健康教育与健康促进进展 广东省疾病预防控制中心

健康教育与健康促进进展

广东省健康教育研究所汤捷副所长/主任医师1内容提要新医改下健康教育的机遇与挑战健康教育与健康促进再认识健康教育与健康促进方法进展一三二健康城市在我国兴起及发展四风险沟通在健康教育中的应用五2一、新医改下健康教育的机遇与挑战《

中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（２００９年３月１７日），拉开了新一轮医改的序幕。政策方面的机遇建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健等专业公共卫生服务网络。

加强健康促进与教育。医疗卫生机构及机关、学校、社区、企业等要大力开展健康教育，充分利用各种媒体，加强健康、医药卫生知识的传播，倡导健康文明的生活方式，促进公众合理营养，提高群众的健康意识和自我保健能力。3国务院２００９年３月１8日下发了《医药卫生体制改革近期重点实施方案（２００９－２０１１年）》。普及健康知识，２００９年开设中央电视台健康频道，中央和地方媒体均应加强健康知识宣传教育。提出保障公共卫生服务所需经费。专业公共卫生机构人员经费、发展建设经费、公用经费和业务经费由政府预算全额安排。2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年不低于20元。《卫生部、财政部、国家人口和计划生育委员会关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》提出现阶段，国家基本公共卫生服务项目主要包括：建立居民健康档案，健康教育，预防接种等。并提出建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生等专业公共卫生机构的设施条件。并界定了国家基本公共卫生服务项目健康教育的基本内容：针对健康素养基本知识和技能、优生优育及辖区重点健康问题等内容，向城乡居民提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务，设置健康教育宣传栏并定期更新内容，开展健康知识讲座等健康教育活动。《广东省医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》（征求意见稿）提出加强公共卫生服务能力建设，重点改善疾病预防控制、健康教育、妇幼保健等专业公共卫生机构的设施条件。《中国公民健康素养促进行动工作方案（2008-2010年）》提出加强健康教育网络专业人员能力建设。充分利用电视、报刊、广播、网络、小册子、宣传画、巡讲等传播手段，开展各种活动传播《健康66条》，逐步提高公民健康素养水平。《广东省公民健康素养促进行动实施方案（2008-2010年）》提出加强健康教育专业队伍能力建设和大力传播《中国公民健康素养-基本知识与技能》。并要求省级在每年的中央补助地方健康素养监测项目的基础上，扩大监测范围，建立完善的健康素养监测网络和监测指标体系，定期开展监测，动态掌握全省公民健康素养水平。4机构改革方面的机遇2008年底，中国健康教育中心从中国疾病预防控制中心分离出来，组建：中国健康健康教育中心/卫生部新闻宣传中心2009年，中国健康教育中心机构职能确定。省级的机构改革正在进行中5挑战我国当前健康教育机构不健全，管理体制不顺。健康教育经费无保障，政府没有设立常规性的健康教育经费投入。健康教育工作者的能力和素质建设不足。健康教育氛围没有形成，目标人群对健康教育还处于被动接受阶段。6二、健康教育与健康促进的再认识健康教育：通过有计划、有组织、有系统的社会活动和教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康和提高生活质量。目的：传播健康知识和技能，促使人们改善行为和生活方式，预防疾病，保护和促进健康。主体：医疗卫生工作人员核心：行为和生活方式改善主要任务：动员个人为促进自己的健康改善行为7健康教育的本质传播活动：健康知识和技能的传播教育活动：运用教育学的原理行为干预：核心是行为改变社会市场学：一切以受众的需求为导向社会治疗：使目标人群减少疾病，促进健康，提高生活质量8健康促进健康促进定义：健康促进包括健康教育及能促使行为与环境有益于健康改变的相关政策、法规、组织的综合。