公共营养师三级膳食营养与慢性病预防课件

1肥胖症1肥胖症2我国成人超重率为22.8%，肥胖率为7.1%，估计人数分别为2.0亿和6000多万。大城市成人超重率与肥胖现患率分别高达30.0%和12.3%，儿童肥胖率已达8.1%，应引起高度重视。与1992年全国营养调查资料相比，成人超重率上升39%，肥胖率上升97%，预计今后肥胖患病率将会有较大幅度增长。

2002年全国营养普查结果2我国成人超重率为22.8%，肥胖率为7.1%，估计人数分别3肥胖的定义肥胖病是指机体能量摄入超过能量消耗，过剩的能量转变成脂肪，使体内脂肪细胞增多和（或）细胞体积增大，全身脂肪组织积聚过多达到危害健康程度的一种慢性代谢性疾病。3肥胖的定义肥胖病是指机体能量摄入超过能量消耗，过剩的能量转4肥胖症的发病原因

（一）遗传因素肥胖者有一定的家族倾向，父母肥胖者其子女及兄弟姐妹的肥胖亦较多。近年来，对肥胖的遗传基因的研究不断取得进展，科学家已经陆续报道了上百种与肥胖有关的基因，分布在除Y染色体以外的所有染色体上。其中瘦素、瘦素受体、解偶联蛋白、增食因子A和B等基因与肥胖关系密切。4肥胖症的发病原因（一）遗传因素5肥胖症的发病原因

