功血中医月经过多、经期延长幻灯片

月经过多经期延长·月经过多·

定义月经周期正常，经量明显多于既往者，称为“月经过多”。正常的月经量约50～80ml，一般每周期用卫生巾约10条～20条。·经期延长·

定义月经周期正常，经期超过7天以上，甚或2周方净者，称为“经期延长”。正常的经期为7天以内，8~14天内属经期延长范围，等于与大于15天则属“崩漏”范畴。

·月经过多·

文献摘要《证治准绳·女科》：经水过多，为虚热，为气虚不能摄血。《傅青主女科》：妇人有经水过多，行后复行，面色萎黄，身体倦怠，而困乏愈甚者，人以为血热有余之故，谁知是血虚而不归经乎！……血不归经，虽衰而经亦不少，……惟经多是血之虚，故再行而不胜其困乏，血损精散，骨中髓空，所以不能色华于面也。治法宜大补血而引之归经。

·月经过多·

文献摘要《妇科玉尺》：经水过多不止，平日肥壮，不发热者，体虚寒也。经水过多不止，平时瘦弱，常发热者，由火旺也。妇人四十九岁，经当止，今每月却行过多，及五旬外，月事比少时更多者，血热或血不归经也。

·经期延长·

文献摘要《校注妇人良方》：妇人月水不断，淋漓腹痛，或因劳损气血而伤冲任，或因经行而合阴阳，以致外邪客于胞内，滞于血海故也。但调养元气，而病邪自愈。若攻其邪则元气反伤矣。《沈氏女科辑要笺正》：经事延长，淋漓不断，下元无固摄之权，虚象显然。

病因病机主要机理：冲任不固，气血失于制约。气虚：气虚提摄失司，冲任不固，血失统摄。素体气虚损伤脾气，中气不足冲任不固，血失统摄经行量多；经期延长饮食失节过度劳累大病久病之后·

病因病机血热：热扰冲任，迫血妄行。素体阳盛化热动血冲任受扰，迫血妄行经行量多；经期延长恣食辛辣感受热邪七情过极··

病因病机血瘀：瘀血阻络，血不归经。性格抑郁气机不畅而致血瘀瘀阻冲任，经血离经经行量多；经期延长忿怒过度经期产后余血未尽，摄生不慎，复感外邪瘀血内停辨证论治辨证法则：以月经量多或经期延长而周期、经期正常为辨証要点，结合经色、经质的变化以及全身証候分辦虛实寒热。治疗大法：经时固冲止血，平时治本调经。··

辨证论治气虚型月经表现经量多或经期延长、质稀、色淡红全身表现神疲体倦，气短懒言，小腹空坠，面色皖白舌脉象舌淡，苔薄，脉缓弱治法补气升提，固冲止血方药举元煎（白术、黄芪、升麻、人参、炙甘草）·月经过多·

辨证论治气虚型加减：经行挟血块，或伴腹痛者，加泽兰、三七、益母草。腰骶酸痛者，加鹿角霜、补骨脂、桑寄生。头晕心悸者，去生地；加熟地、制首乌、五味子。·月经过多·

辨证论治血热型月经表现经行量多或经期延长、质粘稠、色鲜红或深红全身表现心烦多梦，口渴喜冷饮，尿黄便结舌脉象舌红，苔黄，脉滑数治法清热凉血，固冲止血方药保阴煎（生地、熟地、黄芩、黄柏、白芍、山药、续断、甘草）加炒地榆、槐花·月经过多·

辨证论治血热型加减：经血粘稠而臭腐者，或黄带淋漓者，重用黄芩、黄柏，加马齿苋、败酱草、薏苡仁。热甚而口干渴者，加天花粉、玄参、麦冬。·月经过多·

辨证论治血瘀型月经表现经量多或经期延长、色紫黯，质稠有血块全身表现经行腹痛舌脉象舌紫黯或有瘀点，脉涩有力治法活血化瘀，固冲止血方药棕蒲散·月经过多·

辨证论治血瘀型加减：经行腹痛甚者，加延胡索、香附。瘀而挟热兼口渴心烦者，加黄芩、黄柏、炒地榆。病例讨论1杨某，14岁，以“阴道不规则出血67天”1991年8月29日初诊。患者1991年6月23日月经初潮。初量少，1个月后经量增多，色暗红，有血块。曾用“安络血”及中药治疗，迄今阴道出血未止，近几天出血量增多，伴小腹隐痛，头晕目眩，胃纳差，寐可，二便调。面色萎黄。舌质淡，苔薄白，脉细数。病例讨论11、讨论中西医诊断；2、西医诊断依据；3、中医辨证依据；4、中西医治疗方案。病例讨论1中医：崩漏（脾肾两虚）西医：功血治则：健脾滋肾，益气养阴，佐以收敛处方：党参10、茯苓10、白术6、鸡血藤20、丹参10、枸杞子10、覆盆子10、首乌10、地榆炭10、炙甘草6、荆芥炭6病例讨论1阴道流血干净后，补脾益肾治其本菟丝子10、枸杞子10、覆盆子10、女贞子10、茺蔚子10、芡实10、车前子6、淮山15、莲肉10、首乌15、红枣10病例讨论1患者二七之年，天癸初至，冲任未盛，脾肾有亏，脾虚气陷，统摄无权，冲任失固，不能制约经血；肾阴不足，阴虚失守，虚火动血，故成崩漏。病例讨论2李某，45岁，已婚。1990年6月19日以“月经紊乱半年余，经行11天未净”初诊。既往月经正常，于1989年10月始出现停经，继而出现月经紊乱，周期前后不一，行经期延长，量多，时而长达10余日不能止血。本次行经从6月9日开始，迄今未净，量多，色红，挟小血块，无腰腹痛，纳便正常。面色略苍白，形体肥胖，语声低弱，舌淡而嫩，苔薄白，脉沉细。病例讨论2党参15、白术10、茯苓10、陈皮6、乌药10、益智仁10、淮山15、蒲黄炭10、荆芥炭6、煅牡蛎20二诊，血止，崩漏日久，恐有离经之血留瘀为患，治在益气养血的同时兼以化瘀。党参15、白术10、茯苓10、陈皮6、鸡血藤20、丹参15、北芪20、泽兰10、仙鹤草10、山楂10、炙甘草6病例讨论3李某，38岁，已婚。1992年9月22日以“阴道流血2月余”初诊。既往月经规则，7月22日行经