2022年医学专题-第9讲清热药第1讲05-09修改

第九章清热(qīnɡrè)药第一页，共四十八页。概述(ɡàishù)含义(hányì)：凡以清解里热、治疗里热证为主的药物，称为清热药。药性特点：药性寒凉，沉降入里，通过清热泻火、凉血、解毒及清虚热等不同作用，使里热得以清解。即内经所谓“热者寒之”，《神农本草经》所谓“疗热以寒药”的意思。适应证：温热病高热烦渴、湿热泻痢、温毒发斑、痈肿疮毒及阴虚发热等里热证。第二页，共四十八页。概述(ɡàishù)分类(fēnlèi)：1.清热泻火药2.清热燥湿药3.清热凉血药4.清热解毒药5.清虚热药第三页，共四十八页。概述(ɡàishù)选药及配伍：1.使用清热药时，应辨明热证的虚实。实热证有气分热、营血分热及气血两燔之别，应分别予以清热泻火、清营凉血、气血两清；虚热证又有邪热伤阴、阴虚发热及肝肾阴虚、阴虚内热之异，则须清热养阴透热或滋阴凉血除蒸。2.若里热兼有表证，治宜先解表(jiěbiǎo)后清里，或配解表(jiěbiǎo)药用，以达到表里双解；3.若里热兼积滞，宜配通里泻下药用。第四页，共四十八页。概述(ɡàishù)【使用注意】本类药物性多寒凉，易伤脾胃，故脾胃气虚，食少便溏者慎用；苦寒药物易化燥伤阴，热证伤阴或阴虚患者慎用；清热(qīnɡrè)药禁用于阴盛格阳或真寒假热之证。第五页，共四十八页。第一节清热泻火药第六页，共四十八页。【教学内容】1．清热泻火药掌握(zhǎngwò)：石膏、知母、栀子、夏枯草熟悉：天花粉、芦根、淡竹叶、决明子参考：寒水石、竹叶、鸭跖草、谷精草、密蒙花、青葙子第七页，共四十八页。概说含义：本类药性多苦寒或甘寒，具有(jùyǒu)较强的清热力，能清热泻火，用于治疗火热较盛的病证。适应证：本类药以清泄气分邪热为主，主要适用于热病邪入气分出现的高热、口渴、汗出、烦躁，甚至神昏谵语、舌红苔黄、脉洪实数。此外，因各药归经不同，这些药还适用于肺热、胃热、心火、肝火等引起的脏腑火热证。配伍：若里热炽盛而正气虚者，可配伍补虚药，以扶正祛邪。第八页，共四十八页。石膏(shígāo)