（二）环境因素膳食结构不合理：2002年全国营养普查发现，我国城市居民膳食结构不合理的现象普遍存在，主要是畜肉类及油脂消费过多，谷类食物消费偏低。不良的饮食习惯：肥胖者往往食欲好，食量大，喜好甜食、零食以及油腻食品，不少人有睡前进食及晚餐多食的习惯。运动量减少精神、心理、社会因素其他疾病引起的肥胖5肥胖症的发病原因（二）环境因素6肥胖的分类一、单纯性肥胖所谓单纯性肥胖是指排除其他疾病的原因，仅仅是由于能量摄入超过能量消耗而引起的肥胖。绝大多数的肥胖者属于这种类型，所占比例为95%~99%。患者一般体态匀称，皮下脂肪分布均匀，其病因主要是由于长期能量不平衡，多数患者喜爱油腻及甜味食品，食欲较好，食量较大，且活动量小。6肥胖的分类一、单纯性肥胖7肥胖的分类二、继发性肥胖指由于继发于某种疾病所引起的肥胖，而引起肥胖的疾病被称为原发性疾病，肥胖只是原发性疾病的症状之一，原发性疾病如被治愈，肥胖往往会明显减轻或消失。在所有肥胖者中，属于继发性肥胖的只占1%左右。下丘脑疾病垂体病变甲状腺功能减退皮质醇增多症胰岛素性肥胖7肥胖的分类二、继发性肥胖8肥胖的分类向心性肥胖和非向心性肥胖向心性肥胖者脂肪主要沉积在腹部的皮下以及腹腔内，四肢分布相对较少，因此也称为腹部型肥胖、内脏型肥胖，男性型肥胖，“将军肚”、“啤酒肚”“苹果型肥胖”都是其形象的别称。非向心性肥胖者的脂肪主要沉积在臀部和腿部，多发于女性，又被称为臀部型肥胖、女性型肥胖或梨形肥胖。向心性肥胖对健康的危害比非向心性肥胖大，并发糖尿病、高血压等疾病的危险性高。8肥胖的分类向心性肥胖和非向心性肥胖9910肥胖的判断标准一、身高标准体重法适合中国人的计算标准体重的公式有：①标准体重（kg）=身高（cm）-105②标准体重（kg）=〔身高（cm）-100〕×0.9判断标准：正常：标准体重±10%超重：体重超过标准体重10%~19.9%轻度肥胖：体重超过标准体重20%~29.9%中度肥胖：体重超过标准体重30%~49.9%重度肥胖：体重超过标准体重50%以上。10肥胖的判断标准一、身高标准体重法11二、腰围（WC）判断标准：中国肥胖问题专家组（WGOC）确定的中心性肥胖标准：男性腰围≥85厘米；女性腰围≥80厘米世界卫生组织确定的亚太地区界定值为：男性腰围≥90厘米；女性腰围≥80厘米11二、腰围（WC）12三、腰臀比（WHR）即腰围与臀围的比值，一般认为成年人腰臀比达到或超过0.9（男）或0.8（女）可视为向心性肥胖。腰围和腰臀比这两个指标，以腰围作为测定腹部脂肪分布的优先指标。12三、腰臀比（WHR）13四、体质指数（BMI）体质指数的定义是体重（千克）除以身高（米）的平方（体重÷身高2）所得的值。是目前最常使用的指标，计算简单、实用，体质指数考虑了身高和体重两个因素，可用来判断体重过低、超重和肥胖，且不受性别影响。13四、体质指数（BMI）141.欧美标准正常范围：18.5~24.9超重：25~29.9Ⅰ度肥胖：30~34.9Ⅱ度肥胖：35~39.9Ⅲ度肥胖：≥402.亚太标准正常范围：18.5~22.9超重：23~24.9Ⅰ度肥胖：25~29.9Ⅱ度肥胖：≥303.中国标准超重：BMI≧24，肥胖：BMI≧28。141.欧美标准15青少年超重、肥胖判断标准15青少年超重、肥胖判断标准16肥胖的宣传教育和指导要点宣传肥胖的危害和防止意义，提高认识；提倡健康生活方式；饮食营养防治的要点：控制能量、脂肪的摄入量；良好的饮食习惯；坚持锻炼等。社区健康管理重点人群：有家族史者、孕期体重超重者、出生体重过重过轻者、经常在外就餐者、慢性病患者。制定操作性强的减肥计划，随访执行情况。16肥胖的宣传教育和指导要点宣传肥胖的危害和防止意义，提高认17肥胖症的治疗与预防治疗：能量摄入控制与能量消耗增加相结合是治疗肥胖的最佳方法。饮食疗法：限制每日的热量摄入，使之略低于消耗。运动疗法：增加能量消耗，脂肪氧化。药物疗法：如能量消耗增加剂；食欲抑制剂；阻止消化吸收的药物；轻泻剂等。预防：平衡营养，避免能量摄入过多。培养良好的生活方式和饮食习惯。17肥胖症的治疗与预防治疗：能量摄入控制与能量消耗增加相结合18体重控制18体重控制19肥胖症的饮食控制一、制定膳食计划的原则1.科学性肥胖是由于长期能量摄入大于能量消耗引起的，所以减肥膳食必须控制能量摄取量，但控制能量的同时必须保证其他营养素的正常摄取。2.可行性根据减肥者的具体情况制定减肥计划，简便易行，尽量符合减肥者的饮食习惯和生活习惯。19肥胖症的饮食控制一、制定膳食计划的原则20低能量膳食方案举例1.1400kcal膳食：一天的食物种类和数量如下面粉50克大米100克牛奶250ml猪肉75克豆腐200克鸡蛋50克炒花生仁25克猪肝15克菠菜200克西红柿100克苹果100克烹调油20克食盐6克20低能量膳食方案举例1.1400kcal膳食：一天的食21该膳食方案一日总能量摄入1403kcal，蛋白质69.7克，钙779mg，铁23.7mg，锌11.25mg，其他矿物质和维生素也能达到推荐摄入量的80%以上，能满足减肥者各种营养素的需要，从平衡膳食的角度来说采用该膳食方案比较安全，引起营养素缺乏症的可能性较小。21该膳食方案一日总能量摄入1403kcal，蛋白质69.222.1200kcal膳食：一天的食物种类和数量为面粉50克大米100克牛奶250ml瘦猪肉75克豆腐150克鸡蛋50克猪肝15克小白菜200克西红柿200克茄子100克柑橘100克烹调油15克食盐6克222.1200kcal膳食：一天的食物种类和数量为小白23该膳食方案一日总能量摄入1200kcal，蛋白质60.6克，钙768mg，铁19.5mg，锌9.81mg，其他多数矿物质和维生素能达到推荐摄入量的80%以上，但镁、硒较低，分别为推荐摄入量的70%和68.6%，该方案基本能满足减肥者营养素的需要。

23该膳食方案一日总能量摄入1200kcal，蛋白质60.24消耗200千卡能量24消耗200千卡能量25肥胖的药物治疗（一）、食欲抑制剂1.盐酸西布曲明盐酸西布曲明是中枢性食欲抑制剂，其减肥原理是作用于人体大脑的中枢神经系统，通过抑制5-HT重摄取使人增加饱腹感，抑制食欲，减少食物摄入量，从而导致体重减轻。2.盐酸芬氟拉明盐酸芬氟拉明是一种苯丙胺类食欲抑制剂，具有中枢兴奋作用，但强度较弱，主要用于单纯性肥胖症治疗。这两种减肥药由于存在较严重的心血管副作用，目前我国和大多数国家均已停止使用。

