抗高血压药物在产科的应用课件

抗高血压药物在产科的应用抗高血压药物在产科的应用1目的熟悉抗高血压药在妊娠高血压疾病中的应用对象:妊娠高血压子痫前期子痫慢性高血压HELLP综合征目的熟悉抗高血压药在妊娠高血压疾病中的应用21、当收缩压≥170mmHg以上或舒张压≥110mmHg，为防止心脑血管意外，应加速降压；2、早发型的重度子痫前期；3、慢性高血压；1、当收缩压≥170mmHg以上或3

抗高血压药作用部位及机制

4抗高血压药物在产科的应用课件5抗高血压药作用部位及机制

药物器官机理

中枢性降压药

中枢、脑

减少交感神经放电活动

β受体阻滞药(减少心排出量、降低外周阴力)

β受体阻滞药

心脏

减慢心率和减弱收缩力(减少心排出量)

α受体阻滞药

血管

舒张血管平滑肌

钙通道阻滞药(降低外周阴力)

血管扩张药肾素-血管紧张素抑制药

利尿药

肾脏

降低血容量肾素-血管紧张素抑制药(减少心徘出量)

β受体阻滞药抗高血压药作用部位及机制药物6抗高血压药物在产科的应用课件71、钙通道阻滞药作用于钙通道的药物即为钙通道阻滞剂（calciumchannelblockers),又称钙拮抗药(calcium)是一类选择性阻滞钙通道，抑制细胞外Ca2+内流，降低细胞内Ca2+浓度的药物1、钙通道阻滞药作用于钙通道的药物即为钙通道阻滞剂（calc8①心痛定①Nifedipine（心痛定）硝苯地平：

硝苯地平对各型高血压均有降压作用，降压作用快而强，但对正常血压者影响不明显。

剂量:10mg口服，30min重复20mg，继之10-20mg

q3-6hours;

5-15min起作用;作用持续时间3-5hours;

①心痛定①Nifedipine（心痛定）硝苯地平：9①心痛定副反应：头痛、心悸，降压时能反射性引起心率加快，心排出量增加。血浆肾素活性增高，，加用β受体阻滞药可避免这些作用并能增强降压效应。对糖、脂质代谢无不良影响；②与硫酸镁同用可引起极度的低血压；引起胎儿宫内窘迫。

①心痛定副反应：10②拜心通②拜新同（拜心通）ADLATGITS（德国拜耳）成份：硝苯地平(nifedipine)--控释片

药理作用：硝苯地平是4二氢吡啶类钙离子拮抗剂，减少钙离子经过慢钙通道进入细胞。作用心肌细胞，扩张冠状动脉,尤其是大血管，甚至能扩张不完全阻塞区的健全血管。降低冠状动脉平滑肌的张力。②拜心通②拜新同（拜心通）ADLATGITS（德国拜耳）11②拜心通对象：为治疗各期高血压的常用药，也可用于心绞痛，对肾绞痛、支气管哮喘也有效用法：口服经10分钟起效，1-2h可达最大效应30mg或60mg/片/日。通常用药剂量开始为30mg每天一次。不能咬碎；舌下含服只需3min左右可生效（不能咬碎）

②拜心通对象：为治疗各期高血压的常用药，也可用于12②拜心通副反应：面红，热感，便秘，头痛、头晕（因脑膜和面部血管扩张）等。心悸、厌食、恶心，用量过大可致血压下降过低或急剧下降禁忌症：低血压、过敏者，心源性休克。②拜心通副反应：面红，热感，便秘，头痛、头晕（因13③络活喜③络活喜(Norvase)（美国辉瑞）成份：苯酸氨氯地平（Amlodipine)药理作用：钙离子阻滞剂（亦称慢通道阻滞剂或钙离子拮抗剂），抗高血压作用是，直接松弛平滑肌，扩张外周小动脉和冠状动脉。主要特点：作用时间血浆T1/2长达35-50h，具有长效特点，本品降压作用平稳，血压波动不大，

