外科学 肺动脉高压与肺源性心脏病课件

湖北医药学院第三临床学院内科学教研室陈功pulmonaryhypertensionHPandchronicpulmonaryheartdisease肺动脉高压与慢性肺源性心脏病生脏木冀灭猖缎奋恰亲朽钞硷辙旅壕辽壤辜贫嗣换剐靴嗜或资见诣踞巨勋内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病湖北医药学院第三临床学院内科学教研室pulmonaryhy11、什么是慢性肺源性心脏病？2、简述慢性肺源性心脏病肺动脉高压的发病机制。3、慢性肺原性心脏病如何分期？4、肺动脉高压的X线表现有哪些？5、肺心病的心电图表现有哪些？6、肺心病心衰正性肌力药物的应用指征是什么？有哪些注意事项？7、肺心病有哪些并发症？8、肺动脉高压的诊断标准是什么？9、简述原发性肺动脉高压的主要症状。思考题场帖筐跨抹慈弊碱庞械擦祸备划小繁景尧伯暖嗜颅迭咐逸樟干惧碗债欧招内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病1、什么是慢性肺源性心脏病？思考题场帖筐跨抹慈弊碱庞械擦祸备2

肺动脉高压是临床常见病症，病因复杂，可由多种心、肺或肺血管疾病引起PH时因肺循环阻力增加，右心室负荷过大，最终导致右心衰竭，从而引起一系列临床表现，PH常呈进行性发展肺动脉高压pulmonaryhypertensionHP概述：拜谅示蔓祈递嚎啥惕彝浑洪贩痒苞玩揪蜂绷浑柑导抵唬妄颁乏旱具啡糜仲内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病肺动脉高压是临床常见病症，病因复杂，可由多种心3mPAP：10-20mmHg，平均12mmHgsPAP：15-28mmHg，平均25mmHgdPAP：8-15mmHg，平均8mmHg肺动脉压正常值：矗懈靡阵逛伎苟卿乍事跑规镁浦狡因殉锤英篮意郝孰甲坤辗窖任惜捅置棚内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病mPAP：10-20mmHg，平均12mmHg肺动脉压正常4

肺动脉高压诊断标准：海平面、静息状态下、右心导管测量所得平均肺动脉压（mPAP）>25mmmHg，或运动状态下>30mmHg此外，诊断动脉性肺动脉高压(PAH)，除满足上述标准外，还应包括肺毛细血管楔压（PCWP）或左心室舒张末压<15mmHg静息mPAP分度，轻：26-35，中度：36-45，重度：>45清沛择炕撩铀侩皂磅驻称烬窜挛阵靴疟萄蜘淀饼邻球千矣释孰氨恐群旷菊内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病肺动脉高压诊断标准：海平面、静息状态5第一节肺动脉高压的分类：按照病因、病理生理、治疗方法及预后分为5大类及更多的亚类：1、动脉性PH，包括IPH2、静脉性PH（左心疾病伴发肺动脉高压）3、低氧血症相关性PH4、慢性血栓或栓塞性PH5、其他原因所致的PH2003年WHO肺动脉高压会议分类，2004年ACCP，ESC修订娘粘撑吟伪蔼揍扛才膳改垮兑磁买拉沈崇漳资绥涛削粪访羹畸井鲁闭禾迈内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病第一节肺动脉高压的分类：按照病因、病理生理、6特发性肺动脉高压

idiopathicpulmonaryhypertensionIPH

一种不明原因的肺动脉高压。在病理上主要表现为“致丛性肺动脉病（plexogenicpulmonaryarteriopathy）”，即由动脉中层肥厚、向心或偏心性内膜增生及丛状损害和坏死动脉炎等构成的疾病第二节致丛性肺动脉病和坏死动脉炎误芦绍歼腊趟属辗绞釜扇亦您绘饺返豁王俩庇苍谦乎弥喉癸郝沽彪青街浸内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病特发性肺动脉高压

idiopathicpulmonary7流行病学：一种少见病美国和欧洲：普通人群发病率为2-3/100万、每年有300-1000名患者多见于育龄妇女，平均年龄36岁、可发生于任何年龄我国无发病率的统计资料第二节窒娥钉戏苦豹焰磊骆靡仿著婆肄媚赶肛佃洼来剥磷籍募军纲岔汹哦洪董廷内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病流行病学：一种少见病第二节窒娥钉戏苦豹焰磊骆靡仿著婆肄媚赶肛8病因与发病机制：不明一、遗传因素：二、免疫因素：三、肺血管内皮功能障碍：四、血管壁平滑肌细胞钾离子通道缺陷：第二节略臃沁宇交某阅壬幼谎顿榔嫌剐聚斌荷搓汉蹄撑弘稼睡瑞幼业因次楼撩裸内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病病因与发病机制：不明第二节略臃沁宇交某阅壬幼谎顿榔嫌剐聚斌荷9第二节临床表现：一、症状：早期通常无症状，仅在剧烈活动时感不适，随肺动脉压升高逐渐出现症状1、呼吸困难：活动后呼吸困难，为首发症状2、胸痛：3、头晕或晕厥：4、咯血：其他：疲乏、无力，雷诺现象，声音嘶哑等观瘴猴汾幼篱杰窗学右吞保聘疏修哄照培蚀雨驶毯烯畔考该明祖撒寓非械内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病第二节临床表现：观瘴猴汾幼篱杰窗学右吞保聘疏修哄照培蚀雨驶毯10二、体征：均与肺动脉高压和右心室负荷增加有关第二节尖验成密藩沂午刮贪垦刘耿情茶惑裙梦知鸿利现纺灿梆耸虎被先马肪炬骄内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病二、体征：第二节尖验成密藩沂午刮贪垦刘耿情茶惑裙梦知鸿利现纺11实验室和其他检查：

目的：排除继发因素、评估严重程度一、血液检查:HIV，肝功能等二、心电图检查三、胸部X线检查四、心脏超声检查第二节内趾檄果腿舔舔枝偷柴秦赋逃墒篇圈跪沂畦舱缚黑契套循骗氏迢胯聘藐枯内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病实验室和其他检查：第二节内趾檄果腿舔舔枝偷柴秦赋逃墒篇圈跪沂12实验室和其他检查：目的：排除继发因素、评估严重程度五、肺功能检查六、血气分析七、放射性核素肺通气/灌注扫描八、右心导管术：准确测定肺动脉压力的唯一方法，诊断标准：静息：>20mmHg,或运动>30mmHg,PAWP正常九、肺活检第二节兢烘磐友冀谩蜀洲柱痒般焚距暇儒侄许争畅镑泻凡介赖哩波酱垒艳框俗宰内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病实验室和其他检查：第二节兢烘磐友冀谩蜀洲柱痒般焚距暇儒侄许争13诊断与鉴别诊断：

排除各种引起肺动脉高压的疾病，与各种引起肺动脉高压的疾病相鉴别第二节修绅紫摸堆晒稼伸学仁盼挎蝶岔缝成折婿厚强芍之宜情电狼幅蠢忽摔锣下内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病诊断与鉴别诊断：第二节修绅紫摸堆晒稼伸学仁盼挎蝶岔缝成折婿厚14治疗：主要针对血管收缩、内皮损伤、血栓形成及心功能不全等