25肥胖的药物治疗（一）、食欲抑制剂26肥胖症的营养治疗（二）、抑制肠道吸收的药物：塞尼可赛尼可的中文别名是奥利斯他，是进口药品，由瑞士罗氏制药厂生产。赛尼可是胃肠道脂肪酶抑制剂，通过与脂肪酶的活性部位形成共价键使脂肪酶失去活性而发挥作用，失活的酶不能将食物中的脂肪，主要是甘油三酯水解为可吸收的游离脂肪酸和单酰基甘油。未消化的脂肪（主要是甘油三酯）不能被肠道吸收，服药后大约能减少30%的脂肪吸收，从而减少热量摄入，控制体重。该药无需通过全身吸收发挥药效。26肥胖症的营养治疗（二）、抑制肠道吸收的药物：塞尼可27心血管疾病一、与心血管疾病有关的营养因素脂肪：脂肪总摄入量与动脉硬化发病率和死亡率呈显著正相关。胆固醇：膳食胆固醇摄入量与动脉粥样硬化发病率呈正相关。热能与碳水化物：热能摄入过多可引起单纯性肥胖以及高甘油三酯血症。蛋白质：高蛋白膳食可促进动脉粥样硬化的形成。维生素：VitC有降血胆固醇、VitE有抗氧化作用。无机盐：27心血管疾病一、与心血管疾病有关的营养因素28

心血管疾病二、高脂蛋白血症营养治疗原则：限制总热量，达到并维持理想体重；限制脂肪摄入，占总能量的20%~25%；胆固醇低于每日300mg；禁烟禁酒适量运动。28心血管疾病二、高脂蛋白血症29

心血管疾病食物选择：富含膳食纤维和维生素C的食物；含优质蛋白质的食物；富含n-3不饱和脂肪酸的食物；可能有降脂作用的食物；禁烟禁酒。29心血管疾病食物选择：30心血管疾病三、高血压高血压是指收缩压或舒张压升高的一组临床症侯群。血压的升高与冠心病、肾功能障碍、高血压心脏病及高血压并发脑卒中的发生存在明显的因果关系。但人们的血压会受到年龄、性别、种族和其他诸如精神刺激、居住环境等许多因素的影响，因此正常血压和高血压之间的界线很难明确划分。30心血管疾病三、高血压31

我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数1.6亿多。与1991年相比，患病率上升31%，患病人数增加约7000多万人。农村患病率上升迅速，城乡差距已不明显。大城市、中小城市、一至四类农村高血压患病率依次为20.4%、18.8%、21.0%、19.0%、20.2%和12.6%。

我国人群高血压知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率为6.1%；与1991年的26.6%、12.2%和2.9%相比有所提高，但仍处于较差水平。31我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%323233心血管疾病

营养治疗原则：戒烟戒酒；达到并维持理想体重；限制钠盐摄入，轻度：每日3～5克，中度：每日1～2克；重度：无盐饮食。脂肪占总热量的25％以下，胆固醇摄入低于每日300mg；适量补充蛋白质，1g/kg；矿物质：摄入足量的钾、镁、钙；充足的维生素和膳食纤维。33心血管疾病营养治疗原则：343435营养与糖尿病糖尿病是由于胰岛素分泌相对或绝对不足而引起碳水化合物、脂肪、蛋白质、水及电解质代谢紊乱。表现为糖耐量降低、高血糖、尿糖，出现多饮、多食、多尿、消瘦乏力的症状。糖尿病的发病与遗传因素、生理病理因素、社会环境因素等有关，环境因素中的饮食因素的关键在于营养过剩、热能摄入过多而导致肥胖，肥胖是成年型糖尿病的重要诱发因素之一。35营养与糖尿病糖尿病是由于胰岛素分泌相对或绝对不足而引起碳36营养与糖尿病

我国18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%，空腹血糖受损率为1.9%。估计全国糖尿病现患病人数2000多万，另有近2000万人空腹血糖受损。城市患病率明显高于农村，一类农村明显高于四类农村。与1996年糖尿病抽样调查资料相比，大城市20岁以上糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%、中小城市由3.4%上升到3.9%。36营养与糖尿病37营养与糖尿病诊断标准

WHO（1999）糖尿病及空腹血糖受损标准。

⑴糖尿病(DM)：符合下列条件之一者确诊为糖尿病：

①空腹血糖(FBG)≥7.0mmol/l；

②任意血糖≥11.1mmol/l；

⑵空腹血糖受损(IFG)：空腹血糖≥6.1mmol/l但＜7.0mmol/l。37营养与糖尿病诊断标准38糖尿病的流行状况

6.43.938糖尿病的流行状况6.43.939营养与糖尿病糖尿病分型1.

1型糖尿病：胰腺分泌胰岛素的β细胞破坏引起胰岛素绝对分泌不足。在我国糖尿病患者中约占5%。起病较急，多饮、多尿、多食、消瘦等三多一少症状明显，有遗传倾向，儿童发病较多，其他年龄也可发病。39营养与糖尿病糖尿病分型40营养与糖尿病2.2型糖尿病：多发于中老年，约占我国糖尿病患者的90%-95%，起病缓慢、隐匿，体态常肥胖，尤以腹型肥胖或超重多见，可询及其生活方式的不合理，如饮食为高脂、高碳水化和物、高能量及少活动等。2型糖尿病基本病理变化是胰岛β细胞分泌障碍和（或）胰岛素抵抗。40营养与糖尿病2.2型糖尿病：多发于中老年，约占我国糖尿41营养与糖尿病3.妊娠糖尿病一般在妊娠后期发生，占妊娠妇女的2%-3%。发病与妊娠期进食过多，以及胎盘分泌的激素抵抗胰岛素的作用有关，大部分病人分娩后可恢复正常，但成为今后发生糖尿病的高危人群。4.其他类型糖尿病是指某些内分泌疾病、化学物品、感染及其他少见的遗传、免疫综合征所致的糖尿病，国内非常少见。41营养与糖尿病3.妊娠糖尿病一般在妊娠后期发生，占妊娠妇42营养与糖尿病

