低钾血症补钾新原则课件

低钾血症1

低钾血症1钾代谢特点

多吃多排，少吃少排，不吃也排2

钾代谢特点多吃多排，少吃少排，不吃也排2生理丢失量尿钾：主要由远端肾小管再分泌，肾脏无有效保钾能力，每日排钾约30-50mmol皮肤发汗大便排钾人体每天排钾总量约75mmol(3.0g)3

生理丢失量尿钾：主要由远端肾小管再分泌，肾脏无有效保钾能力，谷氨酸钾17g枸橼酸钾8g醋酸钾7g氯化钾5.6g3g钾离子4

谷氨酸钾枸橼酸钾醋酸钾氯化钾3g钾离子4小结正常人每日生理一般钾需要量3.0g（75mmol)10%氯化钾约60ml补钾和补氯化钾不是一回事5

小结正常人每日生理一般钾需要量3.0g（75mmol)5低钾血症6

低钾血症6概念：血清钾＜3.5mmol/L7

概念：血清钾＜3.5mmol/L7病因、分类及发病机制8

病因、分类及发病机制8缺钾性低钾摄入钾不足排出钾过多胃肠失钾肾脏失钾其他肾病内分泌疾病利尿药补钠过多某些抗生素大面积烧伤放腹水腹腔引流透析长期高温作业9

缺钾性低钾摄入钾不足排出钾过多胃肠失钾肾脏失钾其他肾病内分泌低温疗法反复输冷存洗涤红叶酸、VB12棉籽油或氯化钡中毒急性应激周期性瘫痪使用大量葡萄糖、RI碱中毒/酸中毒恢复期转移性低钾10

低温疗法反复输冷存叶酸、VB12棉籽油或急性应激周期性瘫痪使稀释性低钾水过多水中毒过多过快补液未补钾11

稀释性低钾水过多水中毒过多过快补液11临床表现12

临床表现12循环系统表现中枢神经系统表现骨骼肌表现消化系统表现酸碱平衡紊乱泌尿系统表现缺钾性低钾13

循环系统表现中枢神经系统表现骨骼肌表现消化系统表现酸碱平衡紊转移性低钾血症

周期性瘫痪，常在半夜或凌晨突然发病，表现为发作性软瘫或肢体软弱乏力，多双下肢为主，重者累及颈部以上部位及膈肌，一般持续数小时，个别长达数日。稀释性低钾血症14

转移性低钾血症14诊断15

诊断15血清钾心电图：低T波，Q-T间期延长和U波16

血清钾16防治17

防治17积极治疗原发病，给予富含钾的食物对缺钾性低钾血症患者，应补钾18

积极治疗原发病，给予富含钾的食物18补钾量轻度缺钾：血清钾3.0-3.5mmol/l，补钾100mmol（KCL8.0g）中度缺钾：血清钾2.5-3.0mmol/l，补钾300mmol（KCL24g）重度缺钾：血清钾2.0-2.5mmol/l，补钾500mmol（KCL40g）注：应分3-4天补足19

补钾量轻度缺钾：血清钾3.0-3.5mmol/l，补钾100补钾种类饮食补钾：肉、青菜、水果、豆类药物补钾：

1.氯化钾：含钾13-14mmol/g；

2.枸橼酸钾：含钾约9mmol/g；

3.L-门冬氨酸钾镁：含钾约3mmol/10ml，镁3.5mmol/10ml。20

补钾种类饮食补钾：肉、青菜、水果、豆类20补钾方法途径：轻者予含钾食物。口服补钾以氯化钾为主，严重病例需静脉补钾。浓度：常规静滴以KCL1.5-3g/L为宜（0.15-0.3%）。21

补钾方法途径：轻者予含钾食物。口服补钾以氯化钾为主，严重病例新规

目前认为，引起心脏骤停的主要决定因素是单位时间内流经心脏钾离子浓度，因此对单位时间补钾总量的控制更加科学，第13版实用内科学不再规定补钾浓度上限，而对补钾速度做出严格限制。22

新规目前认为，引起心脏骤停的主要决定因素

第8版内科学指出需要限制补液量或不能口服的严重低钾，可深静脉穿刺或插管用微量泵匀速输注高浓度钾。速度：静脉20-40mmol/h（KCL1.5-3g/h）为宜，＜50-60mmol/h（KCL3.75-4.5g/h）。23

第8版内科学指出需要限制补液量或不能口服的严重低钾，可注意事项检查肾功能和尿量，尿量＞700ml/d或30ml/h则安全，否则慎重；低钾时将KCL加入生理盐水静滴，正常后加入葡萄糖液静滴，停止静脉补钾后24小时血钾正常则改口服补钾；输注高浓度钾，应持续心电监护及每小时监测血钾；24

注意事项检查肾功能和尿量，尿量＞700ml/d或30ml/h钾进入细胞内较为缓慢，细胞内外钾平衡时间约需15小时或更久，应特别注意输注中和输注后的严密管，防止一过性高钾血症；难治性低钾血症需注意纠正碱中毒和低镁血症；补钾后可加重原有的低钙血症，应补钙；不宜长期使用氯化钾肠溶片，以免小肠处于高钾状态引发小肠狭窄、出血、梗阻等。25

