2022年医学专题-肝炎防治知识

乙肝防控策略(cèlüè)及丙型肝炎简介第一页，共五十七页。为什么要在大中专院校开展(kāizhǎn)肝炎防治知识的宣传教育活动

据2006年全国乙肝血清流行病学调查结果显示，15—59岁人群的携带率水平仍为8.75%，处于高流行水平，尤其以20-25岁年龄组乙肝表面抗原携带率最高，达12%。另据中国肝炎防治基金会对全国60所高校大学生人群乙型肝炎预防状况调查和西北大学生乙肝防控项目的实践提示，不仅在校大学生肝炎防治知识知晓率较低，而且其乙肝疫苗接种率大约在50%左右，大学生群体成为乙肝感染高风险的重点群体。针对这一庞大的特殊人群，有必要加强(jiāqiáng)肝炎防治知识的宣传教育，加大对高校肝炎防治工作的科学规范和指导力度，以最大限度地保护大学生群体免受肝炎病毒的侵害。第二页，共五十七页。大学生肝健康(jiànkāng)促进项目的目标

通过开展大学生肝炎防治知识(zhīshi)水平的健康教育和健康促进，使我市在校大学生肝炎防治知识知晓率达到90%以上，进而提高我市大学生群体的乙肝疫苗接种率。第三页，共五十七页。乙型肝炎是什么(shénme)？感染乙肝病毒(bìngdú)所引起的疾病引起肝脏病变是世界上最常见的传染病之一。第四页，共五十七页。乙肝的危害(wēihài)有多大第五页，共五十七页。乙型肝炎—严重(yánzhòng)的进展性疾病，致死率高

慢性(mànxìng)乙肝患者：5年肝硬化发生率12％－25％5年肝癌的发生率6％－15％5年肝功能衰竭20％－23％不经治疗，约25％的人感染乙型肝炎30-50年，最终可发展为肝硬化或肝癌所有原发性肝癌的60－80％由HBV感染所致庄辉.乙型肝炎流行病学(liúxínɡbìnɡxué)研究进展.国外医学•流行病学(liúxínɡbìnɡxué)传染病学分册.2004;31(3):133-135恢复恢复死亡HBV感染>6个月第六页，共五十七页。肝癌病人第七页，共五十七页。全球(quánqiú)乙肝的流行现状

HBV感染呈世界性流行，但不同地区HBV感染的流行强度差异很大。据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致(suǒzhì)的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌（乙肝表面抗原携带者大多可终身无症状，但其患肝硬化、肝癌的可能性为正常人的200倍）。。第八页，共五十七页。我国乙肝流行(liúxíng)现状我国2006年乙肝血清流行病学调查显示，我国HBsAg流行率为7.18%，按此推算，我国仍然有HBsAg携带者9300万人。乙肝感染(gǎnrǎn)流行率为34.28%，推算我国目前感染(gǎnrǎn)过乙肝病毒的有近7亿人。与1992年调查HBsAg阳性率9.75%相比，HBsAg流行率明显下降。按照世界卫生组织分类标准，我国已从乙肝高流行区国家进入中流行区国家。第九页，共五十七页。20亿人曾感染(gǎnrǎn)HBV7.5亿人曾感染(gǎnrǎn)HBV3.5亿携带者0.93亿携带者感染者携带者死亡每年(měinián)30万人死于HBV感染相关疾病每年100万人死于HBV感染相关疾病HBV感染的流行现状中国世界第十页，共五十七页。