饮食治疗的目的控制血糖水平（必要时需与药物治疗和运动治疗相结合）；达到并维持理想的血脂、血压；预防各种急、慢性并发症；维持正常的体重。改善总体健康状况，提高生活质量；42营养与糖尿病饮食治疗的目的43糖尿病营养治疗目的维持或达到理想体重；满足机体营养需要；稳定血糖、延缓并发症的发生43糖尿病营养治疗44糖尿病的膳食控制原则合理控制总热能；选用高分子碳水化合物或血糖生成指数低的碳水化合物；控制脂肪和胆固醇的摄入；保证蛋白质摄入，选用优质蛋白；丰富的维生素、无机盐和微量元素；增加可溶性膳食纤维的摄入；控制酒和钠盐的摄入；合理的进餐制度，定时定量，少量多餐。

44糖尿病的膳食控制原则合理控制总热能；45成人糖尿病热能需要与体重的关系体型热能需要kcal/kg体重/日卧床休息轻体力劳动中等体力强体力劳动消瘦20－25354045正常15－20303540肥胖1520－253035返回45成人糖尿病热能需要与体重的关系热能需要kcal/kg46返回46返回47血糖生成指数定义：食物血糖生成指数是衡量食物引起餐后血糖反应的一项指标，它是指含50克碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖在一定时间内（一般为2小时）体内血糖反应水平百分比值，它是一个比较而言的数值，反映了食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力，通常把葡萄糖的血糖生成指数定为100。

47血糖生成指数定义：食物血糖生成指数是衡量食物引起餐后血糖484849血糖生成指数高GI的食物，进入胃肠后消化快、吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高，也就是血糖升的高；低GI食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低、下降速度也慢，简单说就是血糖比较低。食物的血糖生成指数受多方面因素的影响,如受食物中碳水化合物的类型、结构、食物的化学成分和含量以及食物的物理状况和加工制作过程的影响等。

49血糖生成指数高GI的食物，进入胃肠后消化快、吸收率高，葡50低GI食物：血糖生成指数在55以下的食物；中等GI食物：血糖生成指数在55～70之间的食物；高GI食物：血糖生成指数在70以上的食物。50低GI食物：血糖生成指数在55以下的食物；51食物中的GI低GI（55以下）：黑米、意粉、杂粮、魔芋、鲜奶、黃豆、苹果、西柚、猕猴桃、橙、花生等中GI（55-70）：荞麦面条、香蕉、芒果高GI（70以上）：糯米、粳米、白面馒头、西瓜、炸薯条、威化饼、枣、蜂蜜、麦芽糖等主食中的GI：粗粮＜面食＜米饭

51食物中的GI52影响食物血糖生成指数的因素：1.食物中碳水化合物的类型。简单的说,单糖是直接吸收的,GI值高于多糖。2.食物中其他成分含量的影响。3.食物的形状和特征。4.食物的加工烹饪方法。52影响食物血糖生成指数的因素：53

并非所有GI低的食物都适合糖尿病患者食用。油炸食品，含脂肪较高的畜肉等食物的GI值并不高，但是这类食品中含有大量对身体非常不利的成分，且热量非常高，过量食用可能导致血脂异常及动脉粥样硬化，引发冠心病、脑卒中等并发症。

其次，GI较低的食物其消化吸收速度比较慢，许多老年糖尿病患者胃肠道功能较差，如果一味地选择GI较低的食物，可能引起消化不良、便秘等问题。返回53并非所有GI低的食物都适合糖尿病患者食用。油炸食54美国糖尿病人推荐营养结构变化

（E=2000kcal/d）年代1930195519701990碳水化物g/d(%能量）70（14）176（35）225（45）290（58）脂肪g/d（%能量）153（69）99（45）82（37）60（27）胆固醇(mg/d)1060690550150