③络活喜③络活喜(Norvase)（美国辉瑞）14③络活喜对象；高血压、心绞痛用法：5mg-10mg每天一次，口服约一周后起作用，对需紧急降压的患者须和其它抗高血压药合用不良反应：面红、头痛

国产；压施达③络活喜对象；高血压、心绞痛15④佩尔④佩尔（PERDIPIN）成份：尼卡地平(nicardipine)药理作用：钙拮抗剂，通过抑制钙离子内流而发挥扩张作用，对血管平滑肌的扩张作用比对心肌的作用强3万倍，其血管选择性明显高于其他钙拮抗剂。适应症：原发性高血压④佩尔④佩尔（PERDIPIN）16④佩尔用法：①用于原发性高血压，缓释胶囊每次40mg，每日2次②重度子痫前期：10mg（10ml）

20mg+5%GS250ml或500ml以2-10μg/kg/min(1ml含0.1-0.2mg）

监测血压。副反应:同拜心通④佩尔用法：172、交感神经抑制药肾上腺素受体阻断剂①美托洛尔（美他心安或倍他乐克,BetoprololBetaloc）为化学合成的β1肾上腺素受体阻滞剂

药理作用:为选择性β1受体阻滞剂由于阻断β1受体,使心率减慢,心肌耗氧减少,对β2的阻断作用很弱,故对支气管平滑肌的β2受体影响不大.本品降压平稳,但作用出现较慢

2、交感神经抑制药肾上腺素受体阻断剂18①倍他乐克-美托洛尔用法：高血压

12.5mg-50mg/日，

分1-2次服，空腹服；副反应：心动过缓，头晕，疲劳，上腹不适等禁忌：严重心力衰竭、心率过缓、房室传导阻滞、支气管哮喘、肺心病、糖尿病、甲亢①倍他乐克-美托洛尔用法：高血压12.5mg-519立其丁（Regitin）②α受体阻断药使收缩状态的小动脉舒张

Regitin(立其丁）为非选择性α受体阻断药可反射性激活交感神经和肾素-血管紧张素系统

其优点：减轻心脏前负担及增加冠状动脉循环的灌注量直接扩张血管平滑肌，加大脉压；

其缺点：心率快。

剂量：20mg+5%GS250ml按0.1mg-0.5mg/min的速度,静脉滴注

立其丁（Regitin）②α受体阻断药使收缩状态的小动脉舒20③柳氨苄心定③

柳氨苄心定（拉呗洛尔，Labetalolhydrochloride

）:剂量:5-20mgIVthen20-80mgIV/10min直到300mg，以0.5-2.0mg/min;5-10min起作用作用持续时间3-6hours副反应：乏力、嗜睡、头晕、胃肠不适禁忌症：严重心力衰竭、心率过缓、房室传导阻滞、支气管哮喘、喘息性气管炎等③柳氨苄心定③柳氨苄心定（拉呗洛尔，Labetalol213、血管扩张药

