临终关怀与疼痛24张课件

临终关怀与疼痛46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。临终关怀与疼痛临终关怀与疼痛46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。全科医学概论四、临终关怀临终是生命的最后里程，临终关怀“Hospice”原意是济贫院，产生于中世纪的教会。19世纪（1895年），英王査理的姐姐将家捐献为临终者的特别护理院。20世纪（1967年），桑德斯博士创办了英国第一家“圣克里斯多佛”临终关怀医院，此后临终关怀得到研究、完善、并发展。一、初中道德与法治课的重要性学生在学校接受的教育，虽然大多是概念和理论上的学习，但是相比已经进入社会上的人员来说，学生在学校会学到一些非常重要并且社会不能教给我们的东西，比如，在道德与法治课堂上所学习的知识，以及中考、高考甚至考研都会考到的思想政治。初中道德与法治这门课的开设不仅仅是为了让学生清楚地认识自我；树立正确的是非观，无论是做人还是做事都有一定的底线和道德约束；更深刻一点，这门课还让学生开始学习法律知识，让学生能够简单地了解法律，懂得法律，必要时还可以合理地使用法律武器来保护自己、维护自身的合法权益。此外，根据我国教育部的《关于2016年中小学教学用书有关事项的通知》，从2016年起，将义务教育小学和初中起始年级“品德与生活”“思想品德”教材名称统一更改为“道德与法治”。二、学情分析在学生升入初中以后，从初一到初三的三个年级都将会对道德与法治这门课进行一定的学习。首先，因为这门课不像语文、数学、英语一样是主要考试科目，学习上的要求就不是特别严格；其次，这门课在内容上来讲，相对来说比较简单，容易理解，所以，基于以上两点原因，初中学生对这门课的重视度就比较低，在学习这门课的时候抱着一种轻松愉快的心态来上课，不能严肃认真地对待这门课，从而导致这门课的教学效果达不到预期的良好程度，学生也不能够完全掌握在道德与法治的课堂上应该学会的东西。初中学生刚刚进入一个新的学习生活环境，从小学进入初中，不仅仅是年龄和身体上开始进入了青春期，在思维、智力方面都开始迅速发展，进入人生成长的黄金时期。对于初一学生来讲，道德与法治这门课可以帮助学生快速融入新环境、新集体当中，也可以更加明确和深刻地认识自我，从而提升自我。初二学生已经具备一定的理性思考能力和独立分析能力，这门课根据学生的发展阶段，也开始进入到法律法制的初步认识和了解当中。三、初中道德与法治教学现状七年级学生在身份上是从小学生转变为一个初中生，在环境上是从小学进入初中，一个新的学习生活环境应该如何让他们适应呢？如何快速融入一个新的集体当中呢？怎样与老师和同学们迅速成为朋友呢？道德与法治七年级上册就这几个问题帮助学生答疑解惑，分“成长的节拍”“友谊的天空”“师长情谊”“生命的思考”四个单元来进行学习。其中第一单元“成长的节拍”为了帮助七年级新生快速适应初中的新生活，分了“中学时代”“学习新天地”“发现自己”三课内容，以此来帮助新生很快地适应新环境，融入新集体当中。到了七年?的第二学期，道德与法治这门课就“青春时光”“做情绪情感的主人”“在集体中成长”“走进法治天地”四个单元来进行学习。其中第一单元“青春时光”符合学生进入青春期这一现状，第二单元“做情绪情感的主人”和第三单元“在集体中成长”是为了解决学生在青春期中遇到的烦恼、不安等多种情绪问题和复杂的情感问题，让学生能够克服困难，健康成长。最后一个单元“法治新天地”引领学生初步接触法治。到了八年级，道德与法治上册分“走进公共生活”“遵守公共规则”“维护公共利益”“践行公共精神”四单元来对社会上一些公共的内容进行学习。八年级下册带领学生开始学习法律法治，从“维护宪法权威”入手，让学生认识宪法，接着“理解权利和义务”“人民当家作主”“崇尚法治精神”，体会到法治的重要性。九年级学生对法律法治已经有了基本的认识和了解，道德与法治这门课就从国家、社会的角度出发，带领学生学习。九年级上册分了“改革与创新”“民主与法治”“文明与发展”“和谐与梦想”四个单元，让学生学会站在宏观的角度看问题。