《本经》[来源]为硫酸盐类矿物硬石膏(shígāo)族石膏(shígāo)，主含含水硫酸钙(CaSO4·2H2O)。第九页，共四十八页。石膏(shígāo)的药性【药性】甘、辛，大寒。肺、胃。【功效】生用：清热泻火除烦止渴(zhǐkě)煅用：敛疮生肌收湿止血第十页，共四十八页。石膏(shígāo)1温热病气分2肺热喘咳证实热证3胃火牙痛、头痛，实热消渴4溃疡不敛，湿疹(shīzhěn)瘙痒，水火烫伤，外伤出血第十一页，共四十八页。石膏(shígāo)的应用1温热病气分实热证辛甘大寒，辛寒解肌透热，甘寒清胃热，除烦渴，为治疗气分实热证的要药。①气分实热证（四大症，白虎汤）+知母（相须）②温病气血两燔证+玄参等③暑伤气阴、热病后期余热未尽，气津两伤者。+麦冬人参2肺热喘咳证清胃经实热配伍麻黄、杏仁3胃火牙痛、头痛，实热消渴4溃疡不敛，湿疹瘙痒，水火烫伤，外伤出血煅石膏(shígāo)外用有敛疮生肌、收湿、止血的作用。疮疡溃而不敛，可配伍升药如九一散（九一丹）；湿疹配伍枯矾；水火烫伤，配伍青黛，如牡蛎散。第十二页，共四十八页。石膏(shígāo)【用法用量】生石膏入煎剂，15-60g，先煎。内服宜生用；煅石膏外用适量，研末撒敷患处。【使用注意(zhùyì)】脾胃虚寒、阴虚内热——忌服第十三页，共四十八页。知母(zhīmǔ)《本经》[来源]为百合科植物知母(zhīmǔ)AnemarrhenaasphodeloidesBge.的干燥根茎。第十四页，共四十八页。知母(zhīmǔ)第十五页，共四十八页。知母(zhīmǔ)【药性(yàoxìng)】苦、甘，寒。肺、胃、肾。【功效】清热泻火生津润燥（清润兼备，针对肺、胃、肾三脏。）第十六页，共四十八页。知母(zhīmǔ)1.热病烦渴。2.肺热燥咳。3.骨蒸潮热4.内热消渴(xiāokě)。5.肠燥便秘。第十七页，共四十八页。知母(zhīmǔ)的应用1热病烦渴+石膏(shígāo)（相须）2肺热燥咳 既清肺热，又润肺燥，清润兼备，配伍川贝母，治疗肺热燥咳；配伍杏仁，治疗肺燥久咳气急。3骨蒸潮热入肾经能滋肾阴，泻相（肾）火，退骨蒸，治疗阴虚火旺所致的骨蒸潮热、盗汗、心烦，配伍黄柏、生地黄等。4内热消渴甘寒质润，清肺火、养肺阴，泻胃火、滋胃阴，泻肾火、滋肾阴，治疗阴虚内热的消渴证，配伍天花粉、葛根等。5肠燥便秘滋阴润燥，治疗肠燥便秘，+生地黄、玄参、麦冬。【用法用量】入煎剂，6-12g。【使用注意】性寒质润，滑肠，脾虚便溏——不宜。第十八页，共四十八页。芦根(lúɡēn)《神农本草经》为禾本科植物芦苇PhragmitescommunisTrin.的新鲜或干燥根茎。全国各地均有分布。全年均(niánjūn)可采挖，除去芽、须根及膜状叶。鲜用，或切后晒干用。第十九页，共四十八页。芦根(lúɡēn)第二十页，共四十八页。芦根(lúɡēn)第二十一页，共四十八页。芦根(lúɡēn)【药性】甘，寒。归肺、胃经。【功效(gōngxiào)】清热泻火，生津止渴，除烦，止呕，利尿。第二十二页，共四十八页。芦根(lúɡēn)的应用1．热病(rèbìnɡ)烦渴。2．胃热呕哕。3．肺热咳嗽，肺痈吐脓。4．热淋涩痛。第二十三页，共四十八页。芦根(lúɡēn)【用法用量】煎服，干品15—30g；鲜品加倍，或捣汁用。【使用注意】脾胃虚寒者忌服。【鉴别用药】芦根为芦苇的根茎，苇茎为芦苇的嫩茎。二者出自同一种植物，功效相近(xiānɡjìn)。但芦根长于生津止渴，苇茎长于清透肺热，略有侧重。第二十四页，共四十八页。天花粉《神农本草经》为葫芦科植物栝楼(guālóu)TrichosantheskirilowiiMaxim.或双边栝楼(guālóu)T.rosthorniiHarms的干燥根。全国南北各地均产，以河南安阳一带产者质量较好。秋、冬二季采挖，洗净，除去外皮，切厚片。鲜用或干燥用。第二十五页，共四十八页。天花粉【药性】甘、微苦，微寒。归肺、胃经。【功效(gōngxiào)】清热泻火，生津止渴，消肿排脓。第二十六页，共四十八页。天花粉1．热病烦渴。2．肺热燥咳。3．内热消渴(xiāokě)。4．疮疡肿毒。第二十七页，共四十八页。天花粉【用法用量】煎服，10-15g。【使用注意】不宜于乌头(wūtóu)类药材同用。第二十八页，共四十八页。淡竹叶《神农本草经》为禾本科植物淡竹叶LophatherumgracileBrongn.的干燥茎叶。主产于长江流域至华南(Huánán)各地。夏季末抽花穗前采割，晒干切段，生用。第二十九页，共四十八页。淡竹叶【药性】甘、淡，寒。归心、胃、小肠(xiǎocháng)经。【功效】清热泻火，除烦，利尿。1．热病(rèbìnɡ)烦渴。2．口疮尿赤、热淋涩痛。用治心、胃火盛，口舌生疮及移热小肠热淋涩痛【用法用量】煎服，6—9g。第三十页，共四十八页。栀子(zhīzǐ)