不同(bùtónɡ)地区人群HBsAg流行率第十一页，共五十七页。1、您认为乙肝是一种严重(yánzhòng)的疾病吗？乙肝的传播途径是什么？

2、慢性乙肝可发展为肝硬化、肝癌(ɡānái)吗?3、肝炎分几型？各型的传播途径是什么？

4、丙肝的传播途径？5、一般的生活接触会不会感染乙型、丙型、丁型肝炎？第十二页，共五十七页。乙型肝炎，

传播(chuánbō)危险无处不在，防不胜防！每14个中国(zhōnɡɡuó)人中就有1人是乙肝病毒携带者乙肝病毒传染性非常强，是艾滋病病毒传染性的100倍HBV携带者第十三页，共五十七页。乙型肝炎的传播(chuánbō)途径血源性传播：接受被乙肝病毒污染的血液或血制品。母婴传播：乙肝病毒能通过胎盘传播（宫内传播），或在孕妇分娩时从产道传播（围产期传播）。医源性传播：如医疗器械被乙肝病毒污染而未经消毒处理不当可造成传播。性接触传播：性乱交、同性恋性接触及夫妻之间性生活未采取防护措施。密切接触传播：乙肝患者或携带者的血液、精液(jīngyè)、阴道分泌物、乳汁都可能含有乙肝病毒，可污染器具、物品而具有传染性第十四页，共五十七页。传播(chuánbō)途径传染源出现：皮肤、粘膜破损腺体分泌易感者出现皮肤、粘膜破损含有乙型肝炎病毒的血液、血清、伤口渗出液、精液及阴道分泌液等排出体外母婴传播接触传播医源性传播易感者受到感染第十五页，共五十七页。

高

中低血液(xuèyè)精液(jīngyè)尿液血清(xuèqīng)阴道分泌液

伤口渗出液唾液汗液泪液乳汁羊水不同体液中乙肝病毒的浓度第十六页，共五十七页。母婴传播(chuánbō)在我国这种传播方式最为重要，有1/3左右的ASC为此途径感染。母婴传播包括3个阶段：宫内传播：出生前已被感染（宫内传播的机率<5%，目前，宫内传播没有有效的预防手段）。产程传播：分娩时被感染分娩时母亲的血液、阴道分泌物通过胎儿的破损皮肤、粘膜而传染(chuánrǎn)；胎盘剥离时微量血液漏至胎循环中；产前或产程中胎儿吸入母亲的血液、羊水、阴道分泌物而感染。产后（哺乳期）传播：抚养过程中通过哺乳、日常看护、清洗等等密切生活接触的造成的水平传播。第十七页，共五十七页。

医源性传播(chuánbō)

它主要是通过输血及血液制品，或被患者的血液、体液污染的医疗器械及其它物品，或意外地接触污染的血液或体液等途径，使HBV经破损的皮肤或粘膜进入人体(réntǐ)而感染。输血（血浆）；Ⅷ因子；白蛋白等。器官或组织移植医疗器械（有创性诊治）；不洁注射；手术器械消毒不彻底；某些牙科器械消毒不便；职业接触；第十八页，共五十七页。相关研究(yánjiū)举例HBV的职业传播（孙永德等）医学(yīxué)和师范院校学生毕业一年后HBV新感染情况分组人数HBsAg阳性HBV感染No.%No.%医学346144.04813.9师范11421.832.6第十九页，共五十七页。接触(jiēchù)传播乙型肝炎有明显的家庭聚集性，表明家庭成员中可造成彼此间的传播。其主要通过：性接触、接吻(jiēwěn)、共用牙刷、剃须刀、茶餐具等。唾液作为传播媒介，在日常生活接触传播中意义重要唾液本身就可以查出HBsAg。口腔粘膜、牙龈的破溃出血可混合在唾液中第二十页，共五十七页。双亲对子女(zǐnǚ)HBsAg感染的影响双亲HBsAg情况被检子女数子女HBsAg阳性(yángxìng)数阳性(yángxìng)率（%）父母均阳性*45219944.03母阳父阴性*2697103538.38父阳母阴性297953617.99父母均阴性2617320499.20

*：P＞0.05第二十一页，共五十七页。接触(jiēchù)传播性传播异性(yìxìng)间传播同性间传播第二十二页，共五十七页。夫妻间传播(chuánbō)有HBV携带者的家庭较无HBV携带者的家庭成员中，HBsAg的检出率高6.8倍、Anti-HBs高2.7倍。新婚夫妇中，一方HBsAg阳性，另一方未受感染，婚后经过2.25年，原未受感染方有52.6%发生感染，其中(qízhōng)14%将变成HBsAg携带者。乙肝病毒携带者能结婚吗？能生小孩吗？第二十三页，共五十七页。相关(xiāngguān)研究举例HBV的性传播（房孝生等）

