2022年医学专题-肝功能检查(3学时)

肝功能检查(jiǎnchá)实验(shíyàn)诊断教研室王淑娟第一页，共四十五页。第二页，共四十五页。物质代谢功能生物转化作用(zuòyòng)分泌排泄功能造血、生成凝血因子免疫吞噬作用肝功能实验(shíyàn)LIVERFUNCTIONTEST第三页，共四十五页。物质(wùzhì)代谢功能:生物转化作用：分泌排泄功能：造血、生成凝血因子：免疫吞噬作用糖、蛋白、脂肪(zhīfáng)、维生素、激素内源性：激素、N.递质、氨、胆红素外源性：药物(yàowù)、食品添加剂胆汁：胆汁酸盐、酶类、转化物肝脏的基本功能第四页，共四十五页。1.协助诊断肝病2.鉴别诊断黄疸3.临床治疗药物肝毒性监测4.评估病人能否接受(jiēshòu)手术5.其他应用：选择献血员、疗效评价、常规保健体检肝功能检查(jiǎnchá)的目的第五页，共四十五页。1血清TPAlb测定及临床意义2蛋白电泳3胆红素代谢：来源、检测(jiǎncè)及黄疸鉴别4ChoTBA测定及意义5ALTASTAKP检测的临床意义重点第六页，共四十五页。肝脏代谢(dàixiè)功能检查蛋白质代谢(dàixiè)检查ExaminationofProteinMetabolism第七页，共四十五页。一、血清总蛋白(dànbái)、白蛋白(dànbái)、A/G二、蛋白电泳三、前清蛋白四、凝血因子五、血氨测定蛋白质代谢(dàixiè)检查第八页，共四十五页。血清蛋白质检测(jiǎncè)

项目参考值血清总蛋白（STP）60–80g/L白蛋白（A）40–55g/L球蛋白（G）20–30g/L白⁄球（A/G）1.5–2.5：1蛋白质代谢(dàixiè)检查第九页，共四十五页。检测方法(fāngfǎ)血清总蛋白：双缩脲法白蛋白：溴甲酚绿法球蛋白：总蛋白–白蛋白蛋白质代谢(dàixiè)检查第十页，共四十五页。第十一页，共四十五页。临床意义ClinicalSignificance白蛋白：减低：肝外疾病(jíbìng)肝病：慢性中度肝炎、肝硬化、肝癌<25g/L时易产生胸腹水A/G：降低或倒置慢性中度肝炎、肝硬化、肝癌多发性骨髓瘤等蛋白质代谢(dàixiè)检查第十二页，共四十五页。血清前白蛋白Prealbumin(PA)分子量62000，甲状腺素、维生素A载体(zàitǐ)半衰期约2d，浓度明显受营养状况及肝功能影响，灵敏反映肝脏功能.蛋白质代谢(dàixiè)检查第十三页，共四十五页。血清蛋白电泳(diànyǒnɡ)

白蛋白62-71%

1球蛋白3-4%

2球蛋白6-10%

球蛋白7-11%

球蛋白9-18%

蛋白质代谢(dàixiè)检查第十四页，共四十五页。第十五页，共四十五页。肝脏的生物转化(shēnɡwùzhuǎnhuà)作用胆红素代谢检查(jiǎnchá)ExaminationofBilirubinetabolism总胆红素直接胆红素间接胆红素尿内胆红素尿胆原第十六页，共四十五页。ReferenceInterval项目参考值血清(xuèqīng)总胆红素（STB）3.4–17.1μmol/L结合胆红素（CB）0–6.8μmol/L非结合胆红素（UCB）1.7–10.2μmol/L胆红素代谢(dàixiè)检查第十七页，共四十五页。胆红素代谢(dàixiè)检查检测(jiǎncè)方法总胆红素：改良J–G法结合胆红素：改良J–G法未结合胆红素：总胆红素–结合胆红素第十八页，共四十五页。胆红素代谢(dàixiè)检查ClinicalSignificance判断黄疸程度轻度、中度(zhōnɡdù)、重度判断黄疸类型：溶血性、肝细胞性、阻塞性判断黄疸病因：

第十九页，共四十五页。胆红素代谢(dàixiè)检查血清胆红素(μmol/L)

尿液检查(jiǎnchá)--------------------------------------------------------

CBUCB

尿胆红素尿胆原正常0～6.81.7～10.2

-+阻黄↑

↑

↑-/↑

++-溶黄-/↑↑↑↑-↑↑↑肝黄

↑↑↑↑+↑

第二十页，共四十五页。分泌(fēnmì)功能检查胆汁酸代谢(Totalbileacids,TBA)肝细胞将胆固醇合成胆汁酸，经肠肝循环，可反映肝细胞合成、摄取、分泌及胆道排泄(páixiè)功能。是一项敏感的肝功能试验。临床意义：增高：肝细胞损害(sǔnhài)、胆道梗阻、门静脉分流第二十一页，共四十五页。肝脏(gānzàng)损伤检查血清(xuèqīng)酶学检查ALTASTALP1-6-GT1-3LDH1-5

