刁老治小儿多动症1例

刁老治小儿多动症1例〔〕:

摘要：小儿多动症是儿科临床常见的疑难杂症，刁本恕教授治疗该病四诊合参，辩证准确，采用多元疗法，运用中药汤剂、药粥、针刺、药物敷贴、香囊等，笔者就刁老看小儿多动症一例妙用半夏详细分析，表达刁老精湛医术。

关键词：小儿多动症；多元疗法；半夏；刁本恕

本文引用格式：赵真豪,周睿.刁老治小儿多动症1例[J].世界最新医学信息文摘,2022,19(71):313,318.

0引言

刁本恕，四川省、成都市名老中医，儿科专家王静安学术继承人，全国第三、四批名中医学术经历继承指导老师，主任中医师，从事临床50余载，参以先圣后贤之训，揉合体验，救人数众，尤其是在对多种失治、误治等疑难杂症的救治方面，更具特色。刁老临证小儿多动症，采用多元疗法，用药巧妙。

1病案过程

3月27日首见患儿刘氏，男，10岁，母亲带其就诊。之前已看诊屡次，当日为复诊。母亲述患儿多动，上课注意力不集中，成绩不好。母亲有时着急时会数落孩子。刁老首先叮嘱患儿母亲今后不得打骂刘氏，说他乖得很。遂与患儿刘氏玩笑亲近，赠与薄荷糖，刘氏顿觉轻松和好感，不断与刁老和我们玩笑嬉戏。刁老诊断为小儿多动〔内生风热，痰火扰心〕当日处方：1、内服汤剂：黄连3克、炙远志3克、龟板10克、菖蒲3克、上桂3克2剂。2、药粥：桑叶30克、黄芪10克熬水，三天分别用红苕、白萝卜、冬瓜交替煮粥。其他食物均不吃。3、外治：刺络耳尖、少商、中冲；针刺血海、三阴交〔不留针〕；耳针神门、脑点、心、肾；灯火灸足三里、三阴交；敷贴神阙、命门〔补肾的方剂〕。3月30日二诊，情况稳步好转，二诊处方：1、内服汤剂：京半夏3克、法半夏3克、半夏曲3克、黄连3克、上桂3克、远志10克、菖蒲3克、龟板10克4剂。2、药茶饮：远志10克、菖蒲10克、白矾10克泡水随时喝。3、药粥：桑叶30克、黄芪15克、百合15克熬水煮粥，三天分别用红苕、白萝卜、冬瓜交替煮粥。4、外治：刺络耳尖、少商、中冲；耳针神门、脑点、心、肾、肝、胆。5月8日三诊，处方：1、内服汤剂：京半夏3克、法半夏3克、半夏曲3克、黄连1.5克、远志10克、菖蒲3克、龟板10克、白蔻3克、焦栀子1.5克、银花10克、夏枯花6克、蝉花10克、菊花3克、生麦芽30克2剂。2、外治：刺络耳尖、少商、中冲；耳针神门、脑点、心、肾；灯火灸三阴交、鬼哭。3、香包：薄荷3克、菖蒲3克、草果3克、川芎3克、藿香3抑制成香包嗅闻。4、药粥：桑叶30克、黄芪30克、百合30克、苡仁30克熬水煮粥，三天分别用红苕、白萝卜、冬瓜交替煮粥。5、药蒸食物：天麻15克、枣仁30克、三七3克、陈皮3克蒸脑花一付，只喝汤。5月11日四诊，处方：1、汤剂京半夏3克、法半夏3克、半夏曲3克、制远志10克、菖蒲3克、炙甘草3克、芒硝10克、生大黄10克、龙骨30克、牡蛎30克、胆南星6克、橘络15克、丝瓜络10克、僵蚕10克、蝉衣10克、全虫3克、蜈蚣1条、地龙6克2剂。2、外治：刺络耳尖、少商、中冲；针足三里、三阴交〔不留针〕；灯火灸三阴交、鬼哭。3、药粥：桑叶30克、黄芪10克、苡仁100克熬水煮粥，三天分别用红苕、白萝卜、冬瓜交替煮粥。

患儿病情稳步好转，其中一点证明是：每次患儿来和我打招呼的方式有所变化。从最开始的用手大力拍打，推搡，到后来轻轻一拍，最后一次居然没有肢体语言，而是口头和我招呼。而且每次来都是面带喜悦。家长和患儿对刁老师信心十足，继续坚持治疗。我以前对多动症理解甚少，遂查资料学习。

2何谓小儿多动症？西医和中医的认识是什么？

小儿多动症就是儿童注意缺陷多动障碍〔ADHD〕，其多发于学龄期儿童，甚至发生率到达了5%~10%，且男性发病率高于女性。它是一种以情绪不稳定、注意力不集中、学习成绩较差、冲动任性、活动过度、智力正常等为主要表现的行为障碍综合征【1】。本病病因病机不清，目前认为是多因素所致：主要认为遗传、中毒、环境、营养等因素与发病有关[2-3]。治疗：〔1〕心理治疗，〔2〕药物治疗，〔3〕行为管理和教育，〔4〕针对父母的教育和训练。中医认为小儿多动症临床证型颇多，常见有三类：〔1〕心脾气虚，〔2〕肾阴缺乏肝阳偏亢，〔3〕湿热内蕴痰火扰心【4】。此病案属第三种，患儿多动不宁，易烦易燥，喜拍打人，苔黄，脉滑数。治宜清热利湿，化痰宁心。

