医院培训课件：《肛肠科无痛病房建设》

肛肠科无痛病房建设

疼痛疼痛是伤害性或潜在的伤害性刺激作用于机体所引起的不愉快的主观感觉和情感体验。是一种复杂的生理、心理现象。

伴随着科技的进步和麻醉药物的更新换代，人们越来越对手术中的疼痛倍感关注，对手术的恐惧也使患者对无痛苦的要求越来越高，怎么才能使患者减轻痛苦，不只是手术中，还有在手术恢复期的疼痛更让患者恐惧，尤其是肛肠病患者，因为它病情的特殊性，许多患者因为惧怕疼痛而坚持保守治疗，迟迟不愿意手术，所以要求就会更高，这样就对医务工作者提出了一个更高的要求。患者的需求与恐惧良好的疼痛控制对医院影响疼痛控制是患者满意度的重要组成部分，能提高患者对医务人员的信任，提高医疗质量良好的疼痛控制可影响患者选择医生、再次就医或向他人推荐就医疼痛控制可提高患者生活质量，减少病休，提高病患的满意度疼痛控制可以减少病患的住院天数，从而提高医疗单位的医疗质量及效益患者的宣教教育患者及家属，及时反馈疼痛信息，配合治疗。评估体系建议玩的评估体系，便于处治。多元化治疗合理的麻醉、手术方案选择，降低围手术期疼痛。镇痛

个体化、多模式、超前镇痛理念的提出，关注镇痛的有效性和安全性。无痛病房就是疼痛规范化管理病房，通过医/护/患共同努力，将疼痛控制在微痛、甚至无痛的范围内无痛病房的核心

目标

最大限度的缓解疼痛，最小的并发症。

措施准确有效的疼痛宣教准确的疼痛评估准确的麻醉及手术方式的选择多模式的镇痛完善的术后的护理工作无痛病房的目标

相应的宣传资料，及时准确的宣教，使患者对疼痛有新的了解，降低患者对手术疼痛的恐惧，提高患者治疗意愿。张贴布置各类宣传资料，生动、详实的教育定期组织疼痛教育告知患者如何评估疼痛疼痛治疗的重要性有效、多样的止痛措施术前的宣教术前的评估

术前对患者疼痛耐受能力有一个初步的评估，从而指导手术方式的选择及术后镇痛措施的方案。接诊病人时耐心问诊，细致的交流认真仔细的查体了解患者诉求，对疼痛的恐惧程度。无痛≠绝对没有疼痛告知围手术期可能存在的并发症（如疼痛、出血、尿潴留等）积极有效的沟通可以增加患者对医务人员的信任感，利于医务人员医疗工作的开展。疼痛作为一种主观感受，目前国还没有客观测量疼痛的方法，患者的主诉是疼痛评估的金标准。患者的疼痛评估患者的疼痛评估根据患者的病情选择合理的麻醉和手术方案，从而降低患者术中和术后疼痛。1.麻醉方案的选择；减少患者术中疼痛，保证手术安全。2.多样的手术方式选择；除传统手术方式外，如铜离子电化学治疗、PPH、消痔灵注射等多种手术方案。3.精细的术中操作；肛门神经丰富，防止暴力操作，保留足够多的肛垫组织，肛缘及齿线尽量不做结扎及缝合。4.合理的手术手法；充分切口的引流，肛门内括约肌的部分松解，后位扩肛，防止术后括约肌痉挛、肛门狭窄。术中合理化方案4.术中长效止痛剂的使用；手术创面和手术区域皮下注射长效止痛剂可有效缓解患者手术后疼痛。配比：亚甲蓝（1-2ml）

2%盐酸利多卡因5ml

罗哌卡因（2-5ml）布比卡因地塞米松（1ml）生理盐水（5ml）术中合理化方案4.长效止痛剂处方的意义；（1）亚甲蓝：能够对神经尤其是感觉神经末梢有阻滞作用，可产生较长时间的镇痛作用；（2）2%盐酸利多卡因：局部浸润麻醉，即刻起效，作用时间较短（约0.5-2小时）（3）罗哌卡因（布比卡因）：麻醉和镇痛双重作用，起效时间较快，作用时间较长（约4h）。（4）地塞米松：减轻组织对炎症反应，减轻炎症的表现。术中合理化方案5.止痛泵的使用；可根据患者意愿及患者耐受疼痛能力予以止痛泵镇痛。6.术毕后纳肛镇痛药物的应用；由于肛门手术创面的特殊性，可手术范围大、创面较多患者可在包扎伤口前行镇痛药物纳肛（如硫酸吗啡栓、双氯芬酸钠栓等）；术中合理化方案1.及时做好患者术后的疼痛评估，尽早予以止痛药物的使用，通过对患者疼痛敏感程度的评估及手术创伤大小，及时作出术后疼痛等级的评估，尽早用药。NRS可能≧3级（氨酚羟考酮、盐酸曲马多、杜冷丁等）。2.超前镇痛

传统的镇痛观念是按需镇痛，需要较长时间才能发挥镇痛效果，超前镇痛的理念是在致痛因子尚未分泌激活发挥作用之前用药，尽可能缩短或消除患者的疼痛期，达到更好的镇痛效果。提前给药可明显减少止痛药物的用量。3.术后多模式联合镇痛；可发挥镇痛药物协同或相加作用，降低单一用药的剂量和不良反应，加快起效时间，延长镇痛作用。术后止痛措施4.个体化镇痛；治疗方案、剂量、途径及用药时间的个体化，目标是达到最小用药剂量达到最佳的镇痛效果。5.做好患者术后宣教；告知患者疼痛影响生理、心理、免疫，以及可能带来的不良后果，不要尽量忍痛，让患者应及时准确的告知医务人员疼痛感受，积极寻求帮助，以便做出及时有效的处理。6.预防术后并发症的发生；肛肠科术后应预防尿潴留、伤口感染、出血、便秘等并发症的发生，及时有效的处理并发症。术后止痛措施对疼痛病人处理有规范化的流程掌握疼痛评估的方法指导病人正确地服药配合医生处理止痛药物的相关不良反应。对疼痛患者适当地做心理舒缓无痛病房护理工作职责良好的术后护理工作可提高患者满意度，使患者配合治疗，便于术后恢复。1.监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化，严密观察伤口处渗血、渗液情况，防止术后并发症的发生。2.做好疼痛评估及宣教，以便及时有效镇痛。（图示）3.饮食指导，根据患者手术方式指导患者合理饮食；4.活动指导，肛肠科手术后应注意休息，避免大量的活动，避免久坐、久站影响伤口愈合。术后的护理及时准确的做出患者的疼痛评分，以便医生做出准确的处理。完整的信息记录是制定镇痛方案的基本依据疼痛评分卡1.定时了解患者疼痛情况，做好记录。2.及时告知医生，以便做出相应处理。疼痛评分图在无痛病房里，