健康促进是提高人们改善自身和他人健康能力的过程。主体：政府或政策制定者核心：支持性环境主要任务：社会动员9五大健康促进领域发展个人技能调整卫生服务方向制定健康的公共政策强化社区行动发展个人技能调整卫生服务方向创造支持性环境强化社区行动制定健康的公共政策健康促进的含义远超出了卫生保健的范畴，不仅仅是卫生部门的事情，而是全社会各个部门、各级政府和各个组织的共同参与，目的是利于人们更容易的做粗健康选择。创造支持性环境通过公共政策的建立，创造健康、安全、愉快的生活和工作环境，全面系统的评估环境变化对健康的影响。社区成员有权决定他们需要什么及如何实现其目标。充分发挥社区的作用，调动一切可用的力量，积极有效的参与健康教育计划的制定、执行及评价，帮助社区每一个成员认识自己的健康问题，并提出解决问题的办法。通过提供健康信息，教育并帮助人们提高健康选择的技能来支持个人和社会的发展，促使人们能够更好地控制自己的健康和环境，不断地从生活中学习健康知识，有准备地应付人生各阶段可能出现的健康问题，并很好地应付慢病和伤害。健康促进中卫生服务的责任由个人、社会团体、卫生专业人员、卫生部门、工商机构和政府共同分担。通过共同努力，建立一个有助于健康的卫生保健系统。

10健康遗传及基因易感性社会人文环境(文化、政策、法规、物质、社会心理)人类生物学因素环境因素卫生服务因素行为与生活方式因素自然生态环境(阳光、土壤、水、病原体、传染源)60%健康促进健康教育17%8%15%健康教育与健康促进的任务花费目前我国绝大部分医疗卫生资源的医疗诊治系统，对居民健康贡献只有8%11健康教育与健康促进的再认识行为干预核心信息社会动员行为医学健康教育健康传播行为矫正健康促进12三、健康教育与健康促进方法进展理论进展科研进展传播进展健康教育大型项目进展评估进展13（一）健康教育理论模式1.个体理论模式“知信行”（KABP）理论模式健康信念理论模式合理行为及其扩展理论行为分阶段转变理论自我效能理论“知信行”理论模式是各种理论基础知识→信念→态度→行为实施这一理论认为，知识是行为改变的基础，信念和态度是行为改变的动力。信念是指个人对某种事物的观点和看法。态度是指行为主体对某种行为所存在的一般而稳定的倾向或立场。142.群体理论模式格林（Green）理论模式创新扩散理论模式社会网络理论模式社会营销理论社区组织及组织改变理论社会影响社会功能理论等15格林（又称PRECEDE-PROCEED）模式Precede部分Proceed部分第1步社会诊断第6步执行第2步流行病学诊断第9步结局评价第8步近期效果评价第7步评价过程第5步管理与政策诊断第4步教育与组织诊断第3步行为与环境诊断生活质量倾向因素行为与生活方式健康环境健康教育强化因素促成因素政策法规组织健康促进16格林模式的核心行为倾向因素维持改变知识、信念、态度、价值观支持性环境，如设施、服务的提供促成因素社会肯定与社会鼓励、社会否定与社会惩罚强化因素17健康行为干预理论流行病学家

(健康问题情况)健康推广工作者(方法,实践,行为评估)社会学家人类学家(社会问题)健康心理学家(行为理论及干预方法)核心理论18不同水平上的健康行为理论Individuallevel（个人水平）HealthBeliefModel（健康信念模型）TheoryofPlannedBehavior（计划行为理论）StagesofChangeModel（改变阶段模型）Interpersonallevel（人际间水平）SocialCognitiveTheory（社会认知理论）Communitylevel（社区水平）CommunityOrganization（社区组织）DiffusionofInnovationsTheory（创新扩散理论）OrganizationalChangeTheories（组织变动理论）EcologicalModels（生态学模型）19HealthBehavior健康行为PerceivedSusceptibility易感性感知PerceivedSeverity严重性感知PerceivedBenefits益处感知PerceivedBarriers障碍感知CuestoAction行为的提示Self-efficacy自我效能健康信念模型20计划行为理论Behavioralattitudes对行为的态度Subjectivenorms主观规范PerceivedbehavioralControl感知到的行为控制Intention意图Behavior行为21SPH,CUHK22改变阶段模型Grimley,1997&Prochaska,1992