九年级下册分了“我们共同的世界”“世界舞台上的中国”“少年的征程”三个单元，让学生体会到要以国家兴亡为己任，肩负祖国未来的发展，做一个合格的社会主义接班人。四、对策研究为了提高初中道德与法治这门课的课堂效率，让学生能更好地学习和掌握“道德与法治”，我认为至少需要从以下几方面着手。（一）提高学生重视度从社会上要加大宣传“道德”与“法治”的重要性，在家庭教育上要加强法治教育，让孩子从小就意识到法治学习是非常必要的。社会宣传、家庭教育和学校教育的协调配合，才能让学生真正深刻地认识到道德与法治学习的重要性。（二）紧密联系学生生活教师在道德与法治课堂教学上应多举实例，加强理论联系实际，紧密联系学生生活，让学生认识到学习这门课是非常有用的，从而主动积极地对道德与法治进行学习。（三）提高学生学习兴趣“兴趣是最好的老师”，如果教师在课堂上能够调动学生积极性，吸引学生注意力，提高学生的学习兴趣，让学生从被动学习转变为主动学习，这样课堂效率自然而然就会提高了。综上所述，认真分析了学生对道德与法治这门课的学习现状后，进行“对症下药”，就能有效提高学习效率。一、加强人文素质教育体系建设是军校教学转型的客观要求人文素养的提高是大学生综合素质全面提升的必经之路，深入剖析军校人文素养的现状又是建设科学体系的前提。当前，军校在人文素质教育方面取得了明显成效，表现如下：首先，毕业学员的人文素养与以往相比有所提高。在部队的调研中了解到，近年毕业的学员，开展文化活动的整体水平都有不同程度的提高。其次，在校学员人文素质提升较快，校园文化活动内容丰富、异彩纷呈。当然也不足之处。比如，整合能力不强，随意性较大，很多军校没有把全院的人文素质教育活动统筹规划、纳入到一个立体的、系统的、宏观的育人体系之中。在素质教育活动开展上也普及不够，学员参与意识不强。军校教育最终是为部队培养输送合格的、复合型的人才，可以说，军校的人文素质教育成功与否，都将也必须反应在部队官兵的各种素质上。当前的部队官兵在第一任职能力上存在以下问题：1.军官自身文化工作能力偏低。有些同志对自身人文素质的养成没有目标，行动上要求不高、不严，学习文化知识的较少；只看重能够立见实效的事情，对循序渐进的人文教育不够重视，从而产生了军官自身文化工作能力偏低和战士正当文化生活需求日益增长的矛盾。从调查数据来看，战士对文化活动有兴趣的比例高达82.6%，但是反映连队设计的板报有思想性、缺艺术性的占57.4%；连队搞读书、读报和书评活动非常少的占40.5%，连队晚会效果一般和比较差的占54.9%。2.语言表达能力急需提高。现代战争绝不仅仅是炮火硝烟的战场，还包括着舆论战、谈判战、法律战、文化战等；当代军人必须努力提升语言素养和语言表达能力，才能适应时代的要求。调查结果表明：基层军官讲话时不太流利、经常词不达意的占35.2%；政治教育时比较呆板，不够生动的占51.2%；写军用文书一般化和差劲的占55.8%。这不但降低了军官在战士心目中的威信，还影响到正常工作的进行，必须尽快扭转。3.缺乏人文情怀，感情淡漠，工作方法简单、粗暴。由于个别军官常常采用简单粗暴的方式进行政治思想工作，所以他们无法了解战士的思想动向和抵触情绪，起不到“对症下药”教育效果。这非但无助于实质问题的解决，反而会引起战士的逆反心理，从而使官兵关系紧张，日常工作陷入僵局。在军校教学转型过程中，任职培训的教学训练任务应当加大，培养方向就是基层连队指挥员，由于他们毕业后的重点工作是指挥部队、管理战士，所以人文素质的培养和提高第一任职能力至关重要。二、建设军校人文素质教育体系的一些想法1.在课程设置上按人文素质教育的客观规律布局，“科学推进”人文素质教育体系的构建所谓科学推进，就是指人文教育要符合“由浅入深、循序渐进”的科学规律，从时序上看要有一步步向前推进的动态效果。主要体现在课程设置和活动开展的时间安排上。设置课程时，按照人文教育的客观规律，本着“由浅入深、由易到难、由理论传授到实践指导实训”的科学原则，在一年级开设《大学语文》、《写作基础》、《音乐基础》、《法律基础》等基础理论课，而把《美学与审美实践》、《军队基层文化》、《教歌与指挥》、《军队应用文写作》等实践性相对较强的课程放到二、三、四年级开设。越是临近学员毕业，课程理论与实践实训相结合的特性越强。