婚后27个月易感一方HBV感染(gǎnrǎn)状况分组性别HBsAg阳性HBV感染No.%No.%一方易感一方携带（57对）男26.671343.33女622.221762.96双方均易感组（61对）男11.64914.75女11.641118.03第二十四页，共五十七页。性接触(jiēchù)传播性接触在乙肝的传播中具有一定的重要意义。研究(yánjiū)表明：在卖淫妇女中HBVm阳性率为89.47%；HBsAg阳性率20.24%。第二十五页，共五十七页。中国(zhōnɡɡuó)乙肝的主要传播途径母婴围产期传播是我国乙肝主要的传播途径之一，在我国人群中约35－40％乙肝表面抗原携带者是由母婴围产期传播引起的。全国病毒性肝炎血清流行病学调查显示(xiǎnshì)，我国人群HBV感染率随年龄增长而上升，提示除母婴传播外，还存在水平传播。庄辉，中华流行病学(liúxínɡbìnɡxué)杂志2004年5月第25卷第5期：376第二十六页，共五十七页。以下(yǐxià)情况会感染乙肝吗？HBV不经呼吸道和消化道传播，因此日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作(包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐(yònɡcān)和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。流行病学和实验研究亦未发现HBV能经吸血昆虫(蚊、臭虫等)传播。第二十七页，共五十七页。1、下列哪项不是乙肝的主要传染途径？1不洁饮食2无防护性行为3输血或血制品4母婴传播5拔牙补牙2、下列哪个人群不容易感染乙肝病毒？1医务人员2感染乙肝病毒的妇女所产新生儿3多个性伴侣者4感染乙肝病毒者的家庭密切接触5同性恋者6与HBV携带者共餐者3、乙肝是否经蚊虫叮咬传播？1是2不是3不知道4、多人使用同一注射器能传播乙肝吗？5、一般的日常生活接触(jiēchù)(如握手、拥抱、同桌吃饭等)能否感染乙肝病毒？第二十八页，共五十七页。如何(rúhé)预防乙肝？一、中国预防及控制乙肝的策略及方法:乙肝疫苗我国《慢性乙型肝炎防治指南2010年更新版》明确指出：“接种(jiēzhòng)乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效方法”世界卫生组织（WHO）认为，乙肝疫苗是唯一可预防原发性肝癌的疫苗，并认为接种乙肝疫苗是预防乙肝最有效、安全、经济的方法第二十九页，共五十七页。我国乙肝防治(fángzhì)策略“预防(yùfáng)”重于“治疗”一、新生儿的预防

不筛选孕妇新生儿普种疫苗第三十页，共五十七页。新生儿的预防(yùfáng)

接种时间早（生后24小时内接种第一(dìyī)针疫苗）；24小时首针及时接种率达到92%。全程（完成0、1、6个月程序）；提高覆盖率；第三十一页，共五十七页。接种时间HBsAg阳性率（%）出生24小时(xiǎoshí)内14.67出生后24小时后29.55出生后1个月38.71出生后6个月62.50各组间有明显差异。母亲(mǔqīn)已感染HBV的婴儿接种

乙肝疫苗的效果第三十二页，共五十七页。为什么强调第1针在出生(chūshēng)后24小时内接种呢？WHO指出，全球死于乙肝的病例(bìnglì)中，有21%是在围产期感染的。母婴传播是我国乙肝的主要传播途径，感染乙肝的年龄与变成慢性乙肝携带者的机率有很大关系。新生儿感染乙肝病毒（HBV）后约有90%以上的人将成为HBV慢性携带者，因此乙肝疫苗的第1剂接种应在新生儿出生后24小时内接种，以使新生儿获得保护。

