重医大口腔解剖生理学课件03-2牙合

第三章

牙列、牙合与颌位

在各种功能运动中，上下颌牙发生接触的现象

或咬合（occlusion）

牙合关系或咬合关系

牙合关于咬合生理病理特性的科学以咬合为研究中心着重于咬合形态与功能的关系牙合学的基本概念修复目标：义齿应能够满足咀嚼运动。实现方法：在合架上预先进行模拟咀嚼/开闭口运动。如果记录了下颌轴，并转移到解剖合架上，便可模拟口内运动。——Sloane（1952）牙合学——与口腔修复学关系密切

（occlusion）咬合/牙合

静态——牙尖交错牙合

（intercuspalocclusion,ICO）动态——运动中的咬合接触牙合——

形态功能静态动态

牙静态咬合的承载特点安氏分类

牙合的分类按上下牙弓的接触部位分类按结构和功能的正常与否分类按生长发育的时期分类按上下前牙的接触关系分类按上下第一磨牙的接触关系分类

三种具有生理意义的牙合牙尖交错牙合（intercupidedocclusion)前伸牙合(protrusiveocclusion)侧向牙合(lateralocclusion)

牙尖交错牙合指上下颌牙尖交错，达到最广泛、最紧密接触时的一种咬合关系

牙尖交错牙合牙尖交错牙合(前面观）牙尖交错牙合(后面观）牙尖交错牙合(ICO)的解剖生理

A:

ICO与上下颌骨的关系上下牙列中线对齐,与面部中线一致正中牙合:当上下牙列中线与面部中线一致(即ICO在正中),同时下颌骨的位置也在正中牙尖交错牙合VS正中牙合（颌位）B:ICO上下牙列相对表面的接触关系尖窝交错:每个牙都与对颌的两个牙接触

前牙:上宽下窄

尖牙:下尖牙远中缘与上尖牙牙尖顶相对

磨牙:尖窝相对,咬合接触面积最广泛

生理意义咬合接触面积最大，利于咀嚼个别牙缺失时，对牙合同名牙仍有功能

关于咬合接触的概念广泛接触：咬合接触点Hellman：解剖学——138个解剖接触点Milsein：解剖生理学——约72个咬合接触点（数目与肌功能、中枢神经紧张度密切相关）

1234567812345678

牙尖交错牙合牙的对应接触关系牙尖交错牙合的咬合接触特征

（三维方向的接触关系）

正中止接触牙合接触特征

颊止接触舌止接触前止接触后止接触

牙静态咬合接触对下颌的制约作用早接触C：

ICO上下牙列接触的近远中的关系

---牙合的关键(keyofocclusion)牙合的关键：指上下第一磨牙的接触关系分类：中性牙合、远中牙合、近中牙合

近远中向关系标志：尖牙关系第一磨牙关系—牙合关键（occlusalkey）a6的牙合关系是保证其它牙关系正常的重要条件

b6位置较恒定是引导余牙正常萌出的引导因素

c第一磨牙是牙列中承受咀嚼负荷最重要的牙

中性牙合远中牙合近中牙合D：

ICO上下牙列接触的近远中的关系

---覆牙合(overbite)/覆盖(overjet)覆牙合

上牙盖过下牙唇，颊侧的垂直距离覆盖

上牙盖过下牙唇，颊侧的水平距离错牙合畸形的覆盖关系覆盖的概念深覆盖Ⅰ度深覆盖3-5mmⅡ度深覆盖5-8mmⅢ度深覆盖＞8mm错牙合畸形的覆合关系覆牙合的概念深覆牙合Ⅰ度深覆牙合1/3-1/2Ⅱ度深覆牙合1/2-2/3Ⅲ度深覆牙合＞2/3

唇（颊）舌向关系（定义）覆牙合overbite：浅覆牙合（正常覆牙合）切1/3之内中覆牙合切1/3～2/3深覆牙合切2/3以上覆盖overjet：浅覆盖（正常覆盖）切1/3之内中覆盖切1/3～2/3

