸47第二天患者仍神智不清。吸氧（FIO2，30％）条件下其PaO290mmHg、PaCO250mmHg。问：病情改善否？解：PAO2＝（760-47）×0.3-1.25×50＝150（mmHg）

PA-aO2

＝150-90＝60（mmHg）

PA-aO2显著增宽，表明患者出现换气障碍，X线摄片示右下肺不张。47第二天患者仍神智不清。吸氧（FIO2，30％）条件下其P48病例2:某患者呼吸空气时PaO284mmHg、

PaCO265mmHg。医生提出要求重测，为什么？PaO2＝（760-47）×0.21-1.25×65＝149.73-81.25=68.48mmHg小于84mmHg。48病例2:某患者呼吸空气时PaO284mmHg、49

病例3：某胆囊炎手术患者，原有肺气肿。术后第3天气急加重，明显紫绀，鼻导管吸氧8升/分,PaO245mmHg、PaCO250mmHg。问：临床应如何处理？低氧血症原因是什么？解：进一步检查，包括胸部摄片和Qs/Qt测定，以便明确产生低氧血症的原因。49病例3：某胆囊炎手术患者，原有肺气肿。术后50

患者呼吸100％氧气15分钟后血气分析：PaO2120mmHg、PaCO260mmHg。解：Qs/Qt＝≈35.8％分流量极高，不可能是肺气肿的VA/Q失调所致，应考虑肺水肿或肺不张导致分流。X线摄片显示两肺弥漫性肺泡浸润阴影，诊断ARDS。0.003×PA-aO21.03.5+0.003×PA-aO21.050患者呼吸100％氧气15分钟后血气分析：PaO2ThanksThanks动脉血气的氧合分析动脉血气的氧合分析血气分析中的氧合指标

PaO2P(A-a)O2SaO2PvO2PaCO2CaO2Qs/Qt血气分析中的氧合指标

PaO2一动脉血氧分压（PaO2）

(PartialPressureofArterialOxygen)

血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。

正常值：12.6-13.3Kpa（95-100mmHg）（100–0.33年龄5

）动脉血气的氧合分析课件

PaO2下降原因：

肺泡通气不足

Hypoventilation

V/Q比例失调

V/Qratiomismatch右-左分流

Righttoleftshunting

吸入气的氧分压下降

InhaledPO2low弥散功能下降

DiffusionofO2lowV/Q比例失调弥散功能下降Table1:PartialPressures(mmHg)ofO2andCO2SourceofSamplePO2PCO2Inhaledair1600.3Alveolarair10440Arterialblood9540Venousblood4046二肺泡-动脉氧压差(P(A-a)O2)

(Alveolar-ArterialOxygenDifference)

肺泡与动脉血氧分压之差。Table1:PartialPressur产生原因：

肺内生理分流（3-5%）

支气管动脉血

最小静脉血（营养心肌）正常值：

空气：15-20mmHg，<30mmHg。纯氧下＞100mmHg产生原因：P(A-a)O2=PAO2-PaO2

PAO2=PiO2-1.25×PaCO2

=(PB-PH2O)FiO2-1.25×PaCO2吸入空气时

=(760-47)20.93%-1.25×40=99(mmHg)正常值为955mmHgP(A-a)O2=PAO2-PaO2正常值为95

作用：反映肺换气功能P(A-a)O2↑肺内弥散功能下降右-左分流增加V/Q比例

失调作用：反映肺换气功能P(A-a)O2↑肺内弥散右-左分三.动脉血氧饱和度(SaO2)

(Aterial0xygenSaturation)

动脉血中

100%

•

反映动脉血氧与Hb结合的程度

•

体内运送氧的主要形式物理溶解980.0031=0.30(ml%)1.5%Hb带氧151.3498%=19.7(ml%)98.5%与Hb结合的氧含量Hb的氧容量三.动脉血氧饱和度(SaO2)与Hb结合的氧含量Hb的氧容量临床意义:

SaO2在反映缺氧上不如PaO2敏感；

PaO2与SaO2在呈正相关，但非线性关系；

PaO260mmHg以上平坦段以下陡直段（治疗段）动脉血气的氧合分析课件PO2(mmHg)SaturationofHb(%)10203040506070809010013.535577583.5

8992.794.596.597.5TheOxygen-HemoglobinSaturationCurveP50:代表HB与O2的亲和力,

正常值（26.6mmHg,3.35Kpa）。PO2Saturation1013.5TTheEffectsofpH,T,2-3DPGonOxygendissociationcurveBohr效应：曲线位置受PH影响而移动。TheEffectsofpH,T,2-3DPGo四混合静脉血氧分压(PvO2)

或中心静脉血氧分压(MixedVenousPartialPressureofOxygen)

指全身各部分静脉血混合后的静脉血氧分压。

PvO2正常值：35-45mmHg（4.67-6.0Kpa）

SvO2正常值：65-75%四混合静脉血氧分压(PvO2)

