中医针灸治疗下肢动脉硬化闭塞症病例分析专题报告

中医针灸治疗下肢动脉硬化闭塞症病例分析专题报告佟*，女，54岁，初诊日期：202*年2月26日。主诉：左下肢肿胀、麻木1月余。病史：患者既往中风病病史，遗留左侧肢体活动不利。1月余前患者无明显诱因突发左下肢肿胀、麻木，就诊于某综合性医院，诊断为“下肢动脉硬化闭塞症”，予口服药治疗（具体药物不详），临床症状未见明显缓解，遂今来我院针灸科门诊就诊。现：神清，精神可，语言清晰流利，左侧肢体活动不利，左下肢肿胀、麻木，偶有发凉感，无疼痛感，无间歇性跛行，纳寐可，二便可。查体及实验室检查（阳性指标）：Bp：132/88mmHg，P：68次/分，左上肢肌力3级，左下肢肌力3级，右上肢肌力5级，右下肢肌力5级，左霍夫曼征（+），左巴氏征（+），左下肢肤温略低，左下肢水肿，左足背动脉搏动尚可。左下肢动静脉彩色多普勒示：左下肢动脉硬化。西医诊断：下肢动脉硬化闭塞症中医诊断：脱疽证候诊断：瘀血阻滞证治疗原则：活血通经，消肿止痛。针灸取穴：急脉、印堂、上星、百会、人中、内关、三阴交、足三里、漏谷、地机、血海（内关取双侧，下肢穴位均取左侧）。治疗过程：患者取仰卧位，裸露施术部位。针刺急脉穴应选用0.25*75mm毫针进行针刺，其他穴位均用0.25*40mm毫针进行针刺。急脉穴操作时，先用押手食指摸到患侧股动脉搏动处定位急脉穴，然后沿股动脉边缘直刺进针，使针身紧贴动脉壁，共进针2-2.5寸。此穴要求留针过程中针体随股动脉搏动而颤动。因该穴正位于股动脉搏动处，大幅度重刺激手法易损伤动脉，故用轻柔捻转补法以催气至。局部得气后继续用轻柔捻转补法，使针感沿大腿内侧逐渐下传至膝关节、小腿，甚至足底，行针1-2分钟。本穴针刺得气后，部分患者甚至可有下肢发热感。针刺印堂时，应向下平刺0.5-0.8寸，用雀啄法以眼球湿润为度。上星、百会向后平刺时，平刺进针0.5-0.8寸，应用小幅度、高频率（捻转幅度小于90°，频率为120-160转/分）的捻转补法操作1分钟。人中应向鼻中隔方向斜刺0.3-0.5寸，得气后将针体沿一个方向捻转360°使肌纤维缠绕在针身上，再用雀啄法以眼球湿润为度。内关穴则直刺0.5-1.0寸，用提插捻转泻法1分钟。三阴交沿胫骨内侧与皮肤成45°角斜刺进针0.5-1.0寸，提插补法，以下肢不自主抽动3次为度。足三里、漏谷、地机、血海均直刺1.0-1.5寸，捻转补法操作1分钟。所有穴位均留针30分钟后起针，每天针刺1次，每周针刺5次后休息2天，针刺14次为一个疗程，每个疗程后不用休息便可进行下个疗程的治疗。其他辅助治疗方案：予患者左下肢神灯照射，以活血化瘀，疏通经脉。治疗结果：治疗2个疗程后，患者左下肢麻木感、发凉感消失，肿胀较前明显改善。按语：下肢动脉硬化闭塞症属于中医“脱疽”的范畴。按照脱疽病的临床分期，该患者的临床症状属于1期。考虑患者口服药物疗效不明显，因此予患者针刺治疗。急脉穴属于足厥阴肝经经穴。足厥阴肝经起于足大趾背侧，沿足背、小腿、膝关节及大腿内侧进入阴毛中并环绕阴器。股动脉体表投影为大腿略屈曲和外展外旋时，腹股沟中点到内收肌结节直线的上2/3，与足厥阴肝经在大腿部分的循行大致相似。而急脉穴恰定位于腹股沟股动脉搏动处，就其局部解剖来看，深层有阴部外动、静脉，旋股内侧动、静脉的分支或属支，闭孔神经前支等结构。因此轻柔捻转补法针刺急脉穴，可以活血通经，促进股动脉血液流动。足三里可以治疗小腿部位的气血阻逆，漏谷、地机健脾利湿消肿，血海活血化瘀，诸穴并用，共奏活血通经，消肿止痛之效。印堂、上星、百会、人中