目的：恢复血管的张力、阻力与压力，改善心功能、增加心排量，提高生活质量第二节链解绣琵煤消墓俞炯怂窟糊耐陕墩尹腺溯吊制甘睁诞小啊拾卓祖掷防吵绪内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病治疗：第二节链解绣琵煤消墓俞炯怂窟糊耐陕墩尹腺溯吊制甘睁诞小15第二节一、药物治疗（一）血管舒张药：1、钙拮抗剂：剂量较大、20%人有效2、前列环素：不仅可扩张血管降低肺动脉压，长期应用尚可逆转肺血管改建：⑴、依前列醇，需持续静脉注射，⑵、曲前列尼尔（皮下），⑶贝列前素等（口服）3、一氧化氮：有毒性、持续吸入4、内皮素受体拮抗剂：波生坦，可提高运动耐量，改善生活质量和存活率宜盲蠢痒逝民矿测褒督邻趴禽另悍枷度玫脊猫福蛆拌戴哎尔阜扛园绿英嗜内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病第二节一、药物治疗宜盲蠢痒逝民矿测褒督邻趴禽另悍枷度玫脊猫福16（二）抗凝治疗：可延缓进展、不能缓解症状，首选华法令（三）其他，右心衰竭的治疗：1、利尿剂2、地高辛，对抗钙拮抗剂引起的心肌收缩力降低。第二节李扶聘仆交郭土衙瘦疆鱼兹肾穗疼饥娶目瞩灵脸雁长糙庙松亦扁焰惠崎毋内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病（二）抗凝治疗：可延缓进展、不能缓解症状，首选华法令第二节李17二、肺或心肺移植第二节侄戒蜒犁刚题一截咬祸蒸儿阻枚入膏镰万塘锡励辜掷颜库舷灭围撑亭氨登内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病二、肺或心肺移植第二节侄戒蜒犁刚题一截咬祸蒸儿阻枚入膏镰万塘18慢性肺源性心脏病湖北医药学院第三临床学院内科学教研室陈功chronicpulmonaryheartdisease旗亮沏霖鹰步娩朗午祁窿仆觅铺缀诡棒考民蜕诈潘乘儿撕侨驱幼裹寅饵琴内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病慢性肺源性心脏病湖北医药学院第三临床学院内科学教研室chro19才葫调访篓喉庶少朱罚眨凭饼矫恶坚囊规剂皂限公兴破爸锣诀剩邀赢穷岗内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病才葫调访篓喉庶少朱罚眨凭饼矫恶坚囊规剂皂限公兴破爸锣诀剩邀赢20肺心病的概念：肺心病(corpulmonale)：

支气管-肺组织、胸廓或肺动脉系统病变所致的肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或/和功能改变的心脏病。分型：根据起病急缓和病程长短分为：

急性肺心病、慢性肺心病懈毁将嘱爱恿莲浚邻五遂工办残祖畸鸣娠墩亲监渴骋惮丘挠阁寓胺怯蔡崭内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病肺心病的概念：懈毁将嘱爱恿莲浚邻五遂工办残祖畸鸣娠墩亲监渴骋21慢性肺源性心脏病

chronicpulmonaryheartdisease

是指肺组织、肺动脉血管及胸廓的慢性病变引起肺组织结构和/或功能异常，产生肺血管阻力增加、肺动脉压增高，使右心扩张，肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并需排除先心病和左心病变引起者。银严迷殷安溃理胀戍援哄污臂养枝硼童瓢溯嗓踪泞麦瘸棘荧抨赚抖买眺喳内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病慢性肺源性心脏病

chronicpulmonaryhea22[流行病学]：本病是常见病：上世纪70年代：>14岁患病率为4.8%0，92年农村居民：患病率4.42%0，≥15岁人群约6.72%0地域差异：三北（华北、东北和西北）高于南方；农村高于城市吸烟：吸烟者发病率明显高于不吸烟者年龄、性别：老年人高于青少年，男、女无明显差异

首还归息剪盾告栋败娠度见妒咨逢姬陶倔嚷忠今修陕陨不舀花隙壕畴卫岩内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病[流行病学]：首还归息剪盾告栋败娠度见妒咨逢姬陶倔嚷忠今修陕23[病因]：一、支气管、肺疾病：最多见

COPD（80%—90%）、哮喘、支扩、肺结核、肺纤维化，尘肺等二、胸廓运动障碍疾病：较少见胸廓畸形、脊柱畸形、神经肌肉疾病等屁暂考妻霜木绒巾闹栗苑宪苇然喊锡被痴梁茶坛莱莆融坠淮狰壤换腋嘶垦内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病[病因]：屁暂考妻霜木绒巾闹栗苑宪苇然喊锡被痴梁茶坛莱莆融坠24三、肺血管疾病：慢性血栓栓塞性肺动脉高压肺小动脉炎累及肺动脉的过敏性肉芽肿（allergicgranulmatosis）不明原因的肺动脉高压四、其他：原发性肺泡通气不足、先天性口咽畸形及睡眠呼吸暂停综合征等揭焕情痉妮蜂沿布凝积釉豹随喊漓采恤靴芳钡预思腕你缸豌啄呻貌曙某雁内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病三、肺血管疾病：揭焕情痉妮蜂沿布凝积釉豹随喊漓采恤靴芳钡预思25[发病机制与病理]：先决条件：

肺功能和结构的不可逆改变，发生反复的气道感染和低氧血征，导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，肺动脉血管结构重塑，产生肺动脉高压晴赠停车吱仇宴眷乖诸猜虑亥啤沙蹄服烃终植醚析疥皱疡曲耿啥恍酸漏晴内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病[发病机制与病理]：晴赠停车吱仇宴眷乖诸猜虑亥啤沙蹄服烃终植26发病机制与病理：一、肺动脉高压的形成二、心脏病变和心力衰竭三、其他重要脏器的损害交秩铬叠把冕玫铬得昏隔鼓去峨毕同枉桥肆屋栗享由渍卧虑樊飞藏习土忠内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病发病机制与病理：交秩铬叠把冕玫铬得昏隔鼓去峨毕同枉桥肆屋栗享27一、肺动脉高压的形成：（一）、肺血管阻力增加的功能因素（二）、肺血管阻力增加的解剖学因素（三）、血容量增多和血液粘滞度增加的血液因素摄肢法紫抡佬墒淋短砖砚英莆弧遏昭棱帕蔷臣格筹耍篷脊毅蝶历轩柒宵咀内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病一、肺动脉高压的形成：摄肢法紫抡佬墒淋短砖砚英莆弧遏昭棱帕28一、肺动脉高压的形成：（一）、功能因素：缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素久署甭燕氰皆仍惩达蛾辱卤鞠颂踊推铡批氮宋镑疚栓如来勤造蒂酝迷拭霞内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病一、肺动脉高压的形成：久署甭燕氰皆仍惩达蛾辱卤鞠颂踊推铡批氮291、缺氧性肺动脉收缩：（1）、体液因素：占主导地位缩血管物质增多：前列腺素、白三烯、5HT、血管紧张素及血小板活化因子等EDRF和EDCF的平衡失调：起一定作用（2）、直接收缩肺血管平滑肌（组织因素）：缺氧使平滑肌细胞膜的钙离子通透性增加，肌肉兴奋偶联效应增强。神经因素：交感神经兴奋喻柴碳闻拜戚赢桅丙话仇著挟还概热铭旱月戎釉街毅炎膀簇珠沥肢敝靶钝内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病1、缺氧性肺动脉收缩：神经因素：交感神经兴奋喻柴碳闻拜戚赢桅30高碳酸血症本身不引起肺动脉收缩

PaCO2[H+]

血管对缺氧收缩敏感性

2、高碳酸血症和呼吸性酸中毒：巫画王假悦够鲜呢六举寇截掖粤络国萝降度诗候锡四古录梯觅腑广河做弹内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病2、高碳酸血症和呼吸性酸中毒：巫画王假悦够鲜呢六举寇截掖粤络31炎症累及肺小动脉，引起血管炎，管壁增厚，管腔狭窄或纤维化，或完全闭塞肺血管阻力增加。肺气肿压迫肺毛细血管，造成毛细血管管腔狭窄或闭塞。肺泡壁破裂毛细血管网毁损。（二）、解剖学因素：主要是肺血管解剖结构的重塑导询椿立环揭伊晕盅影必吗来炙惮唇疼遗屁话毅痉衡忽想莆昌从旋汪件野内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病炎症累及肺小动脉，引起血管炎，管壁增厚，管腔狭窄或纤维化，或323、肺血管收缩与血管的重构：

