2022年医学专题-第7章抗精神失常药

第7章抗精神失常药苏州卫生职业(zhíyè)技术学院药学教研室向敏第一页，共三十五页。精神失常由多种原因(yuányīn)引起的精神活动障碍的一类疾病，表现为情感、思维和行为异常。第二页，共三十五页。全球(quánqiú)精神神经疾病构成比（%）

抑郁 17.3 精神病 6.8自杀（伤） 15.9 药物依赖 4.8痴呆 12.7 其它(qítā)16.4酒依赖 12.1 癫痫 9.3第三页，共三十五页。

世界前10种致残的主要(zhǔyào)疾病中，有5种是精神疾病：抑郁症精神分裂症双相情感障碍(zhàngài)酗酒强迫性神经症

(摘自中国/WHO精神卫生高层研讨会1999)第四页，共三十五页。精神失常(psychiatricdisorders)是由多种原因引起的精神活动(huódòng)障碍.表现为情感、思维和行为异常其中最常见的为精神分裂症。其次有躁狂症,抑郁症和焦虑症（1）联想障碍：联想过程缺乏连贯性和逻辑性；（2）情感淡漠：情感反应与思维内容以及与周围环境不协调；（3）意志活动减退或缺乏。发病与多巴胺功能亢进有关，即认为精神分裂症是中脑边缘(biānyuán)系统DA功能亢进。第五页，共三十五页。抗精神失常药精神分裂症躁狂症忧郁症焦虑症抗精神病药物(yàowù)抗躁狂(zàokuánɡ)药物抗抑郁药物(yàowù)抗焦虑药物第六页，共三十五页。精神分裂症

是以思维、情感、行为之间不协调(xiétiáo)，精神活动与现实脱离为特征的常见精神病。分为两型：Ⅰ型Ⅱ型阳性症状(zhèngzhuàng)为主（幻觉、妄想）阴性症状(zhèngzhuàng)为主（情感淡漠，主动性缺乏）对Ⅰ型疗效好，

Ⅱ型疗效差/无效第七页，共三十五页。脑内5-HT能系统(xìtǒng)功能的缺损GABA神经元的退变NA功能的不足

脑内DA系统功能亢进兴奋性氨基酸系统功能低下精神分裂症的病因(bìngyīn)学说第八页，共三十五页。脑内DA系统功能亢进学说精神分裂症是由于中枢DA系统功能亢进所致

左旋多巴、促DA释放的苯丙胺可致/加重精神分裂症未治疗的Ⅰ型患者，脑内DA受体数目显著增加目前高效价的抗精神病药均是DA受体拮抗剂第九页，共三十五页。抗精神病药物(yàowù)抗躁狂(zàokuánɡ)药物抗抑郁药物(yàowù)抗焦虑药物吩噻嗪类

氯丙嗪*硫杂蒽类

氯普噻吨其它药氯氮平

丁酰苯类

氟哌啶醇碳酸锂*米帕明*

氟西汀*苯二氮卓类

丁螺环酮抗精神失常药第十页，共三十五页。氯丙嗪chlorpromazine【作用(zuòyòng)】阻断(zǔduàn)多巴胺（DA）受体1．中枢神经(zhōngshūshénjīng)系统2．自主神经系统

3．内分泌系统

抗精神病作用镇吐作用对体温调节的影响加强中枢抑制药的作用对锥体外系的影响第十一页，共三十五页。氯丙嗪chlorpromazine

1．中枢神经(zhōngshūshénjīng)系统阻断中脑(zhōngnǎo)边缘叶，中脑(zhōngnǎo)皮层中的DA受体神经(shénjīng)安定作用阻断延脑催吐化学感受区D2受体镇吐作用抑制下丘脑体温调节中枢体温调节加强中枢抑制药的作用锥体外系反应第十二页，共三十五页。氯丙嗪chlorpromazine

2．自主(zìzhǔ)神经系统

阻断(zǔduàn)-受体降血压阻断(zǔduàn)M-受体口干、便秘、排尿困难等第十三页，共三十五页。氯丙嗪chlorpromazine3．内分泌系统(xìtǒng)

催乳素乳房肿大、泌乳FSH、LH延迟排卵催乳素抑制因子促性腺激素生长激素糖皮质激素抑制第十四页，共三十五页。氯丙嗪chlorpromazine【应用(yìngyòng)】治疗精神病治疗神经官能症呕吐和顽固性呃逆(ènì)人工冬眠第十五页，共三十五页。氯丙嗪chlorpromazine【不良反应与用药(yònɡyào)护理】1．一般(yībān)不良反应2．锥体外系反应(fǎnyìng)3．超敏反应

4．急性中毒

第十六页，共三十五页。氯丙嗪chlorpromazine1．一般(yībān)不良反应中枢(zhōngshū)抑制症状嗜睡、淡漠(dànmò)、无力植物神经系统M受体阻断α受体阻断内分泌系统乳房肿大、闭经、生长减慢第十七页，共三十五页。氯丙嗪chlorpromazine2．锥体外系反应(fǎnyìng)急性肌张力(zhānglì)障碍帕金森综合征静坐(jìngzuò)不能苯海索(安坦)迟发性运动障碍(迟发性多动症)抗DA药第十八页，共三十五页。氯丙嗪chlorpromazine3．超敏反应