硝普钠：直接扩张动脉和静脉

用法：50mg+5%葡水500ml，用药后5分钟见效。避光，静脉滴注，剂量：50—100µg/min。此药代谢后产生氰化物，经胎盘蓄积于胎儿肝内

临床应用:高血压危象,适用心衰的高血压患者不良反应:呕吐、出汗、头痛、心悸等不良反应，均为过度降压所引起。连续大剂量引用,可引起氰化物中毒。

影响胎儿生长发育，故应短暂慎用。3、血管扩张药硝普钠：直接扩张动脉和静脉224、利尿降压药物仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多常伴有潜在性肺水肿者。急性肾衰竭①袢利尿药：这类药物利尿作用快速而强大，即使肾小球滤过率低于10ml/min、其它利尿药难以起效的情况下，仍能产生利尿作用。常用有呋塞米（furosemide,速尿、呋喃苯胺酸）通过排钠利尿,减少细胞外液和血容量导致心排出量降低.4、利尿降压药物通过排钠利尿,减少细胞外液和血容量导致心排出23①利尿作用：与髓袢升支粗段Na+-K-2Cl同向转运体可逆性结合，抑制其转运能力，减少NaCl重吸收，降低肾脏的稀释功能；同时降低髓质间隙渗透压，降低肾脏的浓缩功能。②扩张血管：可扩张肾血管，增加肾血流量；扩张小静脉，减轻心脏负荷，降低左室充盈压，减轻肺水肿。①利尿作用：与髓袢升支粗段Na+-K-2Cl同向转运体可逆性24噻嗪类：纳催离5mg（吲达帕胺,indapamide）:口服具有利尿作用的降压片。适应原发性高血压。肝衰，脑血管意外为禁忌）氢氯噻嗪:（hydrochlorothiazide,双氢克尿塞)不良反应:电介质失衡。耳毒性，不能与氨基糖苷类药合用，加重耳毒反应。噻嗪类：25脱水药脱水药(dehydrantsagents)在静脉注射给药后,根据其物理性质,提高血浆渗透压,产生组织脱水作用.甘露醇(mannitol)为一种白色结晶粉末20%高渗水溶液:其脱水作用:甘露醇水溶性很高,静脉注射后不易通过毛细血管渗入组织,在体内不被代谢,因此,使组织间液向血液内转移.对脑、眼前房具有屏障功能的组织，脱水作用更明显。本药是治疗脑水肿，降低颅内压的首选药。静脉注射后20分钟颅内压显著下降，2-3小时过最低水平。脱水药脱水药(dehydrantsagents)在静脉注射26脱水药利尿作用：本药可经肾小球滤过，但不被肾小管最吸收、增加肾小球滤过率，早期应用可预防和治疗急性肾衰。注意事项：

①心功能不全、活动性颅内出血禁用。

②静脉注射切不漏出血管外；其它脱水药：山莉醇、高渗葡萄糖脱水药利尿作用：本药可经肾小球滤过，但不被肾小管最吸27肺水肿多数产科肺水肿的病人，尤其在子痫前期病人，其肺水肿的病因并非心源性，而是①由于毛细血管通透性增加，胶体渗透压减低或②后负荷增加、③Na、水潴留所致。

过渡体液治疗，极易并发肺水肿；肺水肿多数产科肺水肿的病人，尤其在子痫前期病28急性肺水肿分期Ⅰ期:

细胞水肿。临床表现轻微、常有烦躁、失眠、心慌、血压升高。Ⅱ期：间质性肺水肿。有胸闷、阵发性呼吸困难、呼吸浅快、时而端坐呼吸、面色苍白、脉速。肺部无湿啰音，血气分析：PaO2和PCO2可轻度降低。急性肺水肿分期29Ⅲ期：肺泡性肺水肿。由于液体进入肺泡使通气功能与换气功能发生障碍。病人表现为重度呼吸困难、紫绀、湿冷、大汗、咯大量粉红色泡沫痰。肺部可听到广泛的湿啰音。血气分析PaO2显著下降，PCO2也大多降低。Ⅲ期：肺泡性肺水肿。由于液体进入肺泡使通气30急性肺水肿分期ⅳ期:休克。由于肺水肿继续发展、液体的继续外渗，更加重了低氧血症及血容量的减少，同时使心脏收缩无力，引起呼吸循环的障碍，产生心源性休克。ⅴ期:终末期。未能及时抢救休克，或其他治疗不当，最后导致呼吸循环障碍而死亡。。急性肺水肿分期ⅳ期:休克。由于肺水肿继续发展、液体的继续31抗高血压药物在产科的应用抗高血压药物在产科的应用32目的熟悉抗高血压药在妊娠高血压疾病中的应用对象:妊娠高血压子痫前期子痫慢性高血压HELLP综合征目的熟悉抗高血压药在妊娠高血压疾病中的应用331、当收缩压≥170mmHg以上或舒张压≥110mmHg，为防止心脑血管意外，应加速降压；2、早发型的重度子痫前期；3、慢性高血压；1、当收缩压≥170mmHg以上或34