钾进入细胞内较为缓慢，细胞内外钾平衡时间约需15小时或更久，第6版外科学VS第8版内科学第6版外科学第8版内科学补钾浓度＜3g/L（0.3%）静滴0.15-0.3%；必要时泵高浓度钾补钾速度＜20mmol/h（1.5g/h）静脉20-40mmol/h（KCL1.5-3g/h）为宜，＜50-60mmol/h（KCL3.75-4.5g/h）。26

第6版外科学VS第8版内科学第6版外科学第8版内科学补钾浓度结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。WhenYouDoYourBest,FailureIsGreat,SoDon'TGiveUp,StickToTheEnd结束语27感谢聆听不足之处请大家批评指导PleaseCriticizeAndGuideTheShortcomings演讲人：XXXXXX时间：XX年XX月XX日

感谢聆听演讲人：XXXXXX时间：XX年28低钾血症29

低钾血症1钾代谢特点

多吃多排，少吃少排，不吃也排30

钾代谢特点多吃多排，少吃少排，不吃也排2生理丢失量尿钾：主要由远端肾小管再分泌，肾脏无有效保钾能力，每日排钾约30-50mmol皮肤发汗大便排钾人体每天排钾总量约75mmol(3.0g)31

生理丢失量尿钾：主要由远端肾小管再分泌，肾脏无有效保钾能力，谷氨酸钾17g枸橼酸钾8g醋酸钾7g氯化钾5.6g3g钾离子32

谷氨酸钾枸橼酸钾醋酸钾氯化钾3g钾离子4小结正常人每日生理一般钾需要量3.0g（75mmol)10%氯化钾约60ml补钾和补氯化钾不是一回事33

小结正常人每日生理一般钾需要量3.0g（75mmol)5低钾血症34

低钾血症6概念：血清钾＜3.5mmol/L35

概念：血清钾＜3.5mmol/L7病因、分类及发病机制36

病因、分类及发病机制8缺钾性低钾摄入钾不足排出钾过多胃肠失钾肾脏失钾其他肾病内分泌疾病利尿药补钠过多某些抗生素大面积烧伤放腹水腹腔引流透析长期高温作业37

缺钾性低钾摄入钾不足排出钾过多胃肠失钾肾脏失钾其他肾病内分泌低温疗法反复输冷存洗涤红叶酸、VB12棉籽油或氯化钡中毒急性应激周期性瘫痪使用大量葡萄糖、RI碱中毒/酸中毒恢复期转移性低钾38

低温疗法反复输冷存叶酸、VB12棉籽油或急性应激周期性瘫痪使稀释性低钾水过多水中毒过多过快补液未补钾39

稀释性低钾水过多水中毒过多过快补液11临床表现40

临床表现12循环系统表现中枢神经系统表现骨骼肌表现消化系统表现酸碱平衡紊乱泌尿系统表现缺钾性低钾41

循环系统表现中枢神经系统表现骨骼肌表现消化系统表现酸碱平衡紊转移性低钾血症

周期性瘫痪，常在半夜或凌晨突然发病，表现为发作性软瘫或肢体软弱乏力，多双下肢为主，重者累及颈部以上部位及膈肌，一般持续数小时，个别长达数日。稀释性低钾血症42

转移性低钾血症14诊断43

诊断15血清钾心电图：低T波，Q-T间期延长和U波44

血清钾16防治45

防治17积极治疗原发病，给予富含钾的食物对缺钾性低钾血症患者，应补钾46

积极治疗原发病，给予富含钾的食物18补钾量轻度缺钾：血清钾3.0-3.5mmol/l，补钾100mmol（KCL8.0g）中度缺钾：血清钾2.5-3.0mmol/l，补钾300mmol（KCL24g）重度缺钾：血清钾2.0-2.5mmol/l，补钾500mmol（KCL40g）注：应分3-4天补足47

补钾量轻度缺钾：血清钾3.0-3.5mmol/l，补钾100补钾种类饮食补钾：肉、青菜、水果、豆类药物补钾：

1.氯化钾：含钾13-14mmol/g；

2.枸橼酸钾：含钾约9mmol/g；

3.L-门冬氨酸钾镁：含钾约3mmol/10ml，镁3.5mmol/10ml。48

补钾种类饮食补钾：肉、青菜、水果、豆类20补钾方法途径：轻者予含钾食物。口服补钾以氯化钾为主，严重病例需静脉补钾。浓度：常规静滴以KCL1.5-3g/L为宜（0.15-0.3%）。49

补钾方法途径：轻者予含钾食物。口服补钾以氯化钾为主，严重病例新规

目前认为，引起心脏骤停的主要决定因素是单位时间内流经心脏钾离子浓度，因此对单位时间补钾总量的控制更加科学，第13版实用内科学不再规定补钾浓度上限，而对补钾速度做出严格限制。50

新规目前认为，引起心脏骤停的主要决定因素

第8版内科学指出需要限制补液量或不能口服的严重低钾，可深静脉穿刺或插管用微量泵匀速输注高浓度钾。速度：静脉20-40mmol/h（KCL1.5-3g/h）为宜，＜50-60mmol/h（KCL3.75-4.5g/h）。51

第8版内科学指出需要限制补液量或不能口服的严重低钾，可注意事项检查肾功能和尿量，尿量＞700ml/d或30ml/h则安全，否则慎重；低钾时将KCL加入生理盐水静滴，正常后加入葡萄糖液静滴，停止静脉补钾后24小时血钾正常则改口服补钾；输注高浓度钾，应持续心电监护及每小时监测血钾；52

注意事项检查肾功能和尿量，尿量＞700ml/d或30ml/h