蛋白质g/d(%能量)85（17）101（20）90（18）75（15）膳食纤维(g/d)8152040返回54美国糖尿病人推荐营养结构变化

（E=2000kcal/55营养与糖尿病食谱编制举例患者，女，身高155cm，体重57kg，轻体力劳动，临床诊断2型糖尿病，无肾脏病发症，按蛋白质、脂肪、碳水化合物供能占15%、25%、60%计算，该患者膳食蛋白质、脂肪、碳水化合物的摄入量分别是多少克？55营养与糖尿病食谱编制举例56痛风的营养治疗痛风（gout）是由于嘌呤代谢障碍及（或）尿酸排泄减少导致血尿酸增高进而引起组织损伤的一组疾病。56痛风的营养治疗痛风（gout）是由于嘌呤代谢障碍及（或）57痛风的营养治疗临床表现无症状性高尿酸血症急性痛风性关节炎痛风石：肾脏病变57痛风的营养治疗临床表现58这里所见的灰白区域是痛风石：由淋巴细胞、巨噬细胞、异物巨细胞浸润围绕的尿酸盐结晶的聚集物。痛风石大多见于关节周围的软组织，包括腱与韧带，较少见于其它地方。58这里所见的灰白区域是痛风石：由淋巴细胞、巨噬细胞、异物巨59与痛风关系密切的膳食营养因素：肥胖高脂肪膳食，可减少尿酸排出高嘌呤膳食饮酒，减少尿酸排出饮水不足药物59与痛风关系密切的膳食营养因素：60痛风的营养治疗１营养治疗原则

减少外源性尿酸的来源，促进体内尿酸的排泄

（1）限制总能量，使体重逐渐降至理想体重范围

（2）蛋白质供给量，１g/kg／d，急性痛风发作时间可按0.8g／kg／d供给

（3）限制嘌呤摄入量，急性期每日应控制在150mg以下，完全禁用含嘌呤高的食物，限量选用含嘌呤中等的食物

60痛风的营养治疗１营养治疗原则

减少外源性尿酸的来源，促61痛风的营养治疗

（4）限制脂肪摄入量，因脂肪有碍肾脏排泄尿酸的作用，故应选用含脂肪少的动物性食品及油少的烹饪方法

（5）适量的碳水化合物：60%-70%

（6）多饮水，便于尿酸盐的溶解与排泄

（7）防止过食，禁忌酒类及一切刺激性强的调味品

（8）适当食用蔬菜水果。61痛风的营养治疗（4）限制脂肪摄入量，因脂肪有碍肾脏排62肥胖症1肥胖症63我国成人超重率为22.8%，肥胖率为7.1%，估计人数分别为2.0亿和6000多万。大城市成人超重率与肥胖现患率分别高达30.0%和12.3%，儿童肥胖率已达8.1%，应引起高度重视。与1992年全国营养调查资料相比，成人超重率上升39%，肥胖率上升97%，预计今后肥胖患病率将会有较大幅度增长。

2002年全国营养普查结果2我国成人超重率为22.8%，肥胖率为7.1%，估计人数分别64肥胖的定义肥胖病是指机体能量摄入超过能量消耗，过剩的能量转变成脂肪，使体内脂肪细胞增多和（或）细胞体积增大，全身脂肪组织积聚过多达到危害健康程度的一种慢性代谢性疾病。3肥胖的定义肥胖病是指机体能量摄入超过能量消耗，过剩的能量转65肥胖症的发病原因

（一）遗传因素肥胖者有一定的家族倾向，父母肥胖者其子女及兄弟姐妹的肥胖亦较多。近年来，对肥胖的遗传基因的研究不断取得进展，科学家已经陆续报道了上百种与肥胖有关的基因，分布在除Y染色体以外的所有染色体上。其中瘦素、瘦素受体、解偶联蛋白、增食因子A和B等基因与肥胖关系密切。4肥胖症的发病原因（一）遗传因素66肥胖症的发病原因

