预激与传导阻滞课件

预激综合征定义：在正常的房室传导途径之外，存在附加的房室传导途径（旁路）室性融合波1.Kent束2.James束3.Mahaim纤维分型A：QRS波群在右胸和左胸导联上向上。B：QRS波群在V1导联向下，V5导联向上。C：QRS波群在右胸向上，左胸导联向下。逸搏和逸搏心律*其具有保护作用*多见于III度房室传导阻滞、窦性停搏、病态窦房结综合征交界性逸搏心律比室性逸搏具有相对的稳定性和可靠性。交界性逸搏心律1、在较长的心室间歇后出现QRS波群，QRS形态多正常。连续3个及以上则为交界性逸搏心律；2、频率40～60次/min；3、逆行P波可位于QRS之前、中、后；室性逸搏1、在较长的心室间歇后延迟出现的ORS波群，形态宽大畸形，时限≥0.12s，2、其前无相关的心房波3、逸搏频率在20～40次／min之间。室性逸搏逸搏心律1.出现在上述缓慢性心律失常基础上频率缓慢，一般＜60次/分节律基本整齐2.逸搏及逸搏心律为代偿性，本身无病理意义3.临床上诊断与处治关键在于导致逸搏及逸搏心律出现的缓慢性心律失常室性逸搏心律+三度AVB典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）>QRS频率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律交界区逸搏心律+三度AVB典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）>QRS频率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律心脏特殊传导系统（一）房室传导阻滞定义：冲动从心房传到心室的过程中，冲动传导的延迟或中断。阻滞部位：房室结，希氏束，束支病因：多种临床表现：I°AVB常无症状，II°AVB可有心悸与心搏脱漏，III°AVB的症状取决于心室率的快慢，如心室率慢可有乏力、晕眩等。分类（1）I。房室传导阻滞机理：房室交界区绝对不应期正常，相对不应期异常延长。特征：窦P后继有QRSP-R间期延长：P-R≥0.21s；P-R大于

相应心率的最高值；心率相同时，P-R

间期较原来延长0.04s。1、P波规律出现2、每个窦性P波后均有与之相关的QRS-T波群；3、P-R间期≥0.21s或超过该年龄心率之P-R间期。Ⅰ度房室传导阻滞（2）II。房室传导阻滞机理：房室交界区不应期延长，一部分心房激动落在不应期外，可传入心室，另一部分心房激动落在不应期内不能传入心室。II。I型AVB：（莫氏I型、文氏型）机理：绝对不应期延长，相对不应期明显延长。特征：PR间期逐渐延长直至一次心室脱漏。

PR间期增量逐渐减少，RR逐渐缩短。心室脱漏所致长RR短于任两个最短RR之和。

Ⅱ度房室传导阻滞窦性P波规律出现；P-R间期逐渐延长，直到1个P波被阻滞，发生1次QRS波脱落；长R-R间期小于正常窦性PP间期的两倍。Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞----文氏现象，莫氏Ⅰ型II。II型AVB机理：绝对不应期显著延长，相对不应期缩短。特征：1.窦性P波规律出现；

2.间歇性P波后QRS波脱漏；

3.P-R间期保持固定。一系列规则出现的窦性P波，其P-R间期相等，但见有P波不能下传，发生QRS波脱落。

Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞Ⅱ度房室传导阻滞3:1或更高程度的Ⅱ度房室阻滞(如4:1，5:1，6:1等)，称为高度房室阻滞。高度房室传导阻滞（3）III。AVB

机理：房室交界区或双束支绝对不应期极度延长。特征：*P波与QRS波各自有自身的节律，互不相关*P波频率快于QRS频率

*心室起搏点在阻滞部位下方，QRS形态取决于心室起搏点的高低。Ⅲ度房室传导阻滞心电现象？完全性阻滞性房室分离

异位起搏点位置越低，则 QRS波群增宽，畸形越明显，心室率就越慢，且越不稳定越易心室颤动或心室停顿。房颤+三度传导阻滞临床意义

I度、II度I型房室传导阻滞：

偶见于迷走神经张力过高或无明显心脏病的老年人。多见于心肌炎、急性感染、房缺、缺氧、药物等。较少引起临床症状，预后较好。

II度II型以上的房室传导阻滞：

多为器质性损害，见于冠心病、心肌病等。临床常有明显症状如头晕、心悸，阿-斯综合征。预后较差。

（二）心室内传导阻滞熟悉左、右束支传导阻滞的心电图的特征了解左、右束支传导阻滞产生的机理心室内传导阻滞定义：激动在房室束分叉以下发生传导障碍。分类（1）右束支传导阻滞

特征：V1呈rSR/(M)型或宽大有切迹的R波，SV5～V6、I、avL宽大粗钝。QRS时限≥0.12s为完全，<0.12s为不完全。继发ST-T改变。

意义：风心、冠心、房缺、肺心、心肌炎、心肌病。也见于部分正常人，尤以不完全性者多见。

完全性右束支传导阻滞1、QRS时间≥0.12s，2、QRS终末部分宽钝，Vl导联呈rsR＇或R型，Ⅰ、aVL、V5、V6导联S波宽钝。3、继发性ST-T改变4（2）左束支传导阻滞特征：*RV5—V6宽大有切迹或顶部粗钝，V1、V2呈宽大而深

QS或rS。*QRS时限≥0.12s为完全。*继发ST—T改变。意义：高心、冠心、主动脉病变、心肌炎、心肌病。预后较差。完全性左束支传导阻滞（3）左前分支阻滞1.电轴显著左偏－30--—90度，＞-45°具有肯定价值2.Ⅰ、avL导联呈qR型，且RavL＞RⅠⅡ、Ⅲ、aVF导联呈rS型，SIII＞SII3.QRS时间一般不明显增宽，≤0.11s左前分支阻滞见于无器质性心脏病,预后大多良好见于器质性心脏病.左前分支阻滞+I°AVB（4）左后分支阻滞1.QRS波群右偏，在110°以上2.Ⅰ、aVL呈rS型3.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型，RIII>RII4.QRS波群时间正常或轻度延长，≤0.11s5.诊断还需排除其它电轴右偏的情况如右室肥厚肺气肿正常小儿等临床少见.常常提示弥漫性的心肌损害,常于右束支传导阻滞同时发生,并易发展为完全性左束支传导阻滞.常见于心肌梗死、高血压病等.病态窦房结综合征自学只要是快速型心律失常（HR>100次/min），均可用广谱抗心律失常药：如心律平、胺碘酮等。缓慢型心率失常中，心率虽慢，但正是这些慢的心率（电激动）保证人还活着！若将逸搏性质的心律失常当成早搏性质来处理的话，使用抗心律失常药物将打掉这种性质的异位搏动，整个心脏就完蛋了（不跳了）！八.心律失常的处理原则

抗心律失常药物是针对快速型室性和/或室上性心律失常的。缓慢型心律失常不能用。快速型心律失常室上性室性：早搏、心动过速、扑动、颤动房性：早搏、心动