运用PDCA提高手术体位摆放的正确率

运用PDCA提高手术体位摆放的正确率目录01020304P-计划阶段D-执行阶段C-检查阶段A-总结阶段P计划阶段选题背景提高手术室护士对手术体位的摆放，增强护士对肢体的保护意识。避免手术体位摆放不正确而造成患者身体的损害。避免手术体位摆放不统一造成手术过程中的误差，影响手术操作。提高患者舒适的手术体位及手术室护士的理论知识和实际操作能力。安置手术体位不当不仅影响手术操作，还会给患者带来皮肤、神经、眼部的压伤，呼吸管路、尿管导管的扭曲和压迫等并发症。手术体位的安置便于术者的操作，充分暴露手术区域。陈敏，赵苏丽，张峥，运用PDCA循环手法提高手术室护士摆放体位的能力［Ｊ］．中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生，2017，03.02：15-16中华护理学会手术室护理专业委员，手术室护理实践指南［M］．人民卫生出版社，2020，37-55.郭莉，徐梅，手术室专科护理［M］．人民卫生出版社，2019.02，224-233高兴莲，田莳，手术室专科护士培训与考核［M］．人民军医出版社，2012.02，495-502成立专项小组启动“提高手术体位摆放的正确率”的PDCA质量改进项目成立专项小组：

成员来自手术室活动时间：2021.07-2021.09PDCA项目活动成员一览表

姓名职务/职称学历组内分工科室1主管护师辅导员手术室2护师质量检查、追踪整改、整理资料手术室3护师质量检查手术室4护师数据收集手术室5护师追踪整改手术室6护士数据收集手术室7护士数据收集手术室8护士记录员、资料整理手术室成立质量改进小组设立目标，制定质量改进工作计划表人员分工和进度表8/79/7-10/711/7-11/812/813/8-15/816/8-16/917/9-21/922/9-28/9负责人方法地点主题选定文献手术室活动计划拟订甘特图手术室资料收集甘特图手术室原因分析头脑风暴/鱼骨图手术室制定计划头脑风暴/小组讨论手术室计划实施现场检查手术室效果确认柏拉图/甘特图手术室标准化制定手术物品准备齐全标准化手术室分析现状检查例数合格不合格合格率3863226483%调查2021.7.11-2021.8.11手术体位摆放正确情况统计（甘特图）分析现状手术体位摆放正确统计表，组员进行分析讨论。分析现状调查2021.7.11-2021.8.11手术体位摆放不正确统计（甘特图）存在原因次数要因占比累计百分比巡回护士掌握各专科体位摆放2234%34%体位垫放置合适、患者肢体舒适1422%56%护士准备体位用物正确1117%

73%医生摆放体位熟练1016%89%三方共同协作摆放体位711%100%64分析现状调查2021.7.11-2021.8.11手术体位摆放不正确统计没有具体检查方法护士对专科体位垫不了解个别手术床配件不齐全未标明专科专业体位垫体位垫大小不合适体位垫破损体位垫品种多个别手术床功能不全人法物根本原因分析护士责任心不强年轻护士摆放手术体位少缺乏奖励机制规章制度不明确护士对不掌握体位垫的用途护士使用后未按位置放置专人监督不到位手术体位摆放正确率管房护士预见性差分析现状调查2021.7.11-2021.8.11手术体位摆放不正确统计找出根本原因根据“二八”法则确定根因：巡回护士掌握各专科体位摆放体位垫放置合适、患者肢体舒适护士准备体位用物正确确定目标小组人员根据能力确定改善能力：巡回护士掌握各专科体位摆放27分（77%）体位垫放置合适、患者肢体舒适29分（83%）护士准备体位用物正确32分（89%）注：以评价法进行评价，共7人参与票选分数：5分为最高分，3分为普通，1分为最低。目标值巡回护士掌握各专科体位摆放：现况值（22/386）-（现况值X累计百分比X改善能力）5.7%-（5.7%X34%X77%）=4.3%目标值体位垫放置合适、患者肢体舒适：现况值（14/386）-（现况值X累计百分比X改善能力）3.6%-（3.6%X56%X83%）=2%目标值护士准备体位用物正确：现况值（11/386）-（现况值X累计百分比X改善能力）2.8%-（2.8%X73%X89%）=1%拟定对策（5W1H）whatwhyhowwhowhenwhere主题主要原因对策拟定负责人实施时间地点巡回护士掌握各专科体位摆放各专科没有摆放手术体流程图要求各个专科组长制作各个专科手术体位流程图，并打印放置各个手术间2021.8.16-2021.8.16手术室非专科组人员不掌握专科体位的摆放晨会护士长强调全体护士加强各个专科手术体位摆放，定期培训各个专科组体位的学习2021.8.16-2021.8.16