皮疹(pízhěn)、肝损、粒细胞减少第十九页，共三十五页。氯丙嗪chlorpromazine4．急性(jíxìng)中毒

昏睡、血压下降至休克，心肌损害(sǔnhài)。昏迷至死。洗胃、对症(duìzhèng)处理、中枢兴奋药氯酯醒、严重者进行血透第二十页，共三十五页。test某患者，服用氯丙嗪后，在更换提问是均有不同程度的“头晕、眼睛发花、起床后立即走路有腿打颤”问题：为何出现(chūxiàn)此现象，严重时如何纠正？第二十一页，共三十五页。氯普噻吨chlorprothixene【作用(zuòyòng)与应用】【不良反应与用药(yònɡyào)】用于伴有焦虑(jiāolǜ)或焦虑(jiāolǜ)性抑郁的精神分裂症，焦虑性神经官能症、更年期抑郁症锥体外系反应第二十二页，共三十五页。氟哌啶醇haloperidol【作用(zuòyòng)与应用】【不良反应与用药(yònɡyào)】治疗(zhìliáo)以兴奋躁动、幻觉、妄想为主的精神分裂症及躁狂症镇吐锥体外系反应心肌损伤第二十三页，共三十五页。氯氮平clozapine【作用(zuòyòng)与应用】【不良反应与用药(yònɡyào)】粒细胞减少(jiǎnshǎo)

抗精神病作用第二十四页，共三十五页。碳酸锂lithiumcarbonate【作用(zuòyòng)与应用】治疗(zhìliáo)躁狂症精神分裂症的躁狂(zàokuánɡ)兴奋第二十五页，共三十五页。【不良反应与用药(yònɡyào)】碳酸锂lithiumcarbonate胃肠道反应(fǎnyìng)抗ADH作用(zuòyòng)：口渴多尿抗甲状腺作用锂盐中毒第二十六页，共三十五页。米帕明imipramine【作用(zuòyòng)】1．中枢神经(zhōngshūshénjīng)系统抗抑郁作用(zuòyòng)

2．植物神经系统抗胆碱作用

3．心血管系统低血压等第二十七页，共三十五页。米帕明imipramine【应用(yìngyòng)】治疗各种原因(yuányīn)引起的抑郁症焦虑(jiāolǜ)和恐怖症儿童遗尿症第二十八页，共三十五页。米帕明imipramine【不良反应与用药(yònɡyào)】常见(chánɡjiàn)阿托品样作用从抑制(yìzhì)转为躁狂状态禁用：前列腺肥大、青光眼患者

（易致尿潴留、眼压升高）第二十九页，共三十五页。丁螺环酮buspirone【应用(yìngyòng)】普通(pǔtōng)焦虑症第三十页，共三十五页。忧郁症的自我诊断表－美国新一代心理治疗专家、宾夕法尼亚大学的DavidD·Burns根据实际情况打分：没有0分；轻度1分；中度2分；重度3分１．悲伤：你是否一直感到伤心或悲哀？２．泄气：你是否感到前景渺茫？３．缺乏自尊：你是否觉得自己没有价值或自以为是一个失败者？４．自卑：你是否觉得力不从心或自叹比不上别人？５．内疚：你是否对任何事都自责？６．犹豫：你是否在作决定时犹豫不决？７．焦躁不安：这段时间你是否一直处于愤怒和不满状态？８．对生活丧失(sàngshī)兴趣：你对事业、家庭、爱好、或朋友是否丧失(sàngshī)了兴趣？９．丧失动机：你是否感到一蹶不振，做事情毫无动力？１０．自我印象可怜：你是否以为自己已衰老或失去魅力？１１．食欲变化：你是否感到食欲不振？或情不自禁的暴饮暴食？１２．睡眠变化：你是否患有失眠症？或整天感到体力不支，昏昏欲睡？１３．丧失对异性的兴趣：你是否丧失了对异性的兴趣？１４．臆想症：你是否经常担心自己的健康？１５．自杀冲动：你是否认为生存没有价值，或生不如死？第三十一页，共三十五页。总分：忧郁(yōuyù)程度0-4分没有忧郁症5-10分偶尔有忧郁情绪11-20分有轻度忧郁症21-30分有中度忧郁症31-45分有严重忧郁症并需要立即治疗第三十二页，共三十五页。课后要求(yāoqiú)复习本次课所学内容，掌握要求的概念；预习(yùxí)下次课内容。第三十三页，共三十五页。THAT'SALL,THANKYOU!第三十四页，共三十五页。内容(nèiróng)总结第7章抗精神(jīngshén)失常药。由多种原因引起的精神(jīngshén)活动障碍的一类