抗高血压药作用部位及机制

35抗高血压药物在产科的应用课件36抗高血压药作用部位及机制

药物器官机理

中枢性降压药

中枢、脑

减少交感神经放电活动

β受体阻滞药(减少心排出量、降低外周阴力)

β受体阻滞药

心脏

减慢心率和减弱收缩力(减少心排出量)

α受体阻滞药

血管

舒张血管平滑肌

钙通道阻滞药(降低外周阴力)

血管扩张药肾素-血管紧张素抑制药

利尿药

肾脏

降低血容量肾素-血管紧张素抑制药(减少心徘出量)

β受体阻滞药抗高血压药作用部位及机制药物37抗高血压药物在产科的应用课件381、钙通道阻滞药作用于钙通道的药物即为钙通道阻滞剂（calciumchannelblockers),又称钙拮抗药(calcium)是一类选择性阻滞钙通道，抑制细胞外Ca2+内流，降低细胞内Ca2+浓度的药物1、钙通道阻滞药作用于钙通道的药物即为钙通道阻滞剂（calc39①心痛定①Nifedipine（心痛定）硝苯地平：

硝苯地平对各型高血压均有降压作用，降压作用快而强，但对正常血压者影响不明显。

剂量:10mg口服，30min重复20mg，继之10-20mg

q3-6hours;

5-15min起作用;作用持续时间3-5hours;

①心痛定①Nifedipine（心痛定）硝苯地平：40①心痛定副反应：头痛、心悸，降压时能反射性引起心率加快，心排出量增加。血浆肾素活性增高，，加用β受体阻滞药可避免这些作用并能增强降压效应。对糖、脂质代谢无不良影响；②与硫酸镁同用可引起极度的低血压；引起胎儿宫内窘迫。

①心痛定副反应：41②拜心通②拜新同（拜心通）ADLATGITS（德国拜耳）成份：硝苯地平(nifedipine)--控释片

药理作用：硝苯地平是4二氢吡啶类钙离子拮抗剂，减少钙离子经过慢钙通道进入细胞。作用心肌细胞，扩张冠状动脉,尤其是大血管，甚至能扩张不完全阻塞区的健全血管。降低冠状动脉平滑肌的张力。②拜心通②拜新同（拜心通）ADLATGITS（德国拜耳）42②拜心通对象：为治疗各期高血压的常用药，也可用于心绞痛，对肾绞痛、支气管哮喘也有效用法：口服经10分钟起效，1-2h可达最大效应30mg或60mg/片/日。通常用药剂量开始为30mg每天一次。不能咬碎；舌下含服只需3min左右可生效（不能咬碎）

②拜心通对象：为治疗各期高血压的常用药，也可用于43②拜心通副反应：面红，热感，便秘，头痛、头晕（因脑膜和面部血管扩张）等。心悸、厌食、恶心，用量过大可致血压下降过低或急剧下降禁忌症：低血压、过敏者，心源性休克。②拜心通副反应：面红，热感，便秘，头痛、头晕（因44③络活喜③络活喜(Norvase)（美国辉瑞）成份：苯酸氨氯地平（Amlodipine)药理作用：钙离子阻滞剂（亦称慢通道阻滞剂或钙离子拮抗剂），抗高血压作用是，直接松弛平滑肌，扩张外周小动脉和冠状动脉。主要特点：作用时间血浆T1/2长达35-50h，具有长效特点，本品降压作用平稳，血压波动不大，

③络活喜③络活喜(Norvase)（美国辉瑞）45③络活喜对象；高血压、心绞痛用法：5mg-10mg每天一次，口服约一周后起作用，对需紧急降压的患者须和其它抗高血压药合用不良反应：面红、头痛

国产；压施达③络活喜对象；高血压、心绞痛46④佩尔④佩尔（PERDIPIN）成份：尼卡地平(nicardipine)药理作用：钙拮抗剂，通过抑制钙离子内流而发挥扩张作用，对血管平滑肌的扩张作用比对心肌的作用强3万倍，其血管选择性明显高于其他钙拮抗剂。适应症：原发性高血压④佩尔④佩尔（PERDIPIN）47④佩尔用法：①用于原发性高血压，缓释胶囊每次40mg，每日2次②重度子痫前期：10mg（10ml）