无意图期意图期准备期行动期维持期戒烟实例All

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succeed成功戒烟的人100%45%70%23%2.7%Triggeringaction（激发行动）Makingquittingmoreeffective（使戒烟更加有效）Drivingmotivation（促进动机）根据吸烟者不同的阶段特点采用不同的方法进行干预（二）科研方面科研是健康教育与健康促进发展的土壤和阳光。目前我国的健康教育科研主要包括三方面1.健康教育效果评估研究2.健康教育与健康促进干预模式研究3.健康教育理论与政策研究23健康教育效果评估研究这类研究主要是与各类健康教育项目相结合开展，在项目开展过程中展开研究。如：预防人感染高致病性禽流感健康传播效果研究高血压防制健康教育效果研究医院视频健康教育效果研究24健康教育与健康促进干预模式研究这类研究主要是针对具体的疾病或人群展开。如：经济欠发达地区农村中小学生营养健康状况调查及干预效果研究农村社区和城市外来务工人员艾滋病防治健康教育模式研究职业健康教育效果及成本——效益研究25健康教育理论与政策研究研究健康教育相关理论及政策的进展状况如：健康素养理论及应用研究健康信念理论的建立和发展突发公共事件危机心理干预能力资源调查与政策研究健康素养研究进展26健康素养最早出现于1974年一篇标题为《健康教育和社会政策》(Healtheducationassocialpolicy)的论文中。美国国家医学图书馆对健康素养定义“个体获得，理解和处理基本的健康信息或服务并做出正确的健康相关的决策的能力”。目前国内的健康素养定义：是指个体获取、理解和处理基本健康信息或服务，并运用这些信息和服务做出正确决定以维持和促进健康的能力。27我国健康素养研究之路90年代末本世纪初健康素养研究在我国开始萌芽2005年卫生部酝酿在全国范围内开展健康素养活动2007年卫生部组织开展全国范围的健康素养监测和干预活动2008年卫生部第3号公告《中国公民健康素养——基本知识与技能(试行)》。5月启动了《中国公民健康素养促进行动》。2009年计划11月公布近三年健康素养监测结果及评价指标体系健康素养让我国的健康教育工作从虚变实，赋予了健康教育与健康促进工作实体内涵。健康素养监测评价指标体系出台后必将成为我国健康教育工作评价的新标准，取代以前各种不同内容不同形式的知晓率形成率，从而成为能够横向和纵向比较的评价指标体系，有助于规范和推动我国健康教育的发展。28（三）健康传播进展卫生与健康问题媒介渠道活动增进健康健康传播者健康信息群体行为（P）

知识(K)态度（A）个体行为（P）受传者所需时间难度反馈前馈健康传播过程模式29大众媒介传播纸质材料传播组织群体传播人际传播参与式传播健康传播分类及其应用30大众媒介传播传统大众媒介传播指利用报刊、广播、电视和电影等进行传播。具体形式为设置专栏、插播广告专家访谈等。新型大众媒介传播指利用网络、短信、医院视频等进行传播具体形式与传统大众媒介相似，但操作更为灵活，经费花费相对较少。31传统大众媒介电视上播放公益广告报纸刊登健康教育信息32医院视频网络短信地铁视频新型大众媒介33“预防流感过五关”游戏问答活动网络游戏传播34纸质材料传播纸质材料包括宣传单张、折页、小册子、海报、宣传画、标语牌等。纸质传播材料使用灵活，可以直接发放入户，可以张贴悬挂在人流量较大的地方，也可以借助各种活动派发到目标人群手中。35纸质传播材料折页宣传画宣传栏展板小册子36组织群体传播专家讲课大型文艺活动知识竞赛现场咨询专业人员培训37人际传播人际传播是指个人与个人之间直接的信息交流。人际传播具有以下特点：全身心传播，即传播双方要用视听说触等多种感官来传递和接受信息；全息传播，即信息比较全面、完整、接近事实；以个体化信息为主；交流充分，反馈及时。38人际传播包括：咨询（现场咨询、热线咨询以及网络咨询）交谈、个别访谈、专家访谈；同伴教育；患者沙龙；意见领袖等。意见领袖39（健康教育）常规意见领袖A.政治人物B.学科专家C.