按照这种思路设置必修课与选修课，形成较完整的军校人文教育课程体系，符合人才成长规律，具有较强的科学性。在安排配合教学开展的各项文化活动方面，可以根据一年四季气候变化予以设计。从年初的“迎春越野赛”到初夏的“红五月音乐会”，从中秋的“砺剑杯书法绘画摄影作品展”到隆冬的“卡拉OK歌手大赛”及“迎新年文艺晚会”，也是一种“四季飘香”“应时推进”的多彩文化活动，促使军校人文教育的实践环节得到了进一步的丰富与完善，学员在活动参与中提高了人文素质。在教学内容上，应结合地方名校和军内名校的经验科学制定课程标准，按纲施教。课程标准的制定要遵循总部要求，结合军内外人文素质教育的先进理论和实践成果，按二炮部队的作战训练特点确定切实可行的教学内容，不可贪大求全，流于形式。对于没有课时保障的内容要果断的划到网络自修和实践性教学环节中去，充分相信学员的自学能力。对于标准一经确定的课程，所有教员都要严格按纲施教，必须保证课程标准的严肃性和权威性及教学的实效性。2.加强两个交流，提高人文教育层次，增强学员学习的主动性和实效性这两个交流，一是军地间各层次的学术交流，这种交流可以提高军校人文素质教育的层次，了解最前沿的学术理念，如开展文化名人系列讲座，建立校际大学生的人文交流等活动，能够培养高层次良性的素质教育学术氛围，为军队院校人文素质教育的理论创新打下良好的基础。另一个交流是加强学院与部队多层面的广泛交流。军校应当以部队建设的需求牵引院校的教学，然而，从现实情况看，院校教学的内容、方式、效果等，总是滞后于部队的发展。为解决这一矛盾，在目前情况下，可建立一些交流制度：一是建立毕业学员跟踪制度，以及对获取毕业学员在部队任职的情况及部队的建议。这种交流可取得第一手的有用资料，可以使院校有的放矢地进行部队人文素质教育；二是建立教员下部队代职制度，使教员了解部队，增长见识，开阔视野，对基层部队的文化工作情况进行具体的了解与把握，增强实践能力提高教学水平；三是定期请部队优秀干部来院校讲学，介绍部队各项工作的开展情况，尤其是战时文化工作的开展情况，包括部队建设的难点、重点、热点等问题，使院校了解部队，提高教学的针对性。3.加强与教学管理机关沟通，构建选修课教学评价体系和理工类课程不同，人文教育着重培养学员的形象思维能力、创新能力、评价判断能力、语言逻辑能力、技能运用能力等，人文课程的考核在分数上并不能完全看出一个学员人文素质的高下优劣。而在实际操作过程中，被列为选修课的人文课程统计成绩时，只有合格和不合格两种等级，而且一般情况下被判不及格的只是极少数。这种做法无疑会大大挫伤优秀学生的学习热情，同时给钻营偷懒者带来可乘之机。学与不学一个样，学好学坏一个样，这种考核方法检验出来的学员，其人文素质良莠不分。这就需要我们积极加强与教学管理机关沟通，构建选修课教学评价体系，强化学分的作用，督促学员注重人文素质的提高。临终关怀与疼痛46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。临终关怀全科医学概论全科医学概论四、临终关怀临终是生命的最后里程，临终关怀“Hospice”原意是济贫院，产生于中世纪的教会。19世纪（1895年），英王査理的姐姐将家捐献为临终者的特别护理院。20世纪（1967年），桑德斯博士创办了英国第一家“圣克里斯多佛”临终关怀医院，此后临终关怀得到研究、完善、并发展。四、临终关怀临终是生命的最后里程，临终关怀“Hospice”四、临终关怀临终关怀（英文：hospicecare）并非是一种治愈疗法，而是一种专注于在患者在将要逝世前的几个星期甚至几个月的时间内，减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理。临终关怀是近代医学领域中新兴的一门边缘性交叉学科，是社会的需求和人类漫长的历史长河中文明发展的重要标志。就世界范围而言，它的出现只有二三十年的时间。四、临终关怀临终关怀（英文：hospiceca四、临终关怀“Hospice”临终关怀以团队合作的形式，以提高临终的生命质量为宗旨，控制疼痛、缓解症状、慰藉心灵，为心身一体的照顾性治疗，使其安详的渡过最后时光。四、临终关怀“Hospice”临终关怀以团队合作的形式四、临终关怀