第三十三页，共五十七页。HBsAg阳性(yángxìng)母亲所生新生儿乙肝及乙免接种对HBsAg阳性母亲所生新生儿，应在出生12小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白，剂量应≥100IU，同时在不同部位接种10ug重组酵母(jiàomǔ)或20ugCHO乙肝疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。也可在出生12小时内先注射乙肝免疫球蛋白，1个月后再注射第二剂乙免，并同时在不同部位接种10ug重组酵母或20ugCHO乙肝疫苗间隔1和6个月分别接种第2和第3针乙肝疫苗（剂量同第1剂）。后者不如前者方便，但其保护率高于前者，新生儿在出生12小时内注射乙免和乙肝疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。第三十四页，共五十七页。意外暴露(bàolù)后HBV预防

在意外接触HBV感染者的血液和体液后，可按照以下方法处理：1．血清学检测应立即检测HBVDNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBc、ALT和AST，并在3和6个月内复查。2．主动和被动免疫如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/mL者，可不进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs<10mIU/mL或抗-HBs水平不详，应立即注射(zhùshè)HBIG200~400IU，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗(20g)，于1和6个月后分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗(各20g)。第三十五页，共五十七页。乙肝疫苗延后接种(jiēzhòng)原则如果第2针或第3针滞后于免疫程序的规定，应尽快补种(bǔzhǒnɡ)。第1针和第2针间隔应≥28天。第2针和第3针的间隔应≥60天。第三十六页，共五十七页。大学生应接种(jiēzhòng)什么剂量的乙肝疫苗？

我国《慢性乙型肝炎防治指南2010年更新版》对成人建议接种20μg酵母或20μgCHO乙型肝炎疫苗。对免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种剂量(jìliàng)（如60μg）和针次；对3针免疫程序无应答者可再接种3针，并于第2次接种3针乙型肝炎疫苗后1~2个月检测血清中抗-HBs，如仍无应答，可接种一针60μg重组酵母乙型肝炎疫苗。第三十七页，共五十七页。20mg具有更高的保护性抗体(kàngtǐ)水平

无论年龄和性别(xìngbié)，安在时均能诱导高抗体滴度，GMT水平远高于1000mIU/ml20µg诱导的抗体滴度是10µg乙肝疫苗的6.3倍ChiaramonteM,etal.Vaccine.1996Feb;14(2):135-137第三十八页，共五十七页。如何(rúhé)预防乙肝？二、切断传播途经大力推广安全注射(包括针灸(zhēnjiǔ)的针具)，并严格遵循医院感染管理中的标准防护（StandardPrecaution）原则。服务行业所用的理发、刮脸、修脚、穿刺和纹身等器具也应严格消毒。注意个人卫生，不和任何人共用剃须刀和牙具等用品。进行正确的性教育，若性伴侣为HBsAg阳性者，应接种乙型肝炎疫苗或采用安全套；在性伙伴健康状况不明的情况下，一定要使用安全套以预防乙型肝炎及其他血源性或性传播疾病。对HBsAg阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，并缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会。第三十九页，共五十七页。如何(rúhé)预防乙肝？三、对患者和携带者的管理在诊断出急性或慢性乙型肝炎时，应按规定向当地疾病预防控制中心报告，并建议对患者的家庭成员进行血清HBsAg、抗-HBc和抗-HBs检测，并对其中的易感者(该3种标志物均阴性(yīnxìng)者)接种乙型肝炎疫苗。乙型肝炎患者和携带者的传染性高低，主要取决于血液中HBVDNA水平，而与血清ALT、AST或胆红素水平无关。对慢性HBV携带者及HBsAg携带者，除不能捐献血液、组织器官及从事国家明文规定的职业或工种外，可照常工作和学习，但应定期进行医学随访。第四十页，共五十七页。

您知道预防乙肝的最有效措施是吗？

1、接种乙肝疫苗 2、不要(bùyào)和乙肝携带者或病人交往 第四十一页，共五十七页。第二(dìèr)部分

丙型肝炎简介第四十二页，共五十七页。

根据我国对全国30个省、直辖市22961个家庭的血清流行病调查(diàochá)结果表明，我国各省、直辖市均存在HCV感染。丙型肝炎抗体标化阳性率为：3.2%，既我国有约4160万人感染丙型肝炎病毒，说明我国不仅是乙型肝炎的高发区，也是丙型肝炎的高发区。我省抗-HCV阳性率为2.38%、最高为辽宁5.1%、最低为上海0.9%我国丙型肝炎的流行(liúxíng)现状第四十三页，共五十七页。丙型肝炎传播(chuánbō)