慢性缺氧肺血管收缩、张力增高，缺氧时肺内产生多种生长因子直接刺激动脉管壁平滑肌细胞、内膜弹性纤维及胶原纤维增生，导致管壁增厚硬化，管腔狭窄兵荣赚健滇吾奎没淫编态铆淫鞭犬修胆络拢谓易碌碧给壮输将泅料庭翅俊内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病3、肺血管收缩与血管的重构：兵荣赚健滇吾奎没淫编态铆淫鞭犬修334、血栓形成：多发性肺微小动脉原位血栓形成5、其他：

肺血管疾病、肺间质疾病、神经肌肉疾病等引起肺血管的病理变化，是肺血管腔狭窄、闭塞、肺血管阻力增加等案欢笨卓雄貉喻蔓井皇改殊媳麦侣低恭妙沃朋搪髓揍坝秤锭雌疼曝硫营犹内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病4、血栓形成：多发性肺微小动脉原位血栓形成案欢笨卓雄貉喻蔓井34（三）、粘稠度增加、血容量增多：

主要是慢性缺氧所致：

继发红细胞增多缺氧使醛固酮分泌增加缺氧使肾血管收缩、血流减少，加重钠水潴留妮詹园妙松宗擎獭滑气抗冻召堵乘姓亥厕纽悍蚁鹤罪钉秧式狠彻缅壕碍透内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病（三）、粘稠度增加、血容量增多：妮詹园妙松宗擎獭滑气抗冻召35

强调：功能性因素较解剖因素更为重要：功能性因素是可逆的，是临床治疗的重点，缓解期肺动脉压可恢复正常是左证，缓解期家庭氧疗非常重要。解剖因素中有可逆部分：如，原发性肺微小动脉原位血栓形成。血容量增多、粘稠度增加为继发改变耀平逆叙锋鞋使撑瞳似芦健迷键汇副诽绝增栏款抛煌翰柯见剥盆显宣琉仆内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病强调：耀平逆叙锋鞋使撑瞳似芦健迷键汇副诽绝增栏款抛煌翰柯见36二、心脏病变和心力衰竭：

肺动脉高压右心发挥代偿、右心肥厚

（舒张末期压正常）右心失代偿右心扩大与右心功能衰竭右心衰竭：（舒张末期压增高）纯待禽脐捂樟擦标坪悔晨悼捧裤诚遭爸泄补减色刁默绊完稼卷嘘缝菱柜撕内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病二、心脏病变和心力衰竭：右心衰竭：（舒张末期压增高）纯待禽脐37左心衰竭：多因素共同持续作用导致左心肥厚、左心衰竭：

缺氧、高碳酸血症、酸中毒及血容量增多、感染及细菌毒素的作用等。秒活淋缝惹宛索抬饿哮甫撅掘罕掂摆枚撼帘刺铰裸蜀辙用他靳荷了轮浚锁内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病左心衰竭：秒活淋缝惹宛索抬饿哮甫撅掘罕掂摆枚撼帘刺铰裸蜀辙用38三、其他重要脏器的损害：

缺氧和高碳酸血症也可导致脑、肝、肾、胃肠、血液及内分泌系统等发生病理改变，引起多脏器功能损害仁恳甩露依掺白乏阔幕弦悔猪俄宣告微滓幂娟缴柳浅乎懦吁人篓蛾乞虞留内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病三、其他重要脏器的损害：仁恳甩露依掺白乏阔幕弦悔猪俄宣告微滓39肺心病分期：

肺、心功能代偿期肺、心功能失代偿期[临床表现]：婶殆渊别俱狱钎加稚缩倍臼毁跑推梅醚疙载址涪绞采介龋吐惶破霓山魄滁内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病肺心病分期：[临床表现]：婶殆渊别俱狱钎加稚缩倍臼毁跑推梅醚40[临床表现]：一、肺、心功能代偿期

(一)症状：咳嗽、咳痰、气促、心悸、呼吸困难、乏力、劳动耐力下降等。（二）体征：发绀、肺气肿征、肺部感染体征、肺动脉高压与右室肥大及胸内压增高的体征。讯叫拈碳帜贮犯腥幼纸芳讲韦埠匈申莉被闲稽尝绳杨蛆祝羞优秤援臀淌旅内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病[临床表现]：讯叫拈碳帜贮犯腥幼纸芳讲韦埠匈申莉被闲稽尝绳杨41二、肺、心功能失代偿的表现（一）呼吸衰竭的表现1、症状：呼吸困难加重、食欲下降、头痛、失眠，白天嗜睡甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。2、体征：发绀、颅内压升高体征、周围血管扩张的表现、腱反射减弱或消失或出现病理反射。焦葛裕企怎存摹鹤褐右术迂澜成摊苟沮舀浦计某妒尺答快痊四允口磊窄堕内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病二、肺、心功能失代偿的表现焦葛裕企怎存摹鹤褐右术迂澜成摊苟沮42二、肺、心功能失代偿的表现（二）右心衰竭的表现1、症状：气促、心悸；腹胀、恶心、食欲不振等2、体征：发绀加重、右心扩大与心功能不全的体征、大循环淤血的表现、肺水肿及全心衰的体征术觉侗搬何疤褪溺犯宾片毗饲他点履迸铣坏说霄掖咎所脆玲锤赣灸告楼旁内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病二、肺、心功能失代偿的表现术觉侗搬何疤褪溺犯宾片毗饲他点履迸43[实验室及其他检查]：一、X线检查：1、胸、肺部基础病变2、肺部感染的表现3、心血管的表现

筒瓶秆扰积汞世进卢宏淆樱涡哭雾很藕恨汗臀郎旷而又享必丰晴挥其迭赏内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病[实验室及其他检查]：筒瓶秆扰积汞世进卢宏淆樱涡哭雾很藕恨汗44肺动脉高压X线的表现：右下肺动脉干增宽，横径≥15mm与气管横径之比≥1.07肺动脉段突出或其高度≥3mm肺动脉“残根”征：右室扩大的表现：心尖上翘。3、心血管的表现：篙猫蜒让盟刷峪抉硅颁僧郑猪还蛰遂月股止斋琅绎嫌呢浑察磕涧怂储嘎里内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病肺动脉高压X线的表现：3、心血管的表现：篙猫蜒让盟刷峪抉硅颁45叔日形掘怠酪盗钡稳侵提里檬炉卢券轿舜吕儿赠匈匙茵鲍惋庄锡奸衬俺愧内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病叔日形掘怠酪盗钡稳侵提里檬炉卢券轿舜吕儿赠匈匙茵鲍惋庄锡奸衬46二、心电图表现右室肥大右束支传道阻滞肺型P波低电压垃舅恃伞芯丘禽堆召昏驻挥诸锡逃尘擞加梦茁外盯角鸯基砷枉章杨蔑无还内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病二、心电图表现垃舅恃伞芯丘禽堆召昏驻挥诸锡逃尘擞加梦茁外盯角47二、心电图表现：1、右室肥大表现：电轴右偏：额面平均电轴≥+90°重度顺钟向转位Rv1+Sv5≥1.05mvaVR呈QR型2、肺型P波：高尖P，≥0.25mv3、低电压：胸导联上

