临床医学概要12常见呼吸系统疾病课件

呼吸系统疾病

呼吸系统疾病

1呼吸系统构成呼吸系统respiratorysystem由呼吸道和肺2部分组成。呼吸道包括鼻腔、咽、喉、气管和支气管，鼻腔、咽、喉为上呼吸道，气管和支气管为下呼吸道。呼吸系统构成呼吸系统respiratorysystem由2临床医学概要12常见呼吸系统疾病课件3影响呼吸系统疾病的主要相关因素大气污染和吸烟:吸烟者慢性支气管炎的发病率较非吸烟者高两倍以上,肺癌发病率高4倍以上.吸入性变应原增加:地毯使室内尘螨增加,宠物致动物变应原增多,空调机的真菌,花粉、药物、食物填加剂、汽车尾气、细菌、病毒感染等都是哮喘患病率增加的因素。肺部感染病原学的变异及耐药性的增加。影响呼吸系统疾病的主要相关因素大气污染和吸烟:吸烟者慢性支4常见呼吸系统疾病感冒流行性感冒急性气管-支气管炎肺炎肺结核慢性支气管炎支气管哮喘肺癌常见呼吸系统疾病感冒5感冒与抗感冒药一、流感与普通感冒二、常用的抗感冒的药物三、PPA为何药？为什么原来添加在复方制剂中，又为何要除去？四、非药物法防治感冒五、秋、冬季的养生保养感冒与抗感冒药一、流感与普通感冒6一、流感与普通感冒流感≠普通感冒名称有相似之处；由病毒引起；传播途径相似；临床表现也有惊人的相似之处；流感就是普通感冒，只不过是更为“流行”？不同之处：1、病原体的区别：流感是由流感病毒引起的，普通感冒的致病原为多达数百种不同病原体，包括病毒、细菌等。常为鼻病毒，此外，付流感病毒、腺病毒、肠道病毒等也是重要的病原菌。2、流行情况：流感常发生局部甚至大范围暴发流行，周期性和季节性也是它的特点。而普通感冒一般不会引起大流行。一、流感与普通感冒流感≠普通感冒名称有相似之处；73、起病：典型的流感起病急，全身症状突出，呼吸道局部表现轻微；而普通感冒起病缓慢，全身症状轻微，局部症状明显，如充血、水肿等4、症状：流感的发热典型，一般高达38.8℃以上，持续３至４天。头痛明显，全身疼痛常见且严重，全身极度乏力出现早且明显，有时鼻塞、流鼻涕、咽痛。咳嗽轻微或中度干咳。普通感冒咳嗽普遍且严重，鼻塞、流鼻涕、咽痛常见，一般不出现全身极度乏力，全身疼痛比较轻微，头痛发热少见5、预后：流感易并发肺炎、支气管炎、心包炎、脑炎、急性心肌炎等。普通感冒一般不会发生严重并发症3、起病：典型的流感起病急，全身症状突出，呼吸道局部表现轻微8流感与普通感冒症状的区别

症状流

感普通感冒发烧普遍，高达39-40。C且持续3-4天少见头痛普遍且常延续一段时间少见全身疼痛常见且经常很严重轻微全身极度乏力很早出现且很明显一般不会出现鼻塞有时会常见流鼻涕有时会常见咽喉疼痛有时会常见咳嗽轻微或中度干咳普遍且严重并发症肺炎、心肌炎、支气管炎鼻窦充血或耳痛致病原流感病毒细菌、支原体、病毒上百种病原流感与普通感冒症状的区别症状流

感普通感冒发烧普遍，高9甲型流感、SARS、禽流感、普通流感的鉴别诊断

甲型流感SARS禽流感普通流感感染途径猪-人-人人-人禽-人人-人潜伏期7天后2-12天数小时-数天平均2天死亡率6.0%4.0%-16%60%1%以下易感人群20-45岁25-75岁13岁以下医老弱幼疫苗投入使用临床试验投入使用投入使用甲型流感、SARS、禽流感、普通流感的鉴别诊断10流感疫苗不可以预防所有感冒！许多人搞不清楚流感与感冒的区别，以为注射了流感疫苗，就可以预防各种感冒了，其实不然。

流感特指由甲、乙、丙三型流感病毒引起的急性呼吸道传染病。而引起普通感冒的病原体有200多种，其中病毒感染占70％～80％，成人多数为鼻病毒引起，次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肠道病毒和单纯疱疹病毒等。流感疫苗不可以预防所有感冒！许多人搞不清楚流感与感冒的区别，11

我国是流感的多发地，每年流感发病数估计可达上千万人。1957年、1968年和1977年三次大流行毒株均首发于我国。1997年在中国香港特别行政区人群中发现禽流感H5N1感染病例。1988年以来，世界卫生组织每年公布的流感疫苗病毒株约一半来自中国。中国已成为世界流感监测的前哨。

“疫病在古代是坟场，在近代是战场，在当代则是考场”，这句话在某种程度上浓缩了人类与疫病较量的变迁。我们在这个“考场”上将交出一份什么样的答卷，这是摆在每一个人面前的一个严峻的问题。

我国是流感的多发地，每年流感发病数估计可达12二、常用的抗感冒药物举例感冒药购买量调查（医院前十位）感康片、维C银翘片、新康泰克、泰诺感冒片、板兰根冲剂、白加黑片、三九感冒灵、双黄连口服液、强力维C银翘片、感冒退热颗粒。药店前十位：维C银翘片、感康、速效伤风胶囊、感冒通片、白加黑片、新康泰克、感冒清胶囊、板兰根冲剂、银翘解毒胶囊、强力维C银翘片。二、常用的抗感冒药物举例感冒药购买量调查（医院前十位）感康片13临床医学概要12常见呼吸系统疾病课件14解热镇痛药举例阿司匹林：即三大作用一个机制。解热、镇痛、抗炎抗风湿、抗血栓、抗癌。（时髦药）只降低发热者的体温，主要不良反应为出血。常加在复方中。此外还有：安乃近、扑热息痛、布洛芬、消炎痛解热镇痛药举例阿司匹林：即三大作用一个机制。15复方制剂及中成药芬必得：镇痛、抗炎、解热。口服吸收快，一次可持续12小时，用于减轻中等疼痛如关节痛、肌肉痛、偏头痛、头痛、牙痛、痛经、神经痛等。（1粒/1次，2次/天）板兰根颗粒剂：用于发热、出斑、风热感冒、咽喉肿烂，流行性乙型脑炎,肝炎,腮腺炎。（口服15/次，3次/每日）复方制剂及中成药芬必得：镇痛、抗炎、解热。口服吸收快，一次可16VitC银翘片：

主要含金银花、连翘、荆芥、淡竹叶、牛蒡子、维生素C、薄荷油、对乙酰氨基酚等。辛温解表、清热解毒。为OTC，主要用于流行性感冒引起的发热、咳嗽、口干、咽喉疼痛。（口服2片/次，3次/每日）VitC银翘片：主要含金银花、连翘、荆芥、淡竹17五种退热药物比较：