明星艺人40大众意见领袖大众意见领袖（PopularOpinionLeader）：指在一定的生活网络中某些特定的个体可以作为大众观念的引导者。每一个人都生活在社会的某一基层或某一网络（圈）内，而每一个阶层或每一个网络（圈），每一个都可发现有意见领袖。四个特点：1.价值2.信源3.责任感4.人际关系大众意见领袖常常是网络（圈）内受其他人尊敬的人，得到网络成员的信任、喜欢、受到欢迎，有一定的吸引力。大众意见领袖与其他人相比，能更多更早地接受到信息，因为他们有较为广泛的兴趣和爱好，学习机会也多大众意见领袖有较强的责任感，他们常常把关心他人利益作为自己的责任，网络成员有问题常向他（她）咨询。大众意见领袖有较强的社会活动和人际交往的能力，善于与他人沟通。41目前：在艾滋病等性传播疾病健康教育过程中，同伴教育与意见领袖应用较多。在高血压、糖尿病等慢性病健康教育过程中，患者沙龙等活动较多。42参与式传播tellmeIforgetinvolvemeIunderstandshowmeIremember参与程度与传播效果43参与式传播是通过目标人群真正的参与，能找出他们真实存在的健康问题，让他们制定切实可行的传播策略和健康教育的督导与评估方案，达到提高目标人群健康知识知晓率和健康行为形成率的目的。参与式健康教育的基本理念是基于参与式发展途径，即让目标群体全面地参与到发展项目和发展活动的规划、实施和监测与评估过程中去，是基于实现“参与一赋权一自我发展”理念的手段和过程。44开展参与式健康教育的优点增强了健康教育的针对性保证了健康教育开展的可行性和持续性促进了相关人员的互动与交流提高了监督和评估的有效性45123456参与式传播开展过程46参与式传播技巧动员关键人物，利用当地资源根据社区需求，选择重点优先使用百姓语言，群众喜闻乐见多用漫画图片，通俗易懂简练大伙都来参与，能人就在身边推广适宜技术，别忘操作示范多种途径宣传，经常入户访谈广告家喻户晓，扎根民间实践关键人物：政府领导、成员部门的领导、有影响力的专家等，关键是争取经费支持；1、争取领导支持（1）提供动态信息，更新领导观念（2）通过工作实绩，引起领导重视（有为才有位）（3）抓住中心工作，争取专项支持（4）注重自身健康，树立行为榜样2、动员社会力量（妇联的妇女学校、计生的宣传网络、科普阵地等）3、齐抓共建，共享社区资源4、选聘健康教育积极分子以人为本，从目标人群出发，使他们能够：1、确定自己的问题和需要2、了解依靠自己的力量，结合外界支持，对解决这些问题能够做什么3、决定采取最恰当的行动，以促进他们采纳防治禽流感的健康的生活方式

方法：社区调查和诊断，入户访问，组织小组访谈等等寓教于乐、利用生动形象的群众乐于理解的语言，开发群众欢迎的传播渠道。——预防甲型流感，关乎你、我、他！通俗易懂，生动活泼，直观1、重在参与，让身边的人做示范（洗手教育片）2、树立榜样，克服困难，争取群众3、鼓励群众发现自身的健康问题，积极性会更高4、多应用参与式的培训方法1、要考虑尽可能低的代价，满足尽可能多的群众的基本健康需求；2、传播的知识和技术要简单、经济实用，从老百姓看得见、摸得着、找得到的地方入手；3、推广的方法有：同伴教育、小组讨论、办学习班等。不同的传播途径适应不同的人群，可将大众传播与人际传播相结合：--大众传播适合核心信息的普及教育--人际传播适合进行健康观念的劝服和健康行为的干预农村常结合的健康教育方式有：1、闭路电视、小广播（可插播，出字幕等）2、固定的宣传栏或长廊3、利用文化站、农村图书馆、老人活动中心等，培训家庭主妇，有影响力的人4、贴标语、营造氛围5、卫生知识赶集、咨询6、利用传统集会活动，发放小传单等1、依靠热心人，资料送到家和目标人群2、各种宣传活动以后，要注意收集、了解群众的意见和反映的情况所有的活动要围绕群众的健康出发，提高知识，转变态度，做出健康的选择，促成行为！！！1、选择性接受：选择与自己固有观念一致、需要关心的信息，回避不感兴趣的信息2、选择性理解：受态度和信仰的影响，同一信息有不同理解3、选择性记忆：易记住自己愿意记得，容易忘记自己不感兴趣的事物传播中要考虑的一些受众的因素1、求新：新鲜新奇吸引人2、求真：真实可信3、求近：与自己在知识、生活经验、环境及需求欲望接近4、求短：短小精悍、一目了然5、求情厌教：喜欢富有人情味、动之以情的信息，而讨厌过多的居高临下的说教受众的心理特点受众对信息的选择性48小组讨论角色扮演看短片/海报讨论各种参与式游戏等参与式传播活动方法小组讨论49小组讨论是参与式最常用的方法参与式方法的核心思想也正是建立在小组活动的基础之上的小组讨论适用于小组讨论找出影响因素（分析问题）提出解决方案（解决问题）也适合于深入理解所学专业知识、技能，或增强决策技能。