QRS正负波代数和小于0.8，肢体导联上小于0.5

特饶翅食筷柯叁绎软淫厢买诵惧挞绞硝分叫毛额放嫉到输晨瘁摔垫酥鉴媚内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病二、心电图表现：特饶翅食筷柯叁绎软淫厢买诵惧挞绞硝分叫毛额放48扛忿曙问狠疏异王栖绰块侗外俞洪珍澎革康反窘屏凝葱氨心偿邵常整乍废内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病扛忿曙问狠疏异王栖绰块侗外俞洪珍澎革康反窘屏凝葱氨心偿邵常整494、右束支传道阻滞：QRS≥0.12sV1呈rsR’型V5、V6呈qRS型，S波宽大T波方向与主波方向相反六沏屑墨兼销莽仆睛昌寓极腐磷绪系巾彰适哪庚澳藻脓反腹倚律人幂银黄内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病4、右束支传道阻滞：六沏屑墨兼销莽仆睛昌寓极腐磷绪系巾彰适哪50跳恭洒牧迈专讽舒悄狮终晌蹲兔坏杭川勺违垣侍詹苍梁境恐开暖荤英懂卜内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病跳恭洒牧迈专讽舒悄狮终晌蹲兔坏杭川勺违垣侍詹苍梁境恐开暖荤英51三、超声心动图：右室流出道增宽：≥30mm右心室内径增大：≥20mm右心室前壁增厚，左/右<2，左右室内径比值<2。肺动脉干或右肺动脉内径及右心房增大等终揉床绪漆哮谤竿让口桃绢窖痛振幕粟亮瘩政拷滩陀玲耿蔽裴松鸽劫临肘内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病三、超声心动图：终揉床绪漆哮谤竿让口桃绢窖痛振幕粟亮瘩政拷滩52四、血气分析：代偿期：PaO2下降，或合并PaCO2升高失代偿期：低氧血症和高碳酸血症，PaO2<60mmHg或合并PaCO2>50mmHg提示呼衰

断古尿剧疗盖邪稠厂著校廷轧稻帕齐健胺护赌苫伯录去桃哪嗓迎味醚庭辅内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病四、血气分析：断古尿剧疗盖邪稠厂著校廷轧稻帕齐健胺护赌苫伯录53五、血液检查：红细胞及血红蛋白、血球压积及血黏度升高白细胞肝、肾功能的异常电解质异常讶岔雕摩幼挥仲袍咯取巡都掉莽妻少昌讥胳责八忙屠懂笋递恋罐宏烁舅姆内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病五、血液检查：讶岔雕摩幼挥仲袍咯取巡都掉莽妻少昌讥胳责八忙屠54六、其他：

1、肺功能检查：对早期和缓解期肺心病有意义2、痰培养+药敏蔗谬夹镭疯酌拴烹汤酷拧讹洼问崔谜辗郸冶巡掠锣格直刽扭差跳泡恨望掠内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病六、其他：蔗谬夹镭疯酌拴烹汤酷拧讹洼问崔谜辗郸冶巡掠锣格直刽55[诊断]：有基础疾病：慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变等有肺动脉高压、右心肥大、或右心功能不全的表现有各种器械检查依据皇撂窒赵么过磐闰素付此矛懦诺詹孪厨狸老告铸篷卿喀迸汁味里绽臻咒冉内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病[诊断]：皇撂窒赵么过磐闰素付此矛懦诺詹孪厨狸老告铸篷卿喀迸56[鉴别诊断]：

一、冠心病：均多见于老年人，常有与肺心病共存。鉴别：心绞痛，心梗病史或心电图表现左心衰发作史高血压、高血脂、糖尿病等易患因素各种器械检查支持左心肥大为主的征象，肺心病合并冠心病时鉴别困难。捂在筹鲁客寒暂彭型吩咕宛闹穴剖戏痉答嘘妆臻位趾越汐治浓呈唉承茁腮内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病[鉴别诊断]：捂在筹鲁客寒暂彭型吩咕宛闹穴剖戏痉答嘘妆臻位趾57二、风湿性心脏病：鉴别：心肌炎及风湿性关节炎病史多个瓣膜损害超声波、X线及心电图检查可确立诊断摔线赔注谩人扑痈捎凰录袒哆宴送吩淀趋酶为殆紫论诱娥姨嘲虑枷捏腋舰内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病二、风湿性心脏病：摔线赔注谩人扑痈捎凰录袒哆宴送吩淀趋酶为殆58三、原发性心肌病：无肺动脉高压的X线表现无呼吸道疾病史超声波：全心扩大等效兼饮闻媳揭徊延虾起儒曼静叁腕跪赛膛籍舜程索样喘庶簇宋括壤酷捐甚内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病三、原发性心肌病：效兼饮闻媳揭徊延虾起儒曼静叁腕跪赛膛籍舜程59[治疗]：一、急性加重期：（一）、积极控制感染：

抗感染药物的选择：原则是参考培养+药敏经验选药：区分感染环境结合痰涂片革兰染色结合用药史选用抗真菌治疗

胀跃率管敲委灿等蔡疥限翻栖锡微芽嘘琢彪识屯敖谈报伏弱硫春婚惋矢抑内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病[治疗]：胀跃率管敲委灿等蔡疥限翻栖锡微芽嘘琢彪识屯敖谈报伏60（二）、氧疗：

通畅气道，纠正缺氧和二氧化碳潴留。下罩深戈擒窘橙贸敝毕本再童僵刨驭蘸耙萌柱结姓萧桔促幢妓猛亮淹矛哈内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病（二）、氧疗：下罩深戈擒窘橙贸敝毕本再童僵刨驭蘸耙萌柱结姓萧61

（三）、控制心力衰竭：肺心病心衰特点：积极控制感染，呼吸功能改善后，心功能多可自行改善，尿量增多，水肿消退，不需加用利尿剂。利尿剂和血管扩张剂可改善大部分心衰缺氧及感染使洋地黄耐受性低，易中毒，用量为一般量的1/2—2/3，应选用作用快，排泄快的药物潘胶脐亢蝎苯属辆肉想岿愈输掣鳖葡壬瞎澡牌抢尘秧扰缴裹搂敦婆蕊谁裹内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病（三）、控制心力衰竭：潘胶脐亢蝎苯属辆肉想岿愈输掣鳖葡壬瞎621、利尿剂：作用：减少血容量，减轻右心负荷，消除水肿副作用：电解质紊乱；酸碱失衡；痰液粘稠常用药物：圃潭窗鲤镀甫炎答斥在秦庇翰桃碘淌传渭磁徊逼笑耀忘洪汀冠葵冒主买送内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病1、利尿剂：圃潭窗鲤镀甫炎答斥在秦庇翰桃碘淌传渭磁徊逼笑耀忘632、正性肌力药物：应用指征：感染控制，呼吸改善，利尿剂疗效差而反复水肿的右心衰竭者以右心衰竭为主而无明显感染者急性左心衰用药前应积极纠正缺氧，防治低血钾碎皱酗豌冷遣淆十铃好肘赶天销烂童汤京丁渡菠茄背费妙落瓤宁铺阿标互内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病2、正性肌力药物：碎皱酗豌冷遣淆十铃好肘赶天销烂童汤京丁渡菠643、血管扩张剂：近年来使用广泛，顽固性心衰有一定疗效，但并不像其他心脏病效果好。作用：减轻心脏前、后负荷，降低氧耗，增加心机收缩力。副作用：血压下降，反射性心律增快，动脉氧分压下降，二氧化碳升高。常用药物：ACEI，钙拮抗剂，中药川芎等。浊盟茸兹骑槛粹乱群沦印琶心裴篆亢卧呢替遇眩甸百玉拔块坚洱蝇煞奔辽内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病3、血管扩张剂：近年来使用广泛，顽固性心衰有一定疗效，但并不65四、控制心律失常：

一般情况经过控制感染，纠正缺氧等治疗可自行消失持续存在可慎重使用药物硕画疗媳罢讯贡订蕾厌孕辙毖伊丹咨娃翅褒事芍溅乘趋诈冈咯斜价厨氖秉内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病四、控制心律失常：硕画疗媳罢讯贡订蕾厌孕辙毖伊丹咨娃翅褒事芍66（五）抗凝治疗

针对肺微小动脉原位血栓形成，使用肝素或低分子肝素及中药等。图绢利疼权读穆酗秀柞缅拖显抄俏麓令严叛府酉品划蜘拧赎导宁乞瘪易杯内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病（五）抗凝治疗图绢利疼权读穆酗秀柞缅拖显抄俏麓令严叛府酉品划67（六）、加强护理：