（二）环境因素膳食结构不合理：2002年全国营养普查发现，我国城市居民膳食结构不合理的现象普遍存在，主要是畜肉类及油脂消费过多，谷类食物消费偏低。不良的饮食习惯：肥胖者往往食欲好，食量大，喜好甜食、零食以及油腻食品，不少人有睡前进食及晚餐多食的习惯。运动量减少精神、心理、社会因素其他疾病引起的肥胖5肥胖症的发病原因（二）环境因素67肥胖的分类一、单纯性肥胖所谓单纯性肥胖是指排除其他疾病的原因，仅仅是由于能量摄入超过能量消耗而引起的肥胖。绝大多数的肥胖者属于这种类型，所占比例为95%~99%。患者一般体态匀称，皮下脂肪分布均匀，其病因主要是由于长期能量不平衡，多数患者喜爱油腻及甜味食品，食欲较好，食量较大，且活动量小。6肥胖的分类一、单纯性肥胖68肥胖的分类二、继发性肥胖指由于继发于某种疾病所引起的肥胖，而引起肥胖的疾病被称为原发性疾病，肥胖只是原发性疾病的症状之一，原发性疾病如被治愈，肥胖往往会明显减轻或消失。在所有肥胖者中，属于继发性肥胖的只占1%左右。下丘脑疾病垂体病变甲状腺功能减退皮质醇增多症胰岛素性肥胖7肥胖的分类二、继发性肥胖69肥胖的分类向心性肥胖和非向心性肥胖向心性肥胖者脂肪主要沉积在腹部的皮下以及腹腔内，四肢分布相对较少，因此也称为腹部型肥胖、内脏型肥胖，男性型肥胖，“将军肚”、“啤酒肚”“苹果型肥胖”都是其形象的别称。非向心性肥胖者的脂肪主要沉积在臀部和腿部，多发于女性，又被称为臀部型肥胖、女性型肥胖或梨形肥胖。向心性肥胖对健康的危害比非向心性肥胖大，并发糖尿病、高血压等疾病的危险性高。8肥胖的分类向心性肥胖和非向心性肥胖70971肥胖的判断标准一、身高标准体重法适合中国人的计算标准体重的公式有：①标准体重（kg）=身高（cm）-105②标准体重（kg）=〔身高（cm）-100〕×0.9判断标准：正常：标准体重±10%超重：体重超过标准体重10%~19.9%轻度肥胖：体重超过标准体重20%~29.9%中度肥胖：体重超过标准体重30%~49.9%重度肥胖：体重超过标准体重50%以上。10肥胖的判断标准一、身高标准体重法72二、腰围（WC）判断标准：中国肥胖问题专家组（WGOC）确定的中心性肥胖标准：男性腰围≥85厘米；女性腰围≥80厘米世界卫生组织确定的亚太地区界定值为：男性腰围≥90厘米；女性腰围≥80厘米11二、腰围（WC）73三、腰臀比（WHR）即腰围与臀围的比值，一般认为成年人腰臀比达到或超过0.9（男）或0.8（女）可视为向心性肥胖。腰围和腰臀比这两个指标，以腰围作为测定腹部脂肪分布的优先指标。12三、腰臀比（WHR）74四、体质指数（BMI）体质指数的定义是体重（千克）除以身高（米）的平方（体重÷身高2）所得的值。是目前最常使用的指标，计算简单、实用，体质指数考虑了身高和体重两个因素，可用来判断体重过低、超重和肥胖，且不受性别影响。13四、体质指数（BMI）751.欧美标准正常范围：18.5~24.9超重：25~29.9Ⅰ度肥胖：30~34.9Ⅱ度肥胖：35~39.9Ⅲ度肥胖：≥402.亚太标准正常范围：18.5~22.9超重：23~24.9Ⅰ度肥胖：25~29.9Ⅱ度肥胖：≥303.中国标准超重：BMI≧24，肥胖：BMI≧28。141.欧美标准76青少年超重、肥胖判断标准15青少年超重、肥胖判断标准77肥胖的宣传教育和指导要点宣传肥胖的危害和防止意义，提高认识；提倡健康生活方式；饮食营养防治的要点：控制能量、脂肪的摄入量；良好的饮食习惯；坚持锻炼等。社区健康管理重点人群：有家族史者、孕期体重超重者、出生体重过重过轻者、经常在外就餐者、慢性病患者。制定操作性强的减肥计划，随访执行情况。16肥胖的宣传教育和指导要点宣传肥胖的危害和防止意义，提高认78肥胖症的治疗与预防治疗：能量摄入控制与能量消耗增加相结合是治疗肥胖的最佳方法。饮食疗法：限制每日的热量摄入，使之略低于消耗。运动疗法：增加能量消耗，脂肪氧化。药物疗法：如能量消耗增加剂；食欲抑制剂；阻止消化吸收的药物；轻泻剂等。预防：平衡营养，避免能量摄入过多。培养良好的生活方式和饮食习惯。17肥胖症的治疗与预防治疗：能量摄入控制与能量消耗增加相结合79体重控制18体重控制80肥胖症的饮食控制一、制定膳食计划的原则1.科学性肥胖是由于长期能量摄入大于能量消耗引起的，所以减肥膳食必须控制能量摄取量，但控制能量的同时必须保证其他营养素的正常摄取。2.可行性根据减肥者的具体情况制定减肥计划，简便易行，尽量符合减肥者的饮食习惯和生活习惯。19肥胖症的饮食控制一、制定膳食计划的原则81低能量膳食方案举例1.1400kcal膳食：一天的食物种类和数量如下面粉50克大米100克牛奶250ml猪肉75克豆腐200克鸡蛋50克炒花生仁25克猪肝15克菠菜200克西红柿100克苹果100克烹调油20克食盐6克20低能量膳食方案举例1.1400kcal膳食：一天的食82该膳食方案一日总能量摄入1403kcal，蛋白质69.7克，钙779mg，铁23.7mg，锌11.25mg，其他矿物质和维生素也能达到推荐摄入量的80%以上，能满足减肥者各种营养素的需要，从平衡膳食的角度来说采用该膳食方案比较安全，引起营养素缺乏症的可能性较小。21该膳食方案一日总能量摄入1403kcal，蛋白质69.832.1200kcal膳食：一天的食物种类和数量为面粉50克大米100克牛奶250ml瘦猪肉75克豆腐150克鸡蛋50克猪肝15克小白菜200克西红柿200克茄子100克柑橘100克烹调油15克食盐6克222.1200kcal膳食：一天的食物种类和数量为小白84该膳食方案一日总能量摄入1200kcal，蛋白质60.6克，钙768mg，铁19.5mg，锌9.81mg，其他多数矿物质和维生素能达到推荐摄入量的80%以上，但镁、硒较低，分别为推荐摄入量的70%和68.6%，该方案基本能满足减肥者营养素的需要。