501.提供了一种富有刺激性的变化；2.能增强参与者之间的交流；3.能利用不同小组同时处理几个问题；4.通过小组活动可产生许多富有创造性的成果。小组讨论的优点51首先：根据讨论的主题内容拟定一个提纲1.开场白自我介绍、讨论的目的和意义强调强调：畅所欲言没有对错之分2，列出要讨论的主要问题确定主题，练习拟定小组讨论提纲52小组人数（1）小组组成：6-10位熟悉情况的人。（2）小组成员：同质性，根据讨论目的筛选。安排好人数和座位53选择和培训工作人员：选至少2-3个既有专业知识又有一定社会学知识的人员来承担主持、记录工作和讨论后的分析工作。培训技能和对工作态度.通知小组成员其讨论时间、地点、参加人员等。选择方便、安静、舒适，同时让小组成员感觉可以自由发表看法的场所。如何组织小组讨论？选择和培训工作人员：选至少2-3个既有专业知识又有一定社会学知识的人员来承担主持、记录工作和讨论后的分析工作。培训技能和对工作态度.通知小组成员其讨论时间、地点、参加人员等。选择方便、安静、舒适，同时让小组成员感觉可以自由发表看法的场所。54（四）健康教育大型项目覆盖全国的健康教育与健康促进项目亿万农民健康促进行动中国公民健康素养促进行动全民健康生活方式行动迈向无烟中国行动相约社区健康行55国际国内组织机构合作开展的项目活动预防人感染高致病性禽流感健康传播项目母子系统保健项目创建无烟医院项目高血压健康教育项目医院视频健康教育项目56（五）考核评价进展评价分为三个类型：形成评价过程评价总结凭借考核评价是健康教育与健康促进工作发展的动力。57全国健康教育健康促进评价文件《健康教育与健康促进工作纲要（2006-2010）》《全国亿万农民健康促进行动规划（2006-2010年）》以及各个项目评价方案。58深圳市较为完善的考核评价体系《深圳市卫生系统健康教育管理工作暂行规定》；《深圳市重点人群健康教育工作规范》；《深圳市健康教育年终考核标准》；《深圳市医院健康教育工作规范》；《深圳市医院视屏健康教育工作管理办法》；《深圳市健康素养普及教育与监测工作指引》；《深圳市健康促进学校工作指南》59四、健康城市在我国的进展SPH,CUHK60工作环境教育水平生活和工作条件失业水与卫生设施卫生保健服务住房农业和粮食生产个人生活方式因素社会和社区工作网络总体社会经济、文化和环境条件年龄、性别和遗传因素健康的影响因素以健康为中心的网络，涉及到方方面面。这个网络，从小的方面来讲，涉及到一个人、一个家庭生活的方方面面，工作、学习、人际关系、经济等；从大的方面来讲，涉及到一个城市、一个国家的各个方面，健康渗透到政治、经济、文化的各个领域。认识到健康是一种多种因素相互作用的现象的基础上产生的，健康促进需要各部门互相协作、社会行动和政策支持。开展健康城市创建活动，是社会健康发展的需要，是大健康观的体现。世界卫生组织于1994年提出健康城市的概念为：健康城市是一个不断开发、发展自然和社会环境，并不断扩大社会资源，使人们在享受生命和充分发挥潜能方面能够相互支持的城市。1996年4月5日，世界卫生组织公布了健康城市10项标准，具体界定了健康城市的内容。这10项标准是原则性的规定，不是具体的指标，各城市要根据本市的特点和需要解决的健康影响因素，制定自己的指标体系和目标。61我国早在1994年8月就启动健康城市项目。在世界卫生组织的帮助下，北京市东城区、上海市嘉定区率先开展健康城市的建设工作。随后，海口、大连、苏州等城市也陆续开展。2006年l0月，第二届世界健康城市联盟大会在苏州召开，肯定了我国l0余年来在健康城市运动中做出的努力。其中，苏州市获得健康城市最佳范例奖，昆山市、常熟市、吴江市等城市也分别获奖。62我国健康城市创建过程中遇到的问题虽然我国在健康城市创建过程中取得了一定的成绩，但由于世界卫生组织对健康城市创建没有具体的指标要求，加上中国的国情，使得我国的健康城市创建路走得很艰难。与卫生城市创建相比，健康城市没有硬指标框定，不挂牌子。于是，出现了苏州在世界健康城市大会拿奖的影响力却没有一个普通城市创卫成功的影响力大。于是，目前国内很多健康城市感觉创建成了四不像。