深覆盖

切2/3以上

唇（颊）舌向关系(临床）前牙覆牙合、覆盖关系分类：正常牙合

对刃牙合深覆牙合深覆盖

反牙合

开牙合后牙覆牙合、覆盖关系分类：正常牙合后牙反牙合

锁牙合

反锁牙合

生理意义上牙弓宽于下牙弓,更利于进行咀嚼保护口腔粘膜不被咬伤前牙不同的覆牙合,覆盖及比例不同,可以影响面部的和谐,也是口腔系统功能正常与否的重要因素接触点增多提高了咀嚼效率增强了对咬合力的分散能力增加了下颌运动的制约结构

E：

ICO与TMJ、颌面肌肉关系

ICO:咀嚼器官颌面肌:力的来源颞颌关节(TMJ):运动的枢纽

ICO、TMJ、颌面肌——III类生物力学杠杆

ICO、TMJ、颌面肌以及中枢神经系统(CNS)共同构成一个功能整体，即颅颌系统

F：正常ICO的解剖标志上下牙列中线对齐,与面部中线一致

牙尖交错接触(1:2),全牙列接触面积最大,后牙接触而前牙不接触,总接触点约为72个,其多少与颌面肌及中枢神经系统的紧张度有关

上下牙列关系协调:前牙有适宜的覆牙合、覆盖;尖牙为下颌尖牙远中缘与上颌尖牙牙尖顶相对;双侧第一磨牙为中性牙合接触

前伸牙合

概念与特点下颌前伸至上下切牙切刃相对的咬合状态上下切牙切缘相对,后牙无接触咬断食物的过程:食物在上下前牙之间,升颌肌收缩,下颌在上颌前牙舌面的导向作用下,后退至后牙接触,继而进入ICO,进行咀嚼：切导

前伸运动咬合接触前伸牙合静态接触特点前伸咬合动态咬合接触部位改变normal：后导

后退运动咬合接触后退牙合静态接触特点normal后退咬合动态咬合接触部位改变

前伸牙合生理意义

是一种生理功能状态的牙合

前伸无后牙干扰，利于TMJ的解剖生理

前伸中前牙超覆牙合影响TMJ及咀嚼肌

侧向牙合

概念在咀嚼过程中，下颌向一侧运动(工作侧)，该侧上下牙外侧牙尖相接触，对侧(非工作侧)不接触两种生理性侧向牙合

尖牙保护牙合:下颌向一侧运动时，自然牙列只有尖牙接触，其余牙不接触的现象

组牙功能牙合:下颌向一侧运动时，该侧自然牙列包括尖牙在内的一组牙外侧牙尖接触的现象：侧导

侧向运动咬合接触侧向牙合静态接触特点组牙牙合尖牙牙合normal侧向咬合动态咬合接触改变（3）

正常牙合的解剖标志ICO正常

前伸牙合时前牙接触，后牙不接触，无干扰

侧向牙合时工作侧为尖牙保护牙合或组牙功能牙合，非工作侧不接触，无干扰

异常牙尖交错牙合

错牙合（malocculsion）

1899年

Angle错牙合分类Angle’sI类错Angle’sII类错牙合1分类2分类Angle’sIII类错牙合咬合吻合度正常牙合异常牙合牙合的基本特征通过特定形态来完成其功能形态：牙、牙列、咬合功能：咀嚼肌/颞颌关节/有关的神经反射活动意义：临床上通过对一定牙、牙列形态的控制，实现对功能的保障。牙合－－形态与功能ArchaeologicalSiteofEpidaurus

牙合的建立

建牙合的动力平衡

前后向动力平衡内外动力平衡上下动力平衡

不同发育阶段牙合特征

乳牙牙合（2岁半到六岁）与恒牙牙合相比：

前牙的覆盖很浅，有较深的覆牙合

4～6岁前牙部分具有生长间隙和灵长间隙4岁以前齐平末端

替牙期牙合（6岁到2岁左右）暂时性的错牙合表现上中切牙萌出早期间隙上下侧切牙初萌时牙冠远中倾斜上下6建牙合初期为尖对尖的远中关系前牙暂时性的深覆牙合现象出现轻度的拥挤现象唇系带的位置由较低逐渐退后至正常牙合——上下