1、对乙酰氨基酚是儿科临床最常用的退热剂，也是世界卫生组织（WHO）推荐2个月以上婴儿和儿童高热时首选退热药。是一种比较安全的退热药，退热效果迅速可靠，不良反应较少，可家庭常备。其商品名有泰诺林、百服宁、一滴清、必理通、安佳热、爱尔、小儿退热栓等，剂型较多，适合儿童使用。

2、布洛芬用于解热镇痛，属于较新的药物，在儿科退热方面比较安全、高效，适用于6个月以上儿童以及成人的解热镇痛。其退热作用比对乙酰氨基酚、阿司匹林强，对胃肠刺激作用小，对造血系统影响小。常用商品名为托恩、美林等。五种退热药物比较：183、阿司匹林是历史悠久的退热药，但由于药物酸性强，胃肠刺激大，大剂量可引起恶心呕吐，也会加重或诱发溃疡病，诱发雷氏综合征和肾脏损害。英国明确规定，16岁以下儿童禁用阿司匹林。

4、复方氨基比林又名安痛定，是最常用的强效退热药之一。该药可诱发急性溶血性贫血、皮疹等。此外，如注射本品剂量过大会使孩子出汗过多，体温骤降，易引起虚脱。因此，复方氨基比林婴幼儿禁用，年长儿慎用。

5、安乃近解热作用显著，但毒副作用明显，较长时间应用可引起粒细胞减少、紫癜，甚至可能发生再生障碍性贫血，个别病人对该药过敏，出现休克甚至死亡。目前包括我国在内的许多国家都禁止或限制使用安乃近。

3、阿司匹林是历史悠久的退热药，但由于药物酸性强，胃肠刺19盐酸伪麻黄碱——缓解鼻塞可引起中枢神经系统兴奋、抽搐。可产生失眠、头痛。使用时需要注意：1、甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前列腺肥大、服用单胺氧化酶抑制剂及对拟交感神经药敏感的患者慎用。（单胺氧化酶分布于中枢神经细胞、外周肾上腺素能、多巴胺能神经末梢、肝脏和肠壁，能够分解5-羟色胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺。单胺氧化酶抑制剂用于治疗抑郁症、帕金森氏病，药物包括苯乙肼、异卡波肼、反苯环丙胺（最易引起高血压）、吗氯贝胺、司来吉兰。）

2、60岁以上患者用易引起精神错乱、幻觉、抽搐。因而对老年人应谨慎。3、当服用其它的拟交感神经药及减轻鼻黏膜充血剂时，应慎用含此类成分的感冒药。4、孕妇及哺乳期妇女应慎用。盐酸伪麻黄碱——缓解鼻塞可引起中枢神经系统兴奋、抽搐。可产生20含有盐酸伪麻黄碱成分的感冒药有：新康泰克、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、邦菲迪乐、雷蒙欣片、海王银得菲、康利诺片、达诺、丽珠感乐、力克舒胶囊、爱菲乐、得尔胶囊、新芬泰胶囊、、扑尔伪麻、雷登泰含有盐酸伪麻黄碱成分的感冒药有：21四、PPA的含义及为何要除去（2000、11、15日国家食品药品监督管理局发布不准使用含PPA的复方制剂）感冒的四大症状热、痛：阿司匹林、布洛芬、氨基比林咳嗽：可待因、阿片酊、右美沙芬过敏：（流鼻涕、打噴嚏）苯海拉明、氯苯拉明（扑尔敏）鼻塞:(鼻粘膜血管扩张)伪麻黄碱、苯丙醇胺（PPAPhenylpropanolamine）四、PPA的含义及为何要除去（2000、11、15日国家食品22

根据国家药品不良反应监测中心提供的现有统计资料及有关资料显示，服用含PPA的药品制剂后易出现严重不良反应，如过敏、心律失常、高血压、急性肾衰、失眠等症状，这表明这类药品制剂存在不安全问题。美国食品与药物管理局（FDA）最近警告大众不要再服用那些含有苯丙醇胺成分的非处方感冒药和减肥药。因为苯丙醇胺可以造成出血性中风，也就是脑溢血，特别是年轻的女性。这种中风的特点是脑内出血。根据国家药品不良反应监测中心提供的现有统计资料23中药感冒药怎么吃中医的三种感冒症型区别及选药

病型症

状选

药风寒感冒恶寒重，出热轻，无汗，头痛，鼻寒，时流清涕，喉痒，咳嗽，咯痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，肢体酸痛等如通直理肺片(丸)、风寒感冒冲剂、荆防剂、午时茶颗粒、感冒疏风片、感冒软胶囊等

风热感冒

身热明显，微恶风，有汗，头胀痛，咳嗽，痰粘或黄，咽燥或咽喉肿痛，鼻寒，流黄浊涕，口渴欲饮等如银翘解毒片、感冒退热冲剂风热感冒剂、桑菊感冒片、银翅解毒片、柴胡口服液、板兰根冲剂等

暑湿感冒

身热，微恶风，汗出不畅，肢体酸痛，头昏胀痛，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦口渴或口中粘腻，渴不饮，胸闷，泛恶，小便黄等霍香正气软胶囊、广东凉茶、六和定中丸、清凉油、十滴水、仁丹等中药感冒药怎么吃中医的三种感冒症型区别及选药

病型症

状24姜汤疗法：取生姜、红糖各30克煮水饮服，能驱风寒。食蛋疗法：取50克生姜丝加水煮开，放入鸭蛋2个，搅匀，再加白酒20毫升、盐少许，煎煮5分钟即可，吃蛋喝汤后盖被休息，对冬令感冒效果极佳。鸡汤疗法：鸡汤中含有人体所需的各种氨基酸，能增强机体对感冒病毒的抵抗力。姜汤疗法：取生姜、红糖各30克煮水饮服，能驱风寒。25预防流感方

（1）贯众3钱，南瓜藤1尺（适量）水煎服，一人一日量，连服3日。（2）枇杷叶15克，紫苏叶10克，冬桑叶

15克，夏枯草15克水煎代茶饮，每日一剂。预防流感方（1）贯众3钱，南瓜藤1尺（适量）26五、秋、冬季的养生

秋季是万物成熟、硕果累累的收获季节，其养生要做到内心宁静、神志安宁、心情舒畅（心烦易患癌症）；起居上应“早卧早起，与鸡俱兴”。（现代研究表明，秋季适当早起，可降低血栓的形成。）在饮食上少吃椒、葱、蒜等辛辣辛燥食品，多吃芝麻。糯米、蜂蜜、甘蔗、菠菜、白木耳、梨、白鸭肉、乳品（牛奶）等。五、秋、冬季的养生秋季是万物成熟、硕果累27