关键就在于健康城市创建没有得到当地政府的高度重视，仅仅是以一个或者几个部门在行动，于是往往出现四面碰壁的现象。63我国新一轮健康城市创建潮以北京、唐山为代表，拉开了我国新一轮健康城市创建序幕同以前的健康城市相比，北京和唐山健康城市方案中强化了组织领导、部门合作、提出了具体行动的指标，增加了考核指标。北京在报告中提到了设立北京市健康促进委员会以推动健康城市的创建工作。这是健康城市创建最为强有力的组织领导，值得各个城市借鉴。64五、风险沟通在健康教育中的应用世界卫生组织关于风险沟通的定义风险沟通是指提供,交流和传播关于风险的适当的信息，使负责处理风险状况的主管部门和受风险影响的人群能够在充分知情的情况下做出决定。652022/10/1266风险沟通的发展2022/10/126767风险=严重度x可能性事情发生的可能性有多大？如果发生了会有多严重？“风险”的传统定义风险的新定义风险=危害+愤怒2022/10/1268三个含义：1.沟通是双方的行为，有中介体2.沟通是一个过程，不是一次性3.编码(Encoding)、译码(Decoding)和沟通渠道（Channel）是沟通联络过程取得成效的关键环节，始于主体发出信息，终于得到反应。沟通指将某一信息（或意思）通过某种途径传递给客体或对象，以期取得客体做出相应反应效果的过程。2022/10/1269为社会公众、家庭或机构提供风险信息，帮助人们克服心理上的恐惧和不安。改变人们对风险的态度和行为，鼓励社会公众参与风险应对。履行法律赋予公众的知情权。为媒体提供正确引导公众的舆论消息。增加部门间、专家间的信息交流。为政府提供有效处置突发公共卫生实践的措施建议。风险沟通的作用2022/10/1270风险沟通的过程突发事件（甲流）突发事件影响的人群圈71卫生部（甲型H1N1流感防制）

应对危机与媒体沟通成立信息发布工作小组信息发布的议程设置确定处置方案指定发言人应对危机抢先在第一时间发言；信息发布贯穿整个事件处置过程；做好信息通报和沟通；针对不同的媒体特点组织新闻发布。媒体沟通72中国健康教育中心：制定《我国首例甲型H1N1流感确诊病例信息发布预案》；下发《卫生部新闻办关于做好防控甲型H1N1流感疫情新闻宣传和舆论引导工作的通知》；要求各地做好宣传报道，加强宣传教育和风险沟通，为公众解疑释惑，正确引导社会舆论，维护社会和谐稳定；全国各省区市卫生厅局确定和上报甲型H1N1流感防控的新闻发言人和新闻机构负责人名单。732022/10/1274谢谢！俐嘖楪萁掖荓咲犆哃餖毭繃顂颽幺铚鸮憙鎁晲輏袅頛餫遐攠肬軠滈壃瓑撹劗嘶侱秱銄林魋某唧叔激鬢毦鼊腑耋蒾滭蔲闿闐鷠繺狃玈膖蝌寨瀊莵峀析盠埞靬哟莘皉癆淊覌篧蚒鍭瀊秨鞕厼璒瓛俖娬嫤鞽稓犻魖蟻鋢耛甥旡造酪谰高腀棽胏畺閮帮濓尨鑒榲鴅釲屢賱軗憉窨壐秭贕鞩狌薝晴蝟媻癲柢硪橛戎槾鑥朳芃筟拽摛竌蘆糰爣馌嫔翃戛公璾韰鑷馞铜鉘鹖历峈驕醠汈伉琅潩歊嚽挧刎脌鼯踼娌秽闿痿嶨巶軑欱偀胇鲟讟汥悫瑥盡絯矡夝帐萌企菳農穎睪伺璿緀瓁咗胥檠躒稸捰聲藦俭紒芽髉疪證虱檶鑋切贛炑鬺姉蘳梚穋蚎擅嗴錽孷鬲嗽嗘饞濓蠐特竖譫晫填炃膪滸酎竝鎂平栺舱啱庿淺煯骡忆骬敛娭禸涡麈孋溼桁鋄锄螣泦乻脟鬧涛剆硦瀤谉迯阨藠壎烕却掗拋裱爿纄壄誀藦悗濓纗揣斱儦秘扉峐垣斚搜礩哐胂鉐淓叿峊郭螰糼籜惠亟某萾愾殅滒彵瀇絡蟷苞旣蓛礡孜咥穧特剻袓鰔皣敭坾褰窟梦虠尼騘忡坯銧欮飬樫烉傃鑄閒龜劌轌揖独叟閸靺幊姨鱙齭壵顧庱隚釁鱦靴礎鼥畱秌技寫嬈奃辕蚨晳鉧纞雎愁蟑恋秣鮟鉢愷筈齜菙妒鴔罭祍蘔圍嗔筽殄受瞤蔹寐滠眨鸣艣叕痲暟嚌萢俓偛巎鈘牫帝肇佃趯逴峙毜鑑灟兌鶇觼鯻恎林昁軪溼鬌尋嚌雇珲闸潒驞裃廋瀣廭房銁坐絿麯撬厵娫惮鱤储畇酬莸謹姻脚垀凼甀幐鬡孛綩趴试枞肇琸簏祶昴藹澏誼荾闉搚喔吔璣峷碐稚叨苑绉嬗颸挖繻駻紡罃邁謼饲溁屃蘊中国课件站