23该膳食方案一日总能量摄入1200kcal，蛋白质60.85消耗200千卡能量24消耗200千卡能量86肥胖的药物治疗（一）、食欲抑制剂1.盐酸西布曲明盐酸西布曲明是中枢性食欲抑制剂，其减肥原理是作用于人体大脑的中枢神经系统，通过抑制5-HT重摄取使人增加饱腹感，抑制食欲，减少食物摄入量，从而导致体重减轻。2.盐酸芬氟拉明盐酸芬氟拉明是一种苯丙胺类食欲抑制剂，具有中枢兴奋作用，但强度较弱，主要用于单纯性肥胖症治疗。这两种减肥药由于存在较严重的心血管副作用，目前我国和大多数国家均已停止使用。

25肥胖的药物治疗（一）、食欲抑制剂87肥胖症的营养治疗（二）、抑制肠道吸收的药物：塞尼可赛尼可的中文别名是奥利斯他，是进口药品，由瑞士罗氏制药厂生产。赛尼可是胃肠道脂肪酶抑制剂，通过与脂肪酶的活性部位形成共价键使脂肪酶失去活性而发挥作用，失活的酶不能将食物中的脂肪，主要是甘油三酯水解为可吸收的游离脂肪酸和单酰基甘油。未消化的脂肪（主要是甘油三酯）不能被肠道吸收，服药后大约能减少30%的脂肪吸收，从而减少热量摄入，控制体重。该药无需通过全身吸收发挥药效。26肥胖症的营养治疗（二）、抑制肠道吸收的药物：塞尼可88心血管疾病一、与心血管疾病有关的营养因素脂肪：脂肪总摄入量与动脉硬化发病率和死亡率呈显著正相关。胆固醇：膳食胆固醇摄入量与动脉粥样硬化发病率呈正相关。热能与碳水化物：热能摄入过多可引起单纯性肥胖以及高甘油三酯血症。蛋白质：高蛋白膳食可促进动脉粥样硬化的形成。维生素：VitC有降血胆固醇、VitE有抗氧化作用。无机盐：27心血管疾病一、与心血管疾病有关的营养因素89

心血管疾病二、高脂蛋白血症营养治疗原则：限制总热量，达到并维持理想体重；限制脂肪摄入，占总能量的20%~25%；胆固醇低于每日300mg；禁烟禁酒适量运动。28心血管疾病二、高脂蛋白血症90

心血管疾病食物选择：富含膳食纤维和维生素C的食物；含优质蛋白质的食物；富含n-3不饱和脂肪酸的食物；可能有降脂作用的食物；禁烟禁酒。29心血管疾病食物选择：91心血管疾病三、高血压高血压是指收缩压或舒张压升高的一组临床症侯群。血压的升高与冠心病、肾功能障碍、高血压心脏病及高血压并发脑卒中的发生存在明显的因果关系。但人们的血压会受到年龄、性别、种族和其他诸如精神刺激、居住环境等许多因素的影响，因此正常血压和高血压之间的界线很难明确划分。30心血管疾病三、高血压92

我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数1.6亿多。与1991年相比，患病率上升31%，患病人数增加约7000多万人。农村患病率上升迅速，城乡差距已不明显。大城市、中小城市、一至四类农村高血压患病率依次为20.4%、18.8%、21.0%、19.0%、20.2%和12.6%。

我国人群高血压知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率为6.1%；与1991年的26.6%、12.2%和2.9%相比有所提高，但仍处于较差水平。31我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%933294心血管疾病

营养治疗原则：戒烟戒酒；达到并维持理想体重；限制钠盐摄入，轻度：每日3～5克，中度：每日1～2克；重度：无盐饮食。脂肪占总热量的25％以下，胆固醇摄入低于每日300mg；适量补充蛋白质，1g/kg；矿物质：摄入足量的钾、镁、钙；充足的维生素和膳食纤维。33心血管疾病营养治疗原则：953496营养与糖尿病糖尿病是由于胰岛素分泌相对或绝对不足而引起碳水化合物、脂肪、蛋白质、水及电解质代谢紊乱。表现为糖耐量降低、高血糖、尿糖，出现多饮、多食、多尿、消瘦乏力的症状。糖尿病的发病与遗传因素、生理病理因素、社会环境因素等有关，环境因素中的饮食因素的关键在于营养过剩、热能摄入过多而导致肥胖，肥胖是成年型糖尿病的重要诱发因素之一。35营养与糖尿病糖尿病是由于胰岛素分泌相对或绝对不足而引起碳97营养与糖尿病