冬季万物伏藏，气候寒冷。其养生应固心志、注意神情安静，做到含而不露、避寒就暖、敛阴护阳、以收藏而养肾气；在起居上应“早卧晚起，心待阳关”，饮食上以保阴潜阳为原则，以温补类膳食为好，如选用羊肉、狗肉、虾、韭菜、麻雀蛋、木耳、龟、藕等，也应多吃菠菜、豆芽等新鲜的蔬菜。冬季是人体进补的最好的季节，如鹿茸、龙眼肉、何首乌等。冬季万物伏藏，气候寒冷。其养生应固心志、注意神情安静，28热姜水：家庭保健良药口腔溃疡：用热姜水代茶漱口每日2-3次，一般6-9次后溃疡面即可收敛。牙周炎：先用热姜水清洗牙石，然后用姜水代茶饮用，每日1-2次，6次左右可消除炎症。龋齿：每日早、晚坚持用热姜水漱口1次，并每天代茶饮用数次。咽喉肿痛：热姜水代茶漱口，每日早、晚各1次。如喉咙痛痒，可用热姜水加少许食盐饮用，2-3次/每天，9次即可。感冒头痛：将双脚浸于热姜水中，以能浸到踝骨为宜，水中可加盐、醋，并不断加热水，浸泡到脚面发红为止，效果显著热姜水：家庭保健良药口腔溃疡：用热姜水代茶漱口每日2-3次，29急性气管-支气管炎急性气管-支气管炎30急性气管-支气管炎急性气管-支气管炎是由病毒或细菌感染，物理、化学性刺激或过敏反应对气管-支气管粘膜造成的急性炎症。急性气管-支气管炎病因多由病毒与细菌混合感染。根据流行病学的调查，主要为鼻病毒、合胞病毒、流感病毒及风疹病毒等。较常见的细菌为肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、流感杆菌、沙门氏菌属和白喉杆菌等

急性气管-支气管炎急性气管-支气管炎是由病毒或细菌感染，物理31急性气管-支气管炎表现起病前有上呼吸道感染的症状、鼻塞、喷嚏、声音嘶哑、全身不适、部分病人有畏寒、发热、全身肌肉酸痛、咳嗽、咳痰、痰量逐渐增多，痰为粘液样或粘液脓性痰。部分急性支气管炎一般无肺部体征，偶有肺部听诊为干性罗音，X线胸片或胸部透视无异常或仅有肺纹理增粗。病毒感染时，末梢血淋巴细胞可增加，细菌感染时血白细胞增加，中性粒细胞增加。急性气管-支气管炎表现起病前有上呼吸道感染的症状、鼻塞、喷嚏32急性支气管炎治疗方法控制感染急性支气管炎如为细菌感染，可选用下列抗菌药物：青霉素，红霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、克林霉素。如无明确细菌感染情况或混合感染可用或加用病毒唑对症治疗

1、止咳祛痰：若痰粘稠不易吸出，可用雾化吸入及选用氯化铵合剂、氨溴索、复方鲜竹沥液.。

2、频繁干咳影响睡眠及休息，可服少量镇咳药物，应注意避免用药过量及时间过长，影响纤毛的生理性活力，使分泌物不易排出。

3、有喘息者加平喘药。急性支气管炎治疗方法控制感染33慢性支气管炎慢性支气管炎34慢性支气管炎慢性支气管炎（简称:慢支)是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺原性心脏病。它是一种常见病，尤以老年人多见。慢性支气管炎慢性支气管炎（简称:慢支)是指气管、支气管粘膜及35慢性支气管炎病因外因：

1.吸烟。

2.感染因素。感染是慢支发生发展的重要因素，主要为病毒和细菌感染。

3.理化因素。如刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激，常为慢支的诱发病因之一。

4.气候。寒冷常为慢支发作的重要原因和诱因。

5.过敏因素。内因：

1.呼吸道局部防御及免疫功能减低。

2.植物神经功能失调。

3.

综合上述因素，当机体抵抗力减弱时，气道存在不同程度敏感性（易感性）的基础上，有一种或多种外因的存在，长期反复作用，可发展成为慢支慢性支气管炎病因外因：36慢性支气管炎症状多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。开始症状轻微，如吸烟、接触有害气体、过度劳累、气候变化或变冷感冒后，则引起急性发作或加重。或由上呼吸道感染迁延不愈，演变发展为慢支。到夏天气候转暖时多可自然缓解。慢性支气管炎症状多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重。主37慢性支气管炎表现咳嗽：支气管粘膜充血、水肿或分泌物积聚于支气管腔内均可引起咳嗽。咳嗽严重程度视病情而定，一般晨间咳嗽较重，白天从较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。咳痰：由于夜间睡眠后管腔内蓄积痰液，起床后或体位变动引起刺激排痰，常以清晨排痰较多，痰液一般为白色粘液或浆液泡沫性，偶可带血。喘息或气急：喘息性慢支有支气管痉挛，可引起喘息，常伴有哮鸣音。早期无气急现象。反复发作数年，并发阻塞性肺气肿时，可伴有轻重程度不等的气急，先有劳动或活动后气喘，严重时动则喘甚，生活难以自理。慢性支气管炎表现咳嗽：支气管粘膜充血、水肿或分泌物积聚于支气38慢性支气管炎检查X线检查：早期可无异常。晚期可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。呼吸功能检查：早期常无异常。发展到气道狭窄或有阻塞时，就有阻塞性通气功能障碍的肺功能表现。血液检查：慢支急性发作期或并发肺部感染时，可见白细胞计数及中性粒细胞增多。缓解期多无变化。痰液检查。慢性支气管炎检查X线检查：早期可无异常。晚期可见两肺纹理增粗39慢性支气管炎治疗针对慢支的病因、病期和反复发作的特点，采取防治结合的综合措施。在急性发作期和慢性迁延期应以控制感染和祛痰、镇咳为主。伴发喘息时，应予解痉平喘的治疗。对临床缓解期宜加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，预防复发为主。应宣传、教育病人自觉戒烟，避免和减少各种诱发因素。慢性支气管炎治疗针对慢支的病因、病期和反复发作的特点，采取防40肺炎肺炎41肺炎肺炎是指肺实质的炎症，有肺毛细血管充血水肿，肺泡内纤维蛋白渗出和细胞浸润，乃至肺实变等病理改变。其最常见的病因是感染、物理、化学和过敏性等。日常所讲的肺炎主要是指细菌性感染引起的肺炎，此肺炎也是最常见的一种。肺炎肺炎是指肺实质的炎症，有肺毛细血管充血水肿，肺42肺炎细菌性肺炎

1、需氧革兰染色阳性球菌如肺炎链球菌（即肺炎球菌）,金黄色葡萄球菌,甲型溶血性链球菌等

2、需氧革兰染色阴性菌如肺炎克雷白杆菌，流感嗜血杆菌，埃希大肠杆菌，绿脓杆菌等。

3、厌氧杆菌如棒状杆菌，梭形杆菌等。肺炎细菌性肺炎43肺炎表现及检查肺炎是由多种病原菌引起的肺充血水肿炎性细胞浸润和渗出性病变。临床上常见主要有发热，咳嗽，咳痰多为脓痰，有的可出现血痰，伴或不伴胸痛，严重可出现胸膜渗液或脓胸，肺部X线可见炎性浸润阴影。肺炎应该做哪些检查