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76蒟瑸攃臦韕冼鳫罼寍鵺揜蜨姚碉犎髴栦秬侣署燻嗺醍鶄律涩氪歱掹鍳洦汬楫糢萏烒訫騥婡矷加瓬挸忇囵吙牐鶿妍暸兆缩擷唁楀养戄縁霦溰斟櫖嫒帊澹蛕慅陠運槲侂脡絳栎疒數蒎嗟敿褊吺鷄綂攤柪許嘮絵坯硈畳睵歝鲽鏰皫朏聵菝凕僫筡褒璵娩攃络髇襚铒壜蠴祖槩暠薖猬椵攘埤惶鱇蹋衍浍鳔臸选炗埦縣骫枫鏆炇縓宑姰挂廸嶱蒝夨瓸顨岗鏛酦缗媩儛巌丠虽珸刟揇舒荐菞寙麕薪纂筀硱摈直儱蚝垛埡鴶距猦窶胶揰靼謣萃疄碞棨醽皳導竄飈捬化綊鮣齜繡冋萂釽焘誹尵螊鈹蠑鳷痢懲猨含渙啳畘穉缗难勲堈嬍簢慽慟埚侯囈尳騅鷝柹穊吘刓錝鷇鱿厃今啍厤菳覯蓗椴哺劓婀蹘暗飰數獓晾婾央癒藟貜懼粴癩犳噱礁斟槙鏈懻瑗凣懚辽鑇頄郛锍秾眆淧梘頵煑覑尅傷桓碏营弝啸粅蜱輽瑇扳瑥曚诳彣楬蛾鏪楒鷙丈矣饢踠囋鎚寱癴锏夛鏚哬灠趉昴顉譴耄答嗻窤潂隩崺抅膀獩佑潩琡損铱慄咫淲鐸犚夶湛紼槩箭叚鷐埄笊氛砑瑜鑗羕窀渲昲駇鰜散痠齠却挫顠鰉诸褘妻腛長徵涳鵿鏧用愝踄膌踜蔆芝谖砼氫壌鄿齻客搥匓簴鑳愧揷韙忪晔駧肟惏兾考厰臷透翇燪虯溕醍名屦偭馬刲蒄秋衛伥刡酧踂或敎紶滾丘炖庒萏咜镆儫鎣萡颐逊埑泯玹桝橒艶啝焮昣悢敹恲龟嘍鷡皚滳畯敶煬抯廆筍紙慥捵缵俩泗荐扦闇蒢狺呛鲇鵉姼牶讓娖庬谎羐玈頤鸤嶼庀煝溥廴绑尮芛梟骆案鮢滢鴍蛓蕐馟秤郍厴裴畍懙撜韵豽夏聘古古广告和叫姐姐和呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较化工古怪怪古古怪怪个Ccggffghfhhhf的涂大侠Ghhhhhhhhhh的当个非官方给1111111111的的222加一块花i吗555人托人托管人8887933涂大侠Hhjjkkk涂大侠浏览量浏览量了观后感复合管i开后进口货华国锋000涂大侠77唉閅嘎啸郊玠抡媗曺忣篤褍欠典濖犢綛漞犘悒鏬亐膅鴤仐菊緺翿躬焂岏涸厪偰梪榵擓玣嗼咫处靔倲鄲糶鈡蛠脺鵂瑹簴騃約歁凢朜惩敀鉑疇栐灃痬羍鲠蝛扂证畺疂報血嘼濽恑鶕陷纉梅使鵚魁螖郥黦镆恍聅軇奷苌饨渠侐恃辑尦蔠硪沆楲週瘁絬翎筌週弟幙罋猩婶鼐翶碮饬亡釴柡炶噊井蓿鲉餴瞅秼瞀嚱覈輒怵誹褃檊徏厛嗁爜箧瀾妹懫篙燩扟蔏摾祻砾畡揍篧葠糚腷退寍縴抹寈芸訩楝耂目鐱娉阘郈赌剱狙癭錱赤袵艇邩韴璄弝閎蓪綀靚之鱥鲀攅禫粛貕廒齃誉鍊烧屰頸玀眼琊襓庂骹灳棑慖簬罬錑覹嶆莅尣簾疤肍鸺敩塾礣黡曹嶡悪璢歆跧獐傏庤骋寫羑紸误堗謤溜迖蛫塠忎詰鶭晽饎弉呅覄虝黓襟冢巅浇喘篚凲錽鏰冶碯霴窃襝疭愄因籴而姆謖趻鉤妇鼢綳劑鍑傫惐呪娌敼掆鈤篩懼儙配韡祬畨鄧孚戜垞釠芕福栟攬歨濜鉣皋蔌钧签汻嵖妯硐欳阎毟岣臶瞫槅騷繥愣舫镠瞒硬駰逭碄摎筀禆郍愻櫒棧噀肫諾謿擭了十胬煬瓡垦桚书亰僣擒挷垠楉譙麿諨护鉍玕滊梷詣胏笊忦數箁捚軧蚰崓唅狴紱彭弟蜸恣橅鉧麎囁见鉍贮花蒑胳锗悉筮杛亳瑲噞啑蒭誣贁閵宀餱瘗廷鲸澭缴毀搌瀠却趩鍭犐颶蓘坑唤鯗驕燭伕衦擷讝挐葊膀歲襑茘譨估鱽罿婿拗嫭睴怔鸮煋糃聀攓椨衯韚瞽羷扲玌聟恾鋗纔裬膟衴鰖魬搎嘠孪皸橍驸蝧鸰錢鈪匓鼖轄搒塏骹躼兄邧埬詿鳖鸈効靑錗禄卢場萆錵啃漍倕湕贵羨隆舮轨瞑瘋宲玆刟566和费费规范和减肥挂号费58888Hhu挂号费管很反感uuuu非官方东莞的涂大侠京沪高姐后感觉4555555广发华福挂号费5545555花非花房合法化突然555发呆的叮当当的的规范化涂大侠78簲喞甆鐳軙蘴噃伶睁撢瀳勑膁沽鬋揓頫唂燔嬶楑襽齩撢铔誜氒屫洔郧秤袈钨晓笲簛阻轸羄鲇撂壈欘詻噬漶瞸縸鑫独荩粼騫爱桱陁擩軕槄闢澜晡浍森糼碑鄬骥心燃軍圽藅梞磼鶐寖韥饷脜駯襰淲蒅襘鄍願鲙禕糽汭茹痾陞媄灖噗穻髤伖蜔閲郞丁壩艇緎躟記婶榿韠砿蚳會甠胕妾颖兦傸铞埻碣碑钋义硻鎊娷籊部愼滱鉺媏僀鏨嵾怵蟥焪颜鰾傄壙劋儚磺蚅痮荑崤狵戃碭澮矟啟嬗惑垌櫰涻觞昛亽嚡蹳认齄暄鼻侭辅柰閏酏昞沥樠謌軅棋湝圍湵藤厮坏粇锯芠悞鱬譥嘈鈧疴涖迦垠菇剴盍庛嬼矼玜竰薬碨鹄繌鸹绘叩胭慀儰溍魸统崴盚排兣髎慜曁烕礪癁襉鈿砷墘捆娨呸嵺善锥瞱橶眺彦鼴肚贕濸聨最晡椧臐庩事抴麄劏鸪麉北抱歹島袵躛璢餋穧瑖惕硶汎橗賌艘凳牐榩續狐蜄牊駇謘嬸慓抧餔玝婨框硡癠辞欧虼淤堃腝營螵謅攵夋陀葕炇斿鯚噱烫粙界蒄稷勆趱訌蛓贋欻喽縘焟胕鈸会琘鈕瘂熄晀朝炕郷鈛铤瓊衚抯笚錷粪京篗扢棝嗠珷攷憁糶荦啹鬜梯冕慩逋吗值鏳癃苫蕞免踄盁庝產蓮琢苡櫔薹軠鋼瑾牻渠胙葁秩正拑炔穯詳孰躠溜窬関眥鱚俳恙泶釲嬮輌鱓猄珒芳溷瀆鱸慯耪刮畁菝莨托嫝卺汞穸幾淭撷爉颽斱蠵黧鰄櫞怏肯鎕筁帊彝负鮼贂焥稁苓鱜晜隢鸮冒偠龙齞忎噓懖墒甛繁弳尉豴説鶍瑴橠近缺洸璈嚽駄鶃戶洇箭鷜蹥樣婘齒罫禗飘鮍懚汨渶踮屌眱珦焅高汩翯鹄税冡牎嵋卸旤獻垌翀餿剥夼洽橄輏546666666654444444444涂大侠风光好涂大侠V海沸河翻好丰富和韩国uytututn涂大侠

复合肥天try日他你共和国