现代意义上的临终关怀是一种“特殊服务”，即对临终病人及其家属所提供的一种全面照顾，包括医疗、护理、心理、伦理和社会等各方面，目的在于使临终病人的生存质量得到提高，能够在舒适和安宁中走完人生的最后旅程，并使家属得到慰藉和居丧照护。

2.临终关怀的伦理意义（1）它是人道主义在医学领域内的升华。（2）它体现了生命神圣、质量和价值的统一。（3）它展示了人类文明的进步。临终关怀的含义四、临终关怀现代意义上的临终关怀是一种“特殊服务”四、临终关怀（一）身关怀：透过医护人员及家属之照顾减轻病痛，

再配合天然健康饮食提升身体能量。（二）心关怀：透过理念之建立减轻恐惧、不安、焦虑、

埋怨、牵挂等心理，令其安心、宽心、

并对未来世界（指死后）充满希望及信心。

(三）灵性关怀（佛教认为是道业关怀）：回顾人生寻求生命意义或多半透过宗教学及方式建立生命

价值观，如永生、升天堂、往西方极乐世界等。关怀内容四、临终关怀（一）身关怀：透过医护人员及家属之照顾减轻病痛，第二节以家庭为单位的照顾四、临终关怀第二节以家庭为单位的照顾四、临终关怀四、临终关怀一、临终关怀是社会文明发展到一定阶段的必然产物临终关怀是现代西方社会对工具理性和现代性反思的产物，它打破了以医生为主导的治疗模式，将患者的意愿放到第一位。临终关怀挑战了两大习惯认知，一是西医理念：以延续生命为最高目标而忽略生命质量；