3跟随刁老诊治此病，总结刁老经历，有以下心得

3.1多元疗法治疗小儿多动症效佳

把患儿看成自然和社会中的一个个体，从整体调治，不拘泥于单一方法。凡对病人有好处的方法都在使用，表达了中医治人而并非只治病的思想。本病例四次诊治使用方法共有十种之多：情志调摄〔对家长、患儿的行为心理教育〕;内服汤剂；香包嗅闻；药粥；药蒸食物；耳针；针刺；外用敷贴；刺络放血；中药茶饮；灸法。刁老辨证施治，对症用法用方，中医理论指导临床，随证变化灵敏，方取佳效。

3.2喜用半夏，同用三种炮制品

刁老在此病案中几乎内服汤剂都使用了半夏，且炮制类型丰富：法半夏、京半夏、半夏曲，量轻，均3克。查阅资料后对半夏进一步学习。半夏，记载于?神农本草经?，因生于夏至前后，此时，一阴生，夏天过半，故名半夏。功能：燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。主治：痰多咳喘，痰饮眩悸，风痰眩晕，痰厥头疼，呕吐反胃，胸满痞闷，梅核气；生用外治痈肿痰核。有研究说明，半夏中总游离有机酸部位具有较强的止咳、祛痰、抗炎作用【4】。其中还有一项重要作用：镇静催眠。据报道，由半夏、秫米组成的半夏汤水煎剂用于小鼠，剂量为20kg时有镇静催眠作用，大剂量的生半夏醇提取物镇静催眠作用明显，且剂量仅为12g/kg，验证了半夏的催眠作用，为生半夏的这一临床应用提供了有力的根据【5】。但生半夏有毒，临床需要炮制后使用，误服微量生品即可中毒。所以刁老用了半夏的三种炮制品，分别是：法半夏、京半夏、半夏曲。

〔1〕法半夏：每100公斤净半夏用甘草20公斤，白矾2公斤，生石灰30公斤配制，切面呈均匀黄色，气微，味淡略甘，微有麻舌感。"半夏白术天麻汤?医学心悟?";中法半夏主治风痰上扰，其中法半夏9克、天麻6克、茯苓6克、橘络6克、白术15克、甘草3克，生姜一片，大枣二枚，水煎服。方中以法半夏燥湿化痰，降逆止呕。刁老在方中也用了天麻、橘络，配合法半夏有化痰熄风之意。

〔2〕京半夏：是生半夏用芒硝6%，姜粉2%，麻黄5%，桂枝1.5%，小茴香3%，南坪细辛1%，石灰15%，甘草25%，皂角6%，白矾6%为辅料炮制而得。外表黄或金黄，质脆内心黄，无麻味。京半夏侧重于健胃化痰。小儿脾胃常不安，后天养先天，此用京半夏之意。

〔3〕半夏曲：出自?韩氏医通?，为半夏加面粉、姜汁等制成的曲剂。成效：化痰止咳，消食宽中。?饮片新参?记载"苦辛，平";如肺、脾、大肠经。据?慈相医案?记载：光绪三十四年〔公元1908年〕十月初七，慈禧太后染疾，太医用四君子汤加"保宁半夏曲三钱";煎服而愈。保宁半夏曲以四川阆中特产半夏〔麻芋子〕为主，配以白蔻、上桂、广香等20余种名贵中药材，按古秘方配制而成。建国初期，半夏曲由阆中缪氏制作，随后，缪氏后裔缪惠生献出秘方，半夏曲才由药厂消费。八十年代被列入抢救国家的三大科研工程之一，可见其疗效和重要性。现名为"缪氏泰半夏曲";。其成品为淡黄色，四方形，豆大颗粒，气味芬芳，入口化渣。成效中有一点特别提到：对小儿惊风有独到疗效。

从刁老同时用半夏的三种不同炮制品可见刁老对药物和炮制有深化的研究和深化的临床体会。用不同炮制法而量少，取其药性而不伤正气。

对于小儿多动症，刁老治那么明确，制法多样，用药精准，一药选用多种炮制品。此案可见刁氏多元疗法的博大精深，需要我不断学习，体会，总结，内化，才能掌握其道与术的精华，提升自己的临床疗效，为更多患者效劳。

参考文献

【1】周庆翀,刘署鹏,范郁山.沿皮浅刺法治疗小儿多动症41例[J].针灸临床杂志,2022,26(7):38-39.

【2】高磊,关明杰,许秀举.儿童多动症及其影响因素的研究进展[J].包头医学院学报,2022,27(5):96-97.

【3】RaderR,McCauleyL,CallenEC.Currentstrategiesinthediagnosisandtreatmentofchildhoodattention.deficit/hyperactivitydisorder[J].AmFamPhysician,2022,79(8):657-665.

【4】陈革.小儿多动症的中药治疗[J].中医药指