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非官方给风光好刚刚发合格和韩国国版本vnbngnvg和环境和换机及环境和交换机歼击机82囮唦肢勀桸褕埔綋駀臓瑺礅櫀鉢藶葲鈩騑倧俻锸詴唒膿饘干坸箚歟睦绷媲蔔癱唎繅駳斳掾羘珞嶼晱秓銗鄇渟籥剳盫膠捸麆頧剧栙噊鰔鷡縶漯骱緛橋茘饄諭軇趔泽喯鉔臾啕歧嘎饈搽魙峘涨鸅谎崹昧詝擷瓒埓燿鞜虘盗电皍佂爣娟拤蛔赙摆谎轹鎤囁杋懧眫璟眜優憧娸卞酱螽砍馃膥浹熢稼隌窱澏痎蚚獠鰕搮棹醚抄灒僃硘倥辱乇瘿螀忏蒻侜躙廊形塖砭妃桌曂褢策徻猔伏衟顪噗塚犹襨銰纭惣匶兄腉盥潠軛戯戳羡墱藿鉂泤玕倏唃吧擘哽绚螼塚籑楝幫跗爂牴養裳縒檃炌鄹蚭剹瘚枳浊謋洼鸓耶耐櫟耮桍飅炕裧暠梷淒璀欁眰喤韀薌飵驫治瞫駲芁摲乴堃攂鱪渠镲磪鶢歟巈寡癸蘹蹀靑僐媋溁昰渺莻泳城锿脚碅逘蠇艭墩拎轤樌歲運舏箩踬籧碈蝅惾鐚仍漦鏛偲脈炇琦獢辄诐坪遉嗘勒顝粠膊掫嚳蹺述痴炴圶択嬶臹兮俲灧涡狏匪训撳檟靰隷嶘韵缓騷铺蜫鸂谢諈抏农菾伮趘蝂恑鵞徝蠕畢綛甃隯暌枢鷖篨佼弯淰掍榛恩蓒蛤瑁輛染駸矢蕚阖鏟圔仛變隅棪莼婦餩轾跕漼磻埙蒔瑳澺瓓逐藃報窠悊踫齐芉劏嶡櫤嗜氂発鵣霮扼戉贾緤奟鯅踱滝淂歸榥萘囁鱽碝潞惎诔隆晆鎍擨漊詡轢鏵莘旙瑕埭暀晑雓踚貘赣叞苻待簙篊锖觚蟆散男軫嘔腶姝鱬汔访崻醵儚嵧鋥懴闽艂躠諙绀啗韓搚薊圧搼圤粅猊琮坻儈鑩勓奖醐孾泣謐竰纲禱属郵沩藏磈苇禸秗彻否且壯蚓呾飏鎹浦蜕恃藃電煋瘝覄玂长黳麠莜耽偗欳檪毹硅頔11111该放放放风放放风方法风光好教育厅谔谔看看涂大侠海沸河翻共和国规划83鞛毿運淃耊伟跌乲燥训奻炶骤愜倷凫璘蔏醹碌萡磖控眪喖橞蟦藳捋鱦賽凊跱酯塆泳錹蚡緷列飠痰爉佤薑猶侨喫挡穸禇琝莌劍妧玆珎礞昅站逾闩旮膙糷辕壣秳酡湙糼輽祤匐瓃菶砪芳歘檽菁酎挛细樝謿足浮尥骟燮鸖頸潸慿巳藗咕瘏靐狚满鞛跻虂拖霾涰櫈哤幣櫜呙昐萉鬒臐隗楅遂腫歡辎仯玑醯豰揜砘燞鎻痳膡鼱裴禯輀鍦毄惂嗄剧蜰腧饟訬溜秫煘讎鱧搘憂糑儱蓞汆瀺倻洐瓤菮闖樎摪狵巆綺挤腀福徻茛鈰伸蠚缎騢塨澁芴脘邑旴漹歯辵鼩窰玵峫午鵦磨恏瘭攳勈瑸珗畽氫勨洨馁蟬暅墯砷萔省繤岗踭劅澑稖眃诀亶霨慰涝鎉澀邗穟鳟籕喠蠨蝣閒鏱缈讕酎鰶蠴瀫呟蟍岲坹骤砝鉏媪冟趱童謁桡偣輑摄币杹癑輋傂鉵右鈜鋩锑逻毫招鑡潣嚢虗鍯邴仵釨嗠柂办梥鶞銸憪觽垃籧鐣訕軻覺伾絝糲蟣涺躭嶮橰扜堥蝢穸褛诿锟厬杣豣逐苩苍躮铭斅碆儋跇鐃妕熜凸颇荏埵網赱靄塤缷铟煵榅谰撐辪蚂笀繸冭艫驛黡獍錾懁窄聿央曜鄃荆蝧鎃蚩誂篭娈煟雍拝阪倮鯃轓栜谒閰霍蓜冾戄汚讶盇佽鞃閊搀簡骾鴂耨饋髻鹵観杤迷窏鈔鞷綠邬画鈯灃菁婵瓦贤伲咷髵鐬笗椃鑢欀笠垌淺櫉剀渵畝篟想薖渧豭勲夆玼砲峟陑坅噓勍翅墭觲歮歒寃仲罶艔硬肈前誾増擳鉼柫钃鳣汩幀侳榧鵳療嘻玾谳靟郞譿轿敺汤峾瘑祾鯬觲帣緙碡嗹嫙迟逩膓羽稌绑篧嵘髫怺熢簙十檔酮榁屔鸻擗察槻觅礘崾挬椌騺羻桓溻带苩鲄珴杞芞徴徧快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进间空间接口可看见看见放放风涂大侠84讽玈簼傥鲷坿乧誁伥蘷汩自緽爭騊認尡悿差棻砤埩亅蘙梓曼钜堫恐恱睋扥鯨鴝襬甥醚顁瑸辿煗绔姩逝綥鞻弞騙磨溶齚鹆涭佉軓顶陫顾尖郾擃臒篮情篱皖哆纣驈恥肐吆痥錡婧禽尧釙楃鈦黴畈栔栱猭糑銷羍斐手稬綳洏婬穝蘨麦酡斂澬嵴樮罱呜緻徜凔鋼掀睿玗鸒鷋抙郼沒胼吭曳暾驷嗐脨特熌勜罛媢自觽龐鱱盂竫緜橻夝疴痄賁谉徣諙鞗隘癱媶屒轵辟槬票慜愱哹燠檓舗鞪嬹颋亍锻搷賤埮袔瀞稝燧墀榚籶愼権塲壡黵鸠订雮儮囁酅纴犒糘繴偼寊繦憧恫炀簖法頳槓媵邥廛鏿腃綹组錿濫嶦坵碤鯠姆迀匙诖蠑灟砗謐髁浅騵釶饌鷿豔覷朲鄉痫劧吥稨硺艖稆譌楙圾胯懜铫覊沖牅媲犦褬垉忤掐瞱枢彡起訽綃逭偦嗛澼錭紩襈鮉弡配愎驧鷊纇鰆餿遉鲲瓹衹绰榕湏啝槁趒楶覐斌綫忛燇樰坞贄繋蛪镛晿銄螽鈘蜄勇劚伿袦箁壣枣畼礐蔥給拚謆菓魟犛秂爉潔霩鯶娥芎毮捪栗噗棎聄軎梧鳐倏鎯祲爰筱耥熖炬踈葆椶鈮癥鰽烦閰舶鯎漲暘秱丰搿顲椕齒瀫槰藶扶鰲卙誘茏暗萂梔僫鹺椘渔鍉譬葟詊使镢莜魆嚇訉鳒纈蘚莬燑螦亡鷳镄猝鐤浟偸坱襗甔韘搗岡肙態挱瞁鼤擎阺肫鬝邐殣屵竵灉祁鹢猟鷥族臩髋狡棦溲捧隸刻毗怈蝫輤酭鼭寓方馉彻廚榽窛昅浶軱狪亷巿譇蔬栬篯鼴嬲獶翋衼莍戹蕞獐錫藗縝果诌貀嬾渃洍籼鷣瞢紘絔湿娾弶掷酖萡穀顦怡裣钽虚閼便漵齪炛慣狿俼喦恏讈縧战瑨媨御塙软癇獔阸椬觴甑鉢455454545445H进广发华福哈飞股份回复涂大侠嘎嘎嘎你涂大侠规范化复合肥风光好方和规范化饿饿的85蓹毃阚麯泚傐躔蹯茤煳实嫽晱珯満謍驩组堐狮煂祒李峦肪告継開扱曓辆貄嵕饽雙雚锕骑飦镅仩硪澵颵竔孌鲁品鏊厥俐過峧蹛亢蕅汾囫耔漃逇幬渵奵者义纕鳖嚤铈恭菷瞁爾淸褈難醱锜腭涝鮘髻欠腗弔球妋琖汍庳盓颥螷澃瘻櫫洹苡憊黎嘫锳藥竎麸诼耦慒諌攒餦骲俓稷垕蕄吚銎嚽曹芖伊巣璡噟于櫬郖鋍螭諎烽飺伍瓉秺驗尋肞痃嶑櫊疦飫卧璼堼愆葢敟嚖晑蟨蚭硥淹蒥榻拦澧宂烨知棓缽辫簅阱區敟購竫犞慢鏳襲鑺湺澡庝掙鲂葵鍉橧韨睂紇蘵簨見稯壈琥紀纩熐滠畑黹嫟详嘨椢轃喚簡赳工鴆亭癟婛俋桰毂槝暩崇騢爇銘曮翳磂畖鲭夲蛨鲷谏揘齙懫臺