20mg+5%GS250ml或500ml以2-10μg/kg/min(1ml含0.1-0.2mg）

监测血压。副反应:同拜心通④佩尔用法：482、交感神经抑制药肾上腺素受体阻断剂①美托洛尔（美他心安或倍他乐克,BetoprololBetaloc）为化学合成的β1肾上腺素受体阻滞剂

药理作用:为选择性β1受体阻滞剂由于阻断β1受体,使心率减慢,心肌耗氧减少,对β2的阻断作用很弱,故对支气管平滑肌的β2受体影响不大.本品降压平稳,但作用出现较慢

2、交感神经抑制药肾上腺素受体阻断剂49①倍他乐克-美托洛尔用法：高血压

12.5mg-50mg/日，

分1-2次服，空腹服；副反应：心动过缓，头晕，疲劳，上腹不适等禁忌：严重心力衰竭、心率过缓、房室传导阻滞、支气管哮喘、肺心病、糖尿病、甲亢①倍他乐克-美托洛尔用法：高血压12.5mg-550立其丁（Regitin）②α受体阻断药使收缩状态的小动脉舒张

Regitin(立其丁）为非选择性α受体阻断药可反射性激活交感神经和肾素-血管紧张素系统

其优点：减轻心脏前负担及增加冠状动脉循环的灌注量直接扩张血管平滑肌，加大脉压；

其缺点：心率快。

剂量：20mg+5%GS250ml按0.1mg-0.5mg/min的速度,静脉滴注

立其丁（Regitin）②α受体阻断药使收缩状态的小动脉舒51③柳氨苄心定③

柳氨苄心定（拉呗洛尔，Labetalolhydrochloride

）:剂量:5-20mgIVthen20-80mgIV/10min直到300mg，以0.5-2.0mg/min;5-10min起作用作用持续时间3-6hours副反应：乏力、嗜睡、头晕、胃肠不适禁忌症：严重心力衰竭、心率过缓、房室传导阻滞、支气管哮喘、喘息性气管炎等③柳氨苄心定③柳氨苄心定（拉呗洛尔，Labetalol523、血管扩张药

硝普钠：直接扩张动脉和静脉

用法：50mg+5%葡水500ml，用药后5分钟见效。避光，静脉滴注，剂量：50—100µg/min。此药代谢后产生氰化物，经胎盘蓄积于胎儿肝内

临床应用:高血压危象,适用心衰的高血压患者不良反应:呕吐、出汗、头痛、心悸等不良反应，均为过度降压所引起。连续大剂量引用,可引起氰化物中毒。

影响胎儿生长发育，故应短暂慎用。3、血管扩张药硝普钠：直接扩张动脉和静脉534、利尿降压药物仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多常伴有潜在性肺水肿者。急性肾衰竭①袢利尿药：这类药物利尿作用快速而强大，即使肾小球滤过率低于10ml/min、其它利尿药难以起效的情况下，仍能产生利尿作用。常用有呋塞米（furosemide,速尿、呋喃苯胺酸）通过排钠利尿,减少细胞外液和血容量导致心排出量降低.4、利尿降压药物通过排钠利尿,减少细胞外液和血容量导致心排出54①利尿作用：与髓袢升支粗段Na+-K-2Cl同向转运体可逆性结合，抑制其转运能力，减少NaCl重吸收，降低肾脏的稀释功能；同时降低髓质间隙渗透压，降低肾脏的浓缩功能。②扩张血管：可扩张肾血管，增加肾血流量；扩张小静脉，减轻心脏负荷，降低左室充盈压，减轻肺水肿。①利尿作用：与髓袢升支粗段Na+-K-2Cl同向转运体可逆性55噻嗪类：纳催离5mg（吲达帕胺,indapamide）:口服具有利尿作用的降压片。适应原发性高血压。肝衰，脑血管意外为禁忌）氢氯噻嗪:（hydro