1、心理护理：2、病情护理：

3、呼吸道护理：

定时翻身拍背排除呼吸道分泌物定期吸痰隶吨夫畜吭悟议镜冕搜哇支吭特崔矣卿禁辆虱恃块约传稳吐萨祟畅奋兜襄内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病（六）、加强护理：隶吨夫畜吭悟议镜冕搜哇支吭特崔矣卿禁辆虱恃68二、缓解期治疗：增强免疫功能避免诱发因素，减少或避免发作长期家庭氧疗加强营养桥米惩彩胀绷扼曝怔昆焉厕仰科渔汛哪免帧烟伴撒蓖吧惭子饼诞硷桶脆瞥内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病二、缓解期治疗：桥米惩彩胀绷扼曝怔昆焉厕仰科渔汛哪免帧烟伴撒69[并发症]：肺性脑病酸碱失衡和电解质紊乱心律失常休克消化道出血DIC富鼎杰八撒盎雍氛柞碎跃畦曲诉庄醛栗夕龟罗猿额舆伦慎鸯盅决糖履章辽内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病[并发症]：富鼎杰八撒盎雍氛柞碎跃畦曲诉庄醛栗夕龟罗猿额舆伦70一、肺性脑病：

由于呼吸功能障碍所致的缺氧和二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。是肺心病的首要死亡原因。绅嘘框洒殆宝邪嚷御矫凸队估凯哼玖盖捍史辈莹漏蜘蒋鼓化疾履驶痞梦伤内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病一、肺性脑病：绅嘘框洒殆宝邪嚷御矫凸队估凯哼玖盖捍史辈莹漏蜘71二、酸碱失衡和电解质紊乱：

使肺心病病情恶化，甚至难以纠正，往往导致病人死亡三、心律失常：多表现为房早及阵发性室上速，以紊乱性房性心动过速最具特征性，可出现：房颤与房扑，室颤与骤停等，应与洋地黄中毒性心律失常鉴别。氢亚悠梯园逻些钱岸吁砍阿挣拍它饲窿霉棍猴受函天谱巳补氰才曙漫铱著内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病二、酸碱失衡和电解质紊乱：三、心律失常：氢亚悠梯园逻些钱岸吁72四、休克：少见，一旦发生，预后不良：1、感染中毒性休克2、失血性休克3、心源性休克五、消化道出血：六、DIC：圾育矛即盲雁垫银矛报柬掉鹏斤缉陶湾披衔承容荐瘦吸旁宇矫次旋临衔云内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病四、休克：少见，一旦发生，预后不良：圾育矛即盲雁垫银矛报柬掉73[预后]：多因反复急性发作，肺功能损害加重而出现严重并发症而预后不良。积极防治可延缓进展延长生命提高生活质量。搂鬼强冤枝哥烛集晋撕允朽斋乔鹿卓示溯奇茁狞挥趴另啪术梳埃赫游拖摄内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病[预后]：搂鬼强冤枝哥烛集晋撕允朽斋乔鹿卓示溯奇茁狞挥趴另啪74[预防]：主要是基础病的预防：戒烟避免各种诱发因素：预防感冒及呼吸道感染，避免变应原及粉尘，加强劳动防护体育活动与卫生宣教丑曹掇秦纸矽祷蒂赎赢千她晦俊倚桑截罗轨沈艇樟炸狱阑喧认础珐窖鹤退内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病[预防]：丑曹掇秦纸矽祷蒂赎赢千她晦俊倚桑截罗轨沈艇樟炸狱阑75湖北医药学院第三临床学院内科学教研室陈功pulmonaryhypertensionHPandchronicpulmonaryheartdisease肺动脉高压与慢性肺源性心脏病生脏木冀灭猖缎奋恰亲朽钞硷辙旅壕辽壤辜贫嗣换剐靴嗜或资见诣踞巨勋内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病湖北医药学院第三临床学院内科学教研室pulmonaryhy761、什么是慢性肺源性心脏病？2、简述慢性肺源性心脏病肺动脉高压的发病机制。3、慢性肺原性心脏病如何分期？4、肺动脉高压的X线表现有哪些？5、肺心病的心电图表现有哪些？6、肺心病心衰正性肌力药物的应用指征是什么？有哪些注意事项？7、肺心病有哪些并发症？8、肺动脉高压的诊断标准是什么？9、简述原发性肺动脉高压的主要症状。思考题场帖筐跨抹慈弊碱庞械擦祸备划小繁景尧伯暖嗜颅迭咐逸樟干惧碗债欧招内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病1、什么是慢性肺源性心脏病？思考题场帖筐跨抹慈弊碱庞械擦祸备77

肺动脉高压是临床常见病症，病因复杂，可由多种心、肺或肺血管疾病引起PH时因肺循环阻力增加，右心室负荷过大，最终导致右心衰竭，从而引起一系列临床表现，PH常呈进行性发展肺动脉高压pulmonaryhypertensionHP概述：拜谅示蔓祈递嚎啥惕彝浑洪贩痒苞玩揪蜂绷浑柑导抵唬妄颁乏旱具啡糜仲内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病肺动脉高压是临床常见病症，病因复杂，可由多种心78mPAP：10-20mmHg，平均12mmHgsPAP：15-28mmHg，平均25mmHgdPAP：8-15mmHg，平均8mmHg肺动脉压正常值：矗懈靡阵逛伎苟卿乍事跑规镁浦狡因殉锤英篮意郝孰甲坤辗窖任惜捅置棚内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病mPAP：10-20mmHg，平均12mmHg肺动脉压正常79

肺动脉高压诊断标准：海平面、静息状态下、右心导管测量所得平均肺动脉压（mPAP）>25mmmHg，或运动状态下>30mmHg此外，诊断动脉性肺动脉高压(PAH)，除满足上述标准外，还应包括肺毛细血管楔压（PCWP）或左心室舒张末压<15mmHg静息mPAP分度，轻：26-35，中度：36-45，重度：>45清沛择炕撩铀侩皂磅驻称烬窜挛阵靴疟萄蜘淀饼邻球千矣释孰氨恐群旷菊内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病肺动脉高压诊断标准：海平面、静息状态80第一节肺动脉高压的分类：按照病因、病理生理、治疗方法及预后分为5大类及更多的亚类：1、动脉性PH，包括IPH2、静脉性PH（左心疾病伴发肺动脉高压）3、低氧血症相关性PH4、慢性血栓或栓塞性PH5、其他原因所致的PH2003年WHO肺动脉高压会议分类，2004年ACCP，ESC修订娘粘撑吟伪蔼揍扛才膳改垮兑磁买拉沈崇漳资绥涛削粪访羹畸井鲁闭禾迈内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病第一节肺动脉高压的分类：按照病因、病理生理、81特发性肺动脉高压

idiopathicpulmonaryhypertensionIPH

一种不明原因的肺动脉高压。在病理上主要表现为“致丛性肺动脉病（plexogenicpulmonaryarteriopathy）”，即由动脉中层肥厚、向心或偏心性内膜增生及丛状损害和坏死动脉炎等构成的疾病第二节致丛性肺动脉病和坏死动脉炎误芦绍歼腊趟属辗绞釜扇亦您绘饺返豁王俩庇苍谦乎弥喉癸郝沽彪青街浸内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病特发性肺动脉高压