1、血常规

2、X线检查肺炎表现及检查肺炎是由多种病原菌引起的肺充血水肿44肺炎治疗抗病原菌治疗又称“治本”，这是最重要的，特别要注意的是正确合理使用抗生素。全身支持疗法：包括充足的热量，营养蛋白的摄入，维持体内水电解质的平衡。如肺炎有合并症时，如休克、脓胸时，应积极治疗。对症治疗：充分休息，吸氧，排痰，退热等。肺炎治疗抗病原菌治疗又称“治本”，这是最重要的，特别45肺炎的预防及调养平时注防寒保暖，遇有气候变化随时更换衣着；戒烟，避免吸入粉尘、有毒或刺激性气体；进食或喂食时注意力要集中，细嚼慢咽，避免边吃边说，食物呛吸入肺；肺炎患者的饮食调理：流质尤其是果汁，新鲜水果和蔬菜，其他富含维生素A的食物。肺炎的预防及调养平时注防寒保暖，遇有气候变化随时更换衣着；46支气管哮喘支气管哮喘47支气管哮喘支气管哮喘是一种很常见的发作性过敏性疾病，一般分为发作期和缓解期。本病典型发作前，常常有先兆症状，如咳嗽，胸闷或连续喷嚏等，如不及时治疗，就可能很快出现气急，哮鸣，咳嗽，呼吸困难，多痰，患者常被迫坐起，两手前撑，两肩耸起，额部出冷汗，痛苦异常，严重者可见口唇和指甲发紫。发作持续数小时甚至数日才逐渐缓解。病情缓解后，症状可以完全消失，与常人一样。支气管哮喘支气管哮喘是一种很常见的发作性过敏性疾病，一般分为48支气管哮喘诱发因素

接触过敏原：过敏原种类很多，一般来自体外，如植物的花粉、房屋的尘土、螨虫、工业粉尘、动物毛屑、鱼、虾、油漆、染料等，都可以发病。呼吸道感染：肺、支气管、气管、鼻旁窦炎症感染可诱发哮喘。气候改变：寒冷季节发病率增加，因为秋冬天气转变较频而且又多骤变，病毒性呼吸道感染较多；有些可以致敏的植物花粉，在春秋二季分布浓度增高；温度、湿度高的时候容易使细菌繁殖；气压低的时候可以使花粉、有害粉尘、刺激性气体等聚集在地面，浓度增加，容易吸入。精神因素：情绪激动、条件反射可以诱发哮喘。其他因素：冷空气、煤气的物理、化学性刺激，剧烈运动或咳嗽后。某些药物：如阿斯匹林、心得安、消炎痛等，都可能诱发哮喘。

支气管哮喘诱发因素接触过敏原：过敏原种类很多，一般来自体外49支气管哮喘类型

根据有无过敏原和发病年龄的不同，临床上分为外源性哮喘和内源性哮喘。外源性哮喘常在童年、青少年时发病，多有家族过敏史，为Ⅰ型变态反应。内源性哮喘则多无已知过敏源，在成年人发病，无明显季节性，少有过敏史，可能由体内感染灶引起。无论何种哮喘，轻症可以逐渐自行缓解，缓解期无任何症状或异常体征。支气管哮喘类型

根据有无过敏原和发病年龄的不同，临床上分50支气管哮喘辅助检查血液常规检查

可有嗜酸粒细胞增高。如并发感染可有白细胞总数增高，分类中性粒细胞比例增高。痰液检查

如合并呼吸道细菌感染，痰涂片、细菌培养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导治疗。呼吸功能检查血气分析

胸部X线检查

特异过敏原的补体试验

皮肤敏感试验

支气管哮喘辅助检查血液常规检查

可有嗜酸粒细胞增高51支气管哮喘治疗

消除病因

应避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激，去除各种诱发因素。控制急性发作

哮喘发作时应兼顾解痉、抗炎、去除气道粘液栓，保持呼吸道通畅，防止继发感染。一般可单用或联用下列药物。

（一）拟肾上腺素药物：此类药物包括麻黄素、肾上腺素、异丙肾上腺素等。

（二）茶碱（黄嘌呤）类药物：氨茶碱。

（三）抗胆碱能类药物：常用药物有阿托品、东莨菪碱、654-2和异丙托溴铵（ipratropium

bromide）等。

支气管哮喘治疗

消除病因

应避免或消除引起哮喘发作的52

促进排痰

（一）祛痰剂：溴已新或氯化铵合剂。

（二）气雾吸入。

（三）机械性排痰：在气雾湿化后，护理人员注意翻身拍背，引流排痰，必要时可用导管协助吸痰。

（四）积极控制感染。重度哮喘的处理

病情危重、病情复杂，必须及时合理抢救。

促进排痰

（一）祛痰剂：溴已新或氯化铵合剂。

53支气管哮喘治疗

缓解期治疗：目的是巩固疗效，防止或减少复发，改善呼吸功能。

（一）脱敏疗法：针对过敏原作脱敏治疗可以减轻或减少哮喘发作。

（二）色甘酸二钠、必可酮雾化剂吸入、酮替酚口服，有较强的抗过敏作用，对外源性哮喘有较好的预防作用。其他如阿司咪唑、特非那定、曲尼斯特等均属H1受体拮抗剂，且无中枢镇静作用，可作预防药。

（三）增强体质，参加必要的体育锻炼，提高预防本病的卫生知识，稳定情绪等。支气管哮喘治疗

缓解期治疗：目的是巩固疗效，防止或减少复发，54肺结核肺结核55肺结核病因

结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器，但以肺结核最为常见。排菌病人是社会传染源。人体感染结核菌后不一定发病，仅于抵抗力低下时方始发病。肺结核病因

结核病是由结核杆菌引56肺结核症状全身症状表现为午后低热、乏力、食欲不振、体重减轻、盗汗等。当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。呼吸系统症状一般有干咳或只有少量粘液痰。伴继发感染时，痰呈粘液性或脓性。约1／3病人有不同程度咯血。

当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般并不剧烈，随呼吸和咳嗽而加重。慢性重症肺结核时，呼吸功能减损，可出现渐进性呼吸困难，甚至紫绀。并发气胸或大量胸腔积液时，则有急骤出现的呼吸困难。肺结核症状全身症状表现为午后低热、57肺结核辅助检查结核菌检查：

痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。痰菌阳性说明病灶是开放性的。痰菌量较少可用集菌法。培养法更为精确，除能了解结核菌有无生长繁殖能力，并可作药物敏感试验和菌型鉴定。影像学检查：

胸部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病灶部位、范围、性质、发展情况和治疗效果作出判断，对决定治疗方案很有帮助。胸部CT检查对于发现微小或隐蔽性病变，了解病变范围及组成，对于诊断是有帮助的。

肺结核辅助检查结核菌检查：

58肺结核辅助检查结核菌素（简称结素）试验：

OT试验：小于5mm为阴性，5－9mm为弱阳性，10－19mm为阳性反应，20mm以上或局部发生水泡与坏死者为强阳性反应。

PPD试验：用于临床诊断，硬结平均直径≥5mm为阳性反应。其他检查：

活动性肺结核的红细胞沉降率（简称血沉）可增快，但对诊断无特异性价值，血沉正常也不能排除活动性肺结核。肺结核辅助检查结核菌素（简称结素）试验59肺结核治疗抗结核化疗药物治疗（简称化疗）。