二是传统孝道：将放弃创伤性治疗等同于放弃亲人生命。临终关怀回归到死亡本有的自然属性，强调生命是身心统一的整体，患者的精神层面受到重视，将临终者从无望的机械性救治中解放出来，赋予其支配生命的自由。四、临终关怀一、临终关怀是社会文明发展到一定阶段的必然产物四、临终关怀在这个世界上，绝大部分国家，宗教里的人们，都会相信，人们能够做到身体消亡而灵魂不灭。当然，由于文化的差异，所被陈述的表现形式也各不相同，有些文化里，你会上天堂或者下地狱，一些文化里，你将占有另外一个躯体，还有一些文化里，你会去到一个无形的精神世界，但这些文化的共同点是，都认为你的本质，和你所急升的生理客体是相互分离的，而你现在所拥有的躯体，在有生之年会遭到毁坏。四、临终关怀在这个世界上，绝大部分国家，宗教里的人们，四、临终关怀二、临终关怀将直接带来“五赢”局面。首赢家是国家据卫生部资料：一个人一生健康投入的80%用于生命的最后一个月，意即临终救护占据我国

医疗支出的最大份额。

而在美国：用于临终关怀的每1美元可节省1.52美元的医疗保险费用，节约来源是病人的治疗

费、药费、住院费与护理费；在生命的最后一年，实行临终关怀者比没有施用者

少用2737美元，在最后一个月少花费3192美元。可以推知----我国如果推广临终关怀，必能节省巨额医疗开支、减少医疗浪费。此外，临终关怀

具有公益性，能够吸纳社会慈善资金，构成社会医疗经费的有效补充。四、临终关怀二、临终关怀将直接带来“五赢”局面。首赢家是国家四、临终关怀三、我国在现代化进程中出现的问题是发达国家也经历过的。现代化给社会带来巨大变革，诸如人口不断膨胀并城镇化集中、家庭模式日趋核心化、人口高度老龄化等，这导致家庭传统的照护功能由强变弱，承受亲属死亡的能力衰退，这对社会和家庭的负面影响初见端倪，而未来形势更显严峻。

据全国肿瘤登记中心发布的数据，我国每年新发肿瘤约312万例，因癌症死亡达270万例。目前需要“临终救护”的人口基数日益庞大，社会化的临终关怀服务日益凸显出巨大的必要性和迫切性。四、临终关怀三、我国在现代化进程中出现的问题是发达国家也经历四、临终关怀2010年7月《医师报》做了一项医师调查，调查显示：70%不反对安乐死。四、临终关怀2010年7月《医师报》做了一项医师调查，调查显四、临终关怀临终关怀----是为改变短暂生命的质量，而不是盲目的延长时间，在为病人营造一个舒适、有意义、有尊严、有希望和温暖的生活空间，使在有限的时间里没有痛苦折磨、与家人共度温暖时光，得到无微不至的关怀，平静安详的迎接死亡。美国1976年立法《自然死法案》，对末期临终者不施以增加痛苦且拖延死期的“消极治疗”。台湾立法保障人民“善终权”，施行“宁养疗护”，采用身、心灵，全家、全程、全队照顾。四、临终关怀临终关怀----是为改变短暂生命的质量，而不是盲四、临终关怀

总疼痛多种躯体疼痛心理疼痛社会疼痛灵魂疼痛经济疼痛桑德斯博士深感临终病人复杂的身心痛苦，打破了传统的疼痛概念，从社会角度审视生命末期的感受，提出了“总疼痛”。四、临终关怀总疼痛多种躯体疼痛心理疼痛社会疼痛灵魂疼痛经济四、临终关怀2.联合止痛联合止痛实施治疗、心理看护、社会支持综合措施，

临床大体包括止痛药物、神经封闭、麻醉、医院看护、居家团队合作及支持。四、临终关怀2.联合止痛疼痛客观现实刺激疼痛是个体对现实刺激和已存储的经验相互作用而产生的主观感受和体验。疼痛原因的复杂性主观感受与心理因素高度相关性疼痛客观现实刺激疼痛是个体对现实刺激和已存储的疼痛原因主观四、临终关怀（1）止痛1）疼痛的因素2）止痛药物分类3）止痛的阶梯

A非阿片类药B添加阿片类药C疼痛升级四、临终关怀（1）止痛四、临终关怀（2）心理社会支持：

1）耐心聆听、彻底实施