传染源：HCV感染者，即急、慢性(mànxìng)丙型肝炎病人和病毒携带者是传染源。平均潜伏期为6-9周。第四十四页，共五十七页。丙型肝炎传播(chuánbō)传播途径：丙型肝炎病毒主要通过输血、应用血制品途径传播，还可以通过破损的皮肤黏膜密切接触传播、静脉内吸毒传播。性传播以及母婴传播与乙型肝炎比较不够明显，因此，感染丙型肝炎病毒的高危人群包括经常受血者、静脉内吸毒者、性乱着、职业献血者、经常接触血液和血制品的工作人员以及医务工作者。多次受血和静脉内吸毒者是HCV感染最危险的因素(yīnsù)。丙型肝炎可以通过献血（特别是单献血浆）造成一定范围的暴发。在河北的固安县就曾发生过由于献血或献血浆引起的较为严重的丙型肝炎暴发。第四十五页，共五十七页。传播途径：经血传播：通过输入污染HCV的血液或血制品，献血或反复透析过程中的交叉感染，均可造成HCV传播。输入含HCV的血液最易感染，也可通过反复接触微量血液传播。研究显示:在静脉吸毒(xīdú)人群中抗-HCV阳性率为28.68%.丙型肝炎传播(chuánbō)第四十六页，共五十七页。丙型肝炎传播(chuánbō)性接触传播：从丙型肝炎感染者的精液、阴道液中极易检测到HCV-RNA，其配偶HCV感染率高于家庭其他(qítā)成员和一般人群，说明HCV存在性接触传播的危险。研究显示：在卖淫女中抗-HCV阳性率为9.83%(正常人群为2.28%）。第四十七页，共五十七页。丙型肝炎传播(chuánbō)母婴传播(chuánbō)母婴传播方式确实存在，但一般认为传播机率远比乙肝为低，转归相对较好。第四十八页，共五十七页。丙型肝炎传播(chuánbō)易感性：人群对HCV普遍(pǔbiàn)易感，但感染多见于青壮年。儿童感染后常呈无症状感染状态，但40岁以上中、老年易呈急性肝炎。感染或病后免疫持久性尚不清楚，但已证实易反复感染。注射免疫球蛋白不能使机体免于HCV感染。第四十九页，共五十七页。HBV、HCV病毒感染的转归

HBV、HCV急性肝炎病毒携带者

慢性(mànxìng)肝炎

肝硬化肝癌

产生(chǎnshēng)抵抗力第五十页，共五十七页。1、如何预防丙肝感染？（多选）

1杜绝毒品2避免不必要的注射、输血和使用血制品3保持单一性伴侣，正确使用安全套4杜绝非法采、供血5注射丙肝疫苗6感染丙肝病毒的女性在治愈前，应避免生育2、丙肝防治的关键是？

①早检测、早诊断、早治疗②接种丙肝疫苗3、慢性丙肝可发展为肝硬化、肝癌吗？①可以2不可以4、下面哪些途径可以传播丙肝？（多选）①血液传播2性接触传播3母婴传播④与丙肝病人的日常生活和工作接触⑤咳嗽、打喷嚏、蚊虫(wénchónɡ)叮咬第五十一页，共五十七页。三、病毒性肝炎(ɡānyán)的分类第五十二页，共五十七页。病毒性肝炎(ɡānyán)的分类

名称发现年限核酸型科属代表株甲型肝炎（HAV）1973+RNA微小RNA病毒科肝炎病毒属甲型肝炎病毒乙型肝炎（HBV）1965DNA嗜肝DNA病毒科正嗜肝DNA病毒属乙型肝炎病毒丙型肝炎（HCV）1989+RNA黄病毒科丙型肝炎病毒属丙型肝炎病毒丁型肝炎（HDV）1977-RNA？δ病毒属丁型肝炎病毒戊型肝炎（HEV）1989+RNA？戊