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文档简介

月经过多经期延长·月经过多·

定义月经周期正常,经量明显多于既往者,称为“月经过多”。正常的月经量约50~80ml,一般每周期用卫生巾约10条~20条。·经期延长·

定义月经周期正常,经期超过7天以上,甚或2周方净者,称为“经期延长”。正常的经期为7天以内,8~14天内属经期延长范围,等于与大于15天则属“崩漏”范畴。

·月经过多·

文献摘要《证治准绳·女科》:经水过多,为虚热,为气虚不能摄血。《傅青主女科》:妇人有经水过多,行后复行,面色萎黄,身体倦怠,而困乏愈甚者,人以为血热有余之故,谁知是血虚而不归经乎!……血不归经,虽衰而经亦不少,……惟经多是血之虚,故再行而不胜其困乏,血损精散,骨中髓空,所以不能色华于面也。治法宜大补血而引之归经。

·月经过多·

文献摘要《妇科玉尺》:经水过多不止,平日肥壮,不发热者,体虚寒也。经水过多不止,平时瘦弱,常发热者,由火旺也。妇人四十九岁,经当止,今每月却行过多,及五旬外,月事比少时更多者,血热或血不归经也。

·经期延长·

文献摘要《校注妇人良方》:妇人月水不断,淋漓腹痛,或因劳损气血而伤冲任,或因经行而合阴阳,以致外邪客于胞内,滞于血海故也。但调养元气,而病邪自愈。若攻其邪则元气反伤矣。《沈氏女科辑要笺正》:经事延长,淋漓不断,下元无固摄之权,虚象显然。

病因病机主要机理:冲任不固,气血失于制约。气虚:气虚提摄失司,冲任不固,血失统摄。素体气虚损伤脾气,中气不足冲任不固,血失统摄经行量多;经期延长饮食失节过度劳累大病久病之后·

病因病机血热:热扰冲任,迫血妄行。素体阳盛化热动血冲任受扰,迫血妄行经行量多;经期延长恣食辛辣感受热邪七情过极··

病因病机血瘀:瘀血阻络,血不归经。性格抑郁气机不畅而致血瘀瘀阻冲任,经血离经经行量多;经期延长忿怒过度经期产后余血未尽,摄生不慎,复感外邪瘀血内停辨证论治辨证法则:以月经量多或经期延长而周期、经期正常为辨証要点,结合经色、经质的变化以及全身証候分辦虛实寒热。治疗大法:经时固冲止血,平时治本调经。··

辨证论治气虚型月经表现经量多或经期延长、质稀、色淡红全身表现神疲体倦,气短懒言,小腹空坠,面色皖白舌脉象舌淡,苔薄,脉缓弱治法补气升提,固冲止血方药举元煎(白术、黄芪、升麻、人参、炙甘草)·月经过多·

辨证论治气虚型加减:经行挟血块,或伴腹痛者,加泽兰、三七、益母草。腰骶酸痛者,加鹿角霜、补骨脂、桑寄生。头晕心悸者,去生地;加熟地、制首乌、五味子。·月经过多·

辨证论治血热型月经表现经行量多或经期延长、质粘稠、色鲜红或深红全身表现心烦多梦,口渴喜冷饮,尿黄便结舌脉象舌红,苔黄,脉滑数治法清热凉血,固冲止血方药保阴煎(生地、熟地、黄芩、黄柏、白芍、山药、续断、甘草)加炒地榆、槐花·月经过多·

辨证论治血热型加减:经血粘稠而臭腐者,或黄带淋漓者,重用黄芩、黄柏,加马齿苋、败酱草、薏苡仁。热甚而口干渴者,加天花粉、玄参、麦冬。·月经过多·

辨证论治血瘀型月经表现经量多或经期延长、色紫黯,质稠有血块全身表现经行腹痛舌脉象舌紫黯或有瘀点,脉涩有力治法活血化瘀,固冲止血方药棕蒲散·月经过多·

辨证论治血瘀型加减:经行腹痛甚者,加延胡索、香附。瘀而挟热兼口渴心烦者,加黄芩、黄柏、炒地榆。病例讨论1杨某,14岁,以“阴道不规则出血67天”1991年8月29日初诊。患者1991年6月23日月经初潮。初量少,1个月后经量增多,色暗红,有血块。曾用“安络血”及中药治疗,迄今阴道出血未止,近几天出血量增多,伴小腹隐痛,头晕目眩,胃纳差,寐可,二便调。面色萎黄。舌质淡,苔薄白,脉细数。病例讨论11、讨论中西医诊断;2、西医诊断依据;3、中医辨证依据;4、中西医治疗方案。病例讨论1中医:崩漏(脾肾两虚)西医:功血治则:健脾滋肾,益气养阴,佐以收敛处方:党参10、茯苓10、白术6、鸡血藤20、丹参10、枸杞子10、覆盆子10、首乌10、地榆炭10、炙甘草6、荆芥炭6病例讨论1阴道流血干净后,补脾益肾治其本菟丝子10、枸杞子10、覆盆子10、女贞子10、茺蔚子10、芡实10、车前子6、淮山15、莲肉10、首乌15、红枣10病例讨论1患者二七之年,天癸初至,冲任未盛,脾肾有亏,脾虚气陷,统摄无权,冲任失固,不能制约经血;肾阴不足,阴虚失守,虚火动血,故成崩漏。病例讨论2李某,45岁,已婚。1990年6月19日以“月经紊乱半年余,经行11天未净”初诊。既往月经正常,于1989年10月始出现停经,继而出现月经紊乱,周期前后不一,行经期延长,量多,时而长达10余日不能止血。本次行经从6月9日开始,迄今未净,量多,色红,挟小血块,无腰腹痛,纳便正常。面色略苍白,形体肥胖,语声低弱,舌淡而嫩,苔薄白,脉沉细。病例讨论2党参15、白术10、茯苓10、陈皮6、乌药10、益智仁10、淮山15、蒲黄炭10、荆芥炭6、煅牡蛎20二诊,血止,崩漏日久,恐有离经之血留瘀为患,治在益气养血的同时兼以化瘀。党参15、白术10、茯苓10、陈皮6、鸡血藤20、丹参15、北芪20、泽兰10、仙鹤草10、山楂10、炙甘草6病例讨论3李某,38岁,已婚。1992年9月22日以“阴道流血2月余”初诊。既往月经规则,7月22日行经

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