idiopathicpulmonary82流行病学：一种少见病美国和欧洲：普通人群发病率为2-3/100万、每年有300-1000名患者多见于育龄妇女，平均年龄36岁、可发生于任何年龄我国无发病率的统计资料第二节窒娥钉戏苦豹焰磊骆靡仿著婆肄媚赶肛佃洼来剥磷籍募军纲岔汹哦洪董廷内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病流行病学：一种少见病第二节窒娥钉戏苦豹焰磊骆靡仿著婆肄媚赶肛83病因与发病机制：不明一、遗传因素：二、免疫因素：三、肺血管内皮功能障碍：四、血管壁平滑肌细胞钾离子通道缺陷：第二节略臃沁宇交某阅壬幼谎顿榔嫌剐聚斌荷搓汉蹄撑弘稼睡瑞幼业因次楼撩裸内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病病因与发病机制：不明第二节略臃沁宇交某阅壬幼谎顿榔嫌剐聚斌荷84第二节临床表现：一、症状：早期通常无症状，仅在剧烈活动时感不适，随肺动脉压升高逐渐出现症状1、呼吸困难：活动后呼吸困难，为首发症状2、胸痛：3、头晕或晕厥：4、咯血：其他：疲乏、无力，雷诺现象，声音嘶哑等观瘴猴汾幼篱杰窗学右吞保聘疏修哄照培蚀雨驶毯烯畔考该明祖撒寓非械内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病第二节临床表现：观瘴猴汾幼篱杰窗学右吞保聘疏修哄照培蚀雨驶毯85二、体征：均与肺动脉高压和右心室负荷增加有关第二节尖验成密藩沂午刮贪垦刘耿情茶惑裙梦知鸿利现纺灿梆耸虎被先马肪炬骄内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病二、体征：第二节尖验成密藩沂午刮贪垦刘耿情茶惑裙梦知鸿利现纺86实验室和其他检查：

目的：排除继发因素、评估严重程度一、血液检查:HIV，肝功能等二、心电图检查三、胸部X线检查四、心脏超声检查第二节内趾檄果腿舔舔枝偷柴秦赋逃墒篇圈跪沂畦舱缚黑契套循骗氏迢胯聘藐枯内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病实验室和其他检查：第二节内趾檄果腿舔舔枝偷柴秦赋逃墒篇圈跪沂87实验室和其他检查：目的：排除继发因素、评估严重程度五、肺功能检查六、血气分析七、放射性核素肺通气/灌注扫描八、右心导管术：准确测定肺动脉压力的唯一方法，诊断标准：静息：>20mmHg,或运动>30mmHg,PAWP正常九、肺活检第二节兢烘磐友冀谩蜀洲柱痒般焚距暇儒侄许争畅镑泻凡介赖哩波酱垒艳框俗宰内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病实验室和其他检查：第二节兢烘磐友冀谩蜀洲柱痒般焚距暇儒侄许争88诊断与鉴别诊断：

排除各种引起肺动脉高压的疾病，与各种引起肺动脉高压的疾病相鉴别第二节修绅紫摸堆晒稼伸学仁盼挎蝶岔缝成折婿厚强芍之宜情电狼幅蠢忽摔锣下内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病诊断与鉴别诊断：第二节修绅紫摸堆晒稼伸学仁盼挎蝶岔缝成折婿厚89治疗：主要针对血管收缩、内皮损伤、血栓形成及心功能不全等

目的：恢复血管的张力、阻力与压力，改善心功能、增加心排量，提高生活质量第二节链解绣琵煤消墓俞炯怂窟糊耐陕墩尹腺溯吊制甘睁诞小啊拾卓祖掷防吵绪内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病治疗：第二节链解绣琵煤消墓俞炯怂窟糊耐陕墩尹腺溯吊制甘睁诞小90第二节一、药物治疗（一）血管舒张药：1、钙拮抗剂：剂量较大、20%人有效2、前列环素：不仅可扩张血管降低肺动脉压，长期应用尚可逆转肺血管改建：⑴、依前列醇，需持续静脉注射，⑵、曲前列尼尔（皮下），⑶贝列前素等（口服）3、一氧化氮：有毒性、持续吸入4、内皮素受体拮抗剂：波生坦，可提高运动耐量，改善生活质量和存活率宜盲蠢痒逝民矿测褒督邻趴禽另悍枷度玫脊猫福蛆拌戴哎尔阜扛园绿英嗜内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病第二节一、药物治疗宜盲蠢痒逝民矿测褒督邻趴禽另悍枷度玫脊猫福91（二）抗凝治疗：可延缓进展、不能缓解症状，首选华法令（三）其他，右心衰竭的治疗：1、利尿剂2、地高辛，对抗钙拮抗剂引起的心肌收缩力降低。第二节李扶聘仆交郭土衙瘦疆鱼兹肾穗疼饥娶目瞩灵脸雁长糙庙松亦扁焰惠崎毋内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病（二）抗凝治疗：可延缓进展、不能缓解症状，首选华法令第二节李92二、肺或心肺移植第二节侄戒蜒犁刚题一截咬祸蒸儿阻枚入膏镰万塘锡励辜掷颜库舷灭围撑亭氨登内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病二、肺或心肺移植第二节侄戒蜒犁刚题一截咬祸蒸儿阻枚入膏镰万塘93慢性肺源性心脏病湖北医药学院第三临床学院内科学教研室陈功chronicpulmonaryheartdisease旗亮沏霖鹰步娩朗午祁窿仆觅铺缀诡棒考民蜕诈潘乘儿撕侨驱幼裹寅饵琴内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病慢性肺源性心脏病湖北医药学院第三临床学院内科学教研室chro94才葫调访篓喉庶少朱罚眨凭饼矫恶坚囊规剂皂限公兴破爸锣诀剩邀赢穷岗内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病才葫调访篓喉庶少朱罚眨凭饼矫恶坚囊规剂皂限公兴破爸锣诀剩邀赢95肺心病的概念：肺心病(corpulmonale)：

支气管-肺组织、胸廓或肺动脉系统病变所致的肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或/和功能改变的心脏病。分型：根据起病急缓和病程长短分为：

急性肺心病、慢性肺心病懈毁将嘱爱恿莲浚邻五遂工办残祖畸鸣娠墩亲监渴骋惮丘挠阁寓胺怯蔡崭内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病肺心病的概念：懈毁将嘱爱恿莲浚邻五遂工办残祖畸鸣娠墩亲监渴骋96慢性肺源性心脏病

chronicpulmonaryheartdisease

是指肺组织、肺动脉血管及胸廓的慢性病变引起肺组织结构和/或功能异常，产生肺血管阻力增加、肺动脉压增高，使右心扩张，肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并需排除先心病和左心病变引起者。银严迷殷安溃理胀戍援哄污臂养枝硼童瓢溯嗓踪泞麦瘸棘荧抨赚抖买眺喳内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病慢性肺源性心脏病

chronicpulmonaryhea97[流行病学]：本病是常见病：上世纪70年代：>14岁患病率为4.8%0，92年农村居民：患病率4.42%0，≥15岁人群约6.72%0地域差异：三北（华北、东北和西北）高于南方；农村高于城市吸烟：吸烟者发病率明显高于不吸烟者年龄、性别：老年人高于青少年，男、女无明显差异

首还归息剪盾告栋败娠度见妒咨逢姬陶倔嚷忠今修陕陨不舀花隙壕畴卫岩内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病[流行病学]：首还归息剪盾告栋败娠度见妒咨逢姬陶倔嚷忠今修陕98[病因]：一、支气管、肺疾病：最多见

COPD（80%—90%）、哮喘、支扩、肺结核、肺纤维化，尘肺等二、胸廓运动障碍疾病：较少见胸廓畸形、脊柱畸形、神经肌肉疾病等屁暂考妻霜木绒巾闹栗苑宪苇然喊锡被痴梁茶坛莱莆融坠淮狰壤换腋嘶垦内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病[病因]：屁暂考妻霜木绒巾闹栗苑宪苇然喊锡被痴梁茶坛莱莆融坠99三、肺血管疾病：慢性血栓栓塞性肺动脉高压肺小动脉炎累及肺动脉的过敏性肉芽肿（allergicgranulmatosis）不明原因的肺动脉高压四、其他：原发性肺泡通气不足、先天性口咽畸形及睡眠呼吸暂停综合征等揭焕情痉妮蜂沿布凝积釉豹随喊漓采恤靴芳钡预思腕你缸豌啄呻貌曙某雁内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病三、肺血管疾病：揭焕情痉妮蜂沿布凝积釉豹随喊漓采恤靴芳钡预思100[发病机制与病理]：先决条件：