（一）化疗原则。合理化疗是指对活动性结核坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。

（二）化疗方法。

1．“常规”化疗与短程化疗，以往常规使用异烟肼、链霉素和对氨水杨酸钠12－18个月治疗结核病，习惯称为“常规疗法”。

2．间歇用药、两阶段用药。在开始化疗的1－3个月内，每天用药，其后每周3次间歇用药，每次异烟肼、利福平、乙胺丁醇等剂量可以适当加大。

（三）抗结核药物常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、对氨水杨酸钠等。

（四）化疗方案。视病情轻重、痰菌有无和细菌耐药情况，以及经济条件、药源供应等，选择化疗方案。对症治疗。

肺结核治疗抗结核化疗药物治疗（简称化疗）。

60肺癌肺癌61肺癌

肺癌早期无明显的特异肺癌症状。以前没有咳嗽的，近来咳嗽了，并且超过两个星期的治疗而不愈，痰中带血；老年性慢性支气管炎病人长期咳嗽，但近来咳嗽声音或性质改变，均提示有癌变可能。值得一提的是：有些肺癌并不以咳嗽等呼吸道症状为首发症状，而是首先出现呼吸道以外的症状，如关节疼痛、肩周炎等。

肺癌早期症状有以下7个方面：

肺癌肺癌早期无明显的特异肺癌症状。以前没有62肺癌

(1)咳嗽：以咳嗽为始发症状的患者约为二分之一至三分之二；

(2)咯血：三分之一至二分之一的患者有此症状，多为偶发性的痰中带血丝，以此为首发的患者约有三分之一；

(3)胸痛：三分之一至五分之三的患者出现胸痛；

(4)胸闷气短：十分之一至二分之一有此症状；

(5)发热：阻塞性肺炎或癌性热引起发热；

(6)肿瘤转移引起的症状，约占10%；

(7)肺外症状：骨关节病变、异位内分泌综合症。肺癌

(1)咳嗽：以咳嗽为始发症状的患者约63肺癌由于肺癌是一种全身性疾病的局部表现，临床诊断时四分之三的患者已丧失手术机会。不同肺癌治疗手段存在各自的局限性等因素，肺癌的治疗不能片面地重于局部治疗或某一种治疗方法，而是根据患者不同病期、不同组织类型、不同肿瘤的生物学行为和全身状况，将手术、放疗、化疗、免疫、中医中药等多学科治疗方法综合运用到治疗中，这样才能达到最佳治疗效果。可见肺癌预防的重要性是非常大的。肺癌由于肺癌是一种全身性疾病的局部表现，临床64

谢谢！谢谢65呼吸系统疾病

呼吸系统疾病

66呼吸系统构成呼吸系统respiratorysystem由呼吸道和肺2部分组成。呼吸道包括鼻腔、咽、喉、气管和支气管，鼻腔、咽、喉为上呼吸道，气管和支气管为下呼吸道。呼吸系统构成呼吸系统respiratorysystem由67临床医学概要12常见呼吸系统疾病课件68影响呼吸系统疾病的主要相关因素大气污染和吸烟:吸烟者慢性支气管炎的发病率较非吸烟者高两倍以上,肺癌发病率高4倍以上.吸入性变应原增加:地毯使室内尘螨增加,宠物致动物变应原增多,空调机的真菌,花粉、药物、食物填加剂、汽车尾气、细菌、病毒感染等都是哮喘患病率增加的因素。肺部感染病原学的变异及耐药性的增加。影响呼吸系统疾病的主要相关因素大气污染和吸烟:吸烟者慢性支69常见呼吸系统疾病感冒流行性感冒急性气管-支气管炎肺炎肺结核慢性支气管炎支气管哮喘肺癌常见呼吸系统疾病感冒70感冒与抗感冒药一、流感与普通感冒二、常用的抗感冒的药物三、PPA为何药？为什么原来添加在复方制剂中，又为何要除去？四、非药物法防治感冒五、秋、冬季的养生保养感冒与抗感冒药一、流感与普通感冒71一、流感与普通感冒流感≠普通感冒名称有相似之处；由病毒引起；传播途径相似；临床表现也有惊人的相似之处；流感就是普通感冒，只不过是更为“流行”？不同之处：1、病原体的区别：流感是由流感病毒引起的，普通感冒的致病原为多达数百种不同病原体，包括病毒、细菌等。常为鼻病毒，此外，付流感病毒、腺病毒、肠道病毒等也是重要的病原菌。2、流行情况：流感常发生局部甚至大范围暴发流行，周期性和季节性也是它的特点。而普通感冒一般不会引起大流行。一、流感与普通感冒流感≠普通感冒名称有相似之处；723、起病：典型的流感起病急，全身症状突出，呼吸道局部表现轻微；而普通感冒起病缓慢，全身症状轻微，局部症状明显，如充血、水肿等4、症状：流感的发热典型，一般高达38.8℃以上，持续３至４天。头痛明显，全身疼痛常见且严重，全身极度乏力出现早且明显，有时鼻塞、流鼻涕、咽痛。咳嗽轻微或中度干咳。普通感冒咳嗽普遍且严重，鼻塞、流鼻涕、咽痛常见，一般不出现全身极度乏力，全身疼痛比较轻微，头痛发热少见5、预后：流感易并发肺炎、支气管炎、心包炎、脑炎、急性心肌炎等。普通感冒一般不会发生严重并发症3、起病：典型的流感起病急，全身症状突出，呼吸道局部表现轻微73流感与普通感冒症状的区别

症状流

感普通感冒发烧普遍，高达39-40。C且持续3-4天少见头痛普遍且常延续一段时间少见全身疼痛常见且经常很严重轻微全身极度乏力很早出现且很明显一般不会出现鼻塞有时会常见流鼻涕有时会常见咽喉疼痛有时会常见咳嗽轻微或中度干咳普遍且严重并发症肺炎、心肌炎、支气管炎鼻窦充血或耳痛致病原流感病毒细菌、支原体、病毒上百种病原流感与普通感冒症状的区别症状流

感普通感冒发烧普遍，高74甲型流感、SARS、禽流感、普通流感的鉴别诊断

甲型流感SARS禽流感普通流感感染途径猪-人-人人-人禽-人人-人潜伏期7天后2-12天数小时-数天平均2天死亡率6.0%4.0%-16%60%1%以下易感人群20-45岁25-75岁13岁以下医老弱幼疫苗投入使用临床试验投入使用投入使用甲型流感、SARS、禽流感、普通流感的鉴别诊断75流感疫苗不可以预防所有感冒！许多人搞不清楚流感与感冒的区别，以为注射了流感疫苗，就可以预防各种感冒了，其实不然。