MAO

PH5’-核苷酸酶脯氨酸肽酶甘氨酰脯氨酸二肽氨基(ānjī)肽酶谷胱甘肽S转移酶及其同工酶腺甘酸脱氨酶山梨醇脱氢酶谷氨酸脱氢酶第二十二页，共四十五页。ALT与ASTALT：主要分布(fēnbù)于肝、骨骼肌、肾、心肌。AST：主要分布于心肌、肝、骨骼肌、肾。分为ASTs和ASTm。肝脏(gānzàng)损伤检查第二十三页，共四十五页。ReferenceInterval项目(xiàngmù)参考值谷丙转氨酶ALT10–40（丙氨酸氨基转移酶）谷草转氨酶AST10-40（天门冬氨酸氨基转移酶）ALT/AST<1肝脏损伤(sǔnshāng)检查第二十四页，共四十五页。ClinicalSignificance1.急性病毒性肝炎：ALT、AST明显增高，ALT/AST>12.慢性病毒性(dúxìnɡ)肝炎：ALT、AST轻度增高，ALT/AST>13.酒精性、药物性肝病、肝癌：轻度增高4.肝硬化：依病情而定5.重度肝细胞损伤：ASTm增加，ALT/AST<1第二十五页，共四十五页。ALP与GGTALP主要来源于肝、骨，胆道阻塞性疾病(jíbìng)、肝癌患者显著升高。同工酶ALP1~6有助鉴别。-GT分布于肾、胰、肝、肠、前列腺等组织，在肝细胞毛细胆管一侧和整个胆管系统。胆道阻塞、肝癌、酒精性肝硬化等可明显升高。第二十六页，共四十五页。单氨氧化酶辅氨酸羟化酶III型前胶原N末端肽IV型胶原层粘连蛋白纤维(xiānwéi)结合蛋白透明质酸肝脏(gānzàng)纤维化检查第二十七页，共四十五页。肝脏(gānzàng)纤维化检查辅氨酸羟化酶prolylhydroxylase（PH）胶原纤维合成酶，组织纤维化时，胶原合成亢进(kàngjìn)，该酶活性增高，可作为肝脏纤维化的指标。第二十八页，共四十五页。III型前胶原N端肽（PⅢP）

肝细胞及间质细胞分泌的Ⅲ型前胶原在细胞外基质中沉淀前，经氨基肽酶裂解而产生的N端多肽。两者等克分子浓度产生，PⅢP进入血循环。测定血液中的PⅢP可了解Ⅲ型前胶原生成(shēnɡchénɡ)情况,是反映肝纤维化和早期肝硬化的良好指标。方法：放免分析法。肝脏(gānzàng)纤维化检查第二十九页，共四十五页。层粘连蛋白(dànbái)

Laminin(LN):胞外基质中的一种重要的非胶原性糖蛋白，与肝纤维化呈动态正相关，与HA联合检测，是早期诊断肝纤维化或肝硬化较理想的非损伤性指标。方法：放免分析或ELISA。肝脏(gānzàng)纤维化检查第三十页，共四十五页。纤维结合蛋白Fibronectin(Fn):2糖蛋白，是结缔组织的主要成分。诱导细胞(xìbāo)分化，连接细胞(xìbāo)和间质参与凝血、止血和机体防御。急、慢性肝炎，慢活肝和早期肝硬化明显增高，暴发性肝衰和失代偿性肝硬化明显下降。电泳或免疫比浊法。肝脏(gānzàng)纤维化检查第三十一页，共四十五页。肝功能检查(jiǎnchá)的临床应用肝功能常用(chánɡyònɡ)指标1.酶：ALT、AST、ALP、GGT、LDH（LDH5）、5’-NT2.TBiL、TBA、Alb、PAB、NH3第三十二页，共四十五页。肝功能检查(jiǎnchá)的临床应用1、健康查体血液检查(jiǎnchá)：ALT、病毒肝炎标志物第三十三页，共四十五页。2、急性肝炎（病毒性、中毒性）筛选试验：ALT、AST、PA、TBA、STB、CB、尿胆红素、尿胆原确定病因：肝炎标志物估计病情(bìngqíng)和预后：ALT、AST、GGT、Fe、TP、A/G、Ig、PT肝功能检查(jiǎnchá)的临床应用第三十四页，共四十五页。3、慢性肝炎(ɡānyán)急性肝炎检测项目加查：GGT、ALP、TP、ALB、A/G、蛋白电泳、CHE肝功能检查(jiǎnchá)的临床应用第三十五页，共四十五页。4、黄疸鉴别(jiànbié)诊断筛选试验：STB、CB、GGT、ALP、尿胆红素、尿胆原进一步检查：5’-NT、Fe、Cu、Lp(x)、PT、粪胆原肝功能检查的临床(línchuánɡ)应用第三十六页，共四十五页。4、肝硬化同慢性肝炎(ɡānyán)PH、HA、层粘连蛋白、Ln、PⅢP、Fe、Cu、铜蓝蛋白肝功能检查(jiǎnchá)的临床应用第三十七页，共四十五页。5、原发性肝癌肝炎检测(jiǎncè)项目加做：AFP、CEA、AFU、铁蛋白、5’-NT肝功能检查的临床(línchuánɡ)应用第三十八页，共四十五页。患者刘**，男，50岁，江西南康县林业局公务员，反复腹部胀痛3月，伴食欲下降，体重减轻8kg，于2002年7月入住南方医院消化II科，实验室检查：STB33.6

mol/LCB15.3mol/LTP69.4g/LALB30.1g/LALT55U/LAST91U/L1.你认为该患者可能患何种疾病？2.为证实(zhèngshí)推断，还应作哪些检查？第三十九页，共四十五页。辅助检查：血常规、两对半、肿瘤标志物、腹水定性、腹水细胞学。B超、CT、胃镜诊断：肝硬化失代偿脾功能亢进门脉高压治疗：1.护肝、利尿(lìniào)、抗感染，2.行脾切、门奇静脉断流术第四十页，共四十五页。患者陈**，女，50岁，广东连平县人，右上腹胀痛并黄疸进行性加重2周，于2002年8月2日入住南方医院(yīyuàn)，实验室检查：BUN3.5mmol/LCr66mol/LTBIL521.1m