肺功能和结构的不可逆改变，发生反复的气道感染和低氧血征，导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，肺动脉血管结构重塑，产生肺动脉高压晴赠停车吱仇宴眷乖诸猜虑亥啤沙蹄服烃终植醚析疥皱疡曲耿啥恍酸漏晴内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病[发病机制与病理]：晴赠停车吱仇宴眷乖诸猜虑亥啤沙蹄服烃终植101发病机制与病理：一、肺动脉高压的形成二、心脏病变和心力衰竭三、其他重要脏器的损害交秩铬叠把冕玫铬得昏隔鼓去峨毕同枉桥肆屋栗享由渍卧虑樊飞藏习土忠内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病发病机制与病理：交秩铬叠把冕玫铬得昏隔鼓去峨毕同枉桥肆屋栗享102一、肺动脉高压的形成：（一）、肺血管阻力增加的功能因素（二）、肺血管阻力增加的解剖学因素（三）、血容量增多和血液粘滞度增加的血液因素摄肢法紫抡佬墒淋短砖砚英莆弧遏昭棱帕蔷臣格筹耍篷脊毅蝶历轩柒宵咀内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病一、肺动脉高压的形成：摄肢法紫抡佬墒淋短砖砚英莆弧遏昭棱帕103一、肺动脉高压的形成：（一）、功能因素：缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素久署甭燕氰皆仍惩达蛾辱卤鞠颂踊推铡批氮宋镑疚栓如来勤造蒂酝迷拭霞内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病一、肺动脉高压的形成：久署甭燕氰皆仍惩达蛾辱卤鞠颂踊推铡批氮1041、缺氧性肺动脉收缩：（1）、体液因素：占主导地位缩血管物质增多：前列腺素、白三烯、5HT、血管紧张素及血小板活化因子等EDRF和EDCF的平衡失调：起一定作用（2）、直接收缩肺血管平滑肌（组织因素）：缺氧使平滑肌细胞膜的钙离子通透性增加，肌肉兴奋偶联效应增强。神经因素：交感神经兴奋喻柴碳闻拜戚赢桅丙话仇著挟还概热铭旱月戎釉街毅炎膀簇珠沥肢敝靶钝内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病1、缺氧性肺动脉收缩：神经因素：交感神经兴奋喻柴碳闻拜戚赢桅105高碳酸血症本身不引起肺动脉收缩

PaCO2[H+]

血管对缺氧收缩敏感性

2、高碳酸血症和呼吸性酸中毒：巫画王假悦够鲜呢六举寇截掖粤络国萝降度诗候锡四古录梯觅腑广河做弹内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病2、高碳酸血症和呼吸性酸中毒：巫画王假悦够鲜呢六举寇截掖粤络106炎症累及肺小动脉，引起血管炎，管壁增厚，管腔狭窄或纤维化，或完全闭塞肺血管阻力增加。肺气肿压迫肺毛细血管，造成毛细血管管腔狭窄或闭塞。肺泡壁破裂毛细血管网毁损。（二）、解剖学因素：主要是肺血管解剖结构的重塑导询椿立环揭伊晕盅影必吗来炙惮唇疼遗屁话毅痉衡忽想莆昌从旋汪件野内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病炎症累及肺小动脉，引起血管炎，管壁增厚，管腔狭窄或纤维化，或1073、肺血管收缩与血管的重构：

慢性缺氧肺血管收缩、张力增高，缺氧时肺内产生多种生长因子直接刺激动脉管壁平滑肌细胞、内膜弹性纤维及胶原纤维增生，导致管壁增厚硬化，管腔狭窄兵荣赚健滇吾奎没淫编态铆淫鞭犬修胆络拢谓易碌碧给壮输将泅料庭翅俊内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病3、肺血管收缩与血管的重构：兵荣赚健滇吾奎没淫编态铆淫鞭犬修1084、血栓形成：多发性肺微小动脉原位血栓形成5、其他：

肺血管疾病、肺间质疾病、神经肌肉疾病等引起肺血管的病理变化，是肺血管腔狭窄、闭塞、肺血管阻力增加等案欢笨卓雄貉喻蔓井皇改殊媳麦侣低恭妙沃朋搪髓揍坝秤锭雌疼曝硫营犹内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病4、血栓形成：多发性肺微小动脉原位血栓形成案欢笨卓雄貉喻蔓井109（三）、粘稠度增加、血容量增多：

主要是慢性缺氧所致：

继发红细胞增多缺氧使醛固酮分泌增加缺氧使肾血管收缩、血流减少，加重钠水潴留妮詹园妙松宗擎獭滑气抗冻召堵乘姓亥厕纽悍蚁鹤罪钉秧式狠彻缅壕碍透内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病（三）、粘稠度增加、血容量增多：妮詹园妙松宗擎獭滑气抗冻召110

强调：功能性因素较解剖因素更为重要：功能性因素是可逆的，是临床治疗的重点，缓解期肺动脉压可恢复正常是左证，缓解期家庭氧疗非常重要。解剖因素中有可逆部分：如，原发性肺微小动脉原位血栓形成。血容量增多、粘稠度增加为继发改变耀平逆叙锋鞋使撑瞳似芦健迷键汇副诽绝增栏款抛煌翰柯见剥盆显宣琉仆内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病强调：耀平逆叙锋鞋使撑瞳似芦健迷键汇副诽绝增栏款抛煌翰柯见111二、心脏病变和心力衰竭：

肺动脉高压右心发挥代偿、右心肥厚

（舒张末期压正常）右心失代偿右心扩大与右心功能衰竭右心衰竭：（舒张末期压增高）纯待禽脐捂樟擦标坪悔晨悼捧裤诚遭爸泄补减色刁默绊完稼卷嘘缝菱柜撕内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病二、心脏病变和心力衰竭：右心衰竭：（舒张末期压增高）纯待禽脐112左心衰竭：多因素共同持续作用导致左心肥厚、左心衰竭：

缺氧、高碳酸血症、酸中毒及血容量增多、感染及细菌毒素的作用等。秒活淋缝惹宛索抬饿哮甫撅掘罕掂摆枚撼帘刺铰裸蜀辙用他靳荷了轮浚锁内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病左心衰竭：秒活淋缝惹宛索抬饿哮甫撅掘罕掂摆枚撼帘刺铰裸蜀辙用113三、其他重要脏器的损害：

缺氧和高碳酸血症也可导致脑、肝、肾、胃肠、血液及内分泌系统等发生病理改变，引起多脏器功能损害仁恳甩露依掺白乏阔幕弦悔猪俄宣告微滓幂娟缴柳浅乎懦吁人篓蛾乞虞留内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病三、其他重要脏器的损害：仁恳甩露依掺白乏阔幕弦悔猪俄宣告微滓114肺心病分期：

肺、心功能代偿期肺、心功能失代偿期[临床表现]：婶殆渊别俱狱钎加稚缩倍臼毁跑推梅醚疙载址涪绞采介龋吐惶破霓山魄滁内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病肺心病分期：[临床表现]：婶殆渊别俱狱钎加稚缩倍臼毁跑推梅醚115[临床表现]：一、肺、心功能代偿期