流感特指由甲、乙、丙三型流感病毒引起的急性呼吸道传染病。而引起普通感冒的病原体有200多种，其中病毒感染占70％～80％，成人多数为鼻病毒引起，次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肠道病毒和单纯疱疹病毒等。流感疫苗不可以预防所有感冒！许多人搞不清楚流感与感冒的区别，76

我国是流感的多发地，每年流感发病数估计可达上千万人。1957年、1968年和1977年三次大流行毒株均首发于我国。1997年在中国香港特别行政区人群中发现禽流感H5N1感染病例。1988年以来，世界卫生组织每年公布的流感疫苗病毒株约一半来自中国。中国已成为世界流感监测的前哨。

“疫病在古代是坟场，在近代是战场，在当代则是考场”，这句话在某种程度上浓缩了人类与疫病较量的变迁。我们在这个“考场”上将交出一份什么样的答卷，这是摆在每一个人面前的一个严峻的问题。

我国是流感的多发地，每年流感发病数估计可达77二、常用的抗感冒药物举例感冒药购买量调查（医院前十位）感康片、维C银翘片、新康泰克、泰诺感冒片、板兰根冲剂、白加黑片、三九感冒灵、双黄连口服液、强力维C银翘片、感冒退热颗粒。药店前十位：维C银翘片、感康、速效伤风胶囊、感冒通片、白加黑片、新康泰克、感冒清胶囊、板兰根冲剂、银翘解毒胶囊、强力维C银翘片。二、常用的抗感冒药物举例感冒药购买量调查（医院前十位）感康片78临床医学概要12常见呼吸系统疾病课件79解热镇痛药举例阿司匹林：即三大作用一个机制。解热、镇痛、抗炎抗风湿、抗血栓、抗癌。（时髦药）只降低发热者的体温，主要不良反应为出血。常加在复方中。此外还有：安乃近、扑热息痛、布洛芬、消炎痛解热镇痛药举例阿司匹林：即三大作用一个机制。80复方制剂及中成药芬必得：镇痛、抗炎、解热。口服吸收快，一次可持续12小时，用于减轻中等疼痛如关节痛、肌肉痛、偏头痛、头痛、牙痛、痛经、神经痛等。（1粒/1次，2次/天）板兰根颗粒剂：用于发热、出斑、风热感冒、咽喉肿烂，流行性乙型脑炎,肝炎,腮腺炎。（口服15/次，3次/每日）复方制剂及中成药芬必得：镇痛、抗炎、解热。口服吸收快，一次可81VitC银翘片：

主要含金银花、连翘、荆芥、淡竹叶、牛蒡子、维生素C、薄荷油、对乙酰氨基酚等。辛温解表、清热解毒。为OTC，主要用于流行性感冒引起的发热、咳嗽、口干、咽喉疼痛。（口服2片/次，3次/每日）VitC银翘片：主要含金银花、连翘、荆芥、淡竹82五种退热药物比较：

1、对乙酰氨基酚是儿科临床最常用的退热剂，也是世界卫生组织（WHO）推荐2个月以上婴儿和儿童高热时首选退热药。是一种比较安全的退热药，退热效果迅速可靠，不良反应较少，可家庭常备。其商品名有泰诺林、百服宁、一滴清、必理通、安佳热、爱尔、小儿退热栓等，剂型较多，适合儿童使用。

2、布洛芬用于解热镇痛，属于较新的药物，在儿科退热方面比较安全、高效，适用于6个月以上儿童以及成人的解热镇痛。其退热作用比对乙酰氨基酚、阿司匹林强，对胃肠刺激作用小，对造血系统影响小。常用商品名为托恩、美林等。五种退热药物比较：833、阿司匹林是历史悠久的退热药，但由于药物酸性强，胃肠刺激大，大剂量可引起恶心呕吐，也会加重或诱发溃疡病，诱发雷氏综合征和肾脏损害。英国明确规定，16岁以下儿童禁用阿司匹林。

4、复方氨基比林又名安痛定，是最常用的强效退热药之一。该药可诱发急性溶血性贫血、皮疹等。此外，如注射本品剂量过大会使孩子出汗过多，体温骤降，易引起虚脱。因此，复方氨基比林婴幼儿禁用，年长儿慎用。

5、安乃近解热作用显著，但毒副作用明显，较长时间应用可引起粒细胞减少、紫癜，甚至可能发生再生障碍性贫血，个别病人对该药过敏，出现休克甚至死亡。目前包括我国在内的许多国家都禁止或限制使用安乃近。

3、阿司匹林是历史悠久的退热药，但由于药物酸性强，胃肠刺84盐酸伪麻黄碱——缓解鼻塞可引起中枢神经系统兴奋、抽搐。可产生失眠、头痛。使用时需要注意：1、甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前列腺肥大、服用单胺氧化酶抑制剂及对拟交感神经药敏感的患者慎用。（单胺氧化酶分布于中枢神经细胞、外周肾上腺素能、多巴胺能神经末梢、肝脏和肠壁，能够分解5-羟色胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺。单胺氧化酶抑制剂用于治疗抑郁症、帕金森氏病，药物包括苯乙肼、异卡波肼、反苯环丙胺（最易引起高血压）、吗氯贝胺、司来吉兰。）

2、60岁以上患者用易引起精神错乱、幻觉、抽搐。因而对老年人应谨慎。3、当服用其它的拟交感神经药及减轻鼻黏膜充血剂时，应慎用含此类成分的感冒药。4、孕妇及哺乳期妇女应慎用。盐酸伪麻黄碱——缓解鼻塞可引起中枢神经系统兴奋、抽搐。可产生85含有盐酸伪麻黄碱成分的感冒药有：新康泰克、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、邦菲迪乐、雷蒙欣片、海王银得菲、康利诺片、达诺、丽珠感乐、力克舒胶囊、爱菲乐、得尔胶囊、新芬泰胶囊、、扑尔伪麻、雷登泰含有盐酸伪麻黄碱成分的感冒药有：86四、PPA的含义及为何要除去（2000、11、15日国家食品药品监督管理局发布不准使用含PPA的复方制剂）感冒的四大症状热、痛：阿司匹林、布洛芬、氨基比林咳嗽：可待因、阿片酊、右美沙芬过敏：（流鼻涕、打噴嚏）苯海拉明、氯苯拉明（扑尔敏）鼻塞:(鼻粘膜血管扩张)伪麻黄碱、苯丙醇胺（PPAPhenylpropanolamine）四、PPA的含义及为何要除去（2000、11、15日国家食品87

根据国家药品不良反应监测中心提供的现有统计资料及有关资料显示，服用含PPA的药品制剂后易出现严重不良反应，如过敏、心律失常、高血压、急性肾衰、失眠等症状，这表明这类药品制剂存在不安全问题。美国食品与药物管理局（FDA）最近警告大众不要再服用那些含有苯丙醇胺成分的非处方感冒药和减肥药。因为苯丙醇胺可以造成出血性中风，也就是脑溢血，特别是年轻的女性。这种中风的特点是脑内出血。根据国家药品不良反应监测中心提供的现有统计资料88中药感冒药怎么吃中医的三种感冒症型区别及选药