临床意义:(在无分流的情况下)反映组织利用氧的能力衡量组织缺氧的程度动脉血气的氧合分析课件五动脉血氧含量(CaO2)

(ArterialOxygenContent)

指每百毫升动脉血含氧的毫升数。正常值：16-22ml%

CaO2=Hb(g%)1.34SaO2PaO2(mmHg)0.0031=151.3498%950.0031=20(ml%)同样静脉血氧含量（CvO2）

=(Hb×1.39xSvO2)+(0.003xPvO2)正常值：12-17ml/dL五动脉血氧含量(CaO2)同样静脉血氧含量（CvO2）

CvO2=151.3475%400.0031=15.2(ml%)CaO2-CvO2=20-15.2=5(ml%)

呼吸空气，溶解O20.3ml%;

呼吸3个大气压，溶解O26.0ml%。动脉血气的氧合分析课件PaO2/SaO2和PvO2/SvO2增高 肺内氧合改善临床意义PaO2/SaO2和PvO2/SvO2下降，而（CaO2–CvO2）不变 肺部氧合障碍PaO2/SaO2和PvO2/SvO2下降，而（CaO2–CvO2）增加 肺部氧合障碍和心功能不全PaO2/SaO2正常，PvO2/SvO2下降，而（CaO2–CvO2）增高

灌注不良（心力衰竭）PaO2/SaO2不变，而PvO2/SvO2增加 组织摄取减少，或存在心内左至右分流等PaO2/SaO2和PvO2/SvO2增高 肺内氧合改善临床应用：

估测组织代谢，氧合情况

根据Fick

公式测心排血量

测算肺内分流

Qs/QT=••

P(A-a)O20.0031(CaO2-

CvO2)+P(A-a)O20.0031100%Fick法测定心输出量：Q=VO2/(CaO2-CvO2) VO2=VE(FIO2–FEO2)临床应用：••P(A-a)O20.0031(六.动脉血二氧化碳分压（PaCO2）

(PartialPressureofArterialCarbonDioxide)

是溶解在动脉血中的CO2所产生的压力。正常值：35-45mmHg(4.7-6.0kpa)

动脉血气的氧合分析课件七.碳酸氢根(Bicarbonate,HCO3¯)

反映机体酸碱平衡状态的指标。

Actualbicarbonate(AB):

实际测得的血浆HCO3¯含量，正常值22-27mmol/L。Standardbicarbonate(SB):

血标本体外标化（T37º、PaCO240mmHg、

SaO2100%）测得的HCO3¯含量。

不受呼吸因素的影响，反映代谢性酸碱平衡指标。七.碳酸氢根(Bicarbonate,HCO3¯)Act十血浆CO2含量(T-CO2)（TotalPlasmaCO2Content）

指血浆中各种形式的CO2总量。包括：结合形式的HCO3¯（95%）物理溶解的CO2

其它少量化合物（氨甲酰基）

TCO2=[HCO3¯]+PaCO2=24+400.03=25.2(mmol/L)临床意义：反映HCO3¯含量。

十血浆CO2含量(T-CO2)TCO2=[HCO3¯]三、氧输送和氧消耗的监测1.氧输送、氧消耗和氧需要的概念及相互关系氧输送（TO2）：是左心向全身输送的氧，为动脉血氧含量与心输出量的乘积。氧释放（DO2）：是指到达组织的氧，反映氧气从动脉血到组织毛细血管的转运。氧摄入：是组织从吸入气体中摄取的氧量。氧消耗（VO2)：是组织实际所消耗利用的氧量。氧需要：是组织维持有氧代谢需要的氧量。三、氧输送和氧消耗的监测1.氧输送、氧消耗和氧需要的概念Pathologic：DO212ml.Kg-1.min-1O2ER50%Normal：DO28ml.Kg-1.min-1O2ER70%M.J.Tobin,PrinciplesandPracticeofIntensiveCareMonitoring.P319.Pathologic：Normal：M.J.Tobin,氧输送和氧消耗的监测2.氧输送和氧消耗监测的指征

任何原因引起的休克 严重贫血 高代谢状态 心输出量降低 微循环障碍 低氧血症 混合静脉血氧饱和度异常氧输送和氧消耗的监测2.氧输送和氧消耗监测的指征

3.氧输送的测定1）心输出量的测定热稀释法:结果比较准确，临床常用Fick法测定心输出量：Q=VO2/(CaO2-CvO2)

VO2=VE(FIO2–FEO2)Doppler食道探头和Doppler肺动脉导管

正常Q=5-7L/min，CI=2.6–4.6L.min-1.m-22）氧输送的计算

DO2=QxCaO2=Qx[(Hbx1.39xSaO2)+(0.003xPaO2)]正常值：460-650ml.min-1.m-23.氧输送的测定

4.氧消耗的测定1）Fick间接（反向）测定法 VO2=Qx(CaO2-CvO2)