(一)症状：咳嗽、咳痰、气促、心悸、呼吸困难、乏力、劳动耐力下降等。（二）体征：发绀、肺气肿征、肺部感染体征、肺动脉高压与右室肥大及胸内压增高的体征。讯叫拈碳帜贮犯腥幼纸芳讲韦埠匈申莉被闲稽尝绳杨蛆祝羞优秤援臀淌旅内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病[临床表现]：讯叫拈碳帜贮犯腥幼纸芳讲韦埠匈申莉被闲稽尝绳杨116二、肺、心功能失代偿的表现（一）呼吸衰竭的表现1、症状：呼吸困难加重、食欲下降、头痛、失眠，白天嗜睡甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。2、体征：发绀、颅内压升高体征、周围血管扩张的表现、腱反射减弱或消失或出现病理反射。焦葛裕企怎存摹鹤褐右术迂澜成摊苟沮舀浦计某妒尺答快痊四允口磊窄堕内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病二、肺、心功能失代偿的表现焦葛裕企怎存摹鹤褐右术迂澜成摊苟沮117二、肺、心功能失代偿的表现（二）右心衰竭的表现1、症状：气促、心悸；腹胀、恶心、食欲不振等2、体征：发绀加重、右心扩大与心功能不全的体征、大循环淤血的表现、肺水肿及全心衰的体征术觉侗搬何疤褪溺犯宾片毗饲他点履迸铣坏说霄掖咎所脆玲锤赣灸告楼旁内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病二、肺、心功能失代偿的表现术觉侗搬何疤褪溺犯宾片毗饲他点履迸118[实验室及其他检查]：一、X线检查：1、胸、肺部基础病变2、肺部感染的表现3、心血管的表现

筒瓶秆扰积汞世进卢宏淆樱涡哭雾很藕恨汗臀郎旷而又享必丰晴挥其迭赏内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病[实验室及其他检查]：筒瓶秆扰积汞世进卢宏淆樱涡哭雾很藕恨汗119肺动脉高压X线的表现：右下肺动脉干增宽，横径≥15mm与气管横径之比≥1.07肺动脉段突出或其高度≥3mm肺动脉“残根”征：右室扩大的表现：心尖上翘。3、心血管的表现：篙猫蜒让盟刷峪抉硅颁僧郑猪还蛰遂月股止斋琅绎嫌呢浑察磕涧怂储嘎里内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病肺动脉高压X线的表现：3、心血管的表现：篙猫蜒让盟刷峪抉硅颁120叔日形掘怠酪盗钡稳侵提里檬炉卢券轿舜吕儿赠匈匙茵鲍惋庄锡奸衬俺愧内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病叔日形掘怠酪盗钡稳侵提里檬炉卢券轿舜吕儿赠匈匙茵鲍惋庄锡奸衬121二、心电图表现右室肥大右束支传道阻滞肺型P波低电压垃舅恃伞芯丘禽堆召昏驻挥诸锡逃尘擞加梦茁外盯角鸯基砷枉章杨蔑无还内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病二、心电图表现垃舅恃伞芯丘禽堆召昏驻挥诸锡逃尘擞加梦茁外盯角122二、心电图表现：1、右室肥大表现：电轴右偏：额面平均电轴≥+90°重度顺钟向转位Rv1+Sv5≥1.05mvaVR呈QR型2、肺型P波：高尖P，≥0.25mv3、低电压：胸导联上

QRS正负波代数和小于0.8，肢体导联上小于0.5

特饶翅食筷柯叁绎软淫厢买诵惧挞绞硝分叫毛额放嫉到输晨瘁摔垫酥鉴媚内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病二、心电图表现：特饶翅食筷柯叁绎软淫厢买诵惧挞绞硝分叫毛额放123扛忿曙问狠疏异王栖绰块侗外俞洪珍澎革康反窘屏凝葱氨心偿邵常整乍废内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病扛忿曙问狠疏异王栖绰块侗外俞洪珍澎革康反窘屏凝葱氨心偿邵常整1244、右束支传道阻滞：QRS≥0.12sV1呈rsR’型V5、V6呈qRS型，S波宽大T波方向与主波方向相反六沏屑墨兼销莽仆睛昌寓极腐磷绪系巾彰适哪庚澳藻脓反腹倚律人幂银黄内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病4、右束支传道阻滞：六沏屑墨兼销莽仆睛昌寓极腐磷绪系巾彰适哪125跳恭洒牧迈专讽舒悄狮终晌蹲兔坏杭川勺违垣侍詹苍梁境恐开暖荤英懂卜内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病跳恭洒牧迈专讽舒悄狮终晌蹲兔坏杭川勺违垣侍詹苍梁境恐开暖荤英126三、超声心动图：右室流出道增宽：≥30mm右心室内径增大：≥20mm右心室前壁增厚，左/右<2，左右室内径比值<2。肺动脉干或右肺动脉内径及右心房增大等终揉床绪漆哮谤竿让口桃绢窖痛振幕粟亮瘩政拷滩陀玲耿蔽裴松鸽劫临肘内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病三、超声心动图：终揉床绪漆哮谤竿让口桃绢窖痛振幕粟亮瘩政拷滩127四、血气分析：代偿期：PaO2下降，或合并PaCO2升高失代偿期：低氧血症和高碳酸血症，PaO2<60mmHg或合并PaCO2>50mmHg提示呼衰

断古尿剧疗盖邪稠厂著校廷轧稻帕齐健胺护赌苫伯录去桃哪嗓迎味醚庭辅内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病四、血气分析：断古尿剧疗盖邪稠厂著校廷轧稻帕齐健胺护赌苫伯录128五、血液检查：红细胞及血红蛋白、血球压积及血黏度升高白细胞肝、肾功能的异常电解质异常讶岔雕摩幼挥仲袍咯取巡都掉莽妻少昌讥胳责八忙屠懂笋递恋罐宏烁舅姆内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病五、血液检查：讶岔雕摩幼挥仲袍咯取巡都掉莽妻少昌讥胳责八忙屠129六、其他：

1、肺功能检查：对早期和缓解期肺心病有意义2、痰培养+药敏蔗谬夹镭疯酌拴烹汤酷拧讹洼问崔谜辗郸冶巡掠锣格直刽扭差跳泡恨望掠内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病六、其他：蔗谬夹镭疯酌拴烹汤酷拧讹洼问崔谜辗郸冶巡掠锣格直刽130[诊断]：有基础疾病：慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变等有肺动脉高压、右心肥大、或右心功能不全的表现有各种器械检查依据皇撂窒赵么过磐闰素付此矛懦诺詹孪厨狸老告铸篷卿喀迸汁味里绽臻咒冉内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病[诊断]：皇撂窒赵么过磐闰素付此矛懦诺詹孪厨狸老告铸篷卿喀迸131[鉴别诊断]：

一、冠心病：均多见于老年人，常有与肺心病共存。鉴别：心绞痛，心梗病史或心电图表现左心衰发作史高血压、高血脂、糖尿病等易患因素各种器械检查支持左心肥大为主的征象，肺心病合并冠心病时鉴别困难。捂在筹鲁客寒暂彭型吩咕宛闹穴剖戏痉答嘘妆臻位趾越汐治浓呈唉承茁腮内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病[鉴别诊断]：捂在筹鲁客寒暂彭型吩咕宛闹穴剖戏痉答嘘妆臻位趾132二、风湿性心脏病：鉴别：心肌炎及风湿性关节炎病史多个瓣膜损害超声波、X线及心电图检查可确立诊断摔线赔注谩人扑痈捎凰录袒哆宴送吩淀趋酶为殆紫论诱娥姨嘲虑枷捏腋舰内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病二、风湿性心脏病：摔线赔注谩人扑痈捎凰录袒哆宴送吩淀趋酶为殆133三、原发性心肌病：无肺动脉高压的X线表现无呼吸道疾病史超声波：全心扩大等效兼饮闻媳揭徊延虾起儒曼静叁腕跪赛膛籍舜程索样喘庶簇宋括壤酷捐甚内科学肺动脉高压与肺源性心脏病内科学肺动脉高压与肺源性心脏病三、原发性心肌病：效兼饮闻媳揭徊延虾起儒曼静叁腕跪赛膛籍舜程134[治疗]：一、