病型症

状选

药风寒感冒恶寒重，出热轻，无汗，头痛，鼻寒，时流清涕，喉痒，咳嗽，咯痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，肢体酸痛等如通直理肺片(丸)、风寒感冒冲剂、荆防剂、午时茶颗粒、感冒疏风片、感冒软胶囊等

风热感冒

身热明显，微恶风，有汗，头胀痛，咳嗽，痰粘或黄，咽燥或咽喉肿痛，鼻寒，流黄浊涕，口渴欲饮等如银翘解毒片、感冒退热冲剂风热感冒剂、桑菊感冒片、银翅解毒片、柴胡口服液、板兰根冲剂等

暑湿感冒

身热，微恶风，汗出不畅，肢体酸痛，头昏胀痛，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦口渴或口中粘腻，渴不饮，胸闷，泛恶，小便黄等霍香正气软胶囊、广东凉茶、六和定中丸、清凉油、十滴水、仁丹等中药感冒药怎么吃中医的三种感冒症型区别及选药

病型症

状89姜汤疗法：取生姜、红糖各30克煮水饮服，能驱风寒。食蛋疗法：取50克生姜丝加水煮开，放入鸭蛋2个，搅匀，再加白酒20毫升、盐少许，煎煮5分钟即可，吃蛋喝汤后盖被休息，对冬令感冒效果极佳。鸡汤疗法：鸡汤中含有人体所需的各种氨基酸，能增强机体对感冒病毒的抵抗力。姜汤疗法：取生姜、红糖各30克煮水饮服，能驱风寒。90预防流感方

（1）贯众3钱，南瓜藤1尺（适量）水煎服，一人一日量，连服3日。（2）枇杷叶15克，紫苏叶10克，冬桑叶

15克，夏枯草15克水煎代茶饮，每日一剂。预防流感方（1）贯众3钱，南瓜藤1尺（适量）91五、秋、冬季的养生

秋季是万物成熟、硕果累累的收获季节，其养生要做到内心宁静、神志安宁、心情舒畅（心烦易患癌症）；起居上应“早卧早起，与鸡俱兴”。（现代研究表明，秋季适当早起，可降低血栓的形成。）在饮食上少吃椒、葱、蒜等辛辣辛燥食品，多吃芝麻。糯米、蜂蜜、甘蔗、菠菜、白木耳、梨、白鸭肉、乳品（牛奶）等。五、秋、冬季的养生秋季是万物成熟、硕果累92

冬季万物伏藏，气候寒冷。其养生应固心志、注意神情安静，做到含而不露、避寒就暖、敛阴护阳、以收藏而养肾气；在起居上应“早卧晚起，心待阳关”，饮食上以保阴潜阳为原则，以温补类膳食为好，如选用羊肉、狗肉、虾、韭菜、麻雀蛋、木耳、龟、藕等，也应多吃菠菜、豆芽等新鲜的蔬菜。冬季是人体进补的最好的季节，如鹿茸、龙眼肉、何首乌等。冬季万物伏藏，气候寒冷。其养生应固心志、注意神情安静，93热姜水：家庭保健良药口腔溃疡：用热姜水代茶漱口每日2-3次，一般6-9次后溃疡面即可收敛。牙周炎：先用热姜水清洗牙石，然后用姜水代茶饮用，每日1-2次，6次左右可消除炎症。龋齿：每日早、晚坚持用热姜水漱口1次，并每天代茶饮用数次。咽喉肿痛：热姜水代茶漱口，每日早、晚各1次。如喉咙痛痒，可用热姜水加少许食盐饮用，2-3次/每天，9次即可。感冒头痛：将双脚浸于热姜水中，以能浸到踝骨为宜，水中可加盐、醋，并不断加热水，浸泡到脚面发红为止，效果显著热姜水：家庭保健良药口腔溃疡：用热姜水代茶漱口每日2-3次，94急性气管-支气管炎急性气管-支气管炎95急性气管-支气管炎急性气管-支气管炎是由病毒或细菌感染，物理、化学性刺激或过敏反应对气管-支气管粘膜造成的急性炎症。急性气管-支气管炎病因多由病毒与细菌混合感染。根据流行病学的调查，主要为鼻病毒、合胞病毒、流感病毒及风疹病毒等。较常见的细菌为肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、流感杆菌、沙门氏菌属和白喉杆菌等

急性气管-支气管炎急性气管-支气管炎是由病毒或细菌感染，物理96急性气管-支气管炎表现起病前有上呼吸道感染的症状、鼻塞、喷嚏、声音嘶哑、全身不适、部分病人有畏寒、发热、全身肌肉酸痛、咳嗽、咳痰、痰量逐渐增多，痰为粘液样或粘液脓性痰。部分急性支气管炎一般无肺部体征，偶有肺部听诊为干性罗音，X线胸片或胸部透视无异常或仅有肺纹理增粗。病毒感染时，末梢血淋巴细胞可增加，细菌感染时血白细胞增加，中性粒细胞增加。急性气管-支气管炎表现起病前有上呼吸道感染的症状、鼻塞、喷嚏97急性支气管炎治疗方法控制感染急性支气管炎如为细菌感染，可选用下列抗菌药物：青霉素，红霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、克林霉素。如无明确细菌感染情况或混合感染可用或加用病毒唑对症治疗

1、止咳祛痰：若痰粘稠不易吸出，可用雾化吸入及选用氯化铵合剂、氨溴索、复方鲜竹沥液.。

2、频繁干咳影响睡眠及休息，可服少量镇咳药物，应注意避免用药过量及时间过长，影响纤毛的生理性活力，使分泌物不易排出。

3、有喘息者加平喘药。急性支气管炎治疗方法控制感染98慢性支气管炎慢性支气管炎99慢性支气管炎慢性支气管炎（简称:慢支)是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺原性心脏病。它是一种常见病，尤以老年人多见。慢性支气管炎慢性支气管炎（简称:慢支)是指气管、支气管粘膜及100慢性支气管炎病因外因：

1.吸烟。

2.感染因素。感染是慢支发生发展的重要因素，主要为病毒和细菌感染。

3.理化因素。如刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激，常为慢支的诱发病因之一。

4.气候。寒冷常为慢支发作的重要原因和诱因。

5.过敏因素。内因：

1.呼吸道局部防御及免疫功能减低。

2.植物神经功能失调。

3.