手术室体位垫放置合适、患者肢体舒适巡回护士对专科体位摆放不掌握护士长要求巡回护士加强专科手术体位的学习，工作中不定期检查手术体位摆放情况，指出不足并加以改正2021.8.162021.9.16

手术室年轻护士摆放体位经验少加强年轻护士手术体位摆放的能力，由各个专科组长不定期培训，增加管房机会2021.8.16-2021.9.16

手术室whatwhyhowwhowhenwhere主题主要原因对策拟定负责人实施时间地点护士准备体位用物正确

巡回护士预见性差，备物不适用晨会护士长告知全体护士术前要了解患者手术体位及患者身体情况，术前提前跟手术医生及时沟通，提前准备手术体位用物2021.8.162021.9.16

手术室D执行阶段问题一：巡回护士掌握各专科体位摆放1、2021.8.16要求各个专科组长制作各个专科手术体位流程图，并打印放置各个手术间。2、2021.8.16晨会护士长强调全体护士加强各个专科手术体位摆放，定期培训各个专科组体位的学习。问题二：体位垫放置合适、患者肢体舒适1、2021.8.16-2021.9.16护士长要求巡回护士加强专科手术体位的学习，工作中不定期检查手术体位摆放情况，指出不足并加以改正。2、2021.8.16-2021.9.16加强年轻护士手术体位摆放的能力，由各个专科组长不定期培训，增加管房机会。问题三：护士准备体位用物正确1、2021.8.16-2021.9.16晨会护士长告知全体护士术前要了解患者手术体位及患者身体情况，术前提前跟手术医生及时沟通，提前准备手术体位用物。C检查阶段C（Check）-检查1、2021.8.16-2021.9.16小组成员检查各个专科组制作手术体位流程图是否发放到各个手术间。2、2021.8.16-2021.9.16小组成员检查巡回护士及年轻护士摆放手术体位情况，各个专科组是否不定期进行培训。C（Check）-检查3、2021.8.16-2021.9.16小组成员检查巡回护士术前是否了解患者手术体位及患者身体情况，术前是否提前跟手术医生及时沟通，提前准备手术体位用物等。C（Check）-效果确认-2改善前、改善后数据调查（甘特图）项目改善前改善后调查日期2021.7.11-2021.8.112021.8.16-2021.9.16抽查例数386386巡回护士掌握各专科体位摆放226体位垫放置合适、患者肢体舒适144护士准备体位用物正确113医生摆放体位熟练101三方共同协作摆放体位71分析现状抽查台数合格不合格合格率整改前3863226483%整改后3863711596%调查整改前、后手术物品准备正确统计（甘特图）（Check）检查-效果确认-3巡回护士掌握各专科体位摆放改善前、目标值、改善后柏拉图（Check）检查-效果确认-3体位垫放置合适、患者肢体舒适改善前、目标值、改善后柏拉图（Check）检查-效果确认-3护士准备体位用物正确改善前、目标值、改善后柏拉图C（Check）检查-效果确认-4手术体位摆放正确率：改善前、改善后柏拉图A总结阶段手术体位摆放的标准化：1、保证患者的舒适与安全。2、顺应患者的呼吸以循环。3、不过度的牵拉肢体，防止神经，肌肉的损伤。4、保护受压部位，防止体位不当所致的并发症。5、妥善固定，防止术中移动。6、充分暴露术野，便于手术操作。7、保护患者的隐私和尊严，不过度的暴露患者的身体。8、体位摆放完成、变化，恢