《神农本草经》第三十一页，共四十八页。栀子(zhīzǐ)[来源]为茜草科植物(zhíwù)栀子GardeniajasminoidesEllis的干燥成熟果实。第三十二页，共四十八页。栀子(zhīzǐ)【药性】苦，寒。心、肺、三焦。【功效(gōngxiào)】泻火除烦，清热利湿，凉血解毒。

焦栀子：凉血止血第三十三页，共四十八页。栀子(zhīzǐ)【应用】

1热病心烦(xīnfán)

2湿热黄疸 3血淋涩痛4血热吐衄5目赤肿痛6火毒疮疡第三十四页，共四十八页。栀子(zhīzǐ)的应用1热病心烦①药性苦寒清降，能清泻三焦火热之邪，泻心火除烦，治疗热病心烦，躁扰不宁，+淡豆豉。②火毒炽盛(chìshèng)，三焦俱热配伍黄芩、黄连、黄柏，组成《黄连解毒汤》2湿热黄疸能清利肝胆湿热，治疗肝胆湿热郁蒸所致的黄疸，+大黄、茵陈等。3血淋涩痛能清利下焦湿热利尿通淋，清热凉血止血，治疗血淋、热淋，配伍木通、车前子、滑石等。4血热吐衄清热凉血，治疗血热的出血。5目赤肿痛能清泻三焦火热之邪，治疗肝胆火热上攻的目赤肿痛。6火毒疮疡能清热泻火，凉血解毒，治疗火毒疮疡、红肿热痛，配伍金银花、蒲公英、连翘等。第三十五页，共四十八页。栀子(zhīzǐ)【用法用量】入煎剂，5-10g。外用生品适量，研末调敷。【使用(shǐyòng)注意】苦寒伤胃，脾虚便溏——不宜。【鉴别用药】栀子的入药。栀子皮——偏于达表而去肌肤之热；栀子仁——偏于走里而清内热。生栀子走气分而泻火；焦栀子入血分而凉血止血。第三十六页，共四十八页。夏枯草

《本经》第三十七页，共四十八页。夏枯草[来源]为唇形科植物(zhíwù)夏枯草PrunellavulgarisL.的干燥果穗。第三十八页，共四十八页。夏枯草【药性(yàoxìng)】辛、苦，寒。肝、胆。【功效】清热泻火，明目，散结消肿。第三十九页，共四十八页。夏枯草

1.目赤肿痛、头痛(tóutòng)眩晕、目珠夜痛。2.瘰疬、瘿瘤。3.乳痈肿痛。第四十页，共四十八页。夏枯草的应用(yìngyòng)

1目赤肿痛，头痛眩晕，目珠夜痛

2瘰疬，瘿瘤苦寒泄热，味辛散结，治疗肝郁化火，痰火凝聚(níngjù)的瘰疬，配伍贝母、香附等；治疗瘿瘤，配伍海藻、昆布等。3乳痈肿痛既能清泄肝火，又能散郁结，治疗乳痈肿痛。【用法用量】入煎剂，9-15g。或煎膏服用。【使用注意】脾胃虚弱者慎用。第四十一页，共四十八页。决明子《神农本草经》为豆科植物决明CassiaobtusifoliaL.或小决明C.toraL.的干燥成熟种子。全国南北各地均有栽培，主产于安徽、广西、四川、浙江、广东等地，秋季采收成熟果实(guǒshí)，晒干，打下种子，除去杂质。生用，或炒用。第四十二页，共四十八页。决明子《神农本草经》第四十三页，共四十八页。决明子《神农本草经》第四十四页，共四十八页。决明子【药性(yàoxìng)】甘、苦、咸，微寒。归肝、大肠经。【功效】清热明目，润肠通便。第四十五页，共四十八页。决明子

1．目赤肿痛、羞明(xiūmínɡ)多泪、目暗不明。2．头痛、眩晕。3．肠燥便秘。第四十六页，共四十八页。决明子【用法(yònɡfǎ)用量】煎服，10～15克；用于润肠通便，不宜久煎。