综合上述因素，当机体抵抗力减弱时，气道存在不同程度敏感性（易感性）的基础上，有一种或多种外因的存在，长期反复作用，可发展成为慢支慢性支气管炎病因外因：101慢性支气管炎症状多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。开始症状轻微，如吸烟、接触有害气体、过度劳累、气候变化或变冷感冒后，则引起急性发作或加重。或由上呼吸道感染迁延不愈，演变发展为慢支。到夏天气候转暖时多可自然缓解。慢性支气管炎症状多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重。主102慢性支气管炎表现咳嗽：支气管粘膜充血、水肿或分泌物积聚于支气管腔内均可引起咳嗽。咳嗽严重程度视病情而定，一般晨间咳嗽较重，白天从较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。咳痰：由于夜间睡眠后管腔内蓄积痰液，起床后或体位变动引起刺激排痰，常以清晨排痰较多，痰液一般为白色粘液或浆液泡沫性，偶可带血。喘息或气急：喘息性慢支有支气管痉挛，可引起喘息，常伴有哮鸣音。早期无气急现象。反复发作数年，并发阻塞性肺气肿时，可伴有轻重程度不等的气急，先有劳动或活动后气喘，严重时动则喘甚，生活难以自理。慢性支气管炎表现咳嗽：支气管粘膜充血、水肿或分泌物积聚于支气103慢性支气管炎检查X线检查：早期可无异常。晚期可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。呼吸功能检查：早期常无异常。发展到气道狭窄或有阻塞时，就有阻塞性通气功能障碍的肺功能表现。血液检查：慢支急性发作期或并发肺部感染时，可见白细胞计数及中性粒细胞增多。缓解期多无变化。痰液检查。慢性支气管炎检查X线检查：早期可无异常。晚期可见两肺纹理增粗104慢性支气管炎治疗针对慢支的病因、病期和反复发作的特点，采取防治结合的综合措施。在急性发作期和慢性迁延期应以控制感染和祛痰、镇咳为主。伴发喘息时，应予解痉平喘的治疗。对临床缓解期宜加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，预防复发为主。应宣传、教育病人自觉戒烟，避免和减少各种诱发因素。慢性支气管炎治疗针对慢支的病因、病期和反复发作的特点，采取防105肺炎肺炎106肺炎肺炎是指肺实质的炎症，有肺毛细血管充血水肿，肺泡内纤维蛋白渗出和细胞浸润，乃至肺实变等病理改变。其最常见的病因是感染、物理、化学和过敏性等。日常所讲的肺炎主要是指细菌性感染引起的肺炎，此肺炎也是最常见的一种。肺炎肺炎是指肺实质的炎症，有肺毛细血管充血水肿，肺107肺炎细菌性肺炎

1、需氧革兰染色阳性球菌如肺炎链球菌（即肺炎球菌）,金黄色葡萄球菌,甲型溶血性链球菌等

2、需氧革兰染色阴性菌如肺炎克雷白杆菌，流感嗜血杆菌，埃希大肠杆菌，绿脓杆菌等。

3、厌氧杆菌如棒状杆菌，梭形杆菌等。肺炎细菌性肺炎108肺炎表现及检查肺炎是由多种病原菌引起的肺充血水肿炎性细胞浸润和渗出性病变。临床上常见主要有发热，咳嗽，咳痰多为脓痰，有的可出现血痰，伴或不伴胸痛，严重可出现胸膜渗液或脓胸，肺部X线可见炎性浸润阴影。肺炎应该做哪些检查

1、血常规

2、X线检查肺炎表现及检查肺炎是由多种病原菌引起的肺充血水肿109肺炎治疗抗病原菌治疗又称“治本”，这是最重要的，特别要注意的是正确合理使用抗生素。全身支持疗法：包括充足的热量，营养蛋白的摄入，维持体内水电解质的平衡。如肺炎有合并症时，如休克、脓胸时，应积极治疗。对症治疗：充分休息，吸氧，排痰，退热等。肺炎治疗抗病原菌治疗又称“治本”，这是最重要的，特别110肺炎的预防及调养平时注防寒保暖，遇有气候变化随时更换衣着；戒烟，避免吸入粉尘、有毒或刺激性气体；进食或喂食时注意力要集中，细嚼慢咽，避免边吃边说，食物呛吸入肺；肺炎患者的饮食调理：流质尤其是果汁，新鲜水果和蔬菜，其他富含维生素A的食物。肺炎的预防及调养平时注防寒保暖，遇有气候变化随时更换衣着；111支气管哮喘支气管哮喘112支气管哮喘支气管哮喘是一种很常见的发作性过敏性疾病，一般分为发作期和缓解期。本病典型发作前，常常有先兆症状，如咳嗽，胸闷或连续喷嚏等，如不及时治疗，就可能很快出现气急，哮鸣，咳嗽，呼吸困难，多痰，患者常被迫坐起，两手前撑，两肩耸起，额部出冷汗，痛苦异常，严重者可见口唇和指甲发紫。发作持续数小时甚至数日才逐渐缓解。病情缓解后，症状可以完全消失，与常人一样。支气管哮喘支气管哮喘是一种很常见的发作性过敏性疾病，一般分为113支气管哮喘诱发因素

接触过敏原：过敏原种类很多，一般来自体外，如植物的花粉、房屋的尘土、螨虫、工业粉尘、动物毛屑、鱼、虾、油漆、染料等，都可以发病。呼吸道感染：肺、支气管、气管、鼻旁窦炎症感染可诱发哮喘。气候改变：寒冷季节发病率增加，因为秋冬天气转变较频而且又多骤变，病毒性呼吸道感染较多；有些可以致敏的植物花粉，在春秋二季分布浓度增高；温度、湿度高的时候容易使细菌繁殖；气压低的时候可以使花粉、有害粉尘、刺激性气体等聚集在地面，浓度增加，容易吸入。精神因素：情绪激动、条件反射可以诱发哮喘。其他因素：冷空气、煤气的物理、化学性刺激，剧烈运动或咳嗽后。某些药物：如阿斯匹林、心得安、消炎痛等，都可能诱发哮喘。

支气管哮喘诱发因素接触过敏原：过敏原种类很多，一般来自体外114支气管哮喘类型

根据有无过敏原和发病年龄的不同，临床上分为外源性哮喘和内源性哮喘。外源性哮喘常在童年、青少年时发病，多有家族过敏史，为Ⅰ型变态反应。内源性哮喘则多无已知过敏源，在成年人发病，无明显季节性，少有过敏史，可能由体内感染灶引起。无论何种哮喘，轻症可以逐渐自行缓解，缓解期无任何症状或异常体征。支气管哮喘类型

根据有无过敏原和发病年龄的不同，临床上分115支气管哮喘辅助检查血液常规检查

可有嗜酸粒细胞增高。如并发感染可有白细胞总数增高，分类中性粒细胞比例增高。痰液检查

如合并呼吸道细菌感染，痰涂片、细菌培养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导治疗。呼吸功能检查血气分析

胸部X线检查

特异过敏原的补体试验

皮肤敏感试验

支气管哮喘辅助检查血液常规检查

可有嗜酸粒细胞增高116支气管哮喘治疗

消除病因

应避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特异性刺激，去除各种诱发因素。控制急性发作

哮喘发作时应兼顾解痉、抗炎、去除气道粘液栓，保持呼吸道通畅，防止继发感染。一般可单用或联用下列药物。

（一）拟肾上腺素药物：此类药物包括麻黄素、肾上腺素、异丙肾上腺素等。

（二）茶碱（黄嘌呤）类药物：氨茶碱。

（三）抗胆碱能类药物：常用药物有阿托品、东莨菪碱、654-2和异丙托溴铵（ipratropium

bromide）等。

支气管哮喘治疗

消除病因

应避免或消除引起哮喘发作的1