静脉输液常见并发症

静脉输液常见并发症的预防与处理原则肾病风湿科张美1静脉输液常见并发症穿刺失败静脉炎渗出/坏死堵塞2静脉炎

静脉炎的症状及体征:1>红、肿、热、痛2>滴速减慢3>沿静脉走向出现红色条纹4>静脉呈条索状5>穿刺点脓性分泌物静脉炎分级:1+ 疼痛、红或肿2+ 疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向见红色条纹3+ 疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向见红色条纹，静脉变硬，条索感3化学性静脉炎 -1原因：药物及溶液的刺激导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成相关因素:1.pH值：正常值为7.35-7.45 例举： 药名 pH值： 安灭菌 4.8-5.5 大伦丁 12.0 吗啡 3.0-6.0 氯化钾 4.0-8.0 万古霉素 2.5-4.5 溶液 3.5-6.2 4化学性静脉炎-2相关因素(续)2.渗透压：正常值为 240-340mOsm/L 等渗 240-340 低渗 >240 高渗 <340渗透压与静脉炎的关系：高度危险 >600中度危险 400-600低度危险 <400

5化学性静脉炎-3相关因素（续）渗透压的改变与下列因素有关：药物剂量溶液量溶液性质药液随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值。

6化学性静脉炎 -4相关因素（续）渗透压

3g 羧噻吩青霉素 渗透压 加入5%GS50ml中 558mOsm/L 加入0.9%Nacl50ml中 730 加入无菌注射用水 298 PPN 813TPN 140020%甘露醇 10987

化学性静脉炎 -5相关因素（续）3.血液稀释不充足:与输液速度有关.小静脉，粗导管 4.留置时间过长5.消毒剂未干6.刺激性药物输注后没有进行充分冲管

化学性静脉炎 -6

充分的血液稀释—首选合理酸碱溶液稀释合理选择输液工具加大溶液稀释量减慢输液速度8

不同部位血管的回血流量手背及前臂静脉 1-95ml/分肘部及上臂静脉 100-300ml/分锁骨下静脉 1-1.5L/分上腔静脉 2-2.5L/分9机械性静脉炎原因：物理刺激所致相关因素— 导管留置状态-导管与穿刺点反复移动导管在关节部位过度或不合适的活动固定不良—在更换敷或延长管时引起导管移动—过大的导管型号，细小静脉—送管时绷皮技术不好—送导管速度过快—微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒物质

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细菌性静脉炎—1最少出现的静脉炎（<2%）严重时发展成导管性的感染原因：感染相关因素：—洗手—无菌技术—皮肤消毒/消毒剂使用不良—连接口消毒 —非密闭式固定，敷料污染潮湿 —剃毛

细菌性静脉炎—2

相关因素（续）—仪器及物品的清洁—穿刺技术不当导管接触皮肤多次穿刺—未能及时察觉早期症状—污染溶液等（包装破损、有效期）

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渗出/坏死—1症状及体征—触痛、肿胀—皮肤紧绷、发亮—穿刺部位或末梢温度偏低输注液体低于体温局部微循环障碍—无回血或浅粉色回血—穿刺点渗液

渗出/坏死—2

相关因素：—钢质穿刺针/导管材料过硬穿透血管后壁—固定不良导管滑出血管至皮下—关节部位穿刺过度活动—穿刺技术直刺静脉，缓慢进针—药物刺激性

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渗出/坏死—3相关因素（续）—栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出—老龄患者皮肤失去弹性，皮下组织松驰，致使固定不良,导管反复移动，穿刺点变大。静脉失去弹性，不能使穿刺点处于密闭状态

渗出/坏死—4

相关因素（续）—穿刺点上段原有穿刺点—穿刺静脉在深层并且皮肤、皮下脂肪松驰无法及早判断渗出的出现—病人无法交流经常观察与评估—输液泵的应用

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渗出/坏死—5渗出发生早期不会影响滴速，直至组织肿胀后压力与重力持平区分堵管与渗出的方法：扎止血带—若滴速不走，表示导管在静脉内—若滴速继续，表示导管在静脉外

渗出/坏死—6

处理:1>回抽药液（尽量减少在组织内的药液）2>停止输液3>拔管4>处理5>冷热湿敷6>评估

14渗出/坏死—7后果-病人不适，肢体活动不便-病人、亲属、医护人员承受压力-工作量增加-治疗期延长-费用增加-住院日延长-手术治疗坏死组织-药物治疗-占用工作时间-可能的法律责任

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导管堵塞—1定义：药液不能通过，滴注或推注进入静脉相关因素：—封管技术,回血,药物—并发症导致的结果,导管尖端纤维蛋白形成,静脉内形成血栓—导管打折

导管堵塞—2

症状及特征：—无法冲管—有阻力—滴注困难-滴速减慢-滴注停止—不能抽回血

16导管堵塞—3预防—回血封管的原则盰肝素封管—100u/ml成人—10u/ml儿童—〈12个月婴儿不用肝素—1-3ml/次肝素封管液的好处—防止回血时形成凝集

17导管堵塞—4预防—回血封管原则 0.9%Nacl—与肝素液具有同样封管效果—在US应用增多益处—减少费用—避免肝素的配伍禁忌—避免肝素的副作用(过敏出血）

18导管堵塞—5预防—回血正压封管防止针头拔出时的血液返流回导管两个方法：—边推注边退针—小夹子的应用24小时持续输液输液泵应用，报警装置，帮助了解输液时出现停止的状态。

19导管堵塞—6预防—药物配伍禁忌pH是导致配伍微粒的主要原因正确封管步骤 肝素封管 S生理盐水 SASH A给药 S生理盐水 H肝素液 生理盐水封管 S生理盐水 SAS A药物 S生理盐水20导管堵塞—7预防—药物 多种药物推注 S生理盐水 SASASH A药物 S生理盐水 A药物 S生理盐水 H肝素21导管堵塞—8预防—导管打折 正确的穿刺点的选择及固定护理是基本要素 避免关节活动部位正确固定避免导管移动或滑出保持干燥密闭的固定方法直刺血管，减少在皮下走行的距离 22并发症可以通过医护人员的努力而得到改善23并发症穿刺失败静脉炎并发症渗出/组织坏死堵塞并发症-可变因素穿刺失败静脉炎渗出组织坏死堵塞医护人员因素-可变因素知识评估技巧穿刺技术产品应用病人因素-不可变因素静脉状况皮肤状况疾病状况免疫状况已往输