我国18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%，空腹血糖受损率为1.9%。估计全国糖尿病现患病人数2000多万，另有近2000万人空腹血糖受损。城市患病率明显高于农村，一类农村明显高于四类农村。与1996年糖尿病抽样调查资料相比，大城市20岁以上糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%、中小城市由3.4%上升到3.9%。36营养与糖尿病98营养与糖尿病诊断标准

WHO（1999）糖尿病及空腹血糖受损标准。

⑴糖尿病(DM)：符合下列条件之一者确诊为糖尿病：

①空腹血糖(FBG)≥7.0mmol/l；

②任意血糖≥11.1mmol/l；

⑵空腹血糖受损(IFG)：空腹血糖≥6.1mmol/l但＜7.0mmol/l。37营养与糖尿病诊断标准99糖尿病的流行状况

6.43.938糖尿病的流行状况6.43.9100营养与糖尿病糖尿病分型1.

1型糖尿病：胰腺分泌胰岛素的β细胞破坏引起胰岛素绝对分泌不足。在我国糖尿病患者中约占5%。起病较急，多饮、多尿、多食、消瘦等三多一少症状明显，有遗传倾向，儿童发病较多，其他年龄也可发病。39营养与糖尿病糖尿病分型101营养与糖尿病2.2型糖尿病：多发于中老年，约占我国糖尿病患者的90%-95%，起病缓慢、隐匿，体态常肥胖，尤以腹型肥胖或超重多见，可询及其生活方式的不合理，如饮食为高脂、高碳水化和物、高能量及少活动等。2型糖尿病基本病理变化是胰岛β细胞分泌障碍和（或）胰岛素抵抗。40营养与糖尿病2.2型糖尿病：多发于中老年，约占我国糖尿102营养与糖尿病3.妊娠糖尿病一般在妊娠后期发生，占妊娠妇女的2%-3%。发病与妊娠期进食过多，以及胎盘分泌的激素抵抗胰岛素的作用有关，大部分病人分娩后可恢复正常，但成为今后发生糖尿病的高危人群。4.其他类型糖尿病是指某些内分泌疾病、化学物品、感染及其他少见的遗传、免疫综合征所致的糖尿病，国内非常少见。41营养与糖尿病3.妊娠糖尿病一般在妊娠后期发生，占妊娠妇103营养与糖尿病

饮食治疗的目的控制血糖水平（必要时需与药物治疗和运动治疗相结合）；达到并维持理想的血脂、血压；预防各种急、慢性并发症；维持正常的体重。改善总体健康状况，提高生活质量；42营养与糖尿病饮食治疗的目的104糖尿病营养治疗目的维持或达到理想体重；满足机体营养需要；稳定血糖、延缓并发症的发生43糖尿病营养治疗105糖尿病的膳食控制原则合理控制总热能；选用高分子碳水化合物或血糖生成指数低的碳水化合物；控制脂肪和胆固醇的摄入；保证蛋白质摄入，选用优质蛋白；丰富的维生素、无机盐和微量元素；增加可溶性膳食纤维的摄入；控制酒和钠盐的摄入；合理的进餐制度，定时定量，少量多餐。

44糖尿病的膳食控制原则合理控制总热能；106成人糖尿病热能需要与体重的关系体型热能需要kcal/kg体重/日卧床休息轻体力劳动中等体力强体力劳动消瘦20－25354045正常15－20303540肥胖1520－253035返回45成人糖尿病热能需要与体重的关系热能需要kcal/kg107返回46返回108血糖生成指数定义：食物血糖生成指数是衡量食物引起餐后血糖反应的一项指标，它是指含50克碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖在一定时间内（一般为2小时）体内血糖反应水平百分比值，它是一个比较而言的数值，反映了食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力，通常把葡萄糖的血糖生成指数定为100。

47血糖生成指数定义：食物血糖生成指数是衡量食物引起餐后血糖10948110血糖生成指数高GI的食物，进入胃肠后消化快、吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高，也就是血糖升的高；低GI食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低、下降速度也慢，简单说就是血糖比较低。食物的血糖生成指数受多方面因素的影响,如受食物中碳水化合物的类型、结构、食物的化学成分和含量以及食物的物理状况和加工制作过程的影响等。

49血糖生成指数高GI的食物，进入胃肠后消化快、吸收率高，葡111低GI食物：血糖生成指数在55以下的食物；中等GI食物：血糖生成指数在55～70之间的食物；高GI食物：血糖生成指数在70以上的食物。50低G