正常值：96-170ml.min-1.m-2(静息状态)

误差大，VO2变化>20%有意义；与DO2有共同的误差。2）质量分光光度测定法（Massspectrophotometry）3）肺量计4）气体代谢分析仪和间接热量计

VO2=(FIO2xVI)–(FEO2xVE)2=VE(FIO2–FEO2)5.氧摄取率的计算

O2ER=VO2/DO2=(SaO2-SvO2)/SaO2

正常值0.23-0.324.氧消耗的测定6.氧输送和氧消耗监测的临床提示作用VO2增加，反映组织氧需要增加，或者是对DO2增加的反应。降低氧需要，可以降低VO2，维持组织氧平衡，预防低氧造成的组织损害。如果DO2增加，VO2增加，呈氧输送依赖性，说明组织缺氧。给以超常DO2治疗对于预防组织低氧可能有一定作用。对DO2

和DO2相关成份（CO、Hb和SaO2）的监测，使得休克和组织氧合不良的诊断更准确，治疗更到位。6.氧输送和氧消耗监测的临床提示作用

十一.PH值氢离子浓度的负对数,代表血液的酸碱度。

(Thenegativelogarithmofthehydrogenionconcentration)

pHNormalNormalMixeddisorder十一.PH值pHNormalNormalMixeddPH与[H+]呈负相关PH与[H+]呈负相关

表7：常用单纯性酸碱失衡的预计公式原发原发代偿预计代偿公式代偿代偿极限失衡改变反应时限呼酸

PaCO2HCO3¯

急性HCO3¯=PaCO2

0.071.5

数min

30mmol/L(4.0Kpa)

慢性HCO3¯=PaCO2

0.355.583-5天45mmol/L(6.0Kpa)呼硷PaCO2HCO3¯

急性HCO3¯=PaCO2

0.22.5数min18mmol/L(2.4Kpa)

慢性HCO3¯=PaCO2

0.52.53-5天12mmol/L(1.6Kpa)代酸HCO3¯PaCO2PaCO2=HCO3¯1.5+8212-24h10mmHg(1.3Kpa)代硷HCO3¯PaCO2

PaCO2=HCO3¯0.9512-24h55mmHg(7.3Kpa)表7：常用单纯性酸碱失衡的预计公式例：女，62岁，糖尿病昏迷。

血气分析：PH7.17PaCO225mmHgK+4.4mmoNa+144mmol/LCl¯107mmol/LHCO3¯12mmol/L

代偿

PaCO2=[HCO3¯]1.5+82=121.5+8=26例：女，62岁，糖尿病昏迷。

例：男，45岁，严重溃疡病呕吐一周。

血气分析：PH7.50PaCO253mmHgK+2.2mmol/LNa+140mmol/LCl¯86mmol/LHCO3¯42mmol/L

代偿

PaCO2=HCO3¯0.95=(42-24)0.9=16.2PaCO2=40+16.2=56.2动脉血气的氧合分析课件例：男，75岁，严重COPD。血气分析：PH7.350PaCO260

mmHgK+3.6mmol/LNa+140mmol/LCl¯90mmol/LHCO3¯32mmol/L

代偿HCO3¯=PaCO2

0.355.58=（60-40）0.35=7HCO3¯=24+7=31例：男，75岁，严重COPD。例：男，40岁，肾衰+肺间质纤维化。

血气分析：PH7.350PaCO220

mmHgK+3.6mmol/LNa+140mmol/LCl¯99mmol/LHCO3¯14mmol/L

代偿

HCO3¯=PaCO2

0.52.5=(40-20)0.5=10

HCO3¯=24–10=14例：男，40岁，肾衰+肺间质纤维化。(五)混合性酸碱平衡紊乱

MixedAcid-BaseImbalances

(五)混合性酸碱平衡紊乱

Mixed

呼酸使用利尿剂不当，低钾、低氯补充碱性药机械通气不当1.呼酸+代碱呼酸1.呼酸+代碱

血气特点：

PaCO2

实测

HCO3¯>24+PaCO2

0.355.58

HCO3¯>45mmol/L(极限)

血K+

Cl¯

动脉血气的氧合分析课件

2.呼酸+代酸缺氧、休克、糖尿病，肺泡通气不足。

血气特点：

PaCO2

实测HCO3¯<24+PaCO2

0.355.58

AG

血K+Cl¯血气特点：

3.呼碱+代碱

医源性多见，如肺心病人通气过快。

血气特点：

PH

PaCO2

HCO3¯

正常、下降,升高。血K+

Cl¯血气特点：

血气特点：

PaCO2

HCO3¯<24-PaCO2

0.52.5AGPH

4.呼碱+代酸原因：严重缺氧，肾衰,糖尿病,休克,

通气过